腹泻的诊断和表现
腹泻的诊断和表现
我们大家对腹泻都比较了解，因为腹泻是一种比较常见的疾病，虽然说不是什么大病，但是如果不重视的话还是会引起其他疾病的，而腹泻究竟有什么表现呢?应该如何诊断呢?现在就为大家介绍一下吧。
临床表现
1.胃肠道症状 便意频繁，每次粪量不多并有里急后重感者，病变多在直肠或乙状结肠;小肠病变则无里急后重感。腹痛在下腹或左下腹，排便后腹痛可减轻者，往往为乙状结肠或直肠病变。小肠病变腹泻，疼痛多在脐周，排便后疼痛多不缓解。分泌性腹泻往往无腹痛症状。
2.腹泻次数及粪便性状 急性腹泻每天排便可达10次以上，粪便多稀薄，如为细菌感染细菌性痢疾常带血及脓液。如为糖稀或果酱样粪便，提示可能是阿米巴痢疾。稀薄水样便常见于食物中毒。出血性坏死性肠炎排出洗肉水样血便，带有腥臭的气味。
3.伴随症状
1伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、非特异性溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象等。
2伴明显消瘦者可见于胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征。
3伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等。
4伴关节痛或肿胀者见于克罗恩病、慢性非特异性溃疡性结肠炎、红斑性狼疮、肠结核、Whipple病等。
5伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病及血吸虫肉芽肿。
6伴重度失水者常见分泌性腹泻如霍乱及细菌性食物中毒，也可见于尿毒症等。
诊断
多数急性或慢性腹泻患者只需根据病史、体征及必要的实验室检查，如粪便常规及培养等即可明确诊断。当一般常规检查后仍不能作出诊断时，应考虑作进一步检查，但由于可供检查的项目甚多，故必须结合每例患者腹泻的特点而作出选择。例如，当判断患者腹泻系小肠疾病所致的可能性大时，应选择对小肠疾病诊断有帮助的检查;如考虑腹泻是大肠疾病所致，则应选择对大肠疾病诊断有帮助的检查。
1.病史与临床表现 详细了解病史及临床表现对急性或慢性腹泻的诊断都有重要帮助，可初步估计引起腹泻的原因或推测病变的部位。腹痛部位或扪及包块的部位常提示是病变所在的部位，例如右下腹疼痛、压痛或可扪及包块时应考虑有肠结核、克罗恩病、阿米巴肉芽肿或右侧结肠癌的可能。
2.直肠指检 直肠指检对直肠的病变，如直肠癌、溃疡性直肠炎、直肠息肉等病变的诊断极有价值。对大便伴有黏液、脓血者，直肠指检应列为首选的常规检查。
通过我们的介绍我相信大家都对腹泻的表现和诊断有了更深的了解了，希望对大家都能够有所帮助。腹泻会给我们的生活带来不便的影响，因此我们要重视它，及时的治疗，不要拖延。最后最大家身体健康，天天幸福。
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腹泻诊断常见误区是什么
腹泻的诊断关键是对原发疾病或病因的诊断，需从起病情况与病程、发病年龄、发病人群、腹泻次数与粪便性质、伴随症状和体征、常规化验特别是粪便检验中获得依据。
1、急性腹泻应根据病史、发病季节、伴随的全身症状等，首先鉴别是病毒、细菌、寄生虫等引起的感染性腹泻，还是食物中毒、药物或其他疾病引起的腹泻。致病菌的明确有赖于粪便培养，一些寄生虫如贾第虫等需行肠黏膜活检。
2、慢性腹泻可通过病史，体检，肛门指检，大便常规培养及找虫卵和寄生虫、大便脂肪测定，消化道内镜和活检等来明确诊断。首先应明确腹泻是源于小肠还是结肠。如为小肠性腹泻，应进一步作钡餐检查、小肠镜和其他实验室检查，以确定是器质性抑或功能性。如属结肠性腹泻，应做结肠镜检查，观察有无肿瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。
腹泻诊断的常见误区是应该在诊断过程中需要与霍乱区分：
霍乱与副霍乱：副霍乱系由Eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行。也可散发或呈跳跃式。此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同。
①霍乱的临床特点：
A.潜伏期一般为2～3天，也可短至数小时或长达6天之久。
B.发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样，排便量大而无粪质。
C.严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热、少尿、无尿、肾衰竭死亡。常伴肌肉痉挛，尤其是腓肠肌及腹肌为明显。
②诊断依据：A.流行病学特点。B.典型的临床表现。C.特殊的细菌学检查与血清学检查。
腹泻诊断鉴别
诊断
多数急性或慢性腹泻患者只需根据病史，体征及必要的实验室检查，如粪便常规及培养等即可明确诊断，当一般常规检查后仍不能作出诊断时，应考虑作进一 步检查，但由于可供检查的项目甚多，故必须结合每例患者腹泻的特点而作出选择，例如，当判断患者腹泻系小肠疾病所致的可能性大时，应选择对小肠疾病诊断有 帮助的检查;如考虑腹泻是大肠疾病所致，则应选择对大肠疾病诊断有帮助的检查。
1.病史与临床表现：(1)年龄、性别 例如，乳糖酶缺乏和先天性氯泻多从儿童期起病，功能性腹泻、溃疡性肠结核和炎症性肠病多见于青壮年，而结肠癌多见于男性老年人，甲状腺功能亢进症多见于女性。(2)起病与病程 起病急剧伴有发热、腹泻次数频繁者应多考虑肠道感染。炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征和结肠憩室炎等病引起的腹泻，可长达数年至数十年之久，且常呈间歇性发作。结肠癌引起的腹泻很少超过2年。集体起病见于食物中毒。如长期应用抗生素者应考虑伪膜性肠炎。(3与腹痛性质 病变位于直肠和(或)乙状结肠的患者多有便意频繁和里急后重，每次排粪量少，有时只排出少量气体和粘液，粪色较深，多呈胶冻状，可混有血液。如有腹痛，多为持续性，位于下腹和左下腹，便后可稍减轻。小肠病变的腹泻无里急后重，粪便稀烂呈液状，色较淡;慢性胰腺炎和小肠吸收不良者，粪便呈油腻状，多泡沫，含食物残渣，有恶臭。霍乱所致腹泻呈米泔水样。慢性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、直肠癌等病引起的腹泻，每日排便不过数次，粪便常带脓血。肠结核和肠易激综合征常有腹泻与便秘交替现象。肠易激综合征的功能性腹泻多在清晨起床后和早餐后发生，每日2-3次，粪便有时含大量脓液。影响睡眠的夜间腹泻多系器质性疾病所致。(4)其他症状和腹部体征 慢性腹泻伴发热时，要考虑克罗恩病、溃疡性结肠炎、阿米巴病、淋巴瘤和肠结核。显著消瘦和(或)营养不良要考虑引起小肠吸收不良的各种疾病。，胃肠道癌和甲状腺功能亢进症。有关节症状的要考虑溃疡性结肠炎、克罗恩病、Whipple病。腹泻伴严重消化性溃疡表现者要排除Zollinger-Ellison综合征。腹块常提示肿瘤或炎性病变，炎性块物的质地一般比肿瘤软，但压痛较显著。腹部显著压痛常见于结肠炎。结肠憩室炎、克罗恩病和阑尾脓肿等。部分性肠梗阻时常有肠鸣音亢进。直肠指检对直肠的病变，如直肠癌，溃疡性直肠炎，直肠息肉等病变的诊断极有价值，对大便伴有黏液，脓血者，直肠指检应列为首选的常规检查，在检查病因不明的慢性腹泻患者时不可省略。
2. 实验室检查 (1)常规化验 血常规和生化检查可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病以及电解质和酸碱平衡情况。新鲜粪便检查是诊断急、慢性腹泻病因最重要步骤，可发现出血、吞噬细胞、白细胞、原虫、虫卵、脂肪滴、未消化食物等。隐血试验可检出不显性出血。粪培养可发现致病微生物，如弯曲杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、艰难梭菌等。通常水样便培养不易获得阳性结果。此外，耶尔森菌属、邻单胞菌属、肠出血性大肠杆菌属O157：H7、气单胞菌属及非霍乱弧菌属等因不予常规检查而易漏诊。但应强调粪便化验时粪便取材要新鲜，送检应及时，否则会影响诊断，此外，如一次培养阴性时，不能轻易否定感染性腹泻，还应多次送粪便培养，有时会获得阳性结果。(2)胰腺外分泌功能试验如怀疑腹泻是胰腺疾病所致时，应进行胰腺外分泌功能试验，如试餐试验(Lundh试验)，苯甲酰-酪氨酸-对氨基苯甲酸试验(PABA试验)及促胰泌素试验等。(3)小肠吸收功能试验。(4)呼气试验 多为14C-三酰甘油呼气试验，脂肪吸收不良者口服14C标记的三酰甘油后，由肺内呼出的14C标记的CO2减少，而粪中14C标记的CO2排出量增多，近年来开展较多的13C呼气试验可观察糖类的吸收情况，对乳糖吸收不良亦有重要的诊断价值，此外还有14C甘氨酸呼气试验等方法。
3.影像学检查 (1)X线检查：钡餐或钡剂灌肠检查可了解胃肠道的功能状态，蠕动情况等，对小肠吸收不良，肠结核，克罗恩病，溃疡性结肠炎，淋巴瘤，结肠癌等有重要诊断价值。(2)B超，CT或MRI检查：可观察肝脏，胆道及胰腺等脏器有无与腹泻有关的病变，对肠道肿瘤性病变也可提供依据，因此，B超，CT及MRI检查对消化吸收不良性腹泻及肿瘤性腹泻等均有辅助诊断价值。(3)结肠镜检查：结肠镜检查对回肠末端病变，如肠结核，克罗恩病，其他溃疡性病变以及大肠病变，如溃疡性结肠炎，结肠，直肠息肉及癌肿，慢性血吸虫肠病等均有重要诊断价值。(4)逆行胰胆管造影检查：对胆道及胰腺的病变有重要诊断价值。(5)小肠镜检查：虽然小肠镜检查未能普遍开展(新型小肠镜即将问世)，但其对小肠吸收不良及Whipple病等有较重要诊断意义，小肠镜直视下可观察小肠黏膜的情况，活组织病理检查可判断微绒毛及腺体的变化等。(6)小肠粘膜活组织检查 某些寄生虫，如贾第虫属、类圆线虫属等感染大便中难以检测到病原菌，弥漫性小肠粘膜病变，如热带性口炎腹泻、乳糜泻、Whipple病、弥漫性小肠淋巴瘤等，可经口插入小肠活检管吸取小肠粘膜作病理检查以帮助诊断。(7)血清胃肠道激素与化学物质测定。
鉴别诊断
1.急性腹泻
(1)急性细菌性痢疾：急性细菌性痢疾(急性菌痢)是感染性腹泻最常见的原因，主要在夏秋季发病，可行成大，小流行，潜伏期多为1～2天，长可达7天，患者常以畏寒，发热和不适感急骤起病，有腹痛，腹泻，排便每天10余次至数十次，常伴里急后重，恶心，呕吐与脱水，粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便，镜检可见大量红，白细胞，粪便培养可培养出痢疾杆菌。
中毒型菌痢以儿童多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者，中毒型菌痢有时以高热，抽搐等毒血症症状为主要表现，需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。
急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：
①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热，一般无里急后重。
②排便情况，较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样。
③腹部压痛较轻，多在右下腹。
④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。
(2)沙门菌属性食物中毒：沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。
①常由于食物(肉类，蛋类，鱼类)污染而暴发。
②往往同席多人或在集体食堂中多人发病，致病菌以肠炎，鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8～24h。
③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒，发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛，胀气，恶心，呕吐等症状，偶有里急后重。
④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次，粪便混有未消化的食物及少量黏液，偶带脓血。
霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高，随即下降，常出现严重的脱水，电解质紊乱，肌肉痉挛，少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡，与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。
(3)病毒性胃肠炎：病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性，无菌性腹泻，临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热，不适感，恶心，呕吐与稀便等症状。
主要诊断依据有：
①夏季流行，高度传染。
②临床症状和体征较轻，病程有自限性。
③除外其他细胞所致的腹泻。
④粪便中可分离出轮状病毒。
(4)霍乱与副霍乱：副霍乱系由Eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行，也可散发或呈跳跃式，此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同。
①霍乱的临床特点：
A.潜伏期一般为2～3天，也可短至数小时或长达6天之久。
B.发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样，排便量大而无粪质。
C.严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热，少尿，无尿，肾衰竭死亡。
D.常伴肌肉痉挛，尤其是腓肠肌及腹肌为明显。
②诊断依据：
A.流行病学特点。
B.典型的临床表现。
C.特殊的细菌学检查与血清学检查。
(5)假膜性肠炎：假膜性肠炎是由肠道内顽固性梭状芽孢杆菌(C.difficile)异常增殖，产生大量毒素引起，从患者粪便中可检出假膜，假膜外观多呈半透明物质，蛋清样，肉眼较难辨认，将其放入10%甲醛溶液中，则外观较清楚。
①临床特点：腹水样便，重症者混有假膜，每天腹泻数次至数十次，很少为脓血便，多有诱因，如大手术后，大面积烧伤，严重感染，应用广谱抗生素等。
②诊断依据：
A.有诱发因素。
B.粪便中有假膜。
C.肠镜活检或粪便培养可发现顽固性梭状芽孢杆菌，或检出此菌的毒素。
(6)血吸虫病：早期血吸虫病中，84.6%有腹泻，可为单纯性腹泻，大便稀溏或水样，也有的为痢疾样腹泻，腹泻大多为持续性，少数为间歇性，病程长短不一。
诊断要点：
①与疫水接触史。
②粪便毛蚴孵化法阳性。
③肠镜黏膜活组织检查，发现血吸虫卵即可确诊。
2.慢性腹泻
(1)慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾(慢性菌痢)多由于急性菌痢治疗不当演变而成，细菌学分析，近10多年来国内志贺型菌痢逐渐减少，而弗氏型与宋氏型相对增多，弗氏型易于演变为慢性。
慢性菌痢的临床特点，根据临床表现可将其区分为下列3型：
①慢性隐匿型：患者过去有急性菌痢史，已隔两个月以上无症状，但肠镜检查有病理改变或同时粪便培养痢疾杆菌阳性。
②慢性迁延型：患者可有不同程度的腹部症状，如腹痛，腹胀，长期腹泻或腹泻便秘交替出现，粪便间歇地或经常地带有黏液或脓血，左下腹压痛，乙状结肠变粗变厚易触及，患者常有营养不良，体重减轻与乏力。
③慢性型急性发作：患者在慢性过程中，因某种原因，如受凉，饮食失调激惹而急性发作，腹痛与腹泻加重，便脓血，里急后重，可伴有发热，临床与急性菌痢相似。
慢性菌痢主要诊断依据：
①过去急性痢疾史
②粪便外观呈黏液性，黏液血便或脓血便，镜检可见红细胞及白细胞
③粪便或肠镜从病灶处取标本培养可获阳性结果，多次培养可提高阳性结果，标本越新鲜阳性率越高。
粪便的性质与阳性率关系甚大，一般的规律是：脓血样便>血性黏液便>黏液便>成形便。
与慢性阿米巴性痢疾鉴别，主要依靠粪便镜检发现溶组织阿米巴，或抗阿米巴治疗有效。
与其他慢性腹泻的鉴别主要依靠病原学检查和诊断性治疗。
(2)溃疡型肠结核：肠结核多见于20～40岁的女性，多数有肠外结核，以肺结核居多，可有消化不良症状，在急性进展期可有毒血症症状，如发热，盗汗，腹痛，腹泻，体力减退，消瘦等，排便每天3～4次，多在餐后发作，粪便呈糊状或水样便，一般无脓血便。
主要诊断依据：
①有结核中毒症状。
②肠镜活组织检查为干酪样坏死组织。
③抗结核治疗有效。
此外，肠外结核病史有一定参考价值。
(3)肠道菌群失调：在正常大便菌谱中，常住菌占90%以上，其中大肠埃希杆菌和肠球菌各占一半，过路菌不超过10%，芽孢菌与酵母菌虽也属常住菌，但数量不超过总菌数的10%，如过路菌繁殖显著超过正常值(40%以上)，则引起菌群失调，临床上出现腹泻，双歧杆菌属的减少也是菌群失调的重要因素之一。
主要诊断依据：
①多有诱发因素，如体质衰弱，应用广谱抗生素等;
②大便菌谱分析;
③调节菌群治疗有效。
(4)大肠癌：大肠癌多在中年以上，排便习惯改变，便秘或腹泻或便秘腹泻交替，便血等。
主要诊断依据：
①近期内出现持续性腹部不适，隐痛，胀气等。
②排便习惯改变。
③不明原因的贫血，乏力或体重减轻。
④结肠部位触及肿块。
⑤钡灌肠或肠镜检查发现占位病变，肠镜下活组织检查可确诊。
⑥直肠癌，肛门指检可触及肿物。
(5)溃疡性结肠炎：本病在我国发病较低，临床症状一般较轻，有严重并发症者少见。
①发病以20～40岁最多，腹泻常为早期症状，反复发作，经久不愈，排便每天3～4次，重者每天可达10余次，多伴里急后重，约半数患者有腹泻便秘交替，受凉及饮食失调常为诱因，发作期粪便呈水样或糊状，多数为黏液血便或脓血便，重症患者常有肠外表现，如关节炎，虹膜炎，结节性红斑等，部分患者肝脾肿大。
②X线检查：一般不用于活动期重症患者，钡灌肠X线征有：
A.肠管变细，结肠袋消失，肠管缩短。
B.管壁边缘毛糙呈锯齿状或毛刷样。
C.肠腔内有小龛影或龛状存钡区。
D.肠腔内有颗粒状充盈缺损，为假息肉。
③肠镜检查所见：
A.肠黏膜充血，水肿，质地变脆，触之易出血。
B.黏膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平。
C.溃疡大多表浅，多发，大小形态不一，溃疡表面有白色渗出物，也可为血性黏液。
D.假息肉或炎性息肉形状多样，有蒂或无蒂，有时出现桥样增生。
④诊断依据：1993年在太原的全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会，根据国际的诊断标准，结合我国的情况，提出了对溃疡性结肠炎的试行标准：
A.诊断本病须先排除菌痢，阿米巴性结肠炎，血吸虫病，肠结核，克罗恩病，放射性肠炎等。
B.具有典型的临床表现并至少有内镜或X线检查的特征性改变中的1项。
C.临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线表现或病理活检证实。
(6)克罗恩病：克罗恩(Crohn)病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病，可发生在消化道的任何部位，主要侵犯回肠末端，青壮年好发，北京统计平均年龄为35岁，慢性发病，反复发作。
①常见的症状：腹痛，位于右下腹或脐周，可有腹泻，或腹泻便秘交替出现，粪便可有脓血，发热，体重减轻也常见。
②常见的并发症：有消化道出血，瘘管形成，肠穿孔形成肠壁或肠管周围脓肿，肠梗阻等。
③X线征有：
A.病变呈节段性分布。
B.可有裂隙状溃疡，肠管边缘有较深的毛刺。
C.假息肉呈颗粒状充盈缺损。
D.鹅卵石样改变。
E.肠管可有多发性狭窄。
④肠镜所见：病变呈跳跃式，溃疡深而不规则或为纵行溃疡，可有假息肉形成，组织活检为非干酪样肉芽肿。
⑤诊断依据：
A.临床症状典型者均应考虑本病。
B.典型的X线表现。
C.肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变。
D.病理组织学检查。
Crohn病与肠结核鉴别较困难，特别是增殖型肠结核，如临床上不易鉴别，可通过肠镜进行活组织检查，也可进行试验治疗，必要时剖腹检查。
(7)胰源性吸收不良：胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏，而引起的肠消化和吸收不良所致，常表现为脂肪泻，多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期。
胰源性吸收不良的诊断须根据下列1项或多项进行诊断。
①患者有脂肪泻与肉质泻，胰腺消化功能试验证明脂肪，肌肉与淀粉的消化均有障碍。
②十二指肠引流液中缺乏胰淀粉酶。
③胰泌素兴奋试验时，胰腺无消化酶分泌或缺乏正常的分泌。
④131T-油酸试验正常，而131T-甘油酸酯试验粪便放射性排量增加(正常0%～4%)。
⑤给胰酶替代治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。
(8)肠易激综合征：肠易激综合征为临床上常见的一种肠道功能性疾病，表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常，临床上常有腹泻，便秘，腹痛等症状，发病多与精神因素有关。
诊断依据：
①临床上有腹泻，便秘，腹痛等症。
②无消瘦，发热或腹泻的阳性体征。
③粪便检查无阳性发现。
④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变。
满月宝宝腹泻诊断
根据发病季节、病史、临床表现和大便性状易于做出临床诊断。必须判定有无脱水(性质和程度)、电解质紊乱和酸碱失衡;注意寻找病因，肠道内感染的病原学诊断比较困难，从临床诊断和治疗需要考虑，可先根据大便常规有无白细胞将腹泻分为两组：
1.大便无或偶见少量白细胞者 为侵袭性以外的病因(如病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当)引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状，应与下列疾病鉴别：
(1)生理性腹泻多见于6个月以内婴儿，多为母乳喂养，外观虚胖，常有湿疹，生后不久出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响发育。
(2)导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病如乳糖酶缺乏，葡萄糖-半乳糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等。
2.大便有较多的白细胞者 表明结肠和回肠末端有侵袭性炎症病变，常由各种侵袭性细菌感染所致(细菌性痢疾、伤寒沙门菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎等)。仅凭临床表现难以区别，必要时进行大便细菌培养，细菌血清型和毒性检测。还需与坏死性小肠结肠炎鉴别。该病中毒症状较重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热、逐渐出现血便，常伴休克，腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气等。若抗生素治疗无效，腹泻时间较长者，尚需与Crohn病、溃疡性结肠炎、肠息肉合并感染鉴别。
秋季腹泻如何诊断
1、大便化验：有的孩子腹泻时间比较长，或者反复腹泻，或者反复大便带血，经过治疗后没有好转，需要做大便的细菌培养，了解有无特殊细菌的感染。
2、血常规检查：白细胞总数多数正常，少数略为增多，细胞分类中可有淋巴细胞增加。
(1)用于患儿大便检查正常，但是伴有发热的表现，此时查血常规，观察白细胞的情况是升高还是降低，或查一些黏性指标，给医生提供诊断依据。
(2)有些患儿可能要抽血化验，查血钾、钠、氯离子，以反映体内水分丢失的情况和丢失的程度，根据这些情况来进行补液。
(3)还有患儿可能抽血检查心脏、肝脏、肾脏酶的情况，帮助医生判断有没有其它器官的损害。越早期发现，对于孩子的恢复越好。
3、轮状病毒的血清抗体检测：采用轮状病毒的血清抗体检测等免疫学方法检测患者血清中的特异性抗体。如发病急性期与恢复期双份血清的抗体效价呈4倍增高，则具有诊断意义。
婴幼儿腹泻诊断标准
婴幼儿腹泻的并发症
婴幼儿腹泻迁延日久可影响小儿的营养、生长发育。因严重呕吐和腹泻使机体丢失大量体液，再加上摄入不足，可引起体重减轻，口渴不安、皮肤苍白、干燥、弹力减低，前囟及眼窝凹陷，眼泪、尿量减少等脱水症状。
婴幼儿腹泻如何辨别
腹泻是大便次数比正常时突然增多，每日3次以上，呈稀便或水样便。如果便次少于每日4次，而大便成形，不是腹泻。人奶喂养儿如果每日排便2-4次，粪便呈糊状，也不算腹泻。而且，一般病理性腹泻伴有发热，食欲减退或拒食，恶心或呕吐。
婴幼儿腹泻病的诊断：
(一)几种常见类型肠炎的临床特点
1.轮状病毒肠炎
秋冬季婴幼儿腹泻的常见类型。曾称为秋季腹泻。多见于6月到2岁婴幼儿，病初1～2日，常有呕吐，随后出现腹泻，大便次数增多，为黄色水样或蛋花汤样便，无腥臭味，可有发热、咳嗽等症状，部分患儿可出现惊厥、心肌受损等多脏器受累表现。
2.产毒性大肠埃希菌肠炎
多流行于夏季，临床表现有发热、呕吐、频繁多次水样或蛋花样便，粪便培养可确诊。
3.侵袭性大肠埃希菌肠炎
临床表现类似于细菌性痢疾，可有脓血便，有腥臭味，可有高热，粪便细菌培养有助于诊断。
4.出血性大肠埃希菌肠炎
多由O157：H7引起。严重者可导致溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫癜两大并发症。
典型患者有三大特征。
(1)特发性痉挛型腹痛。
(2)血性粪便(血水便或脓血便)。
(3)低热或不发热。
5.沙门菌感染性肠炎
多见于l岁以内的体弱婴儿，病情重，并发症多，病死率高，有胃肠炎型和败血症型，可排深绿色黏液脓便或白色胶冻样便，常引起暴发流行。
6.抗生素相关肠史
(1)金黄色葡萄球菌肠炎：发生干长期给予广谱抗生素的患儿，表现为发热，稀水黏液便，可呈深蓝色，可见脱落肠黏膜，大便涂片镜检及粪便培养可确诊。
(2)甲膜性肠炎：由难辨梭状芽胞杆苗感染引起，可在抗生素治疗2—9日后或手术后5—20日出现腹泻，中毒症状重，大便为黄稀便或水样便，可有甲膜排出，少数为血便。可有腹痛，重症可并发脱水、肾衰竭、休克及DIC等。粪便厌氧菌培养有助于诊断。
(3)铜绿假单胞菌肠炎：感染中毒症状重，腹泻开始为水样便，随后转为黏液或脓血便，严重可致休克等。大便培养可确诊。
(4)真菌性肠炎：病程迁延，常伴有鹅口疮，肛周可见黄白色甲膜，大便呈稀便，带泡沫，甲膜及粪便涂片可见菌丝。
7.迁延与慢性腹泻
病程超过2周，病因复杂。持续腹泻可加重营养不良，继发感染，导致多脏器功能异常。
(二)实验室检查
1.大便常规检查
大便显微镜检查，注意有无脓细胞、白细胞、红细胞与吞噬细胞，还应注意有无虫卵、寄生虫、真菌孢子和菌丝。有时需反复几次才有意义，有助于腹泻病的病因和病原学诊断。
2.大便培养对确定腹泻病原有重要意义。1次粪便培养阳性率较低，需多做几次，新鲜标本立即培养可提高阳性检出率。
3.大便乳胶凝集试验
对某些病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒、肠道腺病毒等。有较好敏感性和特异性。对空肠弯曲菌肠炎可帮助。
4.酶联免疫吸附试验
对轮状病毒有高度敏感性、特异性。有助于轮状病毒肠炎和其他病毒性肠炎诊断。
5.聚丙烯酰凝胶(PAGE)电泳试验
此法可检测出轮状病毒亚群及不同电泳型，有助于轮状病毒分类和研究。
6.粪便还原糖检查
双糖消化吸收不良时，粪便还原糖呈阳性，pH<6.0。还原糖检查可用改良班氏试剂或Clinitest试纸比色。继发性双糖酶缺乏远较原发性多见，原发性者以蔗糖-异麦芽糖酶缺乏最常见。
7.大便电镜检查
对某些病毒性肠炎有诊断价值。如轮状病毒性肠炎，诺沃克病毒性肠炎等。
8.血白细胞计数和分类
病毒性肠炎白细胞总数一般不增高。细菌性肠炎白细胞总数可增高或不增高，半数以上的患儿有杆状核增高，杆状核大于10%，有助于细菌感染的诊断。
9.血培养
对细菌性痢疾、大肠杆菌和沙门菌等细菌性肠炎有诊断意义，血液细菌培养阳性者有助于诊断。
10.血生化检查对腹泻较重的患儿，应及时检查血pH、二氧化碳结合力、碳酸氢根、血钠、血钾、血氯、二氧化碳结合力、血渗透压，对于诊断及治疗均有重要意义。
11.其他 对迁延性和慢性腹泻者，必要时作乳糖、蔗糖或萄葡糖耐量试验，呼气氢试验(一种定量非侵入性测定碳水化合物吸收不良的方法，有条件可以应用)，也可作纤维结肠镜检查。
(三)诊断
根据发病季节、年龄、大便性状、排便次数作出初步诊断，对于脱水程度和性质，有无酸中毒以及钾，钠等电解质缺乏，进行判断。必要时进行细菌、病毒以及寄生虫等病原学检查，作为病因诊断。
鉴别诊断：
注意与以下疾病相鉴别：
1.生理性腹泻 小儿外观虚胖，出生后不久大便次数即较多，稀薄，呈金黄色，但不伴呕吐，体重增加正常。添加辅食后大便逐渐转为正常。
2.急性坏死性小肠炎 感染及变态反应是发病的重要因素。本病具有腹泻、腹胀、便血、高热及呕吐五大症状。大便初为水样便，继而转暗红色、果酱样或血便，腹胀多较严重，可早期出现休克，甚至昏迷，惊厥。
3.急性细菌性痢疾 夏季发病率高，患儿多有不洁食物史，潜伏期24～72小时。大多数病人起病急，高热、腹痛、呕吐、腹泻、里急后重，大使多呈粘液脓血便，排便次数每天数次至十多次。中毒性菌痢者可出现高热惊厥、嗜睡或昏迷，甚至休克等症状。病程长短不等。粪便培养可确诊。
功能性腹泻是怎么回事
很多人对功能性腹泻并不是很清楚，在出现这样疾病后，也是需要对它进行很好的认识，这样治疗的时候，才会知道该如何进行，而且这类腹泻对人体损害也是比较大的。
功能性腹泻：
功能性腹泻指无任何细菌、病毒感染的腹泻，一般由胃肠功能过强(胃肠揉动过快)引起，本病是一种表现为不伴腹痛，持续性或复发性解软便、水样便的病症。按之有硬块，空腹症状加重。
功能性腹泻较其他功能性肠病相对较难识别，病史与体格检查对诊断很重要。在作出功能性腹泻诊断之前，首先要排除肠道器质性疾病。功能性腹泻患者常表现为不伴有腹痛或腹部不适的少量多次的排便，但需要与“假性腹泻”相鉴别，“假性腹泻”表现为排便次数多、伴排便急迫感，但每次都排成形便。
体格检查将能发现贫血与营养不良。年轻患者触有腹部包块者提示克罗恩病的可能性，老年患者触有腹块则不能排除肿瘤的诊断。直肠指检、结肠镜及活检检查可以帮助排除结肠腺瘤、炎症性肠病(IBD)及各种非特异性结肠炎等。如果血液学检查或粪便检查有异常发现，则需要进一步做相关检查。
对功能性腹泻的预后目前尚缺乏很好的研究，通常认为功能性腹泻是自限性过程。一项在17例患者中进行的研究显示，慢性功能性腹泻可在7 ~ 31个月内得到缓解。
腹泻的鉴别诊断
该病要与以下疾病相鉴别：
胰性霍乱综合征：
又称水泻伴低血钾胃液缺乏(WDHA)综合征或Verner-Morrison综合征。本征十分少见，多因血管活性肠肽瘤(VIPoma)、胰腺腺瘤或小细胞肺癌释放VIP引起。诊断依靠临床表现和化验，目前尚无特异性诊断方法。糖皮质激素治疗可以改善症状，常作为向手术探查的过渡措施。
肠易激综合征：
为临床上常见的一种肠道功能性疾病。表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常。临床上常有腹泻、便秘、腹痛等症状，发病多与精神因素有关。诊断依据：①临床上有腹泻、便秘、腹痛等症;②无消瘦、发热或腹泻的阳性体征;③粪便检查无阳性发现;④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变。
脂肪痢：
发生在幼儿者称小儿脂痢病(celiac disease)，发生在成人则称为特发性脂痢(idiopathic steatorrhea)。患者消瘦，营养不良，腹泻，呈脂肪便。患者空肠粘膜上皮的绒毛及微绒毛呈明显萎缩，粘膜表面扁平。粘膜固有层显慢性炎性改变，有淋巴细胞、浆细胞，有时有嗜酸性粒细胞浸润。如患者饮食不含麸质类食物，则上述肠粘膜病变可以恢复。
胃肠炎：
大肠埃希菌等肠道细菌引起的胃肠炎，多会造成腹泻为水样带黏液恶臭无脓血的症状，症状轻重不等。
(1)轻型：一般不发热，以食欲减退、腹泻为主要表现。每天大便3～6次不等，常呈黄色或绿色消化不良样稀便，多呈混有少量泡沫的稀汤样便，并伴有腹胀、腹痛及恶心。
(2)中型：可有低热健康搜索，除具有轻型症状外并有恶心呕吐腹泻次数较频，多呈水样便，可有轻度脱水及酸中毒症状。
(3)重型：体温呈不规则热型，38～40℃持续数天，每天腹泻10～20次，常为黄绿色水样便，混有少量黏液，可有腥臭味亦见有牛奶色或米汤样便，与霍乱基本相似，多有恶心呕吐，婴幼儿常出现惊厥。由于大量吐泻呈现明显脱水和酸中毒症状，可出现急性肾衰。在孟加拉国ETEG腹泻幼儿中约有30%出现中等或严重脱水，成人病例中严重脱水者更多，常不能与霍乱区别，若治疗不及时，婴幼儿患者可在数天内死亡。EIEC腹泻与急性菌痢相似EHEC感染症的主要症状是血便和剧烈的腹痛。EAEC引起的腹泻呈持续性(>14天)，有血性便并有发热(38℃)和呕吐等症状。
肠痉挛：
结肠痉挛时，肠推进性蠕动减弱，多引起便秘，同时伴有腹胀及频繁的排气。少数病人由于结肠分泌功能障碍引起经常或间歇的腹泻，便意很急，多在早晚餐前后发生，夜间少见。粪呈糊状，含有大量粘液。若结肠的运动功能及分泌功能均发生障碍时，便秘和腹泻不规则地间歇交替。此外，患者常有上腹部饱满、厌食、恶心等消化不良的症状和心跳、气短、胸闷、面红、手足多汗等植物神经调节不平衡的表现。虽然腹痛和腹泻等症状严重地影响劳动与生活，但病人一般并无体重减轻和脱水现象。
在小婴儿，肠痉挛发作时主要表现为持续、难以安抚的哭吵。主要表现为哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、翻滚、双下肢蜷曲等症状。哭时面部潮红，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，发作可因患儿排气或排便而终止。在小婴儿则可反复发作并呈自限过程。[2]
腹痛腹泻的诊断方法
腹痛常是患者就诊的原因，其病变性质可为器质性，也可为功能性，有的腹痛起病急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微，由于发病原因复杂，故对腹痛患者必须细致的询问病史，认真全面的体格检查和合理的辅助检查，全面分析，才能确定病变的部位，性质，对病因作出正确的诊断。
1.病史：询问既往有无类似的发作，有无手术史及过敏史等，对育龄期妇女要询问月经情况，此外还应了解过去及本次发病用药情况及对治疗的反应等。
2.病程：包括腹痛发生的时间，急缓，是持续还是间歇发作等等，腹痛发生的时间结合患者的健康状况，对判断病情的轻重缓急至关重要。
3.诱发因素：如饮酒或进油腻，生冷，不洁食物等;胆囊炎或胆石症发作前常有进食肥腻食物史;急性胰腺炎发作前则常有酗酒或暴饮暴食史。
体格检查1.腹部检查⑴视诊：注意有无腹胀，肠型，肠蠕动波和腹式呼吸。
⑵听诊：注意肠鸣音。
⑶叩诊：腹胀明显者应检查肝浊音是否消失，有无移动性浊音，鼓音明显者提示肠腔充气，有梗阻可能。
⑷触诊：检查应由非疼痛部位开始，逐渐移向疼痛部位，找出压痛及紧张部位，范围和程度，观察患儿面部表情，局部拒按，哭叫程度是否严重。
2.其他检查注意皮肤出血点，瘀斑，黄疸，心肺检查，腹股沟，肛指检查。实验室检查 1.血，尿，粪常规，酮体及血清淀粉酶是最常用的化验检查。
2.对于腹膜炎，内出血，腹腔脓肿及某些腹部肿块可行诊断性穿刺，并对穿刺物作常规涂片，细菌培养或病理检查。
影像学检查1.X线检查：当诊断困难，疑及胸腹有病变者，可行胸腹透视，目的在于观察胸部有无病变，膈下有无游离气体，膈肌运动变化，有无肠积气和液平面等，有异常者应常规拍片，当疑有乙状结肠扭转或低位肠套叠时，可行钡剂灌肠检查;对疑有肠梗阻，内瘘或穿孔的患者不宜做钡餐检查。
2.B超检查：主要用于检查胆道和泌尿系结石，胆管扩张，胰腺及肝脾肿大等，对腹腔少量积液，腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。
3.内镜检查：内镜检查已成为寻找腹痛病因的重要手段，在患者病情允许的情况下，还可进行逆行胰胆管造影，膀胱镜及腹腔镜检查。
4.CT，磁共振及核素扫描检查：对腹腔内和腹膜后的病变，如肝，脾，胰的病变和一些腹内肿物及腹腔脓肿，积液，积气等均有较好的诊断价值，应根据病情合理选择应用。
5.心电图检查：对年龄较大者，应作心电图检查，以了解心肌供血情况，排除心肌梗死和心绞痛。
婴幼儿腹泻诊断的介绍
输液前应根据病史和体征表现分析判断脱水的程度和性质。须详细询问：病前和病期中的喂养情况、喂水量和是否含盐;腹泻和呕吐的日数、每日次数和性质;入院前输液次数、种类和量;小便量、色和入院前最后一次排尿时间。据此，结合体征发现，估计脱水的程度和性质。对重症或不易判断者，应测血清钠、钾、氯化物和血气分析，或测二氧化碳结合力。出现惊厥时可测血清钙。注意必须根据病史和临床表现对水分、电解质紊乱进行分析，不可单纯根据化验结果进行补液。以便作出正确判断。心电图检查有助於了解血钾情况。低钾时T波平坦，然后代倒置，ST段降低，常出现U波，有时与T波融合。严重低钾时可出现室性早搏及室性心动过速。个别重症有心室纤颤。区别几种不同病原所致腹泻的临床特点以利诊断。
1.致病性大肠杆菌肠炎四季都有发病，但5～7月分最多。多起病较缓，开始轻泻，不发热，很少吐。逐渐发展严重，呕吐和低热常与脱水同时出现。大便多呈蛋花汤样，色淡黄，有时粘液较多，偶见血丝，有腥臭味。O111、O126、O127、O128肠炎的大便中，可有白色脓液。以O111引起者最重，O55、O86、O26和O44所致者较轻。此种肠为多呈等渗性或低渗性脱水。肠毒性大肠杆菌肠炎泻水样便量多;侵袭性大肠杆菌肠炎因细菌侵入小肠粘膜，可引起溃疡，大便中常带少量脓或血。
2.病毒性肠炎主由轮状病毒引起。北京地区多发生在8～12月，以10～11月最多。多发生在2岁以下小儿。潜伏期1～3天。起病急，早期出现呕吐，多合并上呼吸道感染症状。体温常在38～40℃。腹胀较明显，起病1～2日即开始排水样便，大便稀薄、色淡，有时呈白色米汤样或清水样，粘液少，很少腥臭味。多伴严重口渴及烦躁。脱水多呈轻度或中度等渗或高渗性，极少低低渗性。抗生素治疗无效，多在5～7日内自然痊愈。偶见危重病例末期出现紫绀，可能与微循环障碍或心力衰竭有关，终至不救。
3.空肠弯曲菌肠炎病例有逐渐增多趋。平均潜伏期3～5天，如感染量小，潜伏期延长。腹泻前可有发热、腹痛等前驱症状，偶可出现败血症、脑膜炎等严重并发症。本病发病季节性不明显，以1～3岁最多，大便常带血，镜检可见白细胞。确诊依靠细菌学检查，恢复期血清抗体明显升高。
粪便镜检对腹泻诊断的意义
寄生虫
镜检找到各种寄生虫卵、原虫滋养体及其包囊，是诊断寄生虫引起腹泻的主要依据。
食物残渣
正常粪便中的食物残渣均系充分消化后的无定形细小颗粒，仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等。
①淀粉颗粒。为大小不等的卵圆形颗粒。
②脂肪小滴。正常粪便中偶见中性脂肪及结合脂肪酸，在肠蠕动亢进腹泻及胰腺外分泌功能减退时可见增多，尤其多见于慢性胰腺炎、胰头癌时所引起的消化不良性腹泻。
③肌肉纤维。日常食用的肉类主要是动物的横纹肌，经蛋白酶消化分解后多消失，大量肉食后可见少许。多量出现时见于肠蠕动亢进腹泻及蛋白质消化不良，亦可见于胰腺外分泌功能减退。
④植物细胞及植物纤维。其形态多样，正常粪便中仅可见少量，肠蠕动亢进腹泻时增多。