睾丸活检与男性不育症

睾丸活检与男性不育症

(1)正常的睾丸结构：青春期前曲细精管细小，无基底膜，仅有原始生殖细胞和支持细胞，间质细胞不明显。青春期后曲细精管可见管内生精上皮，各级生精细胞(精原细胞、精母细胞、精子细胞)及支持细胞，管腔面有很多精子，曲细精管界膜及间质正常。睾丸的生殖病理变化，主要出现在曲细精管生精上皮及曲细精管基底膜。

(2)生精功能低下：精子发生存在，但生精上皮变薄，各级生精细胞数量减少。

(3)生精停滞：精子发生停滞在某一细胞阶段，而不能形成精子，多见于精母细胞阶段，其次是精子细胞阶段，较少停滞于精原细胞阶段。

(4)生精细胞脱落及排列紊乱：未成熟的生精细胞和精母细胞、精子细胞等成团成团地脱落于曲细精管管腔内，阻塞管腔，排不出去。往往伴有生精细胞排列紊乱。

(5)唯支持细胞综合征：曲细精管内只有支持细胞，而缺乏任何生精细胞。管径缩小，界膜增厚，间质增生。这是一种先天性异常，无精子，无生育能力，但第二性征正常。

(6)混合性病变：曲细精管内可见多种异常，如各种类型和程度的生精障碍：生精停滞、脱落紊乱;界膜增生或透明样变性等混合存在。

(7)未成熟型睾丸：成年人的睾丸发育状态仍停止在青春期前，曲细精管管径小，管腔尚未出现，也无精子生成。

(8)曲细精管透明变性：发展快，呈进行性，表现为曲细精管的界膜增厚，呈透明样变性，并向管腔及间质扩展，致管腔日益缩小，同时伴有不同程度的生精障碍。严重者小管内各种细胞均消失，仅余曲细精管皱缩的影子。

男性不孕不育好治吗

据相关调查表明，我国的不孕不育患者正逐年增多。一般夫妻正常行性生活两年以上，没有采取任何避孕措施，女方经妇科检查正常者，男方则被称为不育症。世界范围内的不孕不育患者占到育龄期总数的10/1，其中男性不孕不育占40%。造成男性不孕不育有精索静脉曲张、“特发性”原因不明生精障碍。

要想清楚男性不孕不育好治吗，福州福兴医院专家指出，对于男性不孕不育的诊断 ，除询问病史和物理检查外，临床检查中，主要是精液分析、内分泌检查、染色体检查 ;还有阴囊探查、睾丸活检 ，检测精细胞DNA ，以推断精子形成障碍的组织象。此外还有输精管道口照影或超声波断层检查。

男性不孕不育好治吗?专家认为：男性不孕不育国际治疗以激素类为主，而精索静脉曲张、输精管不通时多采用手术治疗。天精子症是男性不孕不育的重要原因之一。无精症分先生性无精子症和阻塞性无精子症。中医治疗无精子症一般可分为三型。肾虚型：多伴有睾丸偏小，偏软;肝郁型：多伴有睾丸结节，或睾丸疼痛，或精索静脉曲张; 淤热型：睾丸大小正常，精液中常有脓细胞。

通过以上专家介绍的男性不孕不育好治吗，患者应该采取一定的措施来进行治疗，对症治疗，还是很容易治愈的。

男性如何判断自己患有男性不育

睾丸活检都用于哪些方面：

(1)正常的睾丸结构

睾丸活检首先是用来判定睾丸的结构是否正常的。青春期前曲细精管细小，无基底膜，仅有原始生殖细胞和支持细胞，间质细胞不明显。青春期后曲细精管可见管内生精上皮，各级生精细胞(精原细胞、精母细胞、精子细胞)及支持细胞，管腔面有很多精子，曲细精管界膜及间质正常。睾丸的生殖病理变化，主要出现在曲细精管生精上皮及曲细精管基底膜。

(2)生精功能低下

精子发生存在，但生精上皮变薄，各级生精细胞数目减少。

(3)生精停滞

睾丸活检可以用来判定精子发生停滞在哪一细胞阶段。精子发生停滞多见于精母细胞阶段，其次是精子细胞阶段，较少停滞于精原细胞阶段。

(4)生精细胞脱落及排列紊乱

未成熟的生精细胞和精母细胞、精子细胞等成团成团地脱落于曲细精管管腔内，阻塞管腔，排不出去。往往伴有生精细胞排列紊乱。

(5)混合性病变

睾丸活检可以用来判定曲细精管内多种异常，如各种类型和程度的生精障碍：生精停滞、脱落紊乱;界膜增生或透明样等混合存在。

(6)未成熟型睾丸

男性如何判断自己患有男性不育?以上就是专家为大家介绍的关于男性不育的一些成因，希望能够给朋友们带来一定的帮助，成年人的睾丸发育状态仍停止在青春期前，曲细精管管径小，管腔尚未出现，也无精子天生。

男性不育的检查

(一)、精液常规检查。这是测定男性生育力的最基本、最重要的临床指标，有关精液的参数是医师最先需要了解的，患者要注意的是：3—5天不同房去检查;最好用手淫方法取标本;要能保证获得全部精液;2周内复查1—2次。

(二)、精浆生化检查。对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时，可作精浆生化检查，常见有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。

(三)、与男性不育有关的微生物检查。男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性不育，与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等，常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、腺原体、沙眼衣原体等。

(四)、与男性有关的内分泌检查。生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能和生殖功能，是男性不育症的一个重要原因，内分泌检查主要是有关性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验，如HCG刺激试验等。

(五)、与男性不育有关的遗传学检查。男性相关染色体及基因的正常是维持正常生殖功能的基础，染色体及基因的异常对导致性分化异常和(或)精子生成障碍，从而严重影响生殖功能。因此，对现有性别分化异常或身体有其他遗传缺陷、无精症和严重少精症、有遗传病家族史、习惯性流产夫妇做染色体及基因检查，如AZF等，有着十分重要意义。

(六)、前列腺液检查。前列腺炎可导致男性不育症。前列腺液检查可为前列腺炎的诊断提供依据。

(七)、睾丸活检：对于无精症患者，睾丸活检可直观反映睾丸内生精水平，有助于鉴别患者梗阻性或者非梗阻性病因，从而采取不同的治疗手段。

睾丸活检的必要性

男科门诊中，经常会有朋友发问，为什么要叫我行“睾丸活检”!

那睾丸活检，到底是为什么呢?其适应症、依据又是什么呢?

我们知道，睾丸是男性的标志，更是男性生殖和生命的源动力，来男科就诊的朋友，十有八九都要接受男科医生对其双侧睾丸、附睾、输精管、精索等等的体格检查，临床中可遇到形形色色、大大小小、硬软不一的睾丸。

结合实验室检查的数据和B超等影像学的诊断，如对一些少精、无精;睾酮(T)水平正常、促卵泡生成素(FSH)正常;精液果糖正常的、B超提示精囊存在的，可作进一步睾丸活检，以排除输精管阻塞还是下丘脑垂体病变所致?根据活检结果来决定治疗方式的选择!

我们知道，睾丸活检，能直接估价生精的功能及生精障碍的程度，估价生育能力并提供直接资料。对男子不育症的诊断、治疗措施的选择和判断预后是必不可少的方法。睾丸活检通常只做一侧。但不是谁都需要做活检的，如一些睾丸肿瘤、全身出血性疾病、阴囊皮肤等有炎症的，则不宜做活检!

具体手术方法：常规消毒并铺消毒无菌布巾，在局麻下，选择阴囊前壁皮肤作一约1cm小切口，逐层切开达睾丸白膜。在白膜上再作一个小口，可见睾丸组织从小切口内突出，用剪刀剪除组织约4平方mm左右，置于放有固定液的小瓶内送检，切口再逐层缝合。卧床休息24小时，避免切口渗血和感染。

无精子症能通过第二代试管技术实现生育吗

因输精管梗阻但睾丸正常，而无法生育的男性，并不是没有精子，而是输送精子的管道出现问题，导致精液中没有精子。这类男性可以通过睾丸活检检测睾丸中是否存在精子，只要检查结果表明仍有少量精子的存在，就可以通过第二代试管婴儿技术实现生育。第二代试管婴儿技术是治疗多种原因导致的男性不育症的有效手段，如部分无精症、严重少弱精子症和中等程度少弱精症等。第二代试管婴儿技术不仅不可帮助射精时精子很少、几乎不游动的男性患者，而且利用导管系统精子吸取术和睾丸活检采集精子的先进技术，还能进一步帮助根本不射精的男性实现生育心愿。

患上无精症不要绝望。一般来说，梗阻性无精症患者可以通过附睾或睾丸穿刺得到精子，再借助试管婴儿技术来实现生育。此外，患者朋友也可以通过手术治疗解除梗阻，恢复自然生育的能力。目前，国内对于非梗阻性无精子症患者进行对症治疗后，也有部分患者可以产生精子，从而实现孕育心愿。只要睾丸中有精子，只需进行一个简单的睾丸穿刺取精术，吸出少量的睾丸组织，不孕不育夫妇就可以通过第二代试管婴儿技术来孕育自己的宝宝。

检查精子健康的4个项目

1、睾丸B超：

可发现睾丸大体病变，睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。

2、免疫学检查：

可以确定是否存在自身免疫、染色体核型分析可确定是否存在染色体异常。测定血清FSH、T、PRL、LH是少男性精子症检男性精子精液异常不育的检查查的重要方法，也有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。

3、精液的生化检查：

目前开展较多的是果糖、酸性磷酸酶、柠檬酸、蛋白质、微量元素、乳酸脱氢酶X等。做精液的生化检查时，精液标本要放在35℃~37℃的水浴箱内，液化后取1.2~1.5男性精ml离心快速，取上层精浆作生化测定。

4、体检：

体检时，注意第二性征的发育情况及外生殖器发育情况，若睾丸容积小于10毫升，质地是很柔软的，这是睾丸功能下降的征兆，触诊应注意附睾、输精管有无畸形，结节等。

睾丸活检术

睾丸活检术即睾丸活体组织检查术，有助于鉴别是生精功能障碍引起的无精子症，还是生殖管道梗阻引起的无精子症，并且可以诊断和估计生殖内分泌紊乱及受体分布的情况，是男性不育症最重要的检查手段之一，对男性不育症的诊断、分型、治疗和预后判断均有重要价值。

1、切开法活检

阴囊皮肤消毒后，局部麻醉，用手固定接受检查的睾丸，使表面的阴囊皮肤绷紧，选择血管少的部位，做1-2cm左右的切口，切口垂直通过皮肤、内膜及鞘膜。睾丸白膜作“∧”形切口，长约0.5cm，轻轻挤压睾丸，使睾丸实质暴露，取一丁点儿睾丸组织作为标本，送病理做病理组织检查。手术时严格消毒，认真操作，一般不会引起感染、血肿或疼痛。少数病人于取睾丸组织后短期内精子数量下降，约需4个月可逐渐恢复。

切开皮肤及睾丸，取出睾丸中的曲细精管，这样取采非常完整，能够准确反应睾丸的生精功能，不出现检查的误差，结果可靠。不过此检查方法创伤大，需要做皮肤，睾丸白膜的切开，术后需要缝合拆线，给患者带来更多的痛苦和不便。此检查方法虽然准确，但由于痛苦大，患者对手术有恐惧感等，所以临床不便于开展。

2、穿刺法

用穿刺用的针管和针头，在常规消毒皮肤并麻醉后，将穿刺针经阴囊皮肤穿刺刺入睾丸，抽出针芯，抽吸针管获得少许睾丸组织，然后拔出穿刺针，若一次抽出的组织过少，则可不同部位多次抽吸，结束后包扎穿刺部位，将睾丸组织送检。

此方法与切开法比较损伤小，痛苦小，不需要做缝合，它的不足是针吸细胞学检查只能得到少数组织细胞，看不到组织的整体结构，所以不能准确反应睾丸生精功能，有出现假阳性和假阴性的误差，检查的结果不可靠，容易误诊。

3、睾丸活组织钳穿刺取材法

先用1‰新洁尔灭消毒皮肤后，用2%或1%普鲁卡因进行精索神经阻滞麻醉，每侧10ml，以减轻睾丸固定和挤压时的不适感。固定睾丸后用碘酒消毒穿刺处，以无血管区作浸润麻醉及深层麻醉，然后用输精管剥离钳选择无血管区刺入皮肤和内膜，扩大刺入孔至0.7cm左右，深达睾丸鞘膜表面，再以剥离钳尖端刺破睾丸鞘膜壁层和脏层(睾丸白膜)深达0.5cm，再以撑开钳分开至0.5-0.7cm小口，同时用固定睾丸的手指略微挤压睾丸，使睾丸组织从小口突出出来，迅速拔出睾丸内的剥离钳，用眼科手术剪取睾丸小组织块，留送活检。

4、快速睾丸活检

具体操作是应用特殊器械在不切开睾丸的情况下取出完整的睾丸组织。这样既有穿刺法损伤小的优点，又有切开法检查非常准确的优点。并且避免了上述方法的不足，此操作速度快(数秒钟内完成手术，是常规睾丸活检手术时间的二百分之一)，痛苦小，术中无出血，无需缝合和拆线，术后恢复快，取得组织完整完全附合病检要求。现在已经应用快速睾丸活检法给上千例无精子症患者做了检查，结果非常准确，熟练的操作加上简便的方法，使患者的痛苦降到了最小。