儿童乙肝临床表现

儿童乙肝临床表现

HBV感染的特点为临床表现多样化，潜伏期较长(约45～160日，平均60～90日)。

1.急性乙型肝炎 起病较甲型肝炎缓慢。

(1)黄疸型 临床可分为黄疸前期、黄疸期与恢复期，整个病程2～4个月。多数在黄疸前期具有胃肠道症状，如厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、乏力等，部分患者有低热或伴血清病样症状，如关节痛、荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹等，较甲型肝炎常见。其病程进展和转归与甲型肝炎相似，但少数患者迁延不愈转为慢性肝炎。

(2)无黄疸型 临床症状轻或无症状，大多数在查体或检查其他病时发现，有单项ALT升高，易转为慢性。

2.淤胆型

与甲型肝炎相同。表现为较长期的肝内梗阻性黄疸，而胃肠道症状较轻，肝脏肿大、肝内梗阻性黄疸的检查结果，持续数月。

3.慢性乙型肝炎 病程超过6个月。

(1)慢性迁延性肝炎(慢迁肝)临床症状轻，无黄疸或轻度黄疸、肝脏轻度肿大，脾脏一般触不到。肝功能损害轻，多项式表现为单项ALT波动、麝浊及血浆蛋白无明显异常，一般无肝外表现。

儿童乙肝疫苗有效期

乙肝疫苗的有效期是3年。 接种后,如果产生了抗体。对人的保护期在10年左右，有些是终身的。具体要看个人情况。所以，一般情况下要求一年检查一次，如果抗体滴度低，或无抗体，需要及时注射疫苗。

乙肝疫苗接种后，抗-HBs随时间推移，滴度会逐渐下降，当抗-HBs滴度降至保护值以下时，也就不再对乙肝病毒有免疫力了。因此，为保证预防效果，接种乙肝疫苗后，应抽血化验，查二对半，若抗-HBs呈阳性，说明接种成功，同时还应查抗-HBs滴度。

若抗-HBs滴度最高值仅为10—100mIU/m1，最好在6个月后复种1次;抗-HBs滴度最高值为101—1000mIU/ml时，应于首次接种后1-2年内复测抗-HBs;若抗-HBs在1001—10000mIU/ml时，应在2—4年内复测;当抗-HBs大于10000mIU/ml时，可在4-6年内复测;当发现抗-HBs滴度低于10mIU/ml时应复种，复种仍按初种的剂量和时间方案进行。

乙肝疫苗接种是预防乙肝的可靠方法，但也不是绝对的和一劳永逸的。接种后一定要检验接种效果和抗-HBs滴度，并根据抗-HBs滴度情况适时复测，当滴度小于保护值时，要及时补种，使体内经常保持有效的抗-HBs滴度，这样才能有效地预防乙肝病毒感染，真正达到预防乙肝的目的。

乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者，应在半年内接种、抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。我国的多数学者建议免疫后3年内加强1次为好。

接种了问题疫苗的人怎么办？ 疫苗打还是不打？质量该如何保证？

我们是否应该因此不打疫苗了呢？当然不可以！因为某些公司某些批次疫苗出现问题，而“因噎废食”，这样伤害的是自己和家人的健康。历史上，在英国就曾发生过大范围的“疫苗抵制”，结果无一例外地导致疫情的爆发。

今年正好是我国实施免疫规划政策40周年。国家卫健委疾控局局长毛群安介绍，通过40年的努力，2000年，我国实现了消灭脊髓灰质炎的目标。2014年，5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原携带率降至0.32%。2017年，甲肝报告发病率由纳入国家免疫规划前的5.98/10万降至1.37/10万，降幅为77.1%。多种疫苗针对传染病发病率降至历史最低水平。

谈谈那些疾病可以引起小孩肝功能异常

孩子出现胃纳差、面色和眼白发黄、尿黄、呕吐等不舒服的表现时，许多家长就可能会联想到孩子是否得了黄疸肝炎。其实儿童期有许多肝病起病时并没有什么特殊表现，孩子外观表现与正常儿童无明显不同，在体检或因其他疾病常规检查时发现肝功能不正常，甚至个别孩子在就诊时已发生肝硬化。因此这里科普一下引起儿童肝功能异常的几种常见原因：

1.乙型病毒性肝炎 我国是乙肝大国，母婴垂直传播或与乙肝病毒感染者长期密切接触是儿童感染乙肝病毒的重要途径。笔者在工作中发现不少孩子乙肝临床上并没有明显的症状，无面色黄染，饮食及玩耍如常，入托或入学前体检时才发现患有乙肝，有少部分儿童发现患乙肝时肝脏已有硬化。

如果母亲为乙肝病毒感染者或与乙肝病毒感染者长期密切接触的儿童,除按要求接种乙肝疫苗外，最好在医生的指导下定期检查，观察肝功能和病毒的载量，以便更好地防治乙肝，减少儿童因乙肝所带来的病痛。

2.脂肪肝 随着生活水平的提高，肥胖儿童数在全球快速增加，脂肪性肝病已成为其最主要的一种慢性肝病。我国教育部、卫生部等五部委联合组织的全国学生肥胖调查显示，城市中7-12岁学生肥胖率达12%，而另一项对100名10-14岁肥胖儿童检查统计资料表明，脂肪肝检出率为18%，因此，估计我国儿童脂肪肝的患病率为2%-4%。由于儿童大部分脂肪肝无症状，家长容易疏忽，未接受及时有效的治疗，个别孩子也可以发展为肝硬化。

儿童脂肪肝应引起家长的重视，肥胖儿童应在医生的指导下进行肝功能或肝脏B型超声波检查，多运动和合理饮食是关键。

3.肝豆状核变性 该病是一种先天性的铜代谢异常疾病，父母可携带导致该病的基因而不发病。该病早期发现、早期治疗，预后较好，生活一般不受影响。临床上经常碰到不少病孩早期临床上无明显症状，确诊时已出现肝硬化、失代偿、神经系统受累及，治疗效果较差，错失治疗时机。

因此提醒家长发现孩子肝功能不正常未能明确病因时，最好到小儿消化专科进行进一步诊治。

三个因素影响乙肝疫苗接种效果

1、儿童体质指数异常

体重过轻或者超重甚至肥胖均是导致儿童乙肝疫苗接种无(弱)应答的重要因素。有研究认为“体质指数”为免疫失败的影响因素之一。对早产儿乙肝疫苗接种后免疫效果的回顾性分析显示，体重和接种剂量是影响早产儿乙肝疫苗的免疫效果的主要因素。早产儿体重过轻影响免疫应答效果。另有研究表明肥胖也可影响接种效果，其他研究也证实，体重超重是儿童乙肝疫苗接种不应答的影响因素。

2、儿童免疫功能耐受

儿童接种已经疫苗后无或弱应答与免疫耐受有关，而乙肝病毒感染或携带者是免疫耐受的重要原因之一。 如果家中有乙肝病毒携带者可能已导致了受试者感染，或者其他自然原因感染了乙肝病毒，这两者注射乙肝疫苗后均不会产生预期效果。大量研究提示，母亲为乙肝病毒感染者的新生儿抗-HBs阳转率明显偏低，原因可能是胎儿接触乙肝病毒抗原，致使T细胞产生不同程度的免疫耐受，并对抗-HBs阳转形成负免疫调节作用，导致新生儿出生后对乙肝疫苗低应答。而如果不发生耐受，母亲携带HBsA克则会增加自然感染的机会而引起免疫儿童的自然加强免疫。

3、反复呼吸道感染

小儿因机体免疫力低下，易发生各种感染，呼吸道感染最为常见，呼吸道感染可使患儿机体免疫力进一步下降，有研究表明反复呼吸道感染继发免疫功能低下发生率达77.5%，乙肝疫苗免疫接种失败率达63.6%。

为什么说疫苗必须要打

第1个数字：乙肝疫苗接种后我国儿童乙型肝炎感染率明显下降

自从1992年我国把乙型肝炎疫苗纳入计划免疫后，我国的乙型肝炎感染率明显下降。1-4岁儿童的乙型肝炎感染率从1992年的9.67%下降到2014年的0.32%。

第2个数字：我国消灭脊髓灰质炎

在我国历史上，脊髓灰质炎曾广泛流行。20世纪60年代初期，每年报告病例大约20000～43000例。1960年我国自行研制成功脊髓灰质炎减毒活疫苗，1965年开始在全国逐步推广使用，脊髓灰质炎的发病和死亡明显下降。1988年以后，我国政府积极响应世界卫生组织消灭脊髓灰质炎的号召，迅速制定了全国消灭脊髓灰质炎计划并付诸实施，把脊髓灰质炎疫苗接种纳入我国儿童的常规免疫计划中，所有儿童均按时接种疫苗。经过几年的努力，我国脊髓灰质炎发病例数大幅下降。1994年，我国报告了最后1例本土脊髓灰质炎病例，提前完成了向世界卫生组织承诺“在中国消灭脊髓灰质炎”的目标。

儿童乙肝如何治疗 儿童乙肝治疗方法

儿童乙肝如何治疗?。儿童乙肝要怎么医治?这是极其多乙肝儿童家长极其重视的。我国当下医治乙肝最好的好的医院也有极其多，所以家长不必太难过，在给孩子医治的时候选择对了好的好的医院是重要的。

1、对于血清HBVDNA拷贝数高于10^6者，给以先用拉米夫定;待拷贝数下降或转阴(3-6个月)后，再联合干扰素

2、对于初期较高ALT>150以上，给予先护肝治疗，待ALT下降后再应用干扰素联合拉米夫定。

对小儿慢乙肝的五个误区

1、认为小儿乙肝只要ALT正常就不需治疗，忽略了存在隐匿型肝脏活动性病变着

2、认为小儿乙肝炎不必要治疗可等待到成人期造成延误治疗时机

3、小儿慢性乙肝发展到肝硬化没有治疗价值，失代偿期和早期肝硬化者得不到及时治疗

4、母婴垂直转播，以小儿乙型肝炎治疗无效，没有重视早期治疗的效果和意义

5、仅考虑抗病毒传播治疗，忽略了经济因素，如治疗耐受的打破，依从性等，以上诸多因素导致临床小慢乙肝肝硬化的结果。

乙肝大三阳、ALT升高、脂肪肝如何处理：

网友问到发现乙肝大三阳或小三阳已好多年了，最近参加体检发现肝功能ALT轻度升高，B超有轻度脂肪肝，要抗病毒吗?

对于以上情况，建议患者做到几点：1、低脂肪饮食，不食动物内脏、禁饮酒。2、如血脂高应用降血脂及降酶护肝治疗。3、经1-2个月治疗ALT不降者，应检查乙肝病毒核酸(HBVDNA)如果阴性者，可考虑同时抗乙肝病毒治疗。

乙肝性肾炎、如何治疗

HBV感染与肾小球、肾炎均是常见病、多发病，可以是分别独立的疾病。诊断依据3条：1、血清HBV抗原阳性2、患肾小球肾炎并可排除狼疱性肾炎等继发的肾小球疾病3、肾功能切片中找到HBV抗原。

治疗原则：糖皮质激素的应用及抗乙肝病毒治疗1、糖皮质激素开始常规剂型，先常规用于带病性控制后逐渐减量，疗程3-6个月。2、抗病毒、干扰素、拉米夫定。

总之，乙肝的医治是重要的，对于儿童来说，乙肝治疗更为重要的，发觉了病情及时的到好的好的医院接受医治，还孩子一种美好的童年。在此愿愿病患早点康复!

大三阳恶化年龄段

大三阳恶化没有年龄段特征，但是乙肝患者一般在成年后才会发病，因为乙肝的发病与免疫状态的成熟有关系，儿童、新生儿、青少年他的免疫系统发育不完全，因此在儿童、青少年时期乙肝一般都是携带状况，不会发病，但是到成年以后，很多乙肝携带者病情活跃，发展为慢性乙型肝炎。

产前阻断母婴传播乙肝病毒的方法

尽管我国已经用了20年的乙肝疫苗，但在成人中仍有近10%的乙肝携带者，那么孕妇中当然也就有10%的携带率。我国每年有2000万孩子出生，计算下来，每年就会有200万高危新生儿产生，如果全部打疫苗——实际上，某些地区疫苗普及率不到80%——也会有40万小孩得乙肝。所以，预防和控制乙肝，就要从儿童抓起，避免再感染，并且做好产前阻断工作。

对未受感染的准妈妈来说，首先，婚检不容忽视，可以早知道对方是否是乙肝病人或乙肝携带者，可以早治疗、早预防。其次，育龄女性在怀孕前一定要到医院检查肝功能。如果检查结果显示肝脏没有受到乙肝病毒感染，则可以正常怀孕，并在胎儿娩出后按照接种计划接种乙肝疫苗。

对乙肝准妈妈来说，通过检查，如果发现自己是乙肝患者，那么暂时不要怀孕，等到肝功能恢复正常后再怀孕，否则，母亲产下的高危儿童乙肝病毒感染率特别高。有些乙肝母亲产下胎儿后，2~3个月内婴儿就会乙肝急性发作，危及生命。

如母亲是“大三阳”(即表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性)，不采取阻断措施，感染率可高达100%;如是小三阳(表面抗原阳性、E抗体阳性、核心抗体阳性)，不给予阻断，感染率超过50%;现在对于高危儿童，单纯靠打疫苗来阻断乙肝病毒，有效率只能达到60%~70%，即10个人中就有3~4人会受到感染。

对乙肝病毒携带准妈妈来说，检查后，如果属于乙肝病毒携带者(表面抗原阳性、无肝炎症状和体征、肝功能正常)，则可以怀孕。但怀孕28周起，需多次注射乙肝免疫球蛋白，这样可以防止宫内感染乙肝病毒，因为这种情况下，可使宫内感染率下降8%~9%。并且，在孩子出生后按计划接种乙肝疫苗，同时注射乙肝免疫球蛋白。这种注射免疫球蛋白和接种乙肝疫苗同时使用叫做联合免疫，结合孕晚期母亲也注射免疫球蛋白，这样其阻断乙肝病毒母婴传播的有效率可达到90%以上。

肥胖的孩子更容易乙肝dna吗

肝病专家医师指出，各种疫苗均具有一定的保护率，由于受种者个体的差异，少数人接种后不产生保护作用，仍有可能会发病。另外，假如接种疫苗时受种者恰好已处在该疫苗所针对疾病的潜伏期，接种后疫苗还未产生保护作用，所以接种疫苗后可能会偶合发病。

注射乙肝疫苗是目前预防乙肝的有效措施。不过，很多因素可影响乙肝疫苗的预防效果，因此不能掉以轻心。例如：

1.被动吸烟：有关的调查发现，被动吸烟的儿童体内抗体水平下降较快。

2.肥胖：专家以为，接种乙型肝炎疫苗后，肥胖儿童感染乙型肝炎的几率是正常儿童的3.5倍。

3.挑食：挑食的儿童经常有某些营养缺乏，使机体免疫反应功能降低，体内产生的抗体有限，因而易受乙型肝炎病毒的感染。

肝炎要注意什么

肝病是一种慢性疾病，对小儿的身体健康造成极大影响。为了预防小儿患肝病，家长可以采取以下措施：

1、疫苗接种

国家控制小儿肝病的主要策略是对儿童进行肝炎疫苗免疫。可以给小儿接种甲肝和乙肝疫苗。甲型肝炎疫苗主要用于幼儿、学龄前儿童及其他高危人群。人血丙种免疫球蛋白主要用于接触甲型肝炎病人的易感儿童。乙型肝炎疫苗则主要用于阻断母婴传播和新生儿预防及其他高危人群。各级医疗卫生单位要严格按照谁接生，谁负责接种第一针”的原则和乙肝疫苗免疫程序的要求，确保新生儿及时接种乙肝疫苗。

2、阻断母婴传播

儿童可经垂直传播被肝炎病毒感染，这一点与成人感染肝炎的途径有所不同。如果母亲是肝炎病毒携带者，其新生儿的感染率为85%左右。因此，为了下一代的健康，妈妈在受孕前要检查身体，如果发现得了乙型肝炎必须待痊愈后才能怀孕。而身为肝炎病毒携带者的孕妈咪，要在医生的指导下注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，用于母婴传播的阻断。

3、日常生活预防

家长要教育孩子做好个人卫生，养成饭前便后洗手的好习惯。不让孩子喝生水，不买小摊小贩的零食吃，不共用茶杯、餐具、牙刷等，不咬手指和手指甲，以免病从口入。

学校、幼儿园要定期消毒门窗、墙壁、地面以及孩子容易接触到的地方，家庭用的餐具要经常进行高温消毒。家长带孩子去公共场所要教育孩子不要乱摸扶手等细菌堆积处，外出就餐时要选择卫生条件好的餐厅。

督促孩子进行体育锻炼，增强孩子的体质。让孩子养成良好的作息习惯，保证充足的休息和睡眠。尽量避免给孩子使用血制品，打针、输液(血)要到正规的医院。

只要做到以上这些，孩子患肝病的几率就会大大降低。

乙肝患者和乙肝携带者有什么区别

一般我们把乙肝表面抗原阳性超过6个月，没有症状体征、肝功能正常的称乙肝病毒携带者。就是说感染了乙肝病毒，但是临床上还没有表现出临床症状的人群。但是严格来讲有以下两种情况： 第一种就是慢性乙肝病毒携带者。他就是指的是血清的乙肝表面抗原、乙肝病毒DNA阳性，e抗原或e抗体阳性，1 年之内连续随访3次以上，谷丙、谷草转氨酶均在正常范围，肝组织学检查一般没有明显异常。大多数的青少年儿童乙肝、以及部分的成人乙肝属于这种情况。其中，小部分人某一天就会发展为活动性肝炎。 第二种情况就是非活动性的乙肝的携带者：他指的是血清乙肝表面抗原阳性、e抗原阴性、e抗体阳性或阴性，乙肝病毒DNA阳性检测不到或者是低于最低的检测限。1年之内连续随访3次以上，谷丙转氨酶均在正常范围内，肝组织学检查病变轻微。 在治疗上，慢性乙肝病毒携带者处于免疫耐受状态，单靠药物难以收效，抗病毒治疗疗效差；而非活动性乙肝携带者的血清中已经没有了病毒，机体状况比较稳定，不需要抗病毒治疗。乙肝患者是感染了乙肝病毒并有临床表现，需要规范治疗。

肝病的预防

1、疫苗接种

国家控制小儿肝病的主要策略是对儿童进行肝炎疫苗免疫。可以给小儿接种甲肝和乙肝疫苗。甲型肝炎疫苗主要用于幼儿、学龄前儿童及其他高危人群。人血丙种免疫球蛋白主要用于接触甲型肝炎病人的易感儿童。乙型肝炎疫苗则主要用于阻断母婴传播和新生儿预防及其他高危人群。各级医疗卫生单位要严格按照谁接生，谁负责接种第一针”的原则和乙肝疫苗免疫程序的要求，确保新生儿及时接种乙肝疫苗。

2、阻断母婴传播

儿童可经垂直传播被肝炎病毒感染，这一点与成人感染肝炎的途径有所不同。如果母亲是肝炎病毒携带者，其新生儿的感染率为85%左右。因此，为了下一代的健康，妈妈在受孕前要检查身体，如果发现得了乙型肝炎必须待痊愈后才能怀孕。而身为肝炎病毒携带者的孕妈咪，要在医生的指导下注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗，用于母婴传播的阻断。

3、日常生活预防

家长要教育孩子做好个人卫生，养成饭前便后洗手的好习惯。不让孩子喝生水，不买小摊小贩的零食吃，不共用茶杯、餐具、牙刷等，不咬手指和手指甲，以免病从口入。

学校、幼儿园要定期消毒门窗、墙壁、地面以及孩子容易接触到的地方，家庭用的餐具要经常进行高温消毒。家长带孩子去公共场所要教育孩子不要乱摸扶手等细菌堆积处，外出就餐时要选择卫生条件好的餐厅。

督促孩子进行体育锻炼，增强孩子的体质。让孩子养成良好的作息习惯，保证充足的休息和睡眠。尽量避免给孩子使用血制品，打针、输液(血)要到正规的医院。