剖宫产子宫切除手术指征是什么
剖宫产子宫切除手术指征是什么
要点：剖宫产子宫切除术指征大多数是由于子宫收缩乏力、与胎盘植入或子宫切口有关的子宫下段出血、羊水栓塞、巨大子宫肌，瘤、子宫大血管撕裂、严重的宫颈发育异常或原位癌。
我国孕产妇多为20～30岁之间的年轻妇女，子宫对于年轻女性来说，不仅是生育器官，也是重要的内分泌器官，手术切除子宫会严重影响妇女的身心健康。因此，应尽可能保留子宫，但对有子宫切除指征的患者，应不失时机地切除子宫，以挽救生命。
(一)指征
1.前置胎盘十疤痕子宫疤痕子宫再次剖宫产时，且胎盘附着在前壁疤痕处，胎盘剥离后，其剥离面的疤痕不收缩可继续出血，此时，为迅速止血须切除子宫。
2.植入性胎盘完全性胎盘植入者，胎盘不能剥离，特别是植入原子宫切口疤痕，当胎盘剥离时可发生大出血，为挽救产妇生命，需及时切除子宫。
3.胎盘早剥、子宫胎盘卒中如产时出现大出血经保守治疗无效，可并发消耗性凝血障碍，必须迅速切除子宫，以挽救产妇生命。
4.对于由双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等致子宫过度膨胀者，如出现子宫收缩不良，经按摩子宫、使用宫缩剂、结扎子宫供血血管等治疗措施无效，发生危及生命的产后大出血，或子宫收缩乏力并发DIC和急性肾功能衰竭，应及时切除子宫。
5.羊水栓塞急性羊水栓塞者如有难以控制的大出血且血液不凝者，应当机立断行子宫切除术，以控制胎盘剥离面血窦出血，并阻止羊水成分继续进入血循环。
6.先兆子宫破裂或子宫原切口愈合异常，子宫疤痕重度粘连，宜剖官产时同时切除子宫，以防术后出现后遗症致产妇生命受到损害和再次开腹手术。
7.绒毛膜羊膜炎若绒毛膜羊膜受严重感染或并发败血症时，为防止产后继发性腹膜炎，盆腔脓肿或中毒性休克，最好选择切除子宫。
8.子宫切口过度撕裂剖官产术中如子宫下段横切口撕裂延伸至子宫动脉、官颈或切口处复杂撕裂致出血无法控制，为彻底止血以防产后大出血及感染，可切除子宫。
9.宫颈、宫体部良性或恶性肿瘤如妊娠合并子宫肌瘤，且肌瘤巨大、数目多、肌瘤位于子宫下段前壁影响缝合及伤口愈合，肌瘤变性可考虑切除子宫。如合并官颈癌、卵巢癌等应切除子宫，切除子宫的方式由癌的类型和分期决定。
(二)分类
子宫切除包括全子宫切除术和次全子宫切除术，对于有子宫切除指征的患者，宜在积极输血补充血容量抗感染的同时施行子宫次全切除术。若合并中央性或部分性前置胎盘、宫颈病变、宫体恶性病变应予全子宫切除术。
疤痕子宫妊娠
1.定义
剖宫产切口通常选择在子宫下段， 产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部， 剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠(caesarean scarpregnancy，CSP )是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产(cs)后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠， 由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症， 危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠， 也不同于其他部定的特征性。哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科蔡雁
2.发病率
目前， 其发生率达到 1/1 800～1/2 216， 占所有异位妊娠的 6.1 ， 已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。近年来， 剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加， 另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。
3.临床特征
临床上便以无痛性阴道出血、药物流产时不见绒毛或胎盘排除，人流或清宫时可有大量出血、子宫壁异常包块、HCG持续不降或以腹腔内出血休克等为主要症状。
4.病理学基础
子宫下段剖宫产术后 3 个月经阴道超声检查测量剖宫产子宫瘢痕的大小与厚度， 发现半数以上患者瘢痕处肌层变薄且肌层失去连续性， 有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷。
阴道超声的特征表现为瘢痕处血流呈三角形聚集征。
研究认为子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此症的病理学基础。
一般认为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层。由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。
5.危险因素
(1)多次剖宫产
研究发现， 72 剖宫产子宫瘢痕妊娠发生于 2次以上剖宫产史者， 认为多次剖宫产术后子宫瘢痕增大、纤维化、局部血管形成差，愈合不良， 与该处异位妊娠的发生有关。
(2)臀先露剖宫产
研究资料显示， 剖宫产子宫瘢痕妊娠最常见于臀先露剖宫产，占 31.4 ， 认为大多数臀先露剖宫产是选择性的， 剖宫产时子宫下段形成不充分， 易发生瘢痕愈合缺陷， 使受精卵在此处种植。
(3)缝合技术
子宫下段剖宫产时缝合技术的不同与子宫瘢痕妊娠有关，切口单层无反转连续缝合， 容易引起切口愈合不良， 诱发此处妊娠;而切口双层缝合， 即第二层反转缝合， 多数切口愈合良好，可使该处妊娠的可能性下降。
总之， 剖宫产术后子宫瘢痕处内膜与肌层的破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素，剖宫产次数增加、臀先露剖宫产以及缝合技术等因素可能与之发生有关。
6.两种妊娠结局
(1)孕卵向子宫峡部或宫腔内发展
结局是继续妊娠，有可能生长至活产，但前置胎盘、胎盘植入的机会大大增加，易导致大出血，危及产妇生命，甚至切除子宫。
(2)妊娠囊从疤痕处向肌层内深入种植
滋养细胞侵入子宫肌层，不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁，因此在妊娠早期即可引起子宫穿孔、破裂、出血，如未及时处理，可危及患者生命
诊断
1.诊断要点
(1)有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后的年限无关，剖宫产术后可有数次正常宫腔妊娠及刮宫史;
(2)CSP早期与其他异位妊娠一样有停经、阴道流血、但多为无痛性流血，常误诊为先兆流产、稽留流产等;
(3)人工流产术时常在擦试宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出，快速吸刮宫腔可引起进一步汹涌出血。
(4)妇科检查子宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大;
(5)B超检查剖宫产瘢痕处明显膨大，可见孕囊或混合性团块附于该处，孕囊与膀胱间的子宫肌层菲薄，局部血流丰富，而宫腔上二分之一空虚，形成葫芦状子宫。
2.超声诊断
(1)B超诊断标准如下
①无宫腔妊娠证据。
②无宫颈管妊娠证据。
③妊娠囊生长在子宫下段前壁。
④妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷。
(2)彩色多普勒声像图特点：
①宫腔内及宫颈管内未见妊娠囊。
②子宫下段前壁肌层连续性中断，该处回声不均。
③子宫下段前壁切口瘢痕处见无回声、妊娠囊或不均质回声团块。
④妊娠囊或不均质回声团块与膀胱之间的子宫肌层明显变薄，且与切口处肌层之间的境界不清，回声紊乱。
⑤彩色多普勒示病变处血流信号丰富，一般呈低速低阻型血流频谱。
(3)超声观察要点
有剖宫产病史患者再发生妊娠时，处理前应常规行超声检查以排除子宫峡部剖宫产瘢痕部妊娠。
(4)超声检查要点
要特别仔细地观察子宫前壁下段肌层回声;
提示妊娠囊的位置，妊娠囊与子宫切口的关系;
子宫切口处肌层的回声，血流分布情况以及两者的分界;
宫腔及宫颈的情况;
必要时测量切口瘢痕处肌层的厚度;
彩色多普勒血流频谱的分析，有助于子宫峡部瘢痕部妊娠的早期诊断。
超声检查是子宫峡部瘢痕部妊娠的简便而重要的诊断方法。
(5)其它检查手段
a.血 β- hCG
血 β- hCG 对诊断该病有帮助， 宫内妊娠时正常发育的绒毛分泌 hCG 量很大， 48 h 其滴度上升超过60 ， 剖宫产子宫瘢痕妊娠时由于瘢痕局部血运较差，其 48 h 的血 β-hCG 滴度上升低于 50 ， 所以， 这一特征有助于该病的早期诊断。
b.MRI
具有无损伤性， 能多平面成像， 组织分辨率高以及对血流特别敏感的特点，常能清晰显示妊娠囊着床于子宫前壁， 其外无完整子宫肌层或子宫内膜覆盖。可用于阴道超声检查失败者。
c.内窥镜检查
在剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断中起重要的辅助作用。宫腔镜检查能清楚发现子宫下段的妊娠组织，在该病的诊断与治疗中起一定作用。
d.膀胱镜检查
可用来除外有无膀胱的穿透性损伤。
(6)鉴别诊断
a.宫颈妊娠：
子宫颈膨大呈桶状，超声提示:宫腔空，宫颈管内可见孕囊或不均匀光团，即孕囊在子宫颈内口水平以下，宫颈内口关闭，胎物不超过宫内口。子宫峡部血流信号不丰富
b.子宫颈-峡部妊娠：
患者可无剖宫产史，可能有多次人流史
宫颈形态和长度正常，子宫下段膨大
B超：胚囊可着床于子宫峡部前壁或后壁，胚囊一部分位于宫颈-峡部连接处，宫颈管存在且闭合，宫腔上1/2空虚
鉴别困难 有时需通过手术
c.难免流产:
孕囊可位于子宫峡部，但胎囊变形，胎儿多已死亡，无胎心搏动，宫颈管及内口多已开放，
彩超：周围血流信号不丰富。
d.宫内孕合并胎盘植入：
孕囊位于宫腔内
切口妊娠是子宫肌壁间妊娠的一种特殊类型，孕囊完全位于肌层内，被瘢痕处纤维组织包绕，不与宫腔相通
d.侵蚀性葡萄胎：
阴道有不规则流血，血HCG异常增高，B超：子宫肌层蜂窝状或管状液性暗区，彩超：显示弥漫性血流丰富区，可记录到低阻力型类滋养层周围血流频谱的血流信号
治疗原则
一经确诊应立即终止妊娠
目的:杀死胚胎，排除妊娠囊，保留生育功能和止血，手术治疗以清除病灶、控制出血为原则
本病目前尚无统一治疗方案
1.药物治疗
早期妊娠者若要求保留子宫，可先予以药物治疗。
最常用的一线药物是 MTX。
可抑制滋养细胞的生长与繁殖，破坏绒毛，使绒毛组织坏死、脱落、吸收。
甲氨蝶呤治疗CSP方案很多，还没有形成共识。主要有以下几种方案：
(1)MTX全身治疗
a. 当β-hCG<5 000IU/L，采用肌肉注射 MTX， 治疗效果满意。
b. 当 β-hCG≥6 000 IU/L 时， 除 MTX 肌肉注射外， 需辅助治疗， 包括胎囊内注射 MTX、刮宫术、子宫动脉栓塞以及导尿管气囊压迫止血等方法。若治疗失败， 仍需手术治疗。
(2)MTX 局部治疗
超声引导下胎囊内局部注射MTX 对治疗该病更有效。
(3)MTX 全身与局部联合治疗
目前认为对于血 β-hCG>5 000 IU/L 者， MTX 全身与局部联合治疗更为有效，而且是安全的。
(4)米非司酮
米非司酮是孕激素拮抗剂，与孕激素受体结合，阻断孕酮的生理活性，使底蜕膜失去孕激素支持而变性坏死;抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解。
使用方式：50mg，每12 h 1次，共3次，然后25 mg，每12 h 1次或每天1次，连用7天。
(5)两药物联合
MTX可抑制滋养细胞的分裂增殖，破坏活的胚胎组织，导致胚胎死亡。而米非司酮竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性而使绒毛组织发生退变，蜕膜组织发生萎缩性坏死，导致胚胎死亡，二者配合有协同作用。有学者研究显示：两药联合治疗成功率81.2
(6)氟尿嘧啶
滋养细胞对其特别敏感，用氟尿嘧啶后可使胎盘绒毛坏死、脱落。
在超声引导下局部注射氟尿嘧啶，单次剂量250～300mg，每周2次，500～600 mg为1个疗程。
以上药物治疗期间，观察患者阴道出血情况，有无腹痛，监测血象变化及药物化疗不良反应。7天复查血β-HCG值，决定是否重复药物治疗，待血β-HCG值下降到一定水平后(约1000 u/L以内)在超声监控宫腔镜下清宫。在直视下清宫，彻底清除残余妊娠组织，还可对创面进行电凝止血，保证手术的质量和安全。
2.B超监护下刮宫
甲氨蝶呤保守治疗加超声监护下刮宫是一种安全有效、适用于基层医院的治疗方法。适用于阴道流血少、一般情况好的患者。随访血β-HCG是监测疗效的金指标。当血β-HCG恢复近正常水平后再刮宫，可大幅度降低术中大出血。终止妊娠可采用B超监测下刮宫术，以避免多次刮宫和子宫穿孔的危险。
保守治疗清宫时，应观察手术中出血量，术毕清出组织送病理检查，术后可加用中药生化汤辅助治疗，监测血β-HCG值到正常时间，追查病理检查结果，阴道出血时间，月经恢复正常时间。
(1)B超监测下刮宫术时机与原则:
待胚胎死亡、血hCG下降至正常或接近正常，超声图像显示局部无血流后进行，否则有可能导致子宫穿孔或不能控制的大出血，需行经腹子宫浆膜层切除妊娠灶，修补子宫或子宫切除
疑诊剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠不宜立即行刮宫
药物或子宫动脉栓塞后是否刮宫，根据子宫前壁疤痕水平、肌层的完整性等具体情况决定;
(2)刮宫绝对禁忌:
妊娠物与膀胱之间的子宫肌层非常薄，甚至已达到膀胱与子宫之间的空间或向凸向膀胱。
3.子宫动脉栓塞术(UAE)
有学者认为：是目前首选的治疗CSP行之有效的方法，认为是可以代替子宫切除控制盆腔出血的惟一方法
(1)介入方法
对患者实施麻醉后，从其右侧股动脉进行穿刺，先后进行左侧和右侧的子宫动脉插管，经造影确认后先行甲氨喋呤50-100mg双侧灌注，后采用明胶海绵颗粒在透视下进行栓塞，再次造影确认动脉血流中断后，完成检塞治疗术。
术后监测血β-HCG值，若下降不明显再配合MTX肌肉注射，每次50 mg隔日一次，总量不超过200 mg
(2)介入治疗的必要性和优点
及时止血
术中同时MTX灌注可杀死胚胎组织，有利于手术清宫
48小时后：1周内清宫时栓塞血管尚未复通(12-24天)，术中出血会明显减少，可避免切除子宫，并保留生育功能
(3)介入并发症
一般不会有严重并发症，有些术后会引起低热，腹痛，一般不需特殊处理
子宫动脉栓塞加B超监护下刮宫，对出血多的患者行介入治疗可起到较好的止血效果。是目前首选的保全子宫行之有效的止血方法。该方法创伤小、安全、快捷，可以清楚显示出血的血管，准确地栓塞。
4.手术治疗
是CSP最终的治疗方法
(1)局部病灶切除加修补术 ：
开腹、腔镜两种
适用于：药物保守治疗后阴道出血较多，血HCG持续不降，或下降缓慢，下降后反弹者;或超声提示子宫前壁峡部剖宫产切口处肿块逐渐增大，甚至有穿破浆膜层的危险时
HCG下降速度快：1周左右
多数学者认为子官下段切口妊娠并行修补术是较为安全有效的方法，理由是手术不仅可有效终止妊娠，同时可以修补瘢痕缺陷，保留了生育功能
(2)直视下清宫+子宫修补术
该方法适用于药物保守治疗中或清宫术中阴道出血迅猛、血β-HCG值较高、包块内见妊娠声像、包块处子宫肌层连续中断甚至已穿破浆膜层的情况，在急诊情况下此法具有明显的优势。
这种手术方式可保全子宫，避免子宫切除，手术范围小，损伤小，风险相应较小。
手术治疗
(3)射频自凝刀治疗
在超声引导下将消融自凝刀送达子宫切口妊娠处，以功率50 W电凝约3min，使组织产生高热反应，直至凝固变性坏死、溶解脱落排出，从而达到止血的目的。
适合于阴道出血少，子宫瘢痕部位无明显妊娠囊，血β-HCG值低或CSP药物保守治疗后。
手术治疗
(4)子宫切除术:
可以有效控制出血，抢救生命。
子宫切除并非总是安全，且患者永久地丧失了生育能力。保留子宫有利于内分泌调节，对保证器官完整性、保护女性生理和心理有积极作用。
此手术主要用于无生育要求，年龄偏大的妇女及出血多危及生命时。
转归
CSP几乎全部在早孕期终止，很少有超过孕3个月的报道。
CSP继续妊娠至中晚孕,将会有很大的几率发生伴随大出血的子宫破裂，导致子宫切除，丧失生育能力;
胎盘继续生长侵入膀胱的风险;
有生机的胚胎穿透瘢痕后，可以继发腹腔内妊娠。
瘢痕子宫再孕是否必须剖宫产并不绝对
瘢痕子宫：其实并不仅局限于头胎剖宫产对子宫造成的损伤，严格意义上说，应该是子宫上有过手术史，比如子宫肌瘤剔除手术、子宫整形手术等。王山米指出，瘢痕子宫再孕存在很多风险，但是否第二次仍然需要剖宫产，这并不是绝对的。王山米指出，以前剖宫产指征放得太宽，导致剖宫产率非常高。瘢痕子宫再次妊娠时，需要进行全面评估，比如头次剖宫产的手术指征是否仍然存在，还需要分析孕妇的年龄、与头次剖宫产的间隔时间、胎儿大小、骨盆情况、子宫瘢痕愈合情况、胎位等各方面条件。
“如果临产前各方面条件都非常好，我们还是会给孕妇试产的机会，当然这个过程是有一定风险的，有时候可能没有任何临床症状子宫已经破了。子宫瘢痕的裂开，在二次剖宫产术中也可遇见。”王山米指出，怀孕和生产过程中，子宫瘢痕是否会破裂是医生最担心的问题。一旦子宫瘢痕破裂，胎儿就可能窒息死亡，甚至胎儿可能会从瘢痕裂口处滑到腹腔中。而对于孕妇来说，瘢痕破裂必然会导致腹腔大出血，危及产妇生命。
“对于医生而言，瘢痕子宫妊娠确实是一个问题，但现在监测手段比较多，所以有些技术条件好的医院，瘢痕子宫孕妇再次妊娠，顺产率可以达到70% 以上，甚至更高。”曾卫指出，有数据统计，上次剖宫产此次妊娠阴道分娩，子宫自发破裂的概率为1%左右，其实大部分人不会有问题，而且剖宫产瘢痕子宫再孕时破裂的几率，往往还没有子宫肌瘤剔除术后的瘢痕子宫再孕时破裂的几率高。所以，提前预知风险没错，没必要过于担心。
女人一生能承受得几次的剖腹产
专家表示，剖宫产原则上不超过三次，且剖得越多，风险越大。
剖宫产尽量别超过3次
据医师介绍，前段时间一位连续两次行剖宫产术，且已经是两个孩子的母亲王某来到中大医院妇产科接受第三次剖宫产术，考虑到患者多次剖宫产史，有疤痕子宫，属于高危妊娠，该科重点监护，密切关注，在术中出现产后大出血，且子宫破裂，不得不将子宫切掉。幸亏救治快速，病情估计充分，否则产妇性命不保。
专家表示，对一位女性来说，一生能做几次剖宫产，没有确切数字。国外曾有报道一位产妇做过7次剖宫产。但剖宫产术尽量不要超过3次。一般第二或第三次剖宫产后，就会建议产妇做绝育术。因为3次或3次以上的剖宫产，子宫上的疤痕在妊娠后期有可能发生自发性子宫破裂，再临产的危险性会很大。
医生为何也不拒绝无指征剖宫产
在医院里，只要孕妇提出要求择期剖宫产，医生也是欣然答应。张为远介绍，据统计，有1/3的孕妇是的确有剖宫产手术的指征，还有1/3是可剖可不剖，剩下1/3是孕妇自己要求剖宫产。这样看来，有近2/3的产妇是可以不用剖宫产的。
据某广州三甲医院妇产科主任介绍，时下流行剖宫产，主要是医生并没有把握好手术指征，同时孕妇也受到医生导向的影响。由于剖宫产对医生来说简单又快速，相比阴道分娩，医生付出的劳动少，获得的收益大，不仅手术费用比阴道产高1000-2000元，而且也可以理所当然地收红包，所以，即使毫无手术指征医生也会“答应”孕妇的剖宫产要求。
另外，阴道分娩产程长，变数多，医生为了减少自己肩上的责任，利用剖宫产手术快速解决问题也省事得多。由此可见，在我国剖宫产率的上升不仅仅是纯医学问题，绝对数量的剧增正是很多社会、医源性的因素共同作用的结果。
子宫肌瘤严重吗
一、子宫肌瘤要及时治愈，否则后果严重：
1、癌变。多发性子宫肌瘤如果发生肉瘤变性，瘤体突然发展。较快，生长迅速，则肌瘤有恶变的可能。临床调查0.5~1%的患者可发生恶变。
2、不孕。多发性子宫肌瘤引起的不孕占女性不孕症的1%—2.4%，而子宫肌瘤合并不孕的几率高达27%。不少患者在子宫肌瘤被摘除后可恢复受孕。
3、流产。多发性子宫肌瘤导致流产和肌瘤的位置有关。如浆膜下子宫肌瘤对妊娠的影响不大;但肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤常使子宫增大，宫腔弯曲变形，导致流产。
二、子宫肌瘤的治疗方法
1、采用药物治疗
以短期治疗为主，主要适用于有手术指征的子宫肌瘤患者，术前用药以纠正贫血、缩小子宫体积，避免术中出血及减少手术困难;近绝经期妇女，子宫小于孕10周大小，症状轻的;因其他合并症有手术禁忌症者，因应用的药物均有副作用，不宜长期应用。
2、手术治疗
手术仍是子宫肌瘤最常用的治疗手段。主要分为子宫切除术和肌瘤剔除术。
子宫切除术：有手术指征，不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。因子宫次全切除术后的宫颈有将来发生癌变的可能，而且残端癌处理很棘手，因此，目前对于大多数患者建议行全子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。未绝经女性可保留双附件，绝经后可考虑同时切除双侧附件。
手术可经腹、经腹腔镜或经阴道进行，具体需根据患者子宫大小、肌瘤的部位、有无盆腹腔粘连、腹部和阴道条件(如过于肥胖等)、医生及医院的设备技术条件而定。
剖腹产的产前产后注意事项
剖宫产是在自然分娩遇到不能克服的困难，威胁母婴生命安全和健康时采取的补救措施。现代随着手术技术的进步、麻醉技术的现代化、输血技术的完善，剖宫产越来越被人们所认可，从而成为一种常规的手术方式，甚至把一些孕妇领进一个误区，即为了避免产痛而选择剖宫产，更有甚者认为剖宫产的孩子聪明、剖宫产的母亲身材姣好。事实上，所有手术都有手术指征，是否实施手术要由医生来决定，唯独剖宫产可以由孕妇自己决定，其没有手术指征的“手术指征”就是“社会因素”。
我们首先要知道剖宫产并不万能，手术要切开腹壁至子宫壁前后共7层，每层都有血管，剖宫产出血要比自然分娩出血多，还会有羊水栓塞、伤口脂肪液化、伤口感染等危险存在，麻醉时也存在麻醉意外的风险。对胎儿来说，在手术中娩出，发生羊水吸入、肺透明膜、湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征等情况的几率都高于自然产。
综上所述，孕妇如果有自然产的条件，就尽量不要选择剖宫产;而如果有剖宫产的手术指征，需要剖宫产，要做好心理准备，勇敢面对。
剖宫产切口憩室
剖宫产切口憩室是一种常见的妇科病，那么引起女人剖宫产切口憩室的因素有哪些呢？
月经淋沥不清，竟是剖宫产切口愈合不良引起的“剖宫产切口憩室”所致。虽然此症不会对女性的健康造成很大危害，但给她们的生活带来困扰，可能会危及家庭幸福。目前，“剖宫产切口憩室”还没有引起临床医生的重视，它常常会被误诊为“功能性子宫出血”。这也从另一个角度给年轻的准妈妈们敲响警钟：不要因为怕痛，在没有手术指征的情况下，也要求医生给自己进行剖宫产。为了宝宝和自己的健康，应尽可能选择自然分娩。
剖宫产产钳应用的利弊有哪些
剖宫产产钳可加快胎儿娩出速度，且不需加腹压，对于娩头困难或孕妇有严重妊娠并发症及合并症需快速娩出胎儿者非常有效。
剖宫产是解决难产或因医疗指征需及时终止妊娠的常用手术，剖宫产术中从子宫切开至胎儿娩出的时间不宜超过150s。当切开子宫破膜后，外界空气及术者娩出胎儿之操作，可引起胎儿呼吸幅度增大，其操作时间越长，吸入的羊水就越多，严重可导致新生儿窒息。宫内操作时间延长，腹主动脉及下腔静脉受压，子宫血流灌注减少对胎儿血循环产生不良的影响，因此，要减少因胎儿娩出困难造成的新生儿损害，需缩短胎头娩出操作时间。
目前越来越多的产妇选择腹部横切口的剖宫产术，这给剖宫产胎头娩出增加了一定的难度。采用腹壁横切口时因腹直肌未切断，切口松弛程度不及腹壁纵切口，如果胎头高浮或胎头嵌入太深，尤其是胎儿偏大时，徒手取胎头往往十分困难。如果胎头不能及时娩出，常引起羊水吸入，新生儿窒息;如用力过猛，常引起子宫切口撕裂，产后出血等。此时往往借助辅助器械，以使胎儿尽快娩出。
剖官产产钳是解决剖宫产娩头困难的重要辅助器械，是模仿阴道助娩的产钳制成。其基本特征是钳径短小，轻便，操作灵活，可缩短胎头娩出时间，减少新生儿窒息的发生，且不增加子宫切口的裂伤、新生儿产伤，新生儿头部亦无产钳的压痕，是安全、对母婴均无损伤的手术器械。剖宫产术徒手娩胎头时，需在产妇腹部加压，所加腹压大小与助娩胎头难易程度成正比，产妇在合并重度妊娠高血压疾病、心脏病、先兆子宫破裂等的情况下均不宜加腹压，使用剖宫产产钳助娩胎头则无需加腹压助娩。
操作时子宫切口大小适当，动作轻柔，适时使胎头仰伸，以最小径线通过子宫切口可避免发生子宫切口裂伤。初次分娩剖宫产产钳子宫切口裂伤率高于徒手娩头，但徒手娩头失败后改产钳娩头的子宫切口裂伤率较徒手子宫切口裂伤率高，可能与前者娩头困难程度大，操作时间长有一定的关系。
由于头位剖宫产娩头困难的原因是多方面的，除了具体娩头方法，还要结合产妇的具体情况综合考虑，如腹壁厚薄，临产与否，子宫下段扩张程度，胎头是否衔接、胎儿大小及宫内状况，麻醉选择等，从而选取可靠的切口和术前备用相应的器械，以取利去弊。凡有剖宫产条件的医院，手术器械包内必须有一种娩头辅助器械以作备用，适时使用剖宫产产钳并适当放宽使用指征，这对减少新生儿异常的发生有重要意义。
疤痕子宫破裂介绍
疤痕子宫再次妊娠阴道分娩应慎重，疤痕子宫破裂距前次手术时间平均应大于2年，也不是距前次手术的时间越长越安全，重要的是与前次手术伤口愈合情况及剖宫产术式有关，子宫疤痕破裂可发生无宫缩时，且疤痕破裂前后可无明显临床症状体征，因此选择阴道试产应慎重，应严格掌握适应症和禁忌症，凡以往有剖宫产史，多次刮宫史，难产史或产前检查发现有骨盆、胎儿、胎位异常者均应在预产期前1～2周住院待产，并严密观察，必要时提前行剖宫产。试产前综合评估子宫疤痕愈合情况，要求专人守护并作观察记录，胎心监护仪全程监护，出现子宫下段压痛或产程进展慢时或胎心音改变，立即剖宫产结束分娩，阴道助产术缩短第二产程，产后常规探查宫腔以早期发现疤痕破裂。本例产妇有剖宫产指证，应急诊剖宫产结束分娩，可避免悲剧的产生。子宫破裂多发生于经产妇，多产史，但本产妇则认为剖宫产术后有顺产史，有侥幸心理，疤痕子宫先兆子宫破裂不明显，常缺乏先兆子宫破裂症状及体征，诊断上有一定的困难，再加上人为因素拖延时间，产生了完全性子宫破裂和胎死宫内的恶果。
子宫破裂是分娩期及妊娠晚期严重产科并发症，可导致胎死宫内，产妇严重出血，休克，DIC,子宫切除。可见剖宫产术史再次剖宫产率增加，子宫破裂的危险性显著增加，围产儿死亡率增加。严格剖宫产指征特别是农村妇女绝大多数人需要生育第二胎，所以在首次作剖宫产时，更应严格掌握指征，降低剖宫产率。凡以往有剖宫产史，于非孕期子宫碘酒造影、妊娠期B超观察子宫切口愈合情况，B超示在妊娠晚期子宫下段的厚度小于2.5mm有发生子宫破裂的风险，这对疤痕破裂的预防有一定的意义。同时应搞好计划生育，避免多产、多次人流。
女人有瘢痕子宫会是啥后果
“单独二孩”政策放开后，张女士最近怀上了第二胎，3年前她生第一个孩子的时候是剖宫产，很顺利，然而与第一胎不同，这次怀孕80多天之时，意外就始料未及地到来了。
多次不规则出血，打安胎针也无济于事，经医院检查，是张女士第一胎剖宫产造成的子宫瘢痕妊娠所致。王女士被告知应尽早终止妊娠，否则，随着妊娠的进展，有可能出现子宫破裂、大出血，甚至危及生命的严重不良后果。
剖宫产数量增加，发病率明显上升
近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。
宫产术后子宫瘢痕妊娠是指绒毛种植于剖宫产子宫切口疤痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包围，是异位妊娠的一种特殊的类型，是剖宫产的远期并发症之一。
引起剖宫产子宫切口妊娠的原因，比较多的是认为剖宫产术后破坏了子宫壁，使子宫肌层连续性中断，形成与宫腔相同的细小裂隙与窦。
当再次妊娠时，受精卵通过窦道侵入疤痕处肌层内种植，随着妊娠的进展，绒毛侵入子宫肌层，就有可能引起胎盘粘连，穿透子宫壁而引起子宫破裂、大出血，甚至危及生命。
盲目刮宫风险大
针对上述张女士病例，叶志球介绍说，张女士因为子宫切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，如果盲目刮宫的话，也有可能会使血管不能闭合而导致大出血。
为了保全子宫，减少出血量，张女士在医生的安排下行了子宫动脉介入治疗，术中出血少，病理结果示绒毛植入，绒毛退化。术后一周复查血β-HCG恢复正常，术后1个多月，张女士已经基本恢复了正常。
对于子宫瘢痕妊娠的处理，主要目的在于及时终止妊娠、防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生。
但需要提醒注意的是，由于子宫切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，如果盲目刮宫的话，就有可能会因血管不能闭合而导致清宫过程中出现致命性大出血，因此一般不提倡贸然行清宫术。
当确诊为子宫瘢痕妊娠后，要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等，以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案。
在治疗上，药物的保守治疗虽然可以避免不必要的手术，保留患者的生育功能，但是耗时较长，局部包块吸收较慢。
而开腹局部病灶切除术虽然可以在切除疤痕处妊娠物的同时，也清除与宫腔相连的腔隙或窦道，减少了再发的风险，但是存在手术创伤大、恢复慢等特点。
为了给患者赢得治疗时间，减少术中出血量及满足患者的生育需求，目前也可考虑介入治疗。
剖腹产疤痕憩室怎么治疗
1.药物治疗
口服短效避孕药3~6个月，停药后复发率高。建议：将激素治疗(HT)作为剖宫产后异常子宫出血的首选药物。
2.手术治疗
手术指征——不统一!
①憩室大小不是手术的唯一指征，有典型症状的患者应予以积极手术治疗。
②Marotta等提出剖宫产术后子宫切口憩室深度≥80%子宫肌壁厚度，或憩室上方子宫肌壁厚度≤2.5mm为手术指征。
③当子宫下段疤痕处厚度值≥3mm时，妊娠子宫维持至足月妊娠是相对安全的;对于厚度值3mm的憩室，需要切除局部疤痕组织进行子宫肌壁重建。
3.开腹全子宫切除术/疤痕憩室切除术：损伤较大，一般不用。
4.经腹疤痕憩室切除术：创伤较大、出血较多、易留下疤痕。
5.宫腔镜术
宫腔镜下切开憩室下缘及周围组织，扩大憩室，使之平坦而去除死腔，使经血流出，不能修补憩室;破坏具有分泌功能的内膜及异常血管。宫腔镜操作过程中有子宫穿孔的风险，所以需要在超声引导下进行。
6.腹腔镜术
腹腔镜下子宫疤痕憩室切除+修补术，目前报道尚不足。