糖尿病患者如何用药

糖尿病患者如何用药

目前市售的降糖药物品种繁多，大体上可分为五大类：磺脲类(如优降糖、糖适平、格列美脲)、双胍类(如格华止、二甲双胍)、α-葡萄糖苷酶抑制剂(如拜唐平、倍欣)、胰岛素增敏剂(如文迪亚)、胰岛素制剂。其中，胰岛素制剂和磺脲类主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加血中胰岛素水平，从而降低血糖，亦可降低正常人的血糖;胰岛素增敏剂和双胍类主要是改善胰岛素抵抗，降低高血糖，不会降低正常人的血糖;α-葡萄糖苷酶抑制剂主要是延缓肠道对葡萄糖的吸收。

每一类药物都各有特点，具有不同的作用时间、降糖效果、服药方式及不良反应。选择药物是要充分考虑药物的特性，结合病人的具体情况(如血糖谱特点、肝肾功能、体型、服药依从性、年龄等)来选择适合的药物。

对于1型糖尿病，自始至终都须用胰岛素治疗，同时配合饮食控制和运动疗法。若血糖控制不理想，可加用α-葡萄糖苷酶抑制剂;若血糖仍不能控制在比较满意的水平上，则可与双胍类药物联合使用。对于2型糖尿病，初发者首先应该经过2-4周单纯饮食控制和运动治疗，倘若血糖控制不理想，才应开始给予降糖药治疗。

选择药物时可参考以下几点：

一、根据糖尿病类型选药

1型糖尿病即胰岛素依赖性糖尿病，这类患者需采用胰岛素制剂治疗。2型糖尿病患者一般选用口服降糖药治疗，但在下列情况下需用胰岛素治疗：①饮食、运动及口服降糖药效果不佳;②出现严重急、慢性并发症(如酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症);③处于急性应激状态(如严重感染、大型创伤及手术、急性心脑卒中);④围孕产期。

二、根据自然病程选药

在2型糖尿病早期，胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高，首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗和/或延缓葡萄糖吸收的药物。随着病情进一步发展，患者胰岛素分泌功能逐渐衰退，再加用促进胰岛素分泌的药物。当病人体内70%以上胰岛β细胞丧失功能时，就须用胰岛素治疗了。

三、根据体型选药

对于超重或肥胖的糖尿病患者首选双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂，因为这类药物有胃肠道反应和减轻体重的副作用，正好化害为利;而对于消瘦的患者，应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)，因为该类药物有增加体重的副作用，正好一举两得。

四、根据高血糖时段选药

如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，则首选α-葡萄糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)或苯甲酸衍生物(如诺和龙);如果空腹和餐后血糖都高，治疗开始即可联用两种作用机理不同的口服药物，如磺脲类加双胍类，或者磺脲类加噻唑烷二酮类(胰岛素增敏药)。另外，对于初治时空腹血糖达到13.9毫摩/升、随机血糖(系餐后2小时血糖或口服75克葡萄糖2小时后血糖)达到16.7毫摩/升的患者，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药 。

五、根据有无合并症选药

如果患者除糖尿病，还患有肥胖、高血压、高脂血症、冠心病等疾病，首先 应考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和α-葡萄糖苷酶抑制剂，这些药物既可降低 血糖，又能改善心血管病的危险因素;如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双 胍类和糖苷酶抑制剂;如果患者有慢性支气管炎、肺气肿等缺氧性疾病，禁用双胍类药物，以免引起乳酸酸中毒;如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类;如果患 者有轻度肾功能不全，最好选用主要经胆道排泄的降糖药(如糖适平、诺和龙); 如有严重的心肺肝肾等全身性疾病，则最好使用胰岛素。

六、根据年龄选药

由于老年患者对低血糖的耐受能力差，因此，不宜选用长效、强力降糖药物 (如优降糖)，而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物(如诺和龙、糖适平)。另外，为了避免低血糖带来的风险，老年人的血糖控制目标应适当放宽。儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗;二甲双胍是目前唯一被美国F D A批准 用于儿童2型糖尿病治疗的口服降糖药。

另外，还要充分考虑到病人服药的依从性，对于经常出差，进餐不规律的病 人，选择每天只要服用一次的药物(如格列美脲)更为方便适合，病人顺应性更 好;对于经济不宽裕的患者，还要将价格因素考虑在内，以确保病人能够维持长 期治疗。

心脏病患者用药注意要点

心脏病患者要慎用六神丸

心脏病患者用药注意要点

近年来，“药物热”的发病率呈不断上升趋势，其中老年病人尤为多见。引起“药物热”的主要原因是用药不当。如有的病人服用放置时间较长或因存放不当而受到微生物、毒素等污染的物品;有的老年病人由于忘记服药次数而造成服药过量;还有的病人略有不适，就盲目用药。目前，非处方药的上市更增加了滥用药引起“药物热”的机会。

因此，老年人应严格按照医生的要求用药，必要时由家人协助给药，切不可盲目用药。一旦出现“药物热”应立即停药，并找医生说明情况，对症处理。另外，常用的自备药品应妥善保存，防止变质污染。>>>>热点推荐：盘点因心脏病不幸逝世的名人

梗阻性肥厚性心肌病应如何用药?

近年来，在肥厚性心肌病并发难治性心力衰竭病人治疗中，特效中药验方肥厚化瘀汤取得较好的疗效。尤其是肥厚化瘀汤可说是一类很有效的消除心肌炎性损害，阻断心肌纤维化进程，逆转心脏扩大，恢复心脏功能的有效药物，在药理学肥厚化瘀汤具有优于一般治疗肥厚性心肌病药物，减少水钠潴留，从而减少心脏前负荷，使血容量下降，同时由于消除心肌病理性、炎性损害，阻断心肌纤维化进程，从根本上达到治疗心衰的目的。

肥厚化瘀汤治疗肥厚性心肌病并发难治性心力衰竭疗效好，能改善患者的生活质量，总有效率较高，且治疗中副作用少，患者的耐受性好，是治疗肥厚性心肌病并发难治性心力衰竭的理想药物。

肥厚化瘀汤中药特效验方治疗肥厚性心肌病与常规药物存在根本上区别，是从肥厚性心肌病病因病理入手的治疗药物，通过阻断心肌纤维化进程，从根本上逆转心脏扩大，逆转心衰作用，可有效缓解心绞痛，改善心功能，减少猝死发生，且中药副作用小，用药安全等特点，成为肥厚性心肌病的首选药物，其疗效远在西药之上。

心脏病患者的常用药

一、冠心病常用药物种类

1.硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛、鲁南欣康、依姆多等。

2.β阻滞剂：倍他乐克(美托洛尔)、阿替洛尔(氨先心安)、康可等。

3.钙通道阻滞剂：常用合心爽、波依定、洛活喜等。

4.抗血小板药物：如拜阿斯匹林、波立维、华发令等。

5.调整血脂药物：如普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等

6.降糖药物:如达美康、糖适平、二甲双胍、拜糖平、文迪雅、诺和龙等。

二、如何正确服用抗血小板类药物

1.抗血小板类药物的副作用。

此类药对胃粘膜有直接刺激作用，可引起胃炎、胃溃疡，甚至发生胃出血或胃穿孔。长期服用可引起药物性肝炎、肾脏损伤、痛风、严重者还可导致肝、肾功能损害。由于血小板减少可引起皮肤黏膜出血、齿银出血。

心脏病患者用药注意要点

2、服药的注意事项。

阿斯匹林宜饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。波立维宜在吃饭时服用，食物可提高药物的生物利用度并减低胃肠道的的不良反应。服药期间注意检测血小板数量，肝、肾功能和血糖。服用此类药物过程中如发生外伤，有导致继发性出血的危险，应告知医生是否停药。>>心脏病的鉴别诊断与饮食介绍

老年人心脏病用药注意要点

强心类药物以强心甙最为常见，但大多数老年人对强心甙非常敏感而易发生中毒，典型的症状如恶心、呕吐、心动过缓等不一定会出现，而常见的却是精神错乱、中毒性精神病、精神抑郁症等，这是由于老年人肾功能减退、肾小球滤过减少，强心甙清除率降低，相对血药浓度增高，半衰期延长的原因，故老年人强心甙的常用剂量是临床上的1/2或1/4。

老年人本身心血管系统已经发生了生理、生化功能的变化，甚至存在着某些其它老年性疾病造成的病理状态，从而影响着心血管系统药物对老年人的药物药理效应，甚至药物作用性质的改变。临床老年人药物治疗的实践充分表明了药物的不良反应在老年人的发生率远远高于其它组病人，老年人一般同时可患多种疾病，加上健康状况各不相同甚至差异较大，故其用药不能完全按体重和年龄折算，应根据老年人的心血管系统机体生理、生化和病理状态等特点，在加上心理状况和生活环境条件等因素，进行个别的、具体的综合考虑，从而选用适合老年人的药物的用法及用量，减少或避免药物的毒副作用。

甘油果糖禁忌与注意事项

禁忌

对有遗传性果糖不耐症患者禁用。

对严重循环系统机能障碍、尿崩症、糖尿病患者慎用。注意事项1、使用前必须认真检查，如发现容器渗漏，药液混浊变色切勿使用。

本品含氯化钠0.9%，用药时须注意患者食盐摄入量。孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确。儿童用药尚不明确。老年患者用药尚不明确。药物相互作用尚不明确。药物过量尚不明确。贮藏密闭保存包装250ml、500ml

糖尿病患者用药避免误区

1、看见别人吃什么药自己就吃什么药

糖尿病与其它普通疾病不一样的，是需要根据糖尿病类型、患者体型、高血糖类型、有无其他疾病以及患者的年龄等来选药。如，根据糖尿病类型选药，1型糖尿病可以用胰岛素、二甲双胍、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂等;2型糖尿病可用二甲双胍、胰岛素促泌剂、糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂、胰岛素等;妊娠糖尿病应用胰岛素;而其他类型的糖尿病要先治疗原发病再加上口服降糖药或用胰岛素。

除此之外，糖尿病患者在吃药时还要看自身的体型，如果是肥胖型患者，可用二甲双胍;瘦型患者可用磺脲类降糖药。

还有，我们知道每个患者的血糖高出现的时间不一样，如果餐前不高、餐后高，可用糖苷酶抑制剂加其他口服降糖药;如果餐前高、餐后更高，则要用磺脲类、非磺脲类、二甲双胍、 a-糖苷酶抑制剂。

另外，还要根据糖尿病患者的年龄进行选药。儿童糖尿病患者多为1型，可用胰岛素、二甲双胍;老年人由于自我管理能力等下降，常出现重复用药、遗漏用药和低血糖等问题，可用一日一次的缓控释制剂。

为了防低血糖，老人还要慎用作用太强的降糖药。

2、迷信进口药、贵药、新药

市场上层出不穷的糖降新药，总是会受到很多糖友的追捧，觉得新出的药物就会对症，就是好药。其实，评价药物的好坏，要看其有效性(疗效如何)、安全性(副作用的大小)、经济性(价格是否合理)、适用性(是否适合自己，是否方便)，而不能以是否为新药、进口药、贵药为标准，更不能盲目排斥国产药、便宜药、老药。

3、担心二甲双胍伤胃不敢吃

吃过二甲双胍的糖友都知道服用这个药初期对胃肠道有一定的刺激，但如果餐中或餐后服用，会大大减轻不良反应，用一段时间可慢慢耐受。二甲双胍不经肝脏代谢，所以没有肝毒性，也不损伤肾脏。二甲双胍是临床首选的降糖药物，原因之一就是其安全性好。二甲双胍除了具有降糖作用之外，还可以持续控制体重、提高胰岛素的敏感性，控制心血管风险。

4、不按时服降糖药

降糖药的服药时间很有讲究，如磺脲类和非磺脲类药物要在餐前30分钟服，双胍药要在餐中或餐后服，糖苷酶抑制剂要在吃第一口钣时服，格列酮类在餐前、餐后均可服用。

5、忘记吃药后补服

忘记吃药是常有的事，虽说当时觉得没什么大事，但是漏服药可引起血糖波动，或让血糖居高不下，所以，漏服药该如何补、什么时间补，都很有讲究。如果漏服的是磺脲类药物，且已接近下一顿饭，就不用补了;如果是双胍类药，想起来就要及时补;如果是糖苷酶抑制剂，饭中、饭后可以补上，饭后过很长时间就不用补了;如果是一天一次的药，中午想起来可以补，晚上才想起来就不用补了，要出门或运动前不用补。为了防止漏服药物，老年人可以备一个特制的药盒，或者设计一个服药日历。

6、服用降糖药物时只遵医嘱不看说明书

现在普遍存在着一种现象，就是在就医时频繁问医生如何用药，吃几片，什么时间吃，其实药品说明书都有着很详细的信息，如不良反应、禁忌证的介绍，有与其他药物使用的注意事项，药物如何保存等内容，这些信息在吃药前都应该了解。

连花清瘟胶囊治风寒还是风热 莲花清瘟胶囊治风热感冒怎么吃

根据连花清瘟胶囊的药品说明书可以得知，通常成人口服剂量为：一次4粒，一日3次。

儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱、脾虚便溏者用药及特殊情况（如高血压、心脏病患者慎用。有肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者）用药需咨询就诊医生。

通常建议在饭后15-30分钟后服用莲花清瘟胶囊。

糖尿病患者用药误区

目前，在糖尿病患者中普遍存在一种观点，胰岛素是治疗糖尿病的终级药物，对身体无害且早晚要用，晚用不如早用。这种错误的认识神化了胰岛素的功能。

与1型糖尿病单一的胰岛素缺乏病因不同，2型糖尿病病因除了胰岛素缺乏，还有胰岛素抵抗。不论何种病因，只要被确诊为糖尿病就使用胰岛素的做法是错误的。

胰岛素不是万能药

目前，在糖尿病患者中普遍存在一种观点，胰岛素是治疗糖尿病的终级药物，对身体无害且早晚要用，晚用不如早用。这种错误的认识神化了胰岛素的功能。殊不知，胰岛素只对胰岛素缺乏的病人有效。因胰岛素抵抗导致的糖尿病，注射胰岛素不仅无法有效控制血糖，还会因此引发肥胖，增加低血糖风险。

2型糖尿病病因极复杂，不同病人存在不同程度的胰岛素缺乏或抵抗，有的病人兼有胰岛素缺乏和抵抗两种病因。为确保对症用药，在确诊糖尿病之初，医生就要先判断患者产生高血糖的原因，确为胰岛素缺乏所致再使用促进胰岛素分泌的药物，如注射胰岛素等;若病因与胰岛素抵抗有关，则要对症服用能够改善胰岛素抵抗的药物;若胰岛素缺乏和抵抗同时存在，就要联合用药。

胰岛素抵抗是指病人体内并不缺乏胰岛素，只是体内外周组织对胰岛素产生抵抗，使胰岛素不能发挥出应有的作用。

定期复查可避免并发症

糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病，本身不一定造成巨大危害，但长期血糖增高，会令大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。因糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。因糖尿病截肢是非糖尿病的10～20倍。

避免并发症，血糖控制是关键。随着年龄的增加和病程的变化，病人的病情也会发生改变，一味服药而不复查就不能及时了解病情变化，使患有并发症的风险增高。因此，即使患病之初是针对病因服用了药物，也不要忽视了定期复查的重要性，应将定期复查，终身控制好血糖作为自我管理糖尿病的终极目标。

在病情稳定的情况下，建议糖尿病患者每隔三个月到医院测一次空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白指标，每隔一年做一次胰岛功能评价。平时使用家用血糖仪密切监测血糖变化，发现微小波动，先通过饮食和运动进行自我调节，调节无效立即前往医院就医。总之，糖尿病的病因不同，血糖在不同个体间的变化更是微妙，治疗时要本着个性化原则，借助检查手段，合理选用药物。

血友病患者用药需注意

因此患病者在服用药物时要谨遵医生嘱托，因为有些药物中虽有止痛镇痛的药效，但是对于血友病患者来说不适合。具体了解哪些药物血友病患者禁止使用。

阿司匹林(乙酰水杨酸)

消炎痛(吲哚美辛)(氨糖美辛)

潘生丁(双嘧达莫)(双嘧哌胺醇)

保泰松(磺吡酮,硫氧唑酮,苯磺唑酮,苯磺保泰松)

炎痛喜康(吡罗昔康安尔克)

舒林酸片(枢力达片、奇诺力)

另外，对于凡是药品说明上注有：“抑制血小板聚集”或“防止血栓形成”的字样，均属血友病患者禁止用药。

血友病患者可以使用的镇痛药：

扑热息痛(乙酰氨基酚、退热净,百服宁、必理通、泰诺、扑热息痛、醋氨酚)

芬必得(布洛芬缓释胶囊)

不宜多吃的食物及维生素：

鱼类及海鲜：因为鱼肉中所含的20碳5烯酸可抑制血小板凝集，从而加重出血性疾病患者的出血症状。富含20碳5烯酸的鱼类有：沙丁鱼、青鱼、金枪鱼等。血友病患者应少吃脂肪含量多的海鱼，更不宜服鱼油等制品。不过，含20碳5烯酸较少的鲤鱼、比目鱼等则可少量食用。

黑木耳有抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用。大蒜、洋葱、青葱、茼蒿、香菇、龙须莱及草莓、菠萝也有一定的抗凝作用。番茄、红葡萄、桔子、中含少量类似阿斯匹林水杨酸抗凝物质。另外，紫菜、海带，辣椒中也有抗凝物质。

可以服用的维生素：

维生素K：为肝脏合成凝血酶原和凝血因子的必需物质，维生素K缺乏时会造成凝血障碍。本品还有镇痛作用。

维生素C：降低毛细血管的通透性，加速血液凝固。

血友病虽无传染性但却具有遗传性，因此提倡妊娠后的产前诊断，进行优生优育。

胃病患者用药禁忌

常见胃病包括胃炎、胃溃疡等，治疗胃病除要及时服用有关治胃病药物外，还应注意生活、饮食等多种诱因，同时还需禁忌以下四种药物：

消炎镇痛药：常见的消炎镇痛药有消炎痛、布洛芬、芬必得、炎痛喜康等。此类药常用于治疗关节炎、风湿热等疼痛性疾病。由于它们对胃粘膜有强烈的刺激和损伤，因此胃病患者要避免应用，倘若患者必须服此类药时，要在饭后半小时或与胃粘膜保护剂一同服用;一旦出现胃部不适，应该马上停药。

解热镇痛药：这类药常在感冒发烧时服用，如扑热息痛、阿斯匹林、水杨酸钠、去痛片等。这类药物虽然治疗感冒效果好，但它们对胃粘膜却有较强烈的刺激作用。因此有胃病者在患感冒发烧时，不应服用此类药物，应采用物理降温和服中草药治疗。

糖皮质激素：常见的这类药主要有强的松、去炎松、可的松、地塞 米松等，常用它们治疗急性关节炎、过敏反应、抗免疫等。由于它们易引起胃粘膜出血、胃溃疡发生。所以，胃病患者应禁忌用此类药物。

抗癌药及抗生素：有些抗生素如红霉素及抗癌药环磷酰胺等，可导致胃粘膜损伤，胃病患者应尽量避免使用，必须服用时，应在医生指导下正确使用，以防加重胃病，出现并发症等不良反应。

怎样才能做好糖尿病患者的健康教育

糖尿病患者首先需要做好心理护理工作：

糖尿病是一种慢性病，需要终生治疗。糖尿病的确诊对于患者来说是一种应激源，患者会出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题。沉重的心理负担对患者的病情造成付面影响，一方面，过重的心理负担会导致患者的免疫力降低、内分泌失调;另一方面，不良的情绪影响患者积极参与治疗，降低患者的依从性。

其次，糖尿病患者需要明白饮食控制的重要性：

对于每位糖尿病患者，适当控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，也是患者糖尿病自然病程中任何阶段不可少的措施。糖尿病患者必须终身进行饮食控制。护理人员应向患者及其家属说明饮食治疗的重要性。

然后，日常还需要做好糖尿病患者的健康宣教工作：

对于每位糖尿病患者，护理人员应全面了解和掌握个人基本情况，如文化层次、职业、年龄、社会地位、患者入院前生活方式,包括吸烟、饮酒、饮食、运动、作息、用药、血糖监测、心理状态等基本信息。针对不同的患者制定出有针对性的符合患者需求的教育计划，采取以教育方法为主，由责任护士负责健康教育的宣教内容。怎样才能做好糖尿病患者的健康教育?编制发放附有图片的健康教育小册子，采取口头教育或现场操作等方式对患者进行住院全程教育。

讲解糖尿病致病原因、发病原因、病程、转归、发病症状、诊断、治疗方法及患者自我监测方法、可能引起的并发症等，使每位糖尿病患者对自己的病情、治疗和转归有一个正确的认识和较全面的理解。护理人员要向每位患者讲解糖尿病并发症对身体所造成的危害及其预防，提高患者对糖尿病的治疗、保健及预防重视程度，让患者能主动自觉配合医护人员的治疗和护理，正确进行自我监测，从而提高生活质量。

最后，需要提高糖尿病患者对于降糖药的正确认识：

药物治疗是糖尿病患者的基本治疗措施之一。指导患者用药，提高患者对降糖药的认识，了解降糖药的适应症、药物作用和不良反应，确保用药的疗效。糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素的注射。