降压药的分类及其每类的代表药 利尿剂降压药
降压药的分类及其每类的代表药 利尿剂降压药
里鸟类降压药作为基础药物，常用于治疗轻、中度高血压，尤其是常用于中、老年人合并有心功能不全的高血压患者。常用的利尿类降压药有双氢克尿噻、安体舒通、速尿以及等。其中吲达帕胺是一种具有该拮抗作用的利尿降压药，其药效作用时间长，且对糖、脂肪代谢没有不良影响，是一种较为理想的利尿降压药。
利尿剂可否作一线降压药
背景
利尿剂问世于20世纪50年代，至今仍在高血压治疗中发挥着极其重要的作用。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告指南中推荐，对多数无并发症的高血压患者都应该首先使用利尿剂，联合使用2种以上降压药物，其方案中必须包含噻嗪类利尿剂。
然而，近年来的临床研究和实践发现，利尿剂和一些新药比较，可能存在着一定的劣势，长期使用较大剂量利尿剂可引起一系列不良反应，如血尿酸增高，糖、脂代谢紊乱，新发糖尿病增加，可能给高血压患者带来一些不良预后，或抵消降压带来的益处。在新型降压药如钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等不断涌现的今天，利尿剂是否应该继续作为一线用药引起了广泛争论。
利尿剂仍然应该作为一线降压药物
1.降压疗效肯定
利尿剂主要通过减少血容量和体内总钠含量，降低心输出量而产生降压作用。最近一些研究认为，利尿剂可通过降低血管平滑肌细胞内钠含量，以松弛血管平滑肌，降低血管张力。
一直以来，利尿剂的降压疗效得到认可，特别是对于容量依赖型高血压和盐敏感型高血压患者效果更好。在迄今最大规模的高血压研究——降压降脂治疗预防心脏病研究中，利尿剂氯噻酮治疗5年后患者血压达标率(<140/90毫米汞柱)达68.2%，显著高于赖诺普利，与长效钙拮抗剂苯磺酸氨氯地平相当。
2.可显著降低高血压相关心血管事件
实验研究中，利尿剂对于脑卒中的预防作用得到证实和认可，其在有效降低血压的同时，可以预防脑卒中发生。此外，利尿剂也是心力衰竭治疗中不可缺少的药物之一。
3.中小剂量不良反应少
利尿剂的诸多不良反应均与剂量呈正相关，因此，多数指南也建议临床降压治疗采用小剂量利尿剂以减少不良反应。利尿剂价廉效高，联合用药时加小剂量降压作用明显，没有明显副作用。
利尿剂不应该再作为一线降压药物
1.中小剂量可能也影响降压疗效
认真梳理现有循证医学证据不难发现，目前关于氢氯噻嗪有效性研究的证据中，数据主要来自于20世纪80~90年代的临床研究结果，但当时相关研究中氢氯噻嗪的用量较大，有的达到50~100毫克/天(相当于目前的4倍)。因此，目前推荐的中小剂量氢氯噻嗪在降压治疗中的所谓“基石地位”仍有疑问，这是目前国际上对利尿剂一线降压药物地位质疑的重要原因。
2.长期使用易发生不良反应
虽然世界各国的高血压治疗指南推荐的利尿剂剂量大多为中小剂量，短期使用可能不会引起明显的副作用，但噻嗪类利尿剂长期使用，低血钾的发生率仍较其他新型的降压药物高，即使较小剂量也可以引起血尿酸增高。
最近一些临床试验证明，利尿剂单独或联合β受体阻滞剂使用后新发糖尿病明显增加。Messerli 2008年发表的对30 842例高血压患者的6项临床研究显示，利尿剂降压治疗可显著增加患者新发糖尿病风险。
高尿酸血症和糖尿病均是心血管病的独立危险因素，因此可以预测，如长时间(5~10年)使用对代谢有影响的噻嗪类利尿剂，可能会使降压产生的心血管获益逐步降低甚至消失。
利尿剂与β受体阻滞剂的依从性较钙拮抗剂等新药差，而这一点正是与上述诸多不良反应密切相关。2008年发表的一项研究表明，利尿剂与β受体阻滞剂治疗1年后，中断治疗患者比例明显高于钙拮抗剂等其他降压药。
3.联合治疗的基础地位应质疑
β受体阻滞剂与利尿剂联合应用曾是经典的抗高血压药物组合之一。近年来研究发现，此经典组合降低高血压患者心血管事件发生风险，不如长效钙拮抗剂与血管紧张素受体拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂等新型药物联合方案。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(包括血管紧张素受体拮抗剂——“沙坦”类、血管紧张素转换酶抑制剂——“普利”类)可以抵消噻嗪类利尿剂对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活作用，同时，血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂的保钾作用，可防止噻嗪类利尿剂造成的低血钾等不良反应。因此，利尿剂与肾素—血管紧张素—醛固酮系统抑制剂的联合治疗方案也曾经被认为是最佳联合方案之一。然而，2008年发表的一项收缩期高血压患者联合疗法防止心血管事件研究显示，血管紧张素受体拮抗剂贝那普利与长效钙拮抗剂氨氯地平联合治疗，无论在血压控制还是终点获益方面均优于联合利尿剂的治疗方案。
高血压患者何去何从
对于利尿剂的争议很多，但目前作为基础的降压药物，其降压疗效是肯定的，能明显降低高血压相关的心血管事件，特别是脑卒中和心力衰竭的发生。
由于新型的降压药物如长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等药物的诞生，利尿剂降压产生的降低心血管事件的作用已被这些新型药物部分超越，利尿剂的高血压基础治疗地位正受到挑战，特别是高血压伴其他危险因素或高血压有靶器官功能受损时(心力衰竭除外)。
降压药的副作用 利尿剂降压药的副作用
利尿剂降压可引起的主要不良反应有低血钾、高尿酸血症、高血钙、高血糖和高血脂等。另外，利尿剂对肾功能减退者会产生一定的影响，因此肾功能不全者需要谨慎使用。
高血压可以根治吗
(1)改善生活行为
①减轻体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。
(2)血压控制标准个体化
由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。
(3)多重心血管危险因素协同控制
降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。
降压药物治疗
(1)降压药物种类
①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素II受体阻滞剂。
(2)治疗方案
大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。高血压可以根治吗?治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。
老人慎选降压药
一种好的降压药，应该是在有效降压的同时对靶器官?穴心、脑、肾?雪有很好的保护作用，而不好的降压药不仅不能保护心脑肾，还会带来许多不良反应。
关于“不好的”降压药，短效钙通道阻滞剂如心痛定，能够升高血糖，增加心率;利尿类降压药双氢克尿塞、寿比山等，长期服用会引发高尿酸血症、痛风;已经逐渐走向淘汰的老字号降压药利血平会引发突然低血压;维压静可导致阳痿;胍乙啶有一定肝毒性，可引起头痛。
但老字号降压药由于价格便宜，很多老年人一直在服用。它们都属于短效降压药，容易使血压忽高忽低，损伤血管内皮，造成动脉粥样硬化。这也是许多老年人吃了一辈子降压药，到晚年还是发生心梗、脑梗或肾衰的原因所在。
如今层出不穷的“好降压药”，即长效降压药，首推长效钙通道阻滞剂硝苯地平缓释片，包括络活喜、波依定、拜新同等。大量的临床实验证明，这类药可以24小时内平稳有效降压，而且对中风有一定预防作用，缺点是价格较贵。国产的倪福达较便宜，每月十几元即可。
血管紧张素转换酶抑制剂洛丁新、蒙诺在降压的同时可减少蛋白尿，保护肾功能，还有助于改善心功能，所以适合心肾功能不全的高血压人群服用。但这两种药有咳嗽的副作用，可以取代它们的是血管紧张素受体拮抗剂。其代表药代文在降压的同时，还可以改善男性性功能。
使用降压药是一门学问，最好请医生根据自己的病情和经济条件选择。
高血压吃什么药好
现在很多人都很关心高血压吃什么药好?在了解高血压吃什么药好之前，我们先了解高血压的治疗，高血压的治疗有非药物治疗和药物治疗两种，药物治疗的目的不仅在于降低血压本身，还在于强化对心、脑、肾等器官的保护作用。那么高血压吃什么药好呢?下面是一些治疗高血压的药物：
治疗高血压的一线药物分类：利尿剂、β受体阻滞剂、acei(血管紧张素转换酶抑制剂)、arb(血管紧张素ⅱ受体拮抗剂)、α受体阻滞剂、钙拮抗剂。
高血压吃什么药好
其中acei可以温和、持久地降压，同时对靶器官有很好的保护作用。其代表药物贝那普利(洛汀新)具有双通道排泄的特点，广泛用于高血压的治疗;同时由于有很强的肾脏组织亲和力，还被看成是肾脏保护药物;近期有研究报道显示它还可以显著改善心衰病人的预后。arb是新近开发研制的治疗高血压药物，被誉为九十年代心血管药物的一个里程碑。研究证明该类药物安全、有效，耐受性好，有心、脑、肾保护作用。并且其代表药物缬沙坦可以改善高血压患者中较常见的性功能障碍。
在以上多种抗高血压药物中，高血压吃什么药好呢?首先，高血压患者选药时要注意因人而异，因为没有一种降压药普遍适用于所有人，所以决不可搬用别人的经验，用别人的药方服药。其次，大多数高血压病患者需要终身服药，因而降压药物的不良反应应引起患者重视。因为每种药物都有不同的不良反应，而每个患者的反应性不同，因此不良反应表现也轻重不一。
如何正确选择利尿降压药
一、机制与分类利尿药的长期降压机制，是由于利尿使钠离子浓度降低，通过一系列复杂的调节过程，小动脉壁平滑肌收缩力下降，血管舒张，导致血压下降，而心输出量不变。
利尿降压药分强效降压利尿剂(如袢利尿剂)、中效降压利尿剂(如噻嗪类利尿剂)和弱降压利尿剂(如保钾利尿剂)三类。临床上常用的保钾利尿药有安体舒通、氨苯喋啶，主要是与醛固酮发生竞争性拮抗作用，使醛固酮的作用减弱，起到排钠保钾作用。
二、如何使用利尿降压药①
如需要加服利尿降压药，首先应选用中效降压利尿剂，推荐噻嗪类为首选，无效或有慢性肾衰者宜选用强效降压利尿剂。
②剂量应从小量开始，根据病情逐渐加量，尤其老年患者用强效降压剂时，初始剂量应小，以免失钠过多、血压过低。
③用利尿降压药时不需限钠，但勿进高盐饮食。
④保钾利尿剂是弱降压药，单独应用效果不佳，常与其他利尿降压药合用，以防丢失钾，所以用该药时补钾量可适当减少。
⑤单独应用强效降压利尿剂时应补钾，而和血管紧张素转换酶抑制剂合用时勿需补钾。
一线高血压需要服用哪些药物
最常见的降压药物一般都有是钙拮抗剂.降压效果是相当快的.最常见的代表药物一般都是硝苯地平或者是尼莫地平的，这一类药物不仅有很好的降压效果，而且对于心绞痛效果也是不错的.所以一般都作用于心脑血管方面.
还有另外一类那就是直接扩张血管的，这一部分的药物治疗效果是相当不错的，代表药物就是依那拉普利，大部分人群战福龙钟后临床症状就会明显减轻，这一类的降压药物效果是相当强的.
作为一线的降压药物一般都有利尿剂，这一部分药物有很好的降压效果，而且可以提高生活质量一般对于轻度和中度的高血压效果是相当不错的，最典型的药物一般都是吲达帕胺，治疗效果是相当不错的.
还有另外一类药物那就是β-阻滞剂，这一类药物有很好的降压效果，但是对于冠心病心动过速或者是早搏等情况制冷效果也是不错的，但是对于哮喘或者是心里比较慢的人群那么就不建议使用.
β-阻滞剂药物主要有倍他乐克，还有阿替洛尔等。还有另外一类药物那就属于钙拮抗剂，但拮抗剂的降压效果是比较快的，而且还可以改善心肌缺血的症状，代表药物一般都是硝苯地平.但是控制血压不稳定.
以上就是关于治疗高血压的一线药物，大家都明白了吗?引起高血压的疾病有很多，体质也不同，所以大家在疾病发生时要去医院进行治疗，听取医生的建议。药物不能随便的吃，所以大家要注意用药的计量。平时多注意饮食的安排。
利尿剂的联合降压治疗 利尿剂的临床价值
（1）利尿剂特别适宜有色人种（黄、黑色人种）使用。我国患者、尤其是老年人，使用利尿剂后的收缩压下降幅度大，因此适用于老年性单纯性收缩期高血压患者，以及肥胖及高血压合并心力衰竭的患者；
（2）价格低廉，适合国情，在我国的应用更具普及价值
对于存在利尿剂适应证的高血压患者，一般应用中小剂量（相当于12.5～25 mg氢氯噻嗪或1.25～1.5 mg吲达帕胺）作为初始治疗。若中小剂量的噻嗪类利尿剂治疗不能使血压达标，此时不建议继续增加剂量，而应在此基础上加用其他降压药物联合治疗。
利尿剂适宜与多数抗高血压药物联合应用，一方面可通过机制互补增强降压效果，另一方面，也可抵消利尿剂的某些不良反应。
1、与RAAS抑制剂联合
噻嗪类利尿剂与ACEI/ARB的联合，是目前公认可优先选择的联合降压治疗方案[2]。一方面通过减少水钠潴留、松弛外周血管、抑制RAAS等多重机制增强降压效果；另一方面RAAS抑制剂还可减少噻嗪类利尿剂所致的RAAS激活和低血钾等不良反应，是较理想的联合降压治疗方案。
2、与钙离子拮抗剂联合
钙离子拮抗剂能够促进肾脏钠离子的排泄，与噻嗪类利尿剂降压作用机制部分重叠，导致交感神经系统和RAAS激活[3]，因此，噻嗪类利尿剂与钙拮抗剂联合更适于低肾素型高血压，如多数老年高血压患者。
3、与β受体阻滞剂联合
β受体阻滞剂通过降低心输出量、抑制交感神经活性和减少肾素分泌发挥降压作用，能够抑制噻嗪类利尿剂所致的交感神经系统和RAAS激活。
4、与保钾利尿剂联合
低钾血症是噻嗪类利尿剂剂量相关不良反应之一，严重时可导致恶性心律失常甚至心脏性猝死。
噻嗪类利尿剂与氨苯蝶啶或阿米洛利等保钾利尿剂合用能够减少低钾血症的发生，防止钾经肾脏丢失，部分增强降压效果。伴肾功能不全的高血压患者使用保钾利尿剂需注意高钾血症风险。
5、多药联合及单片复方制剂
约1/5的高血压患者联用2种降压药物时血压仍不能达标，常需更多降压药物联合。2009年欧洲高血压学会高血压指南更新意见推荐噻嗪类利尿剂、RAAS抑制剂和钙拮抗剂3药联合[4]。
单片复方制剂多药合一、协同降压、不良反应减少，同时简化了治疗方案，提高患者用药依从性。
1、对磺胺类药物过敏、电解质紊乱（低血钾、低血钠、高血钙等）、高尿酸血症或痛风、严重的肾功能不全、严重的肝功能不全、糖尿病、红斑狼疮、胰腺炎患者应谨慎使用噻嗪类药物。
2、利尿药一般不单独用于高血压的治疗（吲达帕胺除外），多与其他降压药物（特别是ACEI或ARB）合用，发挥协同降压作用，为难治性高血压的基础用药之一。
3、利尿剂可导致耳毒性，应小剂量使用，避免同具有耳毒性的药物（氨基糖苷类等）合用。
4、袢利尿剂和噻嗪类可导致低钾血症，合用洋地黄类、胺碘酮药物时易出现不良反应，在使用排钾利尿药时应补钾或合用保钾药物。
5、应小剂量服用，利尿药剂量增加利尿效果增强，而降压作用未见明显增加。
6、长期使用时应定期复查血压、电解质、血糖、血尿酸、肌酐、尿素氮等。
高血压吃什么药会好
1.利尿剂降压药：
利尿剂有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而治疗高血压。利尿剂也能引起血管的扩张。副作用为低钾等。使用利尿剂的同时，应该补钾和使用用保钾制剂。利尿剂适用于老年人、肥胖者、有肾衰或心衰的高血压高血压朋友们。最常用的一线降压药，如氢氯噻嗪。
2.肾上腺素能阻滞剂降压药：
最常用的为b阻滞剂，如美多心安。通过阻断交感神经系统起作用，特别适用于年轻人、发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的高血压朋友们，这类抗高血压药同时用于治疗心绞痛、心肌梗塞等。
3.钙拮抗剂降压药：
使血管扩张达到治疗高血压的目的，适用于老年人和心绞痛高血压朋友们。研究显示，使用短效钙拮抗剂有可能增加死于心肌梗塞的危险性，但尚无证据显示使用长效制剂有类似危险。这类降压药常见副作用：头痛、面部潮红、踝部水肿。
4.血管紧张素转换酶抑制剂降压药：
通过扩张动脉血管来降低血压，特别适用于年轻人、心力衰竭高血压朋友们、有蛋白尿的高血压朋友们、服用其他抗高血压药出现较多副作用的高血压朋友们，具有保护靶器官的作用。常见副作用为干咳。