10%胃切除患者可癌变

10%胃切除患者可癌变

有些胃溃疡患者治疗中需进行胃部切除手术，如切除四分之一等，剩下的残胃因生理环境改变、菌群变化等有可能发展为胃癌。

据统计，我国做过胃切除手术的患者中约10%会发生残胃癌，多在术后5~10年发生。残胃癌的表现与胃溃疡、十二指肠溃疡症状相似。

所以做过胃切除手术的患者应注意检查，如出现上腹部饱胀、疼痛、消化不良等症状经药物治疗无效时要及时上医院就诊，而且胃溃疡术后比十二指肠溃疡术后的胃癌发生率高3~4倍。

恶性肿瘤乳腺癌与良性乳房肿瘤的区别

1、乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，可发生于青春期后的任何年龄，多发生于20岁～25岁的青年妇女。乳腺纤维腺瘤是由腺体和纤维组织所构成， 表面光滑，质坚韧，肿瘤边界清楚，与皮肤和周围组织无粘连，可在乳房内容易推动，触之有滑动感。乳腺纤维腺瘤生长缓慢，可数年内可无变化，癌变几率较小。

2、乳管内乳头状瘤

乳管内乳头状瘤多发生于40岁～50岁的妇女，且75%的患者发生在接近乳头的大乳管内，还可发生在乳头附近与乳管相连的囊肿内。乳管内乳头状瘤瘤体很小，但常带有绒毛及较多的薄壁血管，极易出血，可有乳头血性溢液。

需要注意的是约6%～8%的乳管内乳头状瘤可癌变，因此应在治疗手术前进行导管造影或乳腺导管内视镜检查，以明确诊断。此外，乳管内乳头状瘤患者应通过手术将患病乳管及其周围腺体组织一并切除，以免后患。而年龄较大的妇女，应做乳房单纯切除。

胃肿瘤的病因

饮食因素(25%)：

被认为在胃癌发生中起一定作用，这些危险因素包括摄入高盐、高碳水化合物饮食和大量摄入作为食品保存剂使用的硝酸盐。绿叶蔬菜和水果摄入不足也被认为是危险因素之一。但是，至今仍未完全证明这些因素会引起胃癌。

胃息肉(20%)：

是不常见的胃内良性的圆形赘生物，被认为是一种癌前病变，应该切除。某些类型的息肉、大于12mm的息肉或多发性息肉较容易发生癌变。

慢性疾病(15%)：

是指一些易发生胃癌的胃疾病。胃溃疡虽可癌变，但恶变率并不高，以往不少被诊断为胃溃疡癌变的患者，其实是癌性溃疡患者，经药物治疗后，症状可暂时消失，甚至溃疡也能缩小，以至被误认为良性胃溃疡所致。

胃癌手术治疗是第一选择吗

由于胃癌诊断和治疗水平的提高，手术适应证较以前已有扩大。目前除了原发灶巨大、腹内脏器广泛转移、伴血性腹水及恶液质患者外，只要全身情况许可，即使锁骨上淋巴结转移，肝脏有转移结节等，均应争取手术治疗，切除原发病灶，减轻症状。

手术种类有：①根治性切除术。根治性切除手术有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。前者切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3 或4/5，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌;后者切除范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾血管旁的淋巴结等。②姑息性切除术。凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时，而原发肿瘤可以切除，患者一般情况能耐受手术者，可以进行姑息性胃切除术。这种手术可以减轻患者中毒症状，消除因癌肿引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后再辅以化疗、中药治疗，可以延长患者的生存期。

早期喷门癌如何治疗

贲门癌常用的手术方法是近侧胃次全切除术。适应于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时。

贲门癌手术治疗时胃切除范围一直是有争议的问题。有主张一律行全胃切除，有的作者主张整块切除全胃、脾、胰尾、网膜及区域淋巴结 取得改进的生存。也有比较次全及全胃切除术后疗效，发现两者之存活率并无差别，建议仅在肿瘤累及胃体时作全胃切除。还有的作者发现在 全胃切除术时预防性脾切除对有脾门淋巴结转移者并不无益于长期生存，而对无脾门淋巴结转移病例，未作脾切除的反而存活率高。

更多时候，贲门癌由于就诊时多数已属晚期，早已存在淋巴结转移，根治手术是无助益的。假如肿瘤确实还是局限时，根治手术又无必要 。对于局限于贲门部不超过小弯长度的1/3的病变，应行胃次全切除术加区域淋巴结清扫，是比较合适的治疗方针。

贲门癌属腺癌细胞，但又和食管相接的交叉处，又搀杂着磷癌细胞，所以手术治疗是最好的办法，一般是开腹做的，但手术治疗只是一部 分，关键还看后面的化疗，化疗大部分是采用具有腐蚀性的药来克制癌细胞的，建议大家采用中医治疗。

目前贲门癌和食管癌还发现有用的中药治疗术后主要看有没有转移，没转移的话一般成活5年左右是没问题的，如果有转移的话，顶多2年 ，按现在的医学程度来说，成活三年以上的癌症就近似于治疗成功，我见过贲门癌手术治疗后的活了13年没有转移，但这也须要平时多复查和 保守治疗。食管上的属轻-中度不典型增生，达到重度以后就是癌变的前期了，不过上了年纪的人，一般都一点不典型增生，食管上的不用理它 ，必要的时候可以每2年做一次胃镜，让医生碘染一下，看一下有没有变化，不用吃药。

家族性胃癌如何预防

该病没有早期诊断方法，胃镜检查及盲目胃活检不能早期发现病变。对于有明确突变的家庭成员而言，年轻时死于胃癌的风险很大，预防性全胃切除术是一种合理的选择。Lewis等报告了2个家族(B和D)6例无症状成员实施预防性全胃切除手术的结果。(Surgery2001，130∶612)

在家族B中(9例)，肿瘤平均发病年龄为47岁(32～69岁)。家族D中(5例)，肿瘤平均发病年龄为33岁(24～43岁)。根据家谱和基因分析，2个家族中6例无症状成员(家庭B4例，家庭D2例)接受了预防性全胃切除术。2男、4女年龄分别为22、27、28、35、39、40岁，平均为31.8岁。

每个家族中，第1例患者实施预防性全胃切除手术的时间均在1993年，当时基因检测方法尚未应用。家庭B中的第1例患者(B-1)是在其母亲及 3/3个兄妹2年内相继发生胃癌后要求行预防性胃切除术的。B-1患者的胃标本肉眼及显微镜观察均正常。以后进行基因检测，发现CDH1基因无突变，因此不是胃癌高危患者。家系D中第1例患者虽然没有症状，但其单卵双胎胞姐妹24岁时发现晚期胃癌，故要求行全胃切除术。术后证实，在D-1患者邻近胃食管交界处，有2个小的黏膜内胃癌灶。以后进行基因检测，发现有CDH1基因突变。患者目前健康，胃癌无复发。其余4例患者是在1999年基因检测方法应用后，发现有CDH1基因突变，而要求实施预防性全胃切除术的，术前均无症状。

6例患者均实施了全胃切除、Roux-en-Y食管空肠吻合术，未实施间置空肠袢或空肠造袋术。4例为端侧食管空肠吻合(2例手法缝合，2例应用吻合器)。2例实施侧侧食管空肠吻合(应用吻合器)。

预防性全胃切除手术的关键是切除所有的胃黏膜。残留的胃黏膜都有可能发生胃癌。术中，应用内镜协助判断胃食管交界部位(鳞状柱状上皮交界处)，对于切净近端胃黏膜非常有用。同时，术中应取食管黏膜及十二指肠黏膜送冰冻病理，确定胃黏膜已切净。

治疗胃癌具体有哪些方法

1、术前常规重复纤维胃镜检查，必要时可借助于染料或荧光性指示物质，判明癌灶的数量与范围;

2、术中多利用冰冻切片活检来配合肉眼检查;

3、大多数早期胃癌虽发生在胃窦区，行胃大部切除已足够，但若确诊切除端仍有癌肿残留或近端胃体内还有副癌灶存在，则当行近全以至全胃切除术。

4、根治性切除术：这种手术方式也有根治性切除和扩大根治性切除两种术式。

(1)根治性切除范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5，全部大、小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。

(2)扩大根治性切除范围除了有根治性切除术的范围以外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏，胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。以上两种手术方式的选择直至目前尚无统一意见，主要分歧点是胃切除范围和淋巴结清除的范围。

5、姑息性切除术：这种手术方式主要就是针对已有腹膜或淋巴结广泛转移的胃癌患者，在进行治疗时往往是对原发肿瘤进行切除，同时也要患者能耐受手术者，可以放阡姑息性胃切除术。这种手术可以减轻患者中毒症状，消除因癌瘤引起的梗阻、出血或穿孔等并发症。术后再辅以化疗、中药治疗，可以延长病人的生存期。

6、短路手术：该手术方式主要就是适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的患者。如幽门窦部癌合并幽门梗阻者可作结肠前或结肠后胃空肠吻合术。胃贲门癌伴有梗阻时可作空肠食管侧侧吻合术，后者常需开胸才能完成手术，手术适应证应严于前者。一般捷径手术不能提高疗效，但能减轻患者痛苦，提高其生存质量。

胃溃疡的症状及治疗 手术治疗方法

胃溃疡的手术治疗一般适用于病程时间长、病情严重、年龄较大的患者、有大出血或穿孔倾向、瘢痕收缩梗阻或者是有癌变倾向的人群。手术一般采用部分或者大部分胃切除的方法，但是手术治疗比较创伤较大，存在一定的手术风险，不可盲目选择。

慢性萎缩性胃炎应在什么情况下施用手术治疗

大量证据证实，慢性萎缩性胃炎和胃癌关系密切，故而有的学者主张胃切除以防慢性萎缩性胃炎癌变。慢性萎缩性胃炎手术疗法指征如下：

(1)萎缩性胃炎活检有中度以上不典型上皮增生。对轻度不典型上皮增生，因病变可能为可逆性，亦可不行手术，随访观察。

(2)胃镜下见有局限性粘膜变白、糜烂、隆起或凹陷者。此种粘膜改变不能排除不典型上皮增生或早期癌(尽管活检未能证实)。对这些病例应短期胃镜随访观察，如仍发现糜烂等改变，以手术治疗为宜。

(3)萎缩性胃炎合并经久不愈或复发性胃溃疡者。此类病变可能亦属癌前期改变，以手术为宜。即使溃疡已愈合，如伴随的萎缩性胃炎和/或粘膜糜烂严重，仍不能排除癌前期病变，甚至早期胃癌。

(4)萎缩性胃炎多次合并上消化道出血者。出血多由粘膜糜烂引起，糜烂性病变易致癌变。

(5)胃大部切除术后残胃炎并有明显胆汁反流者。此种患者可做konxeny空肠吻合术，吻合口距胃空肠吻合口至少50cm，以避免胆汁反流。

吻合口溃疡介绍

吻合口溃疡是什么?吻合口溃疡是怎么回事?消化性溃疡经胃切除术后再发生的溃疡称为复发性消化性溃疡，其中尤以吻合口或吻合口附近空肠粘膜上的复发性溃疡最为多见，称为吻合口溃疡，吻合口溃疡的平均发病率为1-10%，其中95%见于十二指肠溃疡术后，2-4%见于胃溃疡术后，2%见于复合性溃疡术后，男性多于女性，吻合口溃疡的发病率与首次胃切除术方式有关，多见于胃空肠吻合术，其发生以术后2-3年最多见。

症状：

有消化性溃疡胃切除病史，症状与消化性溃疡术前相似而又有所不同，腹痛最多见，多呈发作性，夜间痛显著，常向它处放射，腹痛发作期较长，而缓解期较短，进食或制酸剂能暂时缓解，纳差，恶心，呕吐及体重减轻等比较常见，部分患者可并发穿孔，梗阻和出血。

体检发现：

腹部压痛部位常与腹痛一致，腹痛处有时可有腹肌紧张，病程长者，腹部复中可触及肿块。