颅内血肿常见的手术有哪几种

颅内血肿常见的手术有哪几种

具体如下： (1)开颅血肿清除术。 (2) 去骨瓣减压术。 (3) 钻孔探查术。 (4) 脑室引流术。 (5) 钻孔引流术。

高血压脑出血的治疗

当前，对高血压脑出血的临床治疗主要为内科药物以及外科手术治疗两种方法。高血压脑出血的手术方法为开颅血肿清除术和微创血肿清除术，目前手术治疗是高血压脑出血治疗的首选方法，对于有手术指征的高血压脑出血，均建议手术治疗。

开颅手术创伤大，但止血彻底，血肿清除率高，可以同时进行去骨瓣减压，必须在手术室中进行。

微创血肿清除术在局部麻醉条件下可短时间内完成，特别适合危重症患者。针管为硬性通道，针径约3 mm，继发脑损伤程度较小，可以非常快速地降低颅内压，恢复迅速，使并发症以及病死率均处于较低水平。

微创手术者70%以上的年龄均在60 岁以上，因此，对高龄、危重症患者应首选微创经皮颅内血肿粉碎引流术。在实际应用过程中需要注意：

(1)手术时机的选择：

a.血肿的清除时间以越早越好，继发性损伤越小，功能恢复越快，这是由于颅内血肿产生危害的主要原因是血块释放出来的凝血酶对周围脑组织的毒性作用;

b.对于超早期患者而言，由于出现持续性出血及再出血等方面的危险，如果对患者的生命不造成危害作用，那么则应该视病情初步稳定之后，再进行微创手术治疗，以尽量减少并发症的发生率。

(2)微创手术的适应证：

a.高血压幕上实质内出血，发病3-12 h，血肿量>30 mL 者首选行CT 引导经皮钻颅血肿粉碎引流术。

b.病情平稳，血肿深在且位于重要功能区，血肿量20-30 mL 首选立体定向颅内血肿粉碎清除术。

c.高龄和(或)有其他脏器功能不全，但血肿危及生命，病情危重者，首选微创手术。

哪些创伤性脑出血患者可以采用非手术治疗

（1）有少数患者，脑内血肿虽属急性，但出血量不多（幕上不足 30 ml，幕下不足 10 ml），神志清楚，神经功能损害较轻，或颅内压监测不超过 25 mmHg，可采用非手术治疗。

（2）少数慢性颅内血肿已有囊变者，颅内压不高，除非同时存在难治性癫痫，一般不考虑手术治疗。

（3）患者一般情况较差不能耐受手术治疗。

男性哪些部位最容易受伤

1.太阳穴：这是颅骨最薄弱的部分，骨板厚度最薄处仅为1—2毫米，且太阳穴下方有大脑中动脉。如果遭受暴力打击，易造成血管破裂大出血，引发颅内血肿，使人陷入昏迷。伤后应及时手术，否则可能致命。

常见受伤情况：车祸伤、殴打伤、跌落伤、砸伤、冲撞伤等。

防护措施：在地震或踩踏事件发生时，首先保护头颈部，用一只手捂住太阳穴，另一只手从后方护住颈椎，两个手肘向前夹紧护住面部，同时弯曲身体为“婴儿状”，以起到一定的缓冲作用。这也是保护头部其他部位的姿势。

2.后脑勺：里面有呼吸心跳中枢脑干，它负责维持心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，可以说是“生命中枢”。后脑勺的颅骨相对薄弱，如遭重创，也会引发颅内血肿致命。

常见受伤情况：车祸伤、殴打伤、跌落伤、砸伤、跌倒伤等。

防护措施：大脑是人体极为重要的器官，缺氧4分钟即可造成脑细胞死亡。因此，外出散步、活动、游玩时，应尽量远离高层建筑群，少在陡峭的山壁下行走或停留，防止被坠落物或滚石砸伤。防护姿势同上一条。

若不幸头部受伤，一定要尽快去医院做头部CT，排除颅内血肿。有的头外伤患者短暂昏迷后会清醒，然后再度陷入昏迷，这有可能是颅内出血的前兆;有的头外伤没有表皮伤，但也不能掉以轻心，应及时就医，否则，一旦颅内出血再去医院就来不及了。

什么是脑疝

脑内任何部位占位性病变发展到一定程度均可导致颅内各分腔因压力不均诱发脑疝。引起脑疝的常见病变有：

①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等;

②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤;

③颅内脓肿;

④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。

⑤先天因素，如小脑扁桃体下疝畸形。此外，如对颅内压增高的患者，腰椎穿刺释放过多的脑脊液，导致颅内各分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。

脑溢血怎么办 手术治疗

患者经内科治疗后病情继续发展，颅内血压逐渐升高，生命体征元紊乱，但无严重心肾功能损害的话，可以进行手术治疗，如脑室体位引流，CT定位钻颅血肿消除术，开颅消除血肿术，立体定向手术等。

硬膜下血肿吃什么好

急性硬膜下血肿是颅内血肿中最常见的类型，占50%～60%。临床根据血肿出现症状的时间分为急性、亚急性和慢性血肿;根据是否合并脑挫裂伤又分为复合型血肿和单纯性血肿。急性硬膜下血肿指伤后3天内出现症状者。急性硬膜下血肿吃什么好?

急性硬膜下血肿吃什么好

急性硬膜下血肿(血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间，通常是由于桥静脉破裂出血)与脑内血肿常见于严重的头部外伤。配合严重的脑水肿，它们是大多数死亡病例的致死原因。这三种情况都能引起通过小脑幕切迹的脑疝，造成昏迷进展性加深，脉压增宽，瞳孔中等大或散大伴对光反应消失，强直性偏瘫伴腱反射亢进，四肢强直，去皮层强直或去大脑强直(由于进展性自头端向下扩展的神经功能障碍).CT或MRI通常能显示可以进行手术治疗的一些病变。巨大血肿的手术切除可能挽救生命，但外伤后致残率往往很高。

急性硬膜下血肿吃什么好

给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1～2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食。昏迷、吞咽困难者术后3～5天给鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔护理2～3次。

脑损伤会引发什么疾病

脑部血管受伤破裂、引起颅内血肿时，患者出现意识障碍加深，颅内压增高症状加剧，脑局灶症状加重、增多，甚至出现脑疝症状;幕上颅内血肿常引起颞叶钩回疝，患者表现为昏迷，同侧瞳孔散大和对侧肢体偏瘫;幕下血肿时多引起小脑扁桃体疝，患者出现枕下疼痛，颈项强直，甚至发生呼吸骤停。

脑损伤常常引致多种多样的功能障碍，如运动障碍、脑神经功能障碍、认知障碍、性格障碍、行为情绪障碍、言语吞咽障碍、社会技能障碍等。

严重颅脑损伤后10%～20%有6个月或更长的严重残废。在这个时期仅1%～3%呈植物人存在。

硬膜下血肿钻孔引流会复发吗

慢性硬膜下血肿是指颅内出血，血液积聚于硬脑膜下腔，伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的 10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100-300毫升。临床表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力障碍等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。

以往常采用开颅清除血肿并剥离其包膜，但术后病情往往加重，死亡率也比较高。后来改用颅骨钻孔排除血肿，手术简单、快捷、安全，可在局部麻醉下施行，尤其对全身情况差、不宜全麻者，可减少并发症。钻孔位置多在顶结节处，一般此处血肿厚。在血肿引流过程中，血肿排出要缓慢，以免发生迅速的脑移位，术后若出现病情恶化，应立刻停止血肿引流并进行抢救，即可转危为安。

年轻患者的血肿膜往往较厚，使脑组织不易扩张，常须开颅剥离血肿膜。

老年人因有脑萎缩，所以易导致血肿复发，术后应采取仰卧，头部降低3 0〫~ 4 0〫，同时多饮水即可。

血肿内有凝血块，钻孔引流会无法彻底清除肿块，所以易导致复发，此时可用44℃生理盐水，冲出血肿腔内的全部内容物即可。

血肿腔内可能会有新鲜出血也会导致血肿复发。如再复发，在钻孔冲洗闭合引流外，还应扩大骨孔切除一小片血肿内膜和蛛网膜，使血肿胺和蛛网膜下腔交通，从而可防止血肿复发。

脑溢血的分类

1、脑叶出血:发生率较少,约占脑出血的5%~10%,一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见,血肿常见于一个脑叶内,有时也会累计两个闹叶,临床上以顶叶最为常见,因为出血位置较为表浅,血肿一般较大,根据不同的部位以及出血量。

2、脑桥出血:脑桥出血约占脑出血的10%,脑桥是较为重要的生命中枢,这种类型的出血病情相当危重,大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状。

3、小脑出血:小脑位于后颅窝,出血大于10ml即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10%左右,发病后可出现小脑功能受损表现:眩晕、共济失调,患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛,一般不会出现肢体偏瘫症状,小脑出血量较大时刻出现脑桥受压影响呼吸功能。

脑损伤的分类

原发性脑损伤，常见为脑震荡。一般情况下患者都有外伤史，伤后短时间后清醒，但往往不能回忆受伤瞬间过程，对症处理可愈。一般要严密观察，及时发现颅内血肿。

继发性脑损伤，常见的有脑水肿和颅内血肿。在脑损伤的基础上形成血管源性脑水肿，可为局部或全脑性。若挫伤较重，局部出血较多，则可形成硬膜下血肿或脑内血肿。以上病理改变均可继发颅内压增高，甚至形成脑疝，危及生命。

颅脑损伤治疗

1.非手术治疗绝大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以非手术治疗为主。非手术治疗主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等。

2.手术治疗颅脑损伤手术治疗原则救治病人生命，恢复神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症。主要手术方式有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补术。