布加综合征的介入治疗及护理
布加综合征的介入治疗及护理
1 介入治疗适应证
Eqachi(1974)首先报道应用球囊扩张技术治疗下腔静脉膜性闭塞获得成功，为治疗布加征开辟了一条新的途径;国内相继也开展了此项手术，该方法以其较好的有效率、微小的创伤、安全、经济、快捷、并发症少等优点，特别是近年研制的超声导管和切割导管、生物可降解支架和带肝素膜支架的临床应用，使介入治疗成为布加综合征Ⅰ、Ⅱ型的首选术式和主要方法。笔者掌握的适应证为:球囊扩张术，可用于Ⅰ型病人，对Ⅲa型病人球囊扩张加支架置入术。
2 术中常见并发症及护理
(1)下腔静脉损伤:此并发症的发生率与术者的技术熟练程度有关，主要是导丝造成下腔静脉穿孔、出血，术中一般不给病人止痛、镇静药，严密连续记录病人症状、生命体征，有条件可行心电监护。
(2)急性心功能衰竭:主肝静脉或下腔静脉开通后，大量血液涌入心脏，回心血量骤增，增加了心脏负荷，容易出现急性心力衰竭。要求术中严密监测生命体征，建立好静脉通道，一旦出现心力衰竭表现，嘱手术医师扩张球囊，并同时应用强心剂和利尿剂。
(3)肺栓塞:由于开通后附壁血栓脱落而造成，此时应严密观察病人症状、呼吸频率、血氧饱和度，小栓塞一般不引起症状，大栓塞应按急性肺栓塞处理。
3 术后护理
(1)体位:如果没有禁忌证，应嘱病人头高斜坡位，减少下肢血液回流，防止心力衰竭和栓塞。
(2)严密观察生命体征、血氧饱和度:术后每30min测血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度并记录，注意各项指标的变化。
(3)严密观察穿刺侧肢体:因笔者多采用的是下肢静脉入路，在术后穿刺部位加压包扎以防穿刺部位血肿形成或出血，故每30min观察1次，注意患处有无出血、血肿，并注意下肢血供，有无肿胀。术后8h用束带固定穿刺侧下肢，以减少活动，减少出血，防止支架移位。
(4)术后48h卧床，对不习惯床上排便者，术前1周训练。
肝硬化却是血管堵塞作怪
春节期间，医院接诊了一位特殊病患。5年前该患者被确诊为“肝炎肝硬化”，经过细查才发现原来她得了罕见的布-加综合征。据了解，“布加综合征”被戏称为肝炎的“姐妹”病，然而该病的误诊率却高达85%左右。
5年前，吴女士出现全身乏力、腹胀，经医院检查发现有腹水，肝脾肿大，曾在本地多家医院及南京、苏州等大医院就诊，一直被当成“肝炎肝硬化”治疗。近几年患者病情每况愈下，“肝硬化腹水”这个顽魔成了全家肩上的沉重负担。
春节后打工回来的丈夫带她到扬州苏北医院就诊，专科医师检查后确定她并非“肝硬化”，而是因血管阻塞导致的“布加综合征”。入院后经过完善的术前准备，针对患者的病情，医生们为其制订了周密的治疗计划。2月12日，血管外科与介入科密切配合，他们分别经颈部和大腿根部穿刺，采用导管导丝通过心脏后分别到达血管闭塞部位的上下方，然后再用特制的钢针成功将紧临心脏的闭塞血管打通，做到闭塞部位的上下端成功会师，然后对该病变血管进行扩张成形，再次造影证实血流已完全通畅。尽管该技术属于微创技术，但对手术医师要求极高，原因是闭塞的血管紧临心脏，术中稍有分毫差错即可能戳破心脏导致心包填塞、急性心衰等危险，整个过程有惊无险。术后患者恢复很快，术后复查腹水已明显减少，目前已康复出院。
据血管外科张喜成主任介绍，布-加综合征是位于心脏下方的血管堵塞所引起的一些症状。也就是由肝静脉和(或)其开口以上的下腔静脉阻塞，导致肝脏以及下腔静脉的血液回流受阻出现的一系列症状，例如可出现心慌气急、肝脾肿大、腹水，以及下肢静脉曲张、水肿等症状，严重的还可出现因食道胃底静脉曲张导致的消化道大出血，引起生命危险，晚期患者可因大量腹水呈“腹大如蛙”、严重营养不良呈“骨瘦如柴”的“蜘蛛人”形象。因其临床症状酷似肝炎后肝硬化，故有人称该病是肝炎的“姐妹”病，经常被误诊为肝硬化而延误治疗。该病是少见的疑难病，很多人对其认识不足，误诊率竟高达85%左右。有的甚至被当作肝炎肝硬化治疗几十年。也有的诊断为肾炎、心包炎、腹膜炎，还有被误诊做了脾切除、大隐静脉曲张等手术，给患者带来了不必要的痛苦。
张喜成主任说类似吴女士这样被误诊为“肝硬化”的患者近期已经接诊了多例。由于布加综合征和肝炎肝硬化的发病机制和治疗方法迥然不同，因此一定要注意鉴别。专家提醒，对出现门脉高压征的患者，而肝炎指标阴性者，不能简单诊断为“肝硬化”，尤其对合并有下腔静脉高压症状者，如下肢肿胀、静脉曲张者，要特别警惕该病的可能。
介入治疗肝硬化的效果怎么样
1、抗病毒治疗：通过抑制病毒，降低或者是杜绝病毒细胞、变异的细胞对人体造成的破坏，稳定病情。
2、保肝抗炎治疗：针对于临床症状以及其并发症，缓解肝炎症状，预防和治疗并发症。减少病毒对肝脏的损害，延缓病情恶化的进度。
介入治疗肝硬化就等于不开刀的手术，但是相对于手术来说，介入治疗的创伤小、简便、安全、有效、并发症少。和住院时间明显缩短，副作用是肯定有的，一定会损伤到身体，做完之后会不想吃饭，没有胃口，人瘦的快，如果这样就不利于继续介入治疗。
肝硬化是我国一种常见疾病，失代偿期常表现为门静脉高压症：即反复食管、胃底静脉曲张破裂大出血、顽固性胸腹水，严重危及患者的生命。以往内科保守与外科分流、断流不能有效降低门静脉压力。介入治疗是一种治疗门静脉高压症的新方法，是采用导丝、导管技术，在肝内门静脉与肝静脉之间置入金属支架，建立一分流通道，以降低门静脉的压力，并且对已曲张的食道和胃底静脉进行栓塞，达到止血效果。适用于反复食管、胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸、腹水和内外科治疗效果不佳的患者。
对于无法控制的出血患者。介入治疗止血和降低死亡率的效果远远优于外科食道静脉曲张缝扎术。介入治疗在预防再出血及治疗顽固性腹水方面上明显优于内镜治疗及穿刺放腹水。鉴于其低侵袭性、无需全麻及操作难度低等优点，介入治疗在欧美国家已逐渐取代外科分流在治疗门脉高压症的地位。
经过介入治疗肝硬化，大部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水减轻或消失，内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。介入治疗具有技术可行、安全性高、可重复操作，效果明显、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。对于急性出血的高风险肝硬化来说，早期应用介入治疗可以提高患者的1年生存率，降低再出血的发生率。
肝癌的介入治疗怎么样
肝癌介入治疗是目前非开腹手术治疗肝癌的方法，是经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉，从而起到“饿死”和“毒死”肿瘤效果的一种区域性局部化疗方法，肝癌患者经介入治疗后能有效达到杀死癌细胞、缩小肿瘤的目的。
肝癌介入治疗疗效确切，治疗成功者可见到AFP迅速下降，肿块缩小，疼痛减轻等。介入治疗局部药物浓度较全身化疗高达数十倍，而且阻断肿瘤血供，因此双管齐下疗效好，毒性较全身化疗小。肝癌介入治疗操作简单易行，安全可靠。年老体弱及有某些疾病者也可进行，不须全麻，保持清醒。费用相对比较低。可以重复进行，诊断造影清晰，便于对比。对部份肝癌可缩小体积后作二步切除。可作为综合治疗晚期肿瘤重要手段之一。
肝癌介入治疗肿瘤的血管介入疗法按器械导入的部位，分为血管内介入和血管外介入两种。氩氦刀冷冻疗法即为血管外介入;血管内介入是指将导管插入支配肿瘤的血管内，注射化疗药物，“集中兵力”，打“歼灭战”，或将血管阻断(栓塞)，断其血供，“饿”死肿瘤。肝癌介入治疗几乎对所有实质性癌肿，均可进行血管介入治疗。
通过对肝癌的介入治疗原理的介绍，大家对肝癌的介入治疗这一新型的治疗方法有了更进一步的了解了。如果患者得了肝癌大家不要太过失望，肝癌已经不再是绝症了，只要患者们科学诊断，及时发现肝癌的病情和采取科学的治疗，肝癌患者的健康就是一定可以挽回的。
静脉曲张的病因
导致下肢静脉曲张的原因很多，最多见的为单纯性下肢浅静脉曲张，其主要病因为股隐静脉瓣膜的功能不全。另外一种重要病因见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI)，因其往往合并大隐静脉瓣膜功能不全，多表现出浅表静脉的迂曲扩张。另外，下肢深静脉血栓形成后综合征，因为深静脉回流不畅，发生浅静脉代偿性的迂曲扩张;下肢动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综合征也可有下肢浅静脉曲张表现;下腔静脉回流受阻，如布加综合征，也可导致下肢静脉曲张。
肝癌介入治疗效果
适合使用肝癌的介入治疗法的患者主要有：
(1)、各种原因认为不能手术切除的原发性或转移性肝癌，或者病人不愿手术的小肝癌。
(2)、作为手术前的准备，通过介入治疗，使肝癌缩小，使手术容易切除，另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发。
(3)、肝癌切除不彻底者，术后复发或其他方法治疗失败的病人。
(4)、肝癌病灶不破裂出血。
(5)、肝肾功能无严重损害。
(6)、无严重的黄疸及腹水的病人。
(7)、病人全身情况良好，无严重的出血性疾病。
二、肝癌介入治疗效果是由于肝癌的供血特点决定的
肝癌的介入治疗是否有效是由于肝癌的供血特点决定的。正常情况下肝脏由肝动脉和门静脉供血，其中门静脉供血占75%～80%，肝动脉供血占 20%～25%。肝癌的供血恰恰相反，肝癌90%～95%以上是肝动脉供血，门静脉供血极少。这就为治疗带来了方便。通过肝动脉插管可使药物直接进入肝癌组织，提高局部的药物浓度，对癌细胞进行杀伤。另外应用一些栓塞物质如碘油、明胶海绵等对肝癌的供血动脉进行栓堵，切断其营养作用，肿瘤组织会坏死，从而达到治疗的目的。
三、肝癌介入治疗效果的好坏与介入术后的观察及护理有关
肝癌介入治疗效果好坏还与介入术后的观察及护理有关，术后病人穿刺一侧的下肢制动24小时，为便于观察可禁饮食6～12小时;密切观察病人的呼吸、血压、脉搏等变化;刀口有无渗血;注意小便的量及颜色;术后补液及抗生素预防感染治疗3～5天。由于化疗栓塞，病人可能出现恶心、呕吐、腹痛、发热等现象，应及时对症处理，1周后均可好转。术后病人复查肝功、肾功、血常规等，并注意各项指标的变化，发现问题后积极处理。
肝癌目前虽然是以手术、介入为主的治疗，但综合治疗更为重要，如肝癌术后介入化疗，不仅能发现残存的病灶，而且可以预防术后的复发、转移。肝癌通过介入治疗使肿瘤缩小获得切除的机会。另外，介入治疗结合放疗、X刀、γ刀、海扶刀、计算机定位多电极射频等在肝癌的治疗过程中同样发挥着巨大的作用。肝癌的介入治疗加热疗、电化学治疗、同位素导向治疗也在研究中。肝癌的介入治疗加免疫治疗、中药治疗等疗效也得到肯定。总之，肝癌是以手术、介入为主的综合性治疗。
肝癌介入治疗效果是比较理想的，专家提醒大家，即使是肝癌的介入治疗，也要注意早发现早治疗。使用介入疗法治疗之后，需要根据医生的要求做好观察和护理，适当补充患者所需营养，有一个良好的休养环境，使患者有足够的信心去战胜肝癌。
肝硬化却是血管堵塞作怪
春节期间，医院接诊了一位特殊病患。5年前该患者被确诊为“肝炎肝硬化”，经过细查才发现原来她得了罕见的布-加综合征。据了解，“布加综合征”被戏称为肝炎的“姐妹”病，然而该病的误诊率却高达85%左右。
5年前，吴女士出现全身乏力、腹胀，经医院检查发现有腹水，肝脾肿大，曾在本地多家医院及南京、苏州等大医院就诊，一直被当成“肝炎肝硬化”治疗。近几年患者病情每况愈下，“肝硬化腹水”这个顽魔成了全家肩上的沉重负担。
春节后打工回来的丈夫带她到医院就诊，专科医师检查后确定她并非“肝硬化”，而是因血管阻塞导致的“布加综合征”。入院后经过完善的术前准备，针对患者的病情，医生们为其制订了周密的治疗计划。2月12日，血管外科与介入科密切配合，他们分别经颈部和大腿根部穿刺，采用导管导丝通过心脏后分别到达血管闭塞部位的上下方，然后再用特制的钢针成功将紧临心脏的闭塞血管打通，做到闭塞部位的上下端成功会师，然后对该病变血管进行扩张成形，再次造影证实血流已完全通畅。尽管该技术属于微创技术，但对手术医师要求极高，原因是闭塞的血管紧临心脏，术中稍有分毫差错即可能戳破心脏导致心包填塞、急性心衰等危险，整个过程有惊无险。术后患者恢复很快，术后复查腹水已明显减少，目前已康复出院。
据血管外科张喜成主任介绍，布-加综合征是位于心脏下方的血管堵塞所引起的一些症状。也就是由肝静脉和(或)其开口以上的下腔静脉阻塞，导致肝脏以及下腔静脉的血液回流受阻出现的一系列症状，例如可出现心慌气急、肝脾肿大、腹水，以及下肢静脉曲张、水肿等症状，严重的还可出现因食道胃底静脉曲张导致的消化道大出血，引起生命危险，晚期患者可因大量腹水呈“腹大如蛙”、严重营养不良呈“骨瘦如柴”的“蜘蛛人”形象。因其临床症状酷似肝炎后肝硬化，故有人称该病是肝炎的“姐妹”病，经常被误诊为肝硬化而延误治疗。该病是少见的疑难病，很多人对其认识不足，误诊率竟高达85%左右。有的甚至被当作肝炎肝硬化治疗几十年。也有的诊断为肾炎、心包炎、腹膜炎，还有被误诊做了脾切除、大隐静脉曲张等手术，给患者带来了不必要的痛苦。
张喜成主任说类似吴女士这样被误诊为“肝硬化”的患者近期已经接诊了多例。由于布加综合征和肝炎肝硬化的发病机制和治疗方法迥然不同，因此一定要注意鉴别。专家提醒，对出现门脉高压征的患者，而肝炎指标阴性者，不能简单诊断为“肝硬化”，尤其对合并有下腔静脉高压症状者，如下肢肿胀、静脉曲张者，要特别警惕该病的可能。
布加氏综合征并发症及处理
一、 布加氏综合征再狭窄和闭塞：单纯球囊扩张治疗有20%的布加氏综合征再狭窄率，使用支架后使长期通畅率提高，但是根据统计仍然有5%一10%的布加氏综合征再狭窄率。急性布加氏综合征闭塞多是由于血栓形成，慢性布加氏综合征狭窄往往是内膜增生所致。扩张肝静脉和下腔静脉时使用足够口径的球囊和支架;布加氏综合征术后给予抗凝药物有助于减少再狭窄和闭塞，改进支架的结构和材料，如使用药物覆膜支架等也是重要的研究内容。
二、 布加氏综合征支架移位：支架释放需要较熟练的介入操作技术，X线下准确的定位非常重要，另外支架的口径应大干血管的口径15%左右。
三、 布加氏综合征心包或腹腔内出血：采用经布加氏综合征下腔静脉的残端从上向下的穿刺方法有助避免损伤心包。下腔静脉长段闭塞开通时需注意穿刺针的走行方向，扩张布加氏综合征狭窄应由小到大逐步进行，并随时造影观察。我们主张布加氏综合征经皮肝穿时使用4F小口径的导管鞘，建立导丝轨道，使球囊和支架的操作通过股静脉或颈静脉进行，拔管时栓塞穿刺道。
近年来随着介入设备、技术和器械的不断改进，新材料和新技术的运用。介入操作技术的进步，特别是采用了超声和x线透视联合导向的方法，使各型布加氏综合征的介入治疗成为成熟和安全的首选治疗方法。与外科手术相比，介入治疗布加氏综合征创伤小、恢复快、操作简便、并发症少，复发时可以重复治疗。对上述介入方法失败以及肝功能衰竭的病例，应及时行外科手术治疗或肝移植。
布加氏综合征(Budd-Chiari Syndrome，BCS)系为肝静脉流出道阻塞性病变引起的肝后型门静脉高压症。本例病史2年，病因不明，根据临床表现、B超及静脉造影，可确定为肝中、肝左静脉及下腔静脉阻塞导致的布加氏综合征(混合型)。
布加氏综合征一经确诊，应及时手术治疗。国内外文献报道，该病的治疗已达30余种，根据其手术的不同径路及对病变部位的处理方式，可分为间断疗法和直接性根治疗法两大类。间断疗法多采用不同种类及不同途径的转流，国内最为常见的为腔—房转流、脾—肺固定、肠系膜静脉与颈静脉转流。尽管术式较多，但目前仍无较理想的术式。
直接根治术虽然是符合生理的手术疗法，符合正常血液动力学的要求。但该例阻塞范围大、年龄轻，如果采用人工血管-房转流后可以迅速直接降低下腔静脉压，然而转流后再阻塞问题很难解决，远期效果不佳。
肝癌介入治疗安全吗
肝癌介入治疗目前属于微创性治疗，它主要是通过微型导管技术将化疗药物或栓塞剂导入肝癌动脉内达到治疗效果。目前常见的肝癌介入治疗有两类，一类是超声引导下的经皮肝癌介入治疗，另一类为经肝血管介入治疗。这两类治疗安全性都有保障。而恰当的选择介入治疗方式也是保证安全性的关键。
日本学者对介入治疗的946例肝癌病人作了总结，强调了正确选择各种局部治疗和综合应用局部治疗的重要性。对肿瘤直径在3cm以下，结节在3个以下的患者，应用瘤内无水酒精注射或射频治疗;对于肿瘤直径在3cm~5cm，肿瘤结节在3个以下，采用TACE及PEI治疗;对于肝功能在Child A或B级者，肿瘤直径在10cm以下的患者，采用放射治疗或合并用TACE治疗。
脾动脉瘤鉴别诊断 脾动脉瘤的治疗
脾动脉瘤的并发症取决于动脉瘤的类型和发病诱因。真性动脉瘤的治疗适应证包括：
存在动脉瘤导致的临床症状
直径≥2厘米
需要外科手术，如门静脉分流手术和肝移植
保守治疗的晚期死亡率为4.9%。介入性治疗包括经皮动脉瘤栓塞或支架置入，或开腹手术行脾动脉结扎或切除。
血管内介入手术和开放性外科手术修复均已用于脾脏动脉瘤的治疗。使用的方法取决于患者的手术史、动脉瘤解剖如脾动脉迂曲阻碍导管的通过。与介入手术相比，开放性手术的时间较长、住院时间较长、30天死亡率较高，围手术期并发症发生率较高。经血管内介入修复术后30天内，动脉瘤持续存在或复发的并发症发生率为3%～5%；因此，建议手术监测。血管内介入修复术有较高的再手术率，但其成本效益仍高于开腹手术。
由于肝硬化患者手术并发症的风险较高，选择性血管内介入治疗可能是动脉瘤破裂的高危患者的一种可行性选择。内脏动脉瘤的血管内介入治疗的并发症包括：栓塞后综合征(发热、腹痛、胸腔积液、胰腺炎)、穿刺部位血肿、脾梗死、持续性腹痛等。
肝硬化所致脾动脉瘤的患者在血管内介入治疗后往往需要更长时间的住院治疗，但没有足够的证据表明其存在更高的其他并发症风险。
“肝硬化”却是血管堵塞作怪
春节期间，苏北医院接诊了一位特殊病患。5年前该患者被确诊为“肝炎肝硬化”，经过细查才发现原来她得了罕见的布-加综合征。据了解，“布加综合征”被戏称为肝炎的“姐妹”病，然而该病的误诊率却高达85%左右。
5年前，吴女士出现全身乏力、腹胀，经医院检查发现有腹水，肝脾肿大，曾在本地多家医院及南京、苏州等大医院就诊，一直被当成“肝炎肝硬化”治疗。近几年患者病情每况愈下，“肝硬化腹水”这个顽魔成了全家肩上的沉重负担。
春节后打工回来的丈夫带她到扬州苏北医院就诊，专科医师检查后确定她并非“肝硬化”，而是因血管阻塞导致的“布加综合征”。入院后经过完善的术前准备，针对患者的病情，医生们为其制订了周密的治疗计划。2月12日，血管外科与介入科密切配合，他们分别经颈部和大腿根部穿刺，采用导管导丝通过心脏后分别到达血管闭塞部位的上下方，然后再用特制的钢针成功将紧临心脏的闭塞血管打通，做到闭塞部位的上下端成功会师，然后对该病变血管进行扩张成形，再次造影证实血流已完全通畅。尽管该技术属于微创技术，但对手术医师要求极高，原因是闭塞的血管紧临心脏，术中稍有分毫差错即可能戳破心脏导致心包填塞、急性心衰等危险，整个过程有惊无险。术后患者恢复很快，术后复查腹水已明显减少，目前已康复出院。
据血管外科张喜成主任介绍，布-加综合征是位于心脏下方的血管堵塞所引起的一些症状。也就是由肝静脉和(或)其开口以上的下腔静脉阻塞，导致肝脏以及下腔静脉的血液回流受阻出现的一系列症状，例如可出现心慌气急、肝脾肿大、腹水，以及下肢静脉曲张、水肿等症状，严重的还可出现因食道胃底静脉曲张导致的消化道大出血，引起生命危险，晚期患者可因大量腹水呈“腹大如蛙”、严重营养不良呈“骨瘦如柴”的“蜘蛛人”形象。因其临床症状酷似肝炎后肝硬化，故有人称该病是肝炎的“姐妹”病，经常被误诊为肝硬化而延误治疗。该病是少见的疑难病，很多人对其认识不足，误诊率竟高达85%左右。有的甚至被当作肝炎肝硬化治疗几十年。也有的诊断为肾炎、心包炎、腹膜炎，还有被误诊做了脾切除、大隐静脉曲张等手术，给患者带来了不必要的痛苦。
老人消化科疾病护理的进展
随着基础与临床医学的发展，边缘交叉学科的渗透，消化内科疾病护理在原专科护理基础上新理论、新观点及新的护理方法得到迅速发展，促进了新技术、新业务的开展，满足了病人身心整体护理的需要。现综述如下。
1消化道出血的抢救与护理
在原有基础治疗及护理的基础上，近10年来纤维内镜技术已成为诊断治疗上消化道出血的常用手段。护理上术前应给予病人安慰，插管前10min肌注安定10mg，皮下注射阿托品1mg，对大出血者可先行气囊压迫6～8h等。术后应密切观察有无活动性出血，注意生命体征、粪便颜色，了解有无胸痛、呼吸困难等。
溃疡病合并出血者，术后按溃疡病饮食要求进食;食管静脉注射硬化剂治疗后6h无出血者可进冷流质食，2天后逐渐增加流质浓度，在8～10天过渡到软食。
放射介入止血治疗是在影像学方法引导下经插管向局部病变血管注入止血药物(灌注法)或栓塞物质(栓塞法)，而达到止血的治疗方法。护士应做好病人的术前护理，如备皮、碘试敏、心理护理等，备好急救药品器材。
术后患者应绝对卧床24h，穿刺点以砂袋压迫，穿刺的肢体伸平，24h内病人咳嗽、大小便、呕吐时需用手按压穿刺点，若出现出血，应立即用大拇指在穿刺点上方1cm处用力压迫;严密观察生命体征、腹部情况及穿刺侧肢体远端的血液循环情况;对短期留管给药病人，要严格遵守无菌操作规程，保持导管通畅。
2肝硬化的护理
经颈静脉途径肝内门体分流术(TIPSS)是近年治疗肝硬化的新技术。1989年德国学者Richter首先报道了3例临床应用结果。我国于1993年初将此技术应用于临床。TIPSS术前护理除进行备皮、试敏、心理护理等准备外，还要给病人准备单人病房，对室内物品及空气进行彻底消毒。
TIPSS术后近期主要的并发症是肝功能暂时性减退、腹腔及体内出血、感染及内支架移位或阻塞等。因此，术后病人宜绝对卧床休息24h，48h内限制活动;密切观察生命体征、腹部症状和体征、肝功能、水电解质平衡，记录24h出入量;保持大便通畅。
3原发性肝癌的护理
原发性肝癌除手术、化疗外，放射介入治疗显示了传统治疗方法不能获得的疗效。目前主要方法是：肝、脾动脉栓塞(OHAE)加门静脉灌注化疗。护理除“放射介入治疗上消化道出血”中提及的外，还要注意术后持续低流量吸氧48～72h，以缓解OHAE阻断血液供应而造成的肝细胞缺氧，同时要严密观察和处理不良反应。据报道：肝、脾动脉栓塞病人，术后腹痛、发热、恶心及呕吐的发生率分别为100%、82%、73%，多发生在手术当日至术后3日。
为减少病人痛苦，可预防性用药，对发热病人不宜用酒精擦浴，以防皮下出血。长期置泵化疗病人，药泵内注药时要严格掌握穿刺深度，防止药物外溢到周围组织，引起局部坏死。
4胆胰疾病的内镜介入治疗及护理
1968年Cure首次经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)获得成功以后，在ERCP基础上相继开展了内镜下乳头括约肌切开术(EST)，内镜鼻胆引流术(ENDB)等，使胆胰疾病的诊治发生了重大变化。
[9]ERCP的护理要点：术日晨禁食、禁水。术后2～3天进低脂或无脂半流食(术后2h方可进食)，并密切观察体温、腹痛、黄疸情况。术后2h和第2天各查血、尿淀粉酶一次。EST的护理要点：术前注意病人有无出血倾向及感染。手术当日禁食、禁水，予以补液，次日无腹部异常可进流质。
结石病人术后3～10天收集粪便清洗寻找结石。余同ERCP的护理要点。ENBD的护理要点：术后注意口鼻腔的护理，注意引流性质，记录引流量，更换引流袋时应注意无菌操作，其他同ERCP的护理要点。
5肝、肠移植及多器官移植的护理
1963年Starzl研究组首次在临床成功地作了正位肝移植术。1994年1月我国成功的施行了亚州地区首例异位部分肝移植术。肝移植及多器官移植手术时间长、创伤大，对人体其它系统包括循环、呼吸、泌尿、血液等干扰大，术后应安置在重症加强医疗病房，全面监护，严格执行保护性隔离措施，为避免肝脏移位，术后1周内半卧位时，上身抬高不宜超过45度，术后2周左右才允许下床活动。小肠移植是短肠综合征的理想疗法。
由于排斥及感染等使之成为大器官移植中最困难的一种。目前仅有少数国家开展此项手术。1994年3月我国成功地施行首例异体全小肠移植术。周密的术前准备以及术后排斥反应的观察和处理、感染的防治、合理的营养管理是小肠移植手术护理成功的经验。
6消化系统疾病的全胃肠外营养及护理
全胃肠外营养(TPN)是指通过中心静脉置管给予病人所需的全部营养。TPN最主要且与护理密切相关的并发症就是感染。TPN的护理要点有：①营养液配制应严格遵守无菌操作规程，最好在有层流装置的超净工作台上进行。②营养液应在24h内均匀滴入，输液管道每日更换一次。③插管周围皮肤及外露的插管每日用碘酒、酒精消毒一次，并更换无菌敷料。④监护项目应包括：体重、出入量、生命体征、代谢状态(包括各项实验检查)。
7肝穿刺术患者的护理
指应用超声、CT或X线定位和引导，对病灶(脓肿或肿瘤)进行穿刺或置入导管，以便引流或注射药物，达到治疗目的。术前要训练病人掌握屏气法，以免在穿刺时由于呼吸不当划破肝脏引起内出血。术后要注意休息、限制活动，观察生命体征和局部情况。肝内注射药物者应在局部置砂袋加压后上腹带24h;肝脓肿引流应保持管道固定、通畅，并注意引流物的量及性质。
8内镜下激光治疗胃肠道疾病的护理
配合内镜应用于胃肠道疾病治疗的激光主要是掺钆钕石榴石(Nd：YAG)激光及氩激光。内镜下激光治疗术前按内镜检查要求进行准备，术后应卧床休息、禁食4h以上，尔后进流质饮食;注意观察有无腹痛、出血征兆及腹膜刺激征等。
小结：随着医疗设备的不断更新变化，医疗水平的逐步提高，纤维内镜、放射介入、器官移植等新技术、新业务在消化科疾病的诊治中将起更大的作用。护理人员在学好专科知识及新技术、新业务的理论与操作的同时，还应掌握一些相关学科的知识，有预见性地观察和护理，预防或及早处理并发症，确保病人安全。