蛋白尿的预后
蛋白尿的预后
二、蛋白尿疾病的预后
出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外，通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等，基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。
蛋白尿的临床意义非常复杂。临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时，既可反映肾脏病变有所改善，也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重，不能只凭蛋白尿来衡量，要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑，还要结合全身情况及肾功能检查来确定。
大量临床资料表明，肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化，膜增殖性肾小球肾炎，膜性肾病，IGA肾病，糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中，蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解，尿蛋白质排泄的减少，不论是自发的还是通过积极治疗所致，都可改善存活率。
预防蛋白尿要注意什么
蛋白尿的类型较多，防治自然是根据类型来进行。这种现象的肾病治疗工作主要是取决于肾病蛋白尿的病理类型、损害的情况。
蛋白尿是肾病的一大典型症状，但尿蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情轻重。轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻;大量蛋白尿也不能说明肾病病理损伤严重。如如微小病变型肾炎及轻度系膜增殖性肾炎，肾脏病变轻微，但每日尿蛋白量可达几克甚至十几克。
这是是根据不同类型的来进行的。一般来说蛋白尿分为，选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿。选择性蛋白尿，指蛋白质电泳特点是以分子量较小的蛋白质为主，如白蛋白、α1球蛋白、转铁蛋白及γ球蛋白。分子量较大的蛋白质，如α2球蛋白、纤维蛋白原、β脂蛋白等含量较少。非选择性蛋白尿，指蛋白质电泳特点是大分子和小分子蛋白质同时出现，表明小网(肾小球滤过膜)的损害比较严重。在微小病变型肾病、轻度系膜增殖性肾炎、部分膜性肾病和早期病变的膜性增殖性肾炎及局灶节段性硬化性肾炎患者，多呈现选择性蛋白尿，表明小网(肾小球滤过膜)的损害较轻。
预防蛋白尿发作应该注意：
1.宜食清谈易消化食物，忌海鲜牛肉羊肉辛辣刺激食物，酒。
2.宜食新鲜蔬菜和适量水果，适量饮水低糖低脂。
3.所有肾病患者禁用链霉素，庆大霉素丁胺卡那霉素等肾毒性药物，中药药物禁用木通青木香等马兜铃酸类药物。
4.有水肿者应限盐，少饮水，水肿不重，可进低钠盐饮食;无浮肿不限制饮水和蛋白食物的入量，有血尿阴虚火旺者不宜用补药。
5.如 有感冒发烧感染等情况出现，应及时咨询医生，以便及时治疗避免并发症和病情加重。
6.树立信心，坚持治疗保持心情愉快，
另外，是否注意防止复发诱因的出现(如感冒、劳累、腹泻等)，是否能坚持正确的肾病治疗。蛋白尿预防是根据蛋白尿的各种类型进行的，不同的类型在蛋白尿预防上是不一样的，很多对于蛋白尿能否治好很关心，这个主要取决于病情，不过现在肾病治疗此现象是不难的。
肾病综合征会死人吗
肾病综合征会死吗?肾病综合征是由多种病因引起的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等为特点的一组临床症候群。临床表现为全身浮肿、高血压、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及消化道症状如食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。那么肾病综合征会死吗?这是每个肾病综合征患者最害怕的事情。对于肾病综合征这种疾病是否会影响到患者生命，病理类型、临床因素、并发征、治疗和保养等都将决定其预后。
影响肾病综合征愈后的因素有：(1)病理因素：①病理类型：轻度系膜增生性肾炎预后良好，重征系膜增生性肾炎及膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化的预后较差;膜性肾病则预后较好，进展缓慢。②慢性化指标：纤维性新月体的数量、肾小球硬化的数目、间质纤维化的程度以及肾小管萎缩的多少与预后相关。上述指标越多，则预后越差。③肾内血管疾病病变严重者预后较差。(2)临床表现：①持续存在大量蛋白尿和持续出现血尿者，肾功能恶化得较快;②血压高而且无法控制者，以及肾功能减退者预后差;③肾小管间质损害的征象，如肾性贫血、夜尿增多、肾性失钠、范可尼综合征、肾小管酸中毒等明显者预后较差。(3)饮食因素：高蛋白饮食可加速慢性肾炎病情的发展。
通过小编的介绍了解到，肾病综合征虽然不会直接威胁到患者的生命，但是如果治疗不当，病情很容易反复发作，可能会恶化为尿毒征，此时患者的生命就会受到威胁。所以小编再次提醒肾病综合征患者一定要抓紧时间治疗，以防病情恶化。
选择性蛋白尿临床意义有哪些
对血浆蛋白成分的通过肾小球滤过膜有一定的选择性，相当于有超滤器的功能。选择性指标则是用大于肾小球滤过膜孔隙的物质的清除率比例，对肾小球滤过膜的功能孔隙的物质的清除率比例，对肾小球滤过膜的功能孔径作估计。蛋白质分子越小，清除率越高;分子量越大，其清除率越低，肾小球疾病时，滤过膜的通透性和滤过作用都发生改变，当肾小球疾病较轻，滤过膜“漏洞”较小时，尿中以中分子量的蛋白为主，而大分子蛋白含量很少，称为选择性蛋白尿。在临床上选择性蛋白尿具有以下意义：
1、推测病理类型：蛋白尿选择性可反映肾小球滤过膜的通透性，在某种程度上与肾小球疾病病理组织学改变有一定的相关性。如肾病综合征中，选择性蛋白尿者在小儿将近百分之百具有微小病变的病理改变，在成人多数亦为微小病变或轻微病变，但亦可见膜性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎或内皮增殖性肾炎。继发性肾小球疾病，大多数是非选择性蛋白尿，但肾静脉血栓形成和淀粉样变则多为选择性蛋白尿。
2、预测治疗反应：预测肾病综合征病变激素或免疫抑制剂的治疗反应，选择性高者疗效好，同样，低者则疗效较差。
3、估计预后：选择性蛋白尿高的患者预后一般比较好，选择性蛋白尿低者预后差。
以上就是冀兆奎主任关于的讲解，大家都知道了它在临床上的意义。
狼疮性肾炎和一般肾炎有什么区别吗
肾脏是红斑狼疮最易侵害的器官，狼疮性肾炎也是临床医学专家研究最多的问题。狼疮性肾炎是由于免疫复合物在肾脏内沉积造成了对肾脏的损害，它和一般的肾炎不同点是常可以在血中找到自身抗体，其中最主要的抗体是抗双链DNA抗体，本抗体与肾脏的损害有着十分密切的关系，在电子显微镜和免疫荧光显微镜下，我们可以看到肾脏里有大量的免疫复合物沉积。
为了正确区别狼疮性肾炎的不同类型，1982年世界卫生组织(WHO)给狼疮性肾炎进行了分型：
I型：微小病变型。病理检查正常，镜检有少量蛋白尿，预后好。
II型：系膜增生型。病变局限在肾小球系膜区，预后也较好。
III型：局灶增殖型。病变局限在肾小球的部分组织，经过积极治疗，预后也较好，但病情较前两型略重。
IV型：弥漫增殖型。整个肾小球都有病变，过去预后较差，现在有了激素、环磷酰胺等药物，5年存活率达到80%。
VI型：病变在肾小球基底膜，可有蛋白尿，高脂血症，经治疗预后相对较好。
VII型：硬化型，整个肾小球硬化成一个纤维网状，肾功能差，无法恢复，此时用药要防止药物的副作用对机体的损害。病人往往需要借助透析疗法，才能生存。
糖尿病肾病会转为尿毒症吗
糖尿病肾病预后不太好，因为肾脏病变为慢性进行性肾损害，症状出现较晚，所以早期不容易被发现，一般出现蛋白尿时已经发病10年以上了，临床糖尿病一旦出现持续性蛋白尿，其肾功能将不可遏制的进行性下降。约25%的病人在6年内、50%
病人在10年内、75%病人在15年内发展为终末期肾衰竭，从出现蛋白尿到死于尿毒症的平均时间为10年，尿蛋白>3.0克/天的患者多在6年内死亡。糖尿病如果控制不好，高血糖、高血压和高蛋白饮食会加速糖尿病肾病病人肾功能的恶化。糖尿病肾病的预后还与肾脏病理改变性质有关，弥漫型小结型糖尿病肾病易进展至尿毒症。
肾病综合症复发原因
(1)年龄：儿童原发性肾病综合症中，微小病变病占80%，2—6岁年龄组中微小病变肾病达85%，随着年龄的增长而逐渐减少。在大于30岁成人中只占20%。因该型肾病综合症预后良好，因而有54%的儿童肾病综合症可完全缓解，成人仅21%可完全缓解。但在小儿，发病年龄越小，病死率越高。也有人对此持不同看法。
(2)血尿：血尿不明显的属肾病综合症Ⅰ型，病理上多为微小病变病或轻度系膜增殖性肾炎，预后较好。明显血尿的属肾病综合症Ⅱ型，预后不佳。
(3)蛋白尿：选择性蛋白尿表明病变轻，预后较好，非选择性蛋白尿预后差。如果早期有严重蛋白尿者，肾功能衰竭出现较早，预后差。
(4)开始治疗的时间：早确诊，早治疗，预后相对较好。成人肾病综合症起病6个月以上才开始用皮质激素治疗者预后差。有人报告68例肾病综合症，病程在6个月以上才开始激素治疗者无1例缓解，而病程少于6个月就开始激素治疗的，有15%病例完全或部分缓解。
肾病综合征能治好吗
肾病综合症是一种病情危险、预后较差的疾病。很多肾病综合征患者在确诊之后，都会问这样一个问题，那就是“肾病综合征能治好吗?”其实，肾病综合征的预后受诸多原因的限制，也可由病因、病理类型的不同，是否得到合理治疗等因素影响，而存在较大差异。
综合看来，影响其预后的因素有如下几种：
年龄：儿童原发性肾病综合征患者中，微小病变肾病占80%，这一比例会随着年龄的增长而逐渐减少;在大于30岁成人中只占20%。该型肾病综合征预后良好，有54%的肾病综合征患儿可完全缓解，但成人仅21%可完全缓解。
蛋白尿：选择性蛋白尿表明病变轻，因此预后也较好，非选择性蛋白尿预后较差。此外，如果早期有严重蛋白尿者，肾功能衰竭出现较早，预后差。
开始治疗的时间：早发现、早治疗的患者，预后相对较好。
浮肿出现的时间：有统计显示，成人肾病综合征在首次出现浮肿后的第3~4年发生终末期肾功能衰竭的人数最多。
慢性肾炎患者能怀孕吗
因为在妊娠期间很多疾病都有可能会影响到自身的健康和宝宝的生长发育，所以很多慢性肾炎的女性患者都很关心：“得了慢性肾炎可以怀孕吗?”，这个问题也给很多急迫想要宝宝的患者家庭带来很大困扰。
肾病专家指出：如果病人在怀孕前就得了慢性肾炎，随妊娠进展，肾功能可恶化，而致肾衰竭的几率增加。当妊娠合并慢性肾炎时，可影响子宫血管及子宫胎盘的血流量，胎盘发生相应的病理改变。对于肾功能正常者，妊娠早期仅有无症状蛋白尿，预后较好，可继续妊娠。至中、后期如血压增高，则有50%并发先兆子痫，死胎率可达45%。如果在妊娠早期已有高血压、蛋白尿及水肿，应终止妊娠。肾病综合征而肾功能正常者，多数顺利分娩。对于肾功能不全者，妊娠早期血清肌酐≥177μmol/L(2mg/dl)、尿素氮≥8.9mmol/L(25mg/dl)，又有高血压者，约75%可发生先兆子痫，应终止妊娠。如果妊娠已至中晚期，应考虑在34周左右引产，因为此后危险性大大增加。
除此之外，慢性肾炎会影响怀孕的同时，怀孕也有可能导致该病病情的加重。患者怀孕期间易使肾功能进行性减退。如果怀孕前或怀孕早期已存在肾功能减退，后期可能会导致尿毒症，应提高警惕，患者怀孕前应多咨询其主治医师，根据患者病情视情况而定。
蛋白尿如何治疗
蛋白尿的治疗方法：
坚持治疗原发疾病例如肾病等，严格控制饮食，合理摄入优质蛋白。
疾病预后
出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外，通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等，基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。
蛋白尿的临床意义非常复杂。临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时，既可反映肾脏病变有所改善，也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重，不能只凭蛋白尿来衡量，要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑，还要结合全身情况及肾功能检查来确定。
大量临床资料表明，肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化，膜增殖性肾小球肾炎，膜性肾病，IGA肾病，糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中，蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解，尿蛋白质排泄的减少，不论是自发的还是通过积极治疗所致，都可改善存活率。
通过以上介绍，对蛋白尿的治疗方法也是有着很好认识，这类疾病治疗上，都是需要对饮食进行控制，这样对疾病改善，才会有很好的帮助，不过要注意的是，对这样疾病治疗的时候，也是要长时间进行，这样可以疾病稳定。
蛋白尿怎样治疗
蛋白尿西医治疗
蛋白尿是肾病的一大典型症状，但尿蛋白漏出的多少并不能体现肾病病情轻重。轻度慢性肾病患者尿蛋白漏出少不一定说明肾脏病理损伤轻，大量蛋白尿也不能说明肾病病理损伤严重。如如微小病变型肾炎及轻度系膜增殖性肾炎，肾脏病变轻微，但每日尿蛋白量可达几克甚至十几克。
治疗
坚持治疗原发疾病例如肾病等，严格控制饮食，合理摄入优质蛋白。
疾病预后
出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外，通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等，基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。
蛋白尿的临床意义非常复杂。临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时，既可反映肾脏病变有所改善，也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重，不能只凭蛋白尿来衡量，要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑，还要结合全身情况及肾功能检查来确定。
大量临床资料表明，肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化，膜增殖性肾小球肾炎，膜性肾病，IGA肾病，糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中，蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解，尿蛋白质排泄的减少，不论是自发的还是通过积极治疗所致，都可改善存活率。