肛门坠胀的鉴别诊断

肛门坠胀的鉴别诊断

1 肛管直肠疾病

1.1 直肠、肛窦炎症:炎症是引起肛门坠胀的主要原因之一。病程长短不一。表现为便意频繁，排便时坠胀加重，或放射至骶尾部导致酸痛坠胀，或粪便稀薄，或带有少量黏液血丝。在直肠指检时，若系直肠炎，则可见直肠中下段黏膜充血水肿，或有大量分泌物附着，或有溃疡、出血;若为肛窦炎，则病变的肛窦口充血，或有少量脓性分泌物溢出，按压此处有酸胀感。

1.2 直肠内脱垂:直肠内脱垂是指在排便过程中近侧直肠肠壁全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内，不超出肛门外缘，并在粪块排出后持续存在者。直肠内脱垂的症状以排便费时费力、肛门坠胀、便次增多、直肠排空不尽最为突出，其他常见症状有黏液血便，腹痛、腹泻，排尿异常等。

1.3 肛管直肠恶性肿瘤:多在病程中、晚期出现肛门坠胀。伴有便意频繁，里急后重或有脓血便，形体消瘦，倦怠乏力。指诊于肛管或直肠内触及硬性肿物，或有压痛，指套上多有脓血，有恶臭

1.4 肛周脓肿:起病急，且容易误诊。由于部分脓肿位置较深，病变多发生在植物神经支配的区域，疼痛常不明显，表现为坠胀、坠痛或直肠刺激症状。

2 妇科疾病

2.1 子宫后位:有不少女性因肛门直肠坠胀到肛肠科就诊。经专科检查后既没有痔核，又无炎症等其它疾患，但患者总觉得肛内坠胀，便意频繁。经妇科检查后为子宫后位。而且后位的程度与坠胀的轻重成正比。经膝胸位煅炼后症状可缓解。

2.2 慢性盆腔炎:慢性盆腔炎是引起盆腔疼痛最常见的原因，亦可表现为会阴、肛门的坠胀疼痛。其引起的盆腔疼痛的特点主要为持续性钝痛及隐痛, 可表现为下腹隐痛、肛门坠胀或腰骶部坠痛、胀痛, 劳累或月经期疼痛加重。

2.3 盆腔淤血症:盆腔瘀血症是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的一种独特疾病,其临床特点为慢性下腹坠胀疼痛、植物神经功能紊乱等症状。亦常表现为肛门坠痛，以排便及经前期明显, 尤以Ⅲ度后倾子宫者多见。症状晨轻晚重,长久站立加重,侧卧减轻或消失。虽然症状较重,但阳性体征往往较少。 妇科检查可见大阴唇静脉异常充盈，阴道、宫颈黏膜常呈紫蓝色, 宫颈肥大, 宫颈后唇可见充盈的小静脉, 子宫后位, 宫旁、附件区有明显的压痛及饱满感, 但无明显增厚及块状物。

由于症状、体征与慢性盆腔炎极为相似，故易误诊。患者体位试验阳性可予以鉴别：取胸膝卧位时，症状消失。若让患者改为臀部向后紧紧坐在足跟部，而头部与胸部保持略高于下腹部的位置，则又出现与平时相似的症状，再取胸膝位时，症状又消失。

因盆腔瘀血综合征患者可伴有植物神经系统功能紊乱症状,如神经衰弱、失眠、心悸、气促等,妇科检查常得不到阳性体征,故易误认为神经官能症。辅以腹腔镜检查、盆腔静脉造影有助鉴别诊断。

2.4 直肠子宫内膜异位症:是指具有生长活力的子宫内膜累及直肠壁，在直肠壁内非癌性生长，受卵巢激素周期性影响，产生肛门坠胀、里急后重、经期便血等临床症状的疾病。

3 泌尿科疾病

肛门坠胀为慢性前列腺炎疾病的常见症状。其中，Ⅲ型前列腺炎主要表现为骨盆区域疼痛不适，常发生于会阴、阴茎、肛周等部位。

4 骨科疾病

4.1 腰椎间盘突出:部分腰椎间盘突出患者主诉为肛门坠胀，常常易被误诊。相关资料指出椎间盘突出所致的肛门坠胀其感觉主要在肛管内，作肛内指检时指感正常，患者诉不清不适所在，肛镜检查也不能发现明显异常。伴有腰部活动受限，在腰骶部按压、叩击时，患者有不适感，有的同时伴有一侧坐骨神经受压而表现出的下肢乏力、胀痛。腰椎间盘突出好发于腰及骶位置，突出物往往向后突入椎管内，刺激压迫神经根、血管等周围组织。直肠及周围器官的神经支配主要来自盆丛，直肠及肛管上部由内脏神经支配。盆丛的组成部分骶神经其根部途经腰椎体旁，骶神经一旦受到压迫，患者表现为肛内坠胀不适，便意频，临厕又无便排出，或仅有少量正常粪便。患者晨起症状不明显，越至下午越加重，甚则不能久站，躺卧时症状减轻。根据腰椎问盘突出压迫神经的轻重，患者往往伴有腰、臀部不适，坠胀向会阴部放射，有的患者一侧下肢有麻木、乏力或胀痛感。

4.2 骶部肿瘤:骶部肿瘤系指位于盆腔内外骶骨周围的各种发生于骶骨或盆腔软组织的一组肿瘤。大小便功能障碍为较常见的首发症状。患者常诉肛门有坠胀感、持续便意、大小便费力、鞍区感觉异常及减退等。

5 精神类疾病

肛门直肠神经官能症:本病患者常自诉肛门直肠坠胀。但兼杂症状较多，就诊频繁，主诉不一致或言坠胀，或感麻木，或觉灼烧，或有异物感，或剧痛难忍。每次叙述病情主次难分，前后矛盾，情绪极不稳定。在排除器质性病变后，可初步诊断为本病。

反复多次有想解大便的感觉，可表现为里急后重，但实质上无便可排，却反复有便意，经过搜集病史和相关检查，可初步做适当怀疑有肛门坠胀的病变的诊断，进一步的诊断还有待相关的检查。

肛门坠胀中医鉴别

【概念】

肛门重坠，是指患者自觉肛门局部下坠、重坠的一种症状。又名肛门下坠、肛门坠重。轻者只有局部胀满、下坠;重者里急后重，频繁蹲厕，排便后重坠依然。

本症与里急后重症状相似，欲便而迫不及待称里急，排便时窘迫二排出不畅谓后重，但里急后重往往发生于大便时，本症为肛门持续坠重，与大便无关。

【鉴别】

湿热下注肛门重坠：肛门下坠不适，排便次数增多，泻物色黄而臭或赤白相间，有时则欲便不解，伴胸脘满闷，口苦口干，小便短赤，苔腻微黄，脉滑数。

气滞血瘀肛门重坠：肛门坠胀，疼痛不适，或肛周生痔，按之质硬，大便不畅，有粘液血便，色暗或有血块，舌质紫黯有瘀斑，脉弦或涩。

肝气郁结肛门重坠：肛内胀满下坠，排便不畅，伴有精神抑郁，善疑多虑，或胸脘胁痛，脘腹胀闷，善叹息，口干苦，纳少，或心神不宁，悲忧善哭，苔薄白或黄，脉弦细。

中气下陷肛门重坠：肛门重坠，朝轻暮重，或下腹坠痛，肛门脱出，伴神疲乏力，纳少便溏，舌淡，苔薄，脉细弱。

【鉴别分析】

湿热下注肛门重坠：多见于久泻久痢之后，或肛肠手术之后，肠道湿热未清，或肛肠积滞，气机不畅，故肛门坠胀，里急后重，便次增多，夹有赤白粘冻。湿热阻滞气机，故胸脘满闷;湿热上蒸，则口干口苦;湿热下注，则小便黄赤。舌苔黄腻，脉滑数，亦湿热之象。治宜清热利湿，方用秦艽苍术汤加减( 秦艽、桃仁、皂角、苍术、防风、黄柏、酒当归、泽泻、槟榔、大黄)。

气滞血瘀肛门重坠：多见于肛肠手术之后，或痔发肿痛，症见肛门坠重。气滞则大便不畅，脉弦;血瘀则便血色暗，或有血块，舌质紫黯，有瘀斑，脉涩。治宜行气活血，方选止痛入神汤加减，或血府逐瘀汤加减(秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄)。

肛乳头炎诊断鉴别

诊断

1.临床表现 肛内轻微隐痛坠胀，肛腺分泌减少，肛管干涩，排便不畅;或排便时肛管内灼痛，或有会阴部放射性疼痛，应想到肛窦炎的可能。若肛门内有大小不等的结缔组织增生所形成的赘生物脱出，或伴脱出物嵌顿等，则为肛乳头炎的可能。

2.肛门镜检 肛窦炎见隐窝明显充血、水肿和加深，分泌物增多或有脓血;肛乳头炎见肛瓣、肛乳头红肿，有三角形、弓形、乳头状的增生物，肛窦有脓性或脓血性分泌物可确诊。

鉴别诊断

肛窦炎常需和痢疾、肠炎等引起的肛门坠痛、脓血便相鉴别;前者则肛隐窝的充血、水肿和加深，经肛内镜检测不难鉴别。

肛乳头肥大与痔疮的鉴别，前者表面覆盖皮肤，后者表面则覆盖黏膜，两者极易区分。

肛门坠胀

肛门坠胀(Anal pendant expansion)是指想解大便的感觉，重者可表现为里急后重，即实质上无便可排，却反复有便意。这种情况，有时是非常典型的腹膜刺激局部症状，特别是血液在直肠窝的积聚对直肠产生的刺激。

治疗

当患了直肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎时，病情越重，下坠感越明显，与此同时，会出现大便次数增多及脓血便。这种病需通过直肠镜、纤维肠镜检查及化验和病理检查才能确诊。

引起肛门坠胀的原因有很多种，对于不同的疾病，应有不同的治疗方法。如HCPT微创术、PPH微创术、COOK痔疮枪、安氏治疗法、TST无刀除痔术、DHAL超声多普勒痔动脉结扎术等等先进技术，这些技术都彻底摒弃了传统手术中带来的一切弊端，具有无痛、无出血、无后遗症、恢复快、无需住院等等优点，是目前国内外最领先的科学技术，也是治疗肛门坠胀最有效的治疗方法。

危害

肛门坠胀是一种非常常见的症状.医学古籍<河间六书>云:[风热不散.谷气流溢.传于下部.故令肛门肿满."一般而言.肛门坠胀患者.常常频频登厕.便后却重坠依然.故十分痛苦.

肛门坠胀想大便

有些肛门坠胀病人尚可伴有灼热感.则更为难受.从现代医学的观点来看.肛门坠帐可由多种疾病所引起.是一种不容忽视的症状.肛门坠胀患者潜伏着患肛管直肠癌、肛管炎.肛周胀肿和肛瘘更加严重疾病的可能性。

预防

(1) 加强锻炼

(2) 预防便秘

①合理调配饮食。

②养成定时排便的习惯。

③选择正确治疗便秘的方法。

(3) 注意孕期保健

(4) 保持肛门周围清洁

肛门坠胀想大便

诱发疾病

一， 肛窦炎：肛窦炎是引起肛门下坠的最主要症状之一，如果不进一步治疗的话将会形成肛周脓肿。

二， 直肠癌：直肠癌早期是没有什么症状的，很难诊断出这个疾病。患者如果有肛门坠胀和排便增多等症状，就要引起重视该及时的治疗和检查了。

三， 直肠炎：直肠炎的症状也会导致肛门坠胀感增强，一般来说患者都是病情比较长。

四， 内痔：内痔也就是痔疮的一种，如果大便干燥让内痔脱出，并且伴有疼痛感，严重时候脱出肛门之外，这也是会导致肛门坠胀的症状。

肛门坠胀是怎么回事

肛门坠胀是怎么回事

一般而言，肛门坠胀患者，常常频频登厕，便后却重坠依然，故十分痛苦。有些肛门坠胀病人尚可伴有灼热感，则更为难受。从现代医学的观点来看，肛门坠帐可由多种疾病所引起，是一种不容忽视的症状。

肛门坠胀是患发肛肠疾病的先兆警示。专家表示，肛门坠胀往往是肛肠疾病的并发症，通常会出现坠胀、坠痛，不发热，肛门无红肿，大便性状正常，排出无障碍，但总觉得排不尽，便意频频。经常反复发作的持续性、轻量的天数、月、年、治疗难治，严重影响患者的生活质量。

临床上可以引起肛门坠胀感的疾病有很多，主要有以下几种：

1、肛窦炎

肛窦炎是引起肛门下坠感的最常见原因。另外，肛窦与肛瓣发炎也叫肛隐窝炎，进一步可发展成肛周脓肿。

2、肛门直肠周围感染

尤其是肛提肌以上的高位脓肿在盆腔底部占位膨胀刺激周围神经组织引起肛门坠胀感。

3、直肠粘膜脱垂

也可称“脱肛”，脱肛是指直肠、肛管和乙状结肠下段的粘膜层或全层脱出于肛门外的疾病。但是我们这里要说的是“直肠粘膜内脱垂”，直肠粘膜松弛堆积在直肠内，但尚未脱到肛门外，可引起肛门坠胀感及排便不尽感。

4、直肠炎

如果慢性结肠炎累及到直肠，可以出现肛门下坠感与排便次数增多。一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一。

5、直肠癌

直肠癌病情较隐蔽，在初期很难被及时发现。患者会出现肛门下坠、排便次数增多、排便不尽感等症状，应提高警惕，及时检查，及时治疗。

6、男性前列腺疾病。肿瘤或前列腺炎。

7、骶椎病变、骶管肿瘤或囊肿引起椎管内压升高引起。

当出现肛门下坠感时，不能仅凭这一症状下结论，而应及时前往正规医院找专业的肛肠科医生作认真仔细的检查，进一步明确诊断，针对性治疗才能取得最好的治疗效果。如何治疗肛门坠胀，一起来看看。

如何治疗肛门坠胀

正因为肛门坠胀患者潜伏着患肛管直肠炎的可能性，因此，只要出现肛门坠胀的症状，都应该及时早期就医，到医院肛肠科接受检查，明确诊断，抓紧治疗，以免病情不断加重和恶化。

即使是肛窦炎等炎症性病变，也应及时医治，否则就有发展成肛管炎、肛周胀肿和肛瘘等更加严重疾病的可能性。

但必须指出：如果内痔经注射、结扎、套扎等治疗出现肛门坠胀，那是一过性的正常反应，随着时间的推移和创面的逐渐愈合，肛门坠胀最终会自然消失。

结直肠癌的临床症状鉴别诊断

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的鉴别诊断研究是非常重要的课题，对于疾病的治疗起到有指导和方向的作用。

1、与痔的鉴别诊断

痔的临床表现为肛门岀血，血色鲜红，血液量少，大便本身不带血。岀血一般为间歇性，多在大便干燥或进食辛辣刺激食物后才出现，不伴有腹痛、腹胀现象。无大便形状等改变。反之，直肠癌的临床表象为大便带血，血色鲜红或暗红并伴有腹痛、腹胀等，大便可变形。直肠指诊时可触及肿块，指套多染血。

2、与直肠息肉的鉴别诊断

直肠息肉也可出现大便带血，但不会引起腹痛、腹胀和全身症状。直肠指诊可触及质软肿块，指套可染血。而直肠癌在引起肠梗阻症状，可引起乏力、体重下降等全身症状，且直肠指诊可触及质硬肿块，指套可染血。

3、与肛裂的鉴别诊断

肛裂的表现是肛门岀血，血色鲜红，量不多，特点是伴排便时及排便后肛门剧痛。肛门视诊可见皮肤裂伤和前哨痔。指诊有时可触及肥大肛乳头，一般指套无染血。

肛门坠胀是个啥毛病

“肛门坠胀”是发生于直肠、肛缘、会阴的一种不适症状，患病后患者非常痛苦，主要表现有：局部下坠、胀痛、异物、便意、蚁走、烧灼感。甚至向腰骶、下肢反射。病情迁延日久，常合并精神症状，如紧张、焦虑、多疑、失眠、轻生等。

本病的原因十分复杂，既有原发，也有继发，笔者认为，本病的最主要原因是以下三方面。

一、肛门神经官能症

精神创伤和误导或局部疼痛刺激，导致大脑皮层功能紊乱，植物神经功能紊乱，局部神经功能失调，肛门直肠感觉异常。中医属“郁症”，因情志、抑郁引起心气不足，心血亏虚。

诊断要点：

(1)主观离奇的肛门症状，坠胀、麻木、烧灼、异物感或剧痛难忍。

(2)每次叙述病情主次难分，前后矛盾，情绪极不稳定，就诊频繁。专科检查无阳性体征。

(3)伴精神萎靡，情绪低落，易于激动，对健康缺乏信心。

(4)症状可随情绪波动变化、加重。

二、功能性肛门直肠痛

罗马Ⅲ把本病分为慢性肛门痛和痉挛性肛门痛，两种类型常同时存在，但可根据疼痛持续时间、频率和特征加以区分。其中慢性肛门痛有两种亚型：肛提肌综合征和非特异性功能性肛门直肠痛。

1、慢性肛门直肠痛

诊断要点：

(1)慢性或反复发作的肛门直肠痛。

(2)疼痛持续至少20min。

(3)以上症状诊断前至少6个月内出现,持续至少3个月。

(4)排除其他原因:缺血、炎性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎和尾骨痛等。

肛提肌综合征：

(1)符合慢性肛门痛诊断标准,并且从后部牵拉耻骨直肠肌时可引起触痛。

(2)疼痛通常为模糊钝痛,电击样、撕裂样、烧灼样疼痛,或表现直肠的压力感增高,长时间坐位及卧位时加重,持续数小时至数天。

非特异性功能性肛门直肠痛：

(1)符合慢性肛门痛诊断标准,从后部牵拉耻骨直肠肌时不会引起触痛。

(2)病例较少见。

2、痉挛性肛门直肠痛

诊断要点：

(1)肛门部位突发的剧烈疼痛,持续数秒或数分,然后完全消失。

(2)发作结束后疼痛会完全消失如常人直到下一次发作。发作时间不确定无规律,可以几天内发作一次,也可以几年内发作1次。

(3)肛管和乙状结肠压力均升高。

(4)持续时间满3个月。

(5)病因多与心理障碍有关，其机制可能源于平滑肌异常收缩。

三、肛窦炎

由于炎症刺激齿线和盆底神经，导致肛门及直肠坠胀。中医：湿热下注、热毒内结。

诊断要点：

1、症状

(1)肛门坠胀、隐痛，排便后加重。

(2)便意感、便不尽感，或里急后重。

(3)通过阴部内神经和第二、四骶神经向尿生殖器部位反射，或通过髂腹下神经和肛尾神经向骶骨和尾骨反射，或通过坐骨神经向下肢反射。

(4)或伴消化道症状，如消化不良，排气多和便秘等。

(5)迁延日久会伴失眠、多虑、多疑等精神症状。

2、体征

指诊肛门括约肌紧张，肛隐窝及肛乳头硬结及触痛。肛门镜下，肛窦、肛瓣充血，水肿明显。探针可探入较深部位(正常时仅0.2-0.3cm)，探查时疼痛明显。

临床需仔细鉴别，作出明确诊断，然后采取中西医合理的治疗方法，才能取得良好的效果。

肛门坠胀鉴别

其一、痔疮

痔疮简单的说就是肿起的静脉团。出现肛门坠胀明显的症状的是外痔，一般外痔主要位于肛管皮肤下形成隆起的肿物。

而内痔在二期以后会出现肿物脱出，在排便的时候会有肿物脱出于肛门之外，随着病情的加重，脱出的肿物也会由排出肛门之外可以自动回到肛门内，到后无法回到肛门之内，出现卡死。

其二、直肠脱垂就是脱肛

肛门内直肠或直肠黏膜向下位移到肛门之外的一种疾病，一般常见于老人和儿童。这主要是因为肛门周围的括约肌或其它的组织由于受到疾病或先天性发育不全的影响，失去对直肠或直肠黏膜的有效支撑，致使直肠或直肠黏膜脱出于肛门之外。

其三、肠炎以及其它的一些癌症的早起症状

其中出现肛门坠胀常见的是肠炎，无论是直肠炎还是结肠炎，会出现腹痛和腹泻，患者会感觉肛门有坠胀感。还有一些一些癌症，比如直肠癌、结肠癌等，早期会出现肛门下坠以及便血，很容易被误诊为是痔疮或其它的一些肛肠疾病。

阴囊坠胀痛的鉴别诊断

1、精索增粗肿胀：精索增粗肿胀是精索炎的症状之一。

2、阴囊下坠：有的男子经常感到阴囊沉重下坠,或胀满不适,并伴有隐痛。大多数人认为这性生活不当有关。其实,造成阴囊坠胀的原因是多方面的,既有疾病引起的,也有非疾病因素。

3、阴囊肿胀：阴囊肿胀是指阴囊皮肤及其内含物(鞘膜睾丸、附睾和精索)有病变，或腹腔内容物(腹水内脏)等下降进人阴囊，致使阴囊体积增大。

4、阴囊肿大：阴囊肿大是指阴囊皮肤及其内含物(鞘膜、睾丸、附睾和精索)有病变，或腹腔内容物(腹水、内脏)等下降进人阴囊，致使阴囊体积增大。

肛门坠胀容易与哪些症状混淆

诊断

一、询问病史

详细询问病史时，有数日没有大便的情况，指诊检查可触及干硬的巨大粪块，需手法抠出粪便，症状即可消除。当直肠外生长有较大体积的平滑肌瘤、脂肪瘤、骶前囊肿时，也可引起肛门坠胀感。骶神经的某些病变以及肛门神经官能症，虽然没有实质性病变，也会出现肛门坠胀感，诊断时应详细检查，排除其他器质性病变后，才能下结论。

二、病理肛门坠胀与产后肛门坠胀的区分

产后肛门坠胀的诊断方法主要是：注意精神营养状况，腹部有无明显膨隆及肠型，是否贫血貌、急性痛苦面容，全身皮肤有无瘀斑、瘀点。肛指检查是否扪及干结大便，阴道壁是否扪及触痛的包块;血常规、红细胞沉降率、凝血功能及大便常规检查。必要时作腹部x线平片或钡剂灌肠检查有助于诊断。

鉴别

1.内痔发炎

因为大便干结或其他原因，导致内痔表面粘膜糜烂，水肿，出血及粘膜下大量血栓形成，严重时可脱出肛门外。患者多伴有强烈的肛门下坠感，嵌顿痔患者还会出现剧烈疼痛。

2.直肠、肛窦炎症

如果慢性结肠炎累及到直肠，可以出现肛门下坠感与排便次数增多，一般病程较长，反复发作，病变程度轻重不一。炎症是引起肛门坠胀的主要原因之一。

3.直肠内脱垂

也可称“脱肛”，指肛门内组织脱到肛门外面。直肠粘膜松弛堆积在直肠内，但尚未脱到肛门外，可引起肛门坠胀感及排便不尽感。直肠内脱垂是指在排便过程中近侧直肠肠壁全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内，不超出肛门外缘，并在粪块排出后持续存在者。