胃溃疡穿孔有什么症状 神经源性休克

胃溃疡穿孔有什么症状 神经源性休克

胃溃疡穿孔后的剧烈刺激可引起病人烦躁不安，面色苍白，全身大汗，皮肤湿冷，体温下降，脉搏增快，血压下降等休克症状。但值得注意的是，在穿孔后1—5小时，部分患者由于腹膜渗出液增多，稀释了流入腹腔的胃内容物，腹痛可减轻，休克症状自行好转。此时容易误诊或漏诊。

胃溃疡急性穿孔怎么办

1.非手术治疗

主要是通过胃肠减压减少漏出，加上抗生素控制感染，待溃疡穿孔自行闭合，腹腔渗液自行吸收。非手术治疗有较高的病死率，尤其溃疡穿孔患者年龄大，若因非手术治疗耽误太久的时间，再施行手术治疗将增加手术病死率。非手术治疗后半数病人仍有溃疡症状，最终还需手术，且再穿孔率可高达8.5%，此外有一定数量的误诊与漏诊。因此选择非手术治疗应掌握严格的适应证：①穿孔小，空腹穿孔，渗出量不多，症状轻;②病人年轻，病史不详，诊断不肯定，临床表现较轻;③病人不能耐受手术或无施行手术条件者;④穿孔时间已超过24～72h，临床表现不重或已有局限趋势(可能形成脓肿)者。总之饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔以及伴有大出血幽门梗阻。恶变者均不适合非手术治疗。

2.手术治疗

目前国内大多应用穿孔修补术、胃大部分切除术，随着迷走神经切断术的开展，胃溃疡穿孔的手术治疗也有了新的变化。另外少数医院还开展了腹腔镜穿孔修补或粘补术。

(1)单纯穿孔修补术：过去30年对溃疡穿孔是行单纯穿孔修补术还是行治愈性手术存在分歧，焦点是行单纯穿孔修补术后有超过半数的病人溃疡复发，20%～40%的病人还需行治愈性手术。国外报道行单纯穿孔修补术后溃疡复发率可达61%～80%，40%需再手术治疗。国内约64.8%远期效果差，因此有人不主张行单纯修补术而应施行治愈性手术。但国内资料表明急诊行单纯穿孔修补术占相当高的比例(47.3%～78.38%);Jcan-Maric等报道占51.23%。这种现象的发生可能有以下几种原因：①胃溃疡的发病率较十二指肠溃疡发病的比例在上升，且年龄偏大，行治愈性胃大部切除术的病死率高。②药物治疗的进展，外科医生对于消化性溃疡手术和术式选择趋于保守。上海医科大学附属中山医院报道20世纪90年代单纯修补所占比例上升至86.91%。湖南医科大学附属第二医院1990年以后单纯修补所占比例亦上升至90%以上。无论选择何种术式应掌握适应证。

单纯穿孔修补术适应证：①穿孔时间>8h，腹腔内有明显的脓性渗出液，全身情况较差者。②急性溃疡，穿孔边缘柔软而无硬结，病人年轻，无慢性溃疡病史。③年龄>65岁。伴有其他慢性疾病者。

手术方法是术前置胃管、禁食、输液、抗感染等治疗，取正中切口。入腹后检查穿孔位置，吸净渗液，在穿孔周围取活检标本后，于穿孔处用细线间断缝合3针，打结前或在打结后覆盖网膜。冲洗腹腔，放置引流。

(2)胃大部切除术：胃穿孔后的胃大部切除术应尽量施行毕Ⅰ式手术，术后远期效果优于毕Ⅱ式手术。

胃大部切除术的适应证：①慢性胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间<8h，全身情况较好，可作包括溃疡灶在内的胃大部切除术。如高位巨大胃溃疡，应先冰冻切片排除胃癌。②DU穿孔曾做缝合修补术后穿孔复发者。③DU穿孔，位于幽门环附近，缝合可能会狭窄者。④穿孔合并出血或梗阻者。⑤慢性溃疡病治疗期穿孔者。

(3)胃穿孔修补术+胃迷走神经切断术：除以上两种手术方法以外，国内外还有人提出可行穿孔修补术后附加胃迷走神经切断术。李世拥等对60例穿孔患者行修补术加扩大壁细胞迷走神经切断术，术后随诊6年，溃疡复发率2.3%，仅1例复发穿孔(1.7%)。远期疗效良好。溃疡穿孔行HSV+穿孔修补术优点在于不切除胃体，手术病死率低。Boey等(1982)报道350例，其中仅2例死亡。Boey等还将穿孔修补加高选迷切术、单纯修补术、迷走神经干切断加引流术三者进行比较。随诊3年以上，发现溃疡复发率分别为3.8%、63.3%、11.8%。

(4)腹腔镜下胃穿孔的处理：随着腹腔镜的应用，国内也有少数单位开展了腹腔镜下溃疡穿孔修补术或粘补术。

溃疡病穿孔的病因

溃疡病穿孔是活动期的溃疡逐渐向深部侵蚀，穿透浆膜的结果。绝大多数穿孔只是一处。多为幽门附近的胃或十二指肠前壁穿孔，穿孔的直径，一般在0.5cm左右。位于后壁的溃疡在侵蚀浆膜层前多与邻近器官发生侵蚀，形成慢性穿透性的溃疡，因而很少出现急性穿孔。溃疡急性穿孔后，胃十二指肠内容物流溢腹腔内，由于高度酸性或碱性液体引起化学性腹膜炎。经6~8h后，由于细菌的生长繁殖而转为细菌性腹膜炎，病原菌以大肠杆菌多见。

溃疡病穿孔的临床表现

在溃疡病急性穿孔的病人中，约70%有长期的溃疡病史。穿孔前溃疡病症状加重;约10%病人没有溃疡病病史，而突然发生穿孔。穿孔前常有暴食、进刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等诱发因素，主要症状体征如下。

(1)腹痛：突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，很快扩散至全腹部。因消化液沿升结肠旁向下流，可引起右下腹部疼痛。

(2)休克症状：穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克，待腹膜反应性大量渗出中和消化液，休克症状往往自行好转。病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹阶段，病人可再次出现中毒性休克。

(3)恶心、呕吐：约有半数病人有恶心、呕吐，在早期为反射性，并不剧烈，呕吐物可能有血，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀等症状。

(4)腹部压痛：穿孔早期腹部压痛局限于上腹部或偏右上腹。有时出现右下腹明显压痛，易与急性阑尾炎混淆。但不久出现全腹压痛、反跳痛。

(5)腹肌紧张：由于腹膜受刺激，腹肌有明显紧张强直现象，常呈所谓“板样强直”，腹肌强直在穿孑L初期最明显，晚期腹膜炎形成后，强直程度反有相应的减轻。

(6)肝浊音区缩小或消失：溃疡穿孔后，胃十二指肠内的气体将进入腹腔内，聚积于膈下，使肝浊音界缩小或消失。

(7)其他症状如发热、脉搏加快等现象，但一般都在穿孔后数小时后出现。腹膜大量渗出，腹腔积液超过500ml时，可叩出移动性浊音。

胃溃疡的四大并发症是什么

胃溃疡的四大并发症解析

胃溃疡是消化系统常见疾病，其典型表现为饥饿不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛，严重时可有黑便与呕血。

比较明显的病因为幽门螺杆菌感染、服用非甾体消炎药(NSAID)以及胃酸分泌过多。另外，遗传因素和情绪波动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒等因素也可引起此病。

溃疡病如果没有及时诊治可能会发生并发症些并发症的严重程度远远超过溃疡病，有时甚至可危及生命。溃疡病常见的有四并发症：

(1)幽门梗阻

溃疡发生于幽门部或十二指肠球部，容易造成幽门梗阻。有暂时性和永久性两种同时存在。约有10%的溃疡病人并发幽门梗阻。梗阻初期，胃内容物排出发生困难，引起反射性胃蠕动增强，胃肌代偿性肥厚，以克服梗阻障碍。

随梗阻程度的加剧，胃肌活动逐渐减弱，因而进人胃内的部分食物停滞。到了晚期，代偿机能不足，肌肉萎缩，蠕动极度微弱，胃形成扩张状态。

(2)溃疡出血

般溃疡病活动期，病变均有微量出血，故粪便内有隐血存在，这不足以称本症的并发症。所谓的溃疡出血指的是一次出血量在60～100毫升以上的有明显消化道症状的。主要表现有头晕、脉速、面色苍白、出冷汗及四肢厥冷、血压下降等休克征象。若出血过过快，甚至可危及生命。它约占溃疡病的25%。

(3)溃疡癌变

胃溃疡发生癌变多见于年龄较大有慢性溃疡病史的患者，约占溃疡病的2%一5%，青年人亦偶有癌变者;

(4)溃疡穿孔

溃疡急性穿孔是溃疡病最严重的并发症，约占溃疡病的15%，也是溃疡病致死的主要原因。临床分急性穿孔与慢性穿孔两，急性穿孔危险性大，死亡率高;慢性穿孔则使胃溃疡逐渐变深，侵蚀浆膜层，穿透胃壁，与附近器官发生粘连。

此后可穿入胰、肝等脏器和组织愈着，成为包裹性穿孔，在临床上不少见，一般不列为并发症。胃穿孔一般较十二指肠穿孔严重。溃疡穿孔后胃内容物流入腹腔，迅速引起腹膜炎，常产生剧烈腹痛，随后产生脓毒感染及中毒性休克，若不及时抢救，可危及生命。

胃溃疡有哪些并发症

1、溃疡出血

主要表现有头晕、脉速、面色苍白、出冷汗及四肢厥冷、血压下降等休克征象。若出血过多过快，会危及生命。

2、贫血

胃溃疡大量失血后伴有两种贫血：1、巨幼红细胞贫血，即恶性贫血，患者具有贫血表现，头晕、乏力、心悸、面色苍白。2、缺铁性贫血，一是慢性失血所致;二是胃溃疡患者吃饭少，营养不足引起;三是胃酸缺乏。

3、溃疡穿孔

急性穿孔危险性大，死亡率高;慢性穿孔则使胃溃疡变深，侵蚀浆膜层，穿透胃壁，与附近器官发生粘连。溃疡穿孔后胃内容物流入腹腔，迅速引起腹膜炎，常产生剧烈腹痛，随后产生脓毒感染及中毒性休克，若不及时抢救，可危及生命;

4、幽门梗阻

梗阻初期，胃内容物排出发生困难，胃肌活动逐渐减弱，因而进人胃内的部分食物停滞。到了晚期，代偿机能不足，肌肉萎缩。

5、溃疡癌变

胃溃疡发生癌变多见于年龄较大有慢性溃疡病史的患者，青年人亦有癌变者。

胃溃疡有哪些并发症

对于很多的胃溃疡患者来说，如果没有坚持医生的治疗，有可能会诱发其他并发症的出现。如果胃溃疡患者出现并发症，对身体的危害更加严重。所以患者一定要积极配合医生的治疗，在最大程度上杜绝并发症的出现。

1、溃疡出血

主要表现有头晕、脉速、面色苍白、出冷汗及四肢厥冷、血压下降等休克征象。若出血过多过快，会危及生命。

2、贫血

胃溃疡大量失血后伴有两种贫血：1、巨幼红细胞贫血，即恶性贫血，患者具有贫血表现，头晕、乏力、心悸、面色苍白。2、缺铁性贫血，一是慢性失血所致;二是胃溃疡患者吃饭少，营养不足引起;三是胃酸缺乏。

3、溃疡穿孔

急性穿孔危险性大，死亡率高;慢性穿孔则使胃溃疡变深，侵蚀浆膜层，穿透胃壁，与附近器官发生粘连。溃疡穿孔后胃内容物流入腹腔，迅速引起腹膜炎，常产生剧烈腹痛，随后产生脓毒感染及中毒性休克，若不及时抢救，可危及生命;

4、幽门梗阻

梗阻初期，胃内容物排出发生困难，胃肌活动逐渐减弱，因而进人胃内的部分食物停滞。到了晚期，代偿机能不足，肌肉萎缩。

5、溃疡癌变

胃溃疡发生癌变多见于年龄较大有慢性溃疡病史的患者，青年人亦有癌变者。

小儿休克的病因

休克是儿科常见的危急重症，根据引起的原因不同可分为：感染性休克、过敏性休克、心源性休克、低血容量性休克、神经源性休克等，其有效循环血量减少，是共同的病理生理基础。小儿休克的病因有哪些呢?

①感染性休克是在严重感染的基础上，多种因素相互作用的结果，既有体液因子的作用与细胞功能的损害，也有微循环障碍的变化，共同形成错综复杂的病理生理过程。

②低血容量性休克多由于失血、失液，使血容量急剧减少所致。

③心源性休克则由于心脏泵血功能失常，使心输出量急剧降低引起。

④过敏性休克是外界抗原性物质进入体内后所产生的全身性强烈反应，导致血管扩张，通透性增加，血浆渗出，循环血量急剧减少而致。

⑤神经源性休克发生于剧烈疼痛引起血管扩张，微循环淤血，有效循环血量急剧减少时，因创伤时多见，故又称创伤性休克。

以上是急诊科专家为大家介绍的小儿休克的病因，小儿常常不会正确的表达，因此出现休克后诊断非常困难，希望上述专家的介绍对大家有所帮助!

十二指肠息肉的危害有哪些

1、幽门梗阻

溃疡发生于幽门部或十二指肠球部，容易造成幽门梗阻。有暂时性和永久性两种同时存在。约有10%的溃疡病人并发幽门梗阻。梗阻初期，胃内容物排出发生困难，引起反射性胃蠕动增强，胃肌代偿性肥厚，以克食梗阻障碍。随梗阻程度的加剧，胃肌活动逐渐减弱，因而进人胃内的部分食物停滞。到了晚期，代偿机能不足，肌肉萎缩，蠕动极度微弱，胃形成扩张状态。

2、溃疡出血

一般溃疡病活动期，病变多是少量出血，故粪便内存在隐血，这不够称为十二指肠溃疡的并发症。所谓的溃疡出血指的是一次出血量在60~100毫升以上的有明显消化道症状的。主要表现有头晕、脉速、面色苍白、出冷汗及四肢厥冷、血压下降等休克征象。若出血过多过快，甚至可危及生命。它约占溃疡病的25%。

3、溃疡穿孔

溃疡急性穿孔是溃疡病最严重的并发症，约占溃疡病的15%，也是溃疡病致死的主要原因。临床分急性穿孔与慢性穿孔两种，急性穿孔危险性大，死亡率高;慢性穿孔则使胃溃疡逐渐变深，侵蚀浆膜层，穿透胃壁，与附近器官发生粘连。此后可穿入胰、肝等脏器和组织愈着，成为包裹性穿孔，在临床上不少见，一般不列为并发症。胃穿孔一般较十二指肠穿孔严重。溃疡穿孔后胃内容物流入腹腔，迅速引起腹膜炎，常产生剧烈腹痛，随后产生脓毒感染及中毒性休克，若不及时抢救，可危及生命。

4、溃疡癌变

胃溃疡发生癌变多见于年龄较大有慢性溃疡病史的患者，约占溃疡病的2%一5%，青年人亦偶有癌变者。十二指肠球部溃疡恶变机遇较少。

胃穿孔的发病原因有哪些

生活中很多人不注意生活规律，经常暴吃暴喝，有时候不吃早饭，经常说胃不舒服，严重的甚至出现了胃出血，胃出血最主要的原因就是胃穿孔，胃穿孔的产生主要有什么原因，下面我们一起来学习一下，在平时生活中多加注意。

胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如穿孔前溃疡底已与胰肝等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡，此为慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡。

急性溃疡穿孔主要原因是活动性溃疡基底组织坏死，穿透浆膜层，致胃腔与腹腔相通。溃疡穿孔后，含有食物、胃液、胆汁、胰液等胃十二指肠内容物流入腹腔，首先胃酸、胆汁等刺激引起化学性腹膜炎，产生剧烈的持续性腹痛。数小时后，胃肠内容物流出减少，而腹膜刺激所致渗出液增加，胃肠流出物被稀释，腹痛可暂时减轻。一般于8~12小时后，由于腹腔内细菌的生长和繁殖，形成细菌性腹膜炎，引起肠麻痹、败血症及中毒性休克。慢性穿孔时因溃疡在向深部发展时，多逐渐与周围组织形成粘连，表现为慢性穿透性溃疡、胃胆囊瘘或十二指肠胆囊瘘。

胃穿孔有的是季节性的，也好发于老年，主要是50多岁的中老年经常有胃穿孔的两晚，得了胃溃疡等胃病的人进食不能太快，需要细嚼慢咽，也不能过饥和过饱，胃穿孔最严重的并发症是溃疡，所以要注意平时的生活节奏。

胃溃疡有什么后果 溃疡穿孔

由于胃溃疡导致的急性穿孔危害性极大，死亡率高；慢性穿孔则会使得溃疡变得更深，浆膜层受到侵蚀，穿透胃壁，与附近器官粘连在一块。溃疡穿孔后，胃内容物流入腹腔，会引起腹膜炎，就会出现剧烈腹痛，随后产生脓毒感染和中毒性休克，如果没有得到及时的抢救，就会危机生命。

哪些原因会引起休克症状呢

引起休克的原因很多，分类亦有多种方法。从临床角度按其病因和病理生理的特点可将休克分为：

(一)心源性休克(cardiogenic shock)

1、广义上心源性休克包括急性心肌炎、大块肺梗塞、乳头肌或腱索断裂、瓣叶穿孔、严重主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄伴有轻或中度心动过速、急性心包填塞、张力性气胸、心房粘液瘤、严重二尖瓣或三尖瓣狭窄伴有轻或中度心动过速、心室率持续过速等所致的休克。

2、狭义上心源性休克是指发生于急性心肌梗塞泵衰竭的严重阶段。急性心肌梗塞时，临床上如同时伴有血压降低、皮肤灌注不足、肾血流减少、中枢神经功能减 退等重要器官微循环衰竭的表现，而又能排除药物(如镇痛剂、血管扩张剂、利尿剂)、进食少、体液丢失或补液不足引起血容量降低等所致的低血压，即可考虑心 源性休克的诊断。

(二)低血容量性休克(hypovolemic shock)

1、低血容量性休克是体内或血管内大量血液丢失(内出血或外出血)、失水(如呕吐、腹泻、肠梗阻、胃肠道瘘管、糖尿病酸中毒等)、失血浆(如大面积烧伤、腹膜炎、创伤及炎症)等原因使血容量突然减少所致的休克。其特点为静脉压降低，外周血管阻力增高和心动过速。

2、出血性休克、创伤性休克及烧伤性休克均属于低血容量性休克。

(三)感染性休克(septic shock)

1、感染性休克亦称中毒性休克，以组织血流灌注不足为特征。

2、病因主要见于革兰阴性杆菌感染(如败血症、腹膜炎、坏死性胆管炎等)、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热等。休克并非 由于细菌直接侵入血流所致，而是与细菌内毒素及其细胞壁脂多糖类部分释放入血液有关。在体弱、老年、营养不良、糖尿病、恶性肿瘤和长期应用激素、免疫抑制 药物和抗代谢药物的患者中，尤易发生。

(四)过敏性休克(anaphylactic shock)

1、过敏性休克是休克的一种较少见的类型，系人体对某些生物制品、药物或动物性和植物性致敏原发生过敏反应。

2、致敏原和抗体作用于致敏细胞，后者释放出5-羟色胺、组胺、缓激肽等物质引起周围血管扩张，毛细血管床扩大，血浆渗出，血容量相对不足。

3、患者常伴有有喉头水肿，支气管痉挛所致的呼吸困难，使胸腔内压力升高，因而回心血量减少，心排血量亦减少。

(五)神经源性休克(neurogenic shock)

1、神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍，血管张力丧失，引起血管扩张，导致外周血管阻力降低，有效循环血容量减少所致的休克。

2、单纯由于神经因素引起的休克少见，可见于外伤、剧痛、脑脊髓损伤、药物麻醉、静脉注射巴比妥类药物，神经节阻滞剂或其他降压药物以及精神创伤等。

(六)其他尚有内分泌功能不全(肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退等)及内分泌功能亢进(如甲状腺危象、甲状旁腺功能亢进、类癌及原发性醛固酮增多症等)所致的休克。

(七)感染性休克，心源性休克，低血容量性休克，过敏性休克较常见。以上各型休克可单独存在，也可联合存在(亦即复合型休克)，临床上多见于疾病的晚期，病情常复杂又严重。

当发生胃溃疡穿孔的时候怎么办

大家知道在我们的生活中有很多的人患有胃溃疡，导致胃溃疡发生的因素是有很多的，但是大部分都是因为人们平常的时候饮食的不规律造成的，这种疾病严重的危害着我们的身体健康与日常生活，那么当发现胃溃疡穿孔应该怎么办呢，下面我们就来了解一下。

对于诊断为胃穿孔的病人，首先要禁食。病情重，诊断为急性穿孔者，要注意血压、脉搏、呼吸的变化及水电解质的变化，并采取下列措施：

(1) 镇痛：诊断明确后要尽快止痛，通常用度冷丁80毫克或吗啡10毫克肌肉注射。

(2) 吸氧。

(3) 静脉输液：一般可先输平衡液或葡萄糖盐水，如病人出现了休克，可加入血管扩张药，同时补足血容量。

(4) 胃肠减压。

(5) 应用抗生素：一般要先选用广谱抗生素，以后可根据细菌培养的结果调整，选用敏感药物。

对于溃疡穿孔治疗有手术或非手术治疗两种：

(一)非手术治疗的指征

(1)病人就诊时间早，胃内容物注入腹腔不多者，表现化学性腹膜炎很轻，经胃肠减压容易得到控制。

(2)溃疡穿孔小或已经被堵塞。

(3)空腹穿孔，入院时腹膜炎得体征轻。

(4)病人情况好，经入院初步处理后，腹膜炎症状减轻。

(二)手术治疗的指征

(1)急性弥漫性腹膜炎体征明显，体温及血象升高。

(2)反有休克症状者，经紧急初步处理后须争取时机手术治疗。

(3)经过检查及询问既往病史，证明有幽门梗阻者。

(4)过去明确胃溃疡者。

(5)穿孔合并大出血者。

(6)经非手术治疗，病情不见好转者

以上就是为大家将上述的当胃溃疡穿孔应该怎么办了，所以在日常的时候我们要保持一个良好的生活饮食习惯，这样才能预防胃溃疡的发生，当发现胃异常的时候要及时的到相关的医院检查治疗，以免耽误病情引发不必要的伤害。

胃穿孔的并发症

1.休克

穿孔后剧烈的化学性刺激可引起休克症状。病人出现烦躁不安、呼吸浅促、脉快、血压不稳等表现。随着腹痛程度的减轻，情况可趋稳定。此后，随着细菌性腹膜炎加重，病情又趋恶化，严重者可发生感染(中毒)性休克。

2.急性腹膜炎

全腹肌紧张如板状，压痛显著，拒按，反跳痛。

胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如慢性穿孔，少数病例可有胃结肠瘘，大多发生在胃、十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可形成穿孔周围脓疡。