不孕症治疗造成的多胎妊娠

不孕症治疗造成的多胎妊娠

 在治疗不孕症的时候，用克罗米芬促排卵，产生多胎妊娠率为5%，而注射hGG的促排卵法，引起多胎妊娠率约为21%。所以不同的促排卵法产生多胎妊娠概率也不一样。而自然怀孕引起的多胎妊娠率为只有.6%～l%。

 以前，为了提高成功率，每次会移植多个胚胎，自然比自然妊娠多胎率要高很多。现在移植胚胎数一般限制在3个以内，所以妊娠与注射hCG促排卵的人工授精相比，明显降低。另外，最近被广泛应用的囊胚移植的病例，医学提倡一次移植1～2个囊胚就好。

其实多胎妊娠并不是全是好的，它对怀孕母体有影响就很大。大多引起妊娠期间孕妇贫血、妊娠出现毒血症、胎儿早产等并发症。同时对新生儿也有影响在胎儿出生前就需要长时间的住院治疗，没有自然怀孕生的宝宝健康。因早产而引起的低体重及肺功能不全等症状，这就需要借助外界的东西帮助新生儿存活，如新生儿重症监护室内的暖箱内，用人工呼吸器进行长时间的管理。

孕妇应该怎样预防小儿脑瘫

一、避免服药不当

母亲滥用药物可致胎儿神经系统发育异常，如吸毒母亲的胎儿宫内生长迟滞、注意力缺陷等。

二、尽量不接触有辐射的物质

孕妇暴露于原子弹爆炸后的放射线环境下可导致脑瘫、小脑畸形和智力障碍。 另外，孕妇最好不要频繁的去做B超，这对患儿的神经也会造成伤害。

三、尽量避免多胎妊娠

专家指出，近年来在对不孕症的治疗中，促排卵药物的应用使多胎妊娠率明显增加，而多胎妊娠与脑瘫的关系也日渐引起医学界的注意。早产和低出生体重在多胎儿中发生率明显高于单胎儿。专家认为原因可能包括：多胎妊娠容易导致胎盘功能相对不足;胎儿间的输血综合征会使胎儿贫血、低体重、心衰等;而多胎妊娠还易羊水过多、胎膜早破等。

四、警惕妊娠期外伤

有研究表明，妊娠期外伤多发生在妊娠晚期，而母亲妊娠期外伤与脑瘫发病有密切关系。此外，妊娠期外伤还会引起胎盘血流减少、胎盘血栓形成和胎膜早破，甚至很小的外伤也可使胎儿死亡或胎儿早产。

五、孕妇的心肺疾患

心血管及呼吸功能障碍可导致早产儿的脑缺血，如动脉导管未闭、低血压、气胸、支气管肺发育不良、呼吸窘迫综合征等。

六、加强营养

研究表明孕妇如果重度营养不良，会让孩子在发育初期(脑初步发育是在怀孕前三个月完成)形成先天性不良或畸形。

七、心情愉悦、适量运动

据调查，孕妇在孕期心情愉悦，没有高度紧张恐惧或压抑的不良情绪影响，再加上适量的运动，孩子的发育会很好。这种孩子出生后免疫力也会较好。

做试管怀了双胞胎要不要减胎

双胎、多胎未必是好事

为何做试管婴儿怀上了双胎、多胎，医生有时会建议减胎呢?中山大学附属六院生殖中心李满超博士介绍，怀上双胞胎或多胞胎会让母婴妊娠并发症发生率明显增加。孕妇发生妊娠高血压综合征、子痫、妊娠期糖耐量异常、分娩中宫缩乏力、手术产及产后出血的危险性增加。胎儿并发症如流产、早产及胎膜早破、胎儿畸形、双胎输血综合征、胎儿宫内发育迟缓、胎死宫内、低体重儿、新生儿窒息等发生率升高。

另外，怀上双胞胎、多胞胎后早产的风险增大，这样新生儿出现并发症及由于低体重儿带来的后遗症如眼科异常、呼吸窘迫综合征、小肠坏死及脑瘫等也会大大增加。有统计显示新生儿围生期死亡率双胎妊娠比单胎高3倍，三胎妊娠比单胎高5倍。

减胎是为了让母婴健康

不孕症女性好不容易通过做试管婴儿怀上了宝宝，而且还是双胞胎，这种喜悦的心情是可以理解的，但是不育治疗的目的不仅仅为了获得妊娠，更重要的是要获得健康的妊娠和健康的新生儿。因此，多胎妊娠一旦发生后，减胎术可作为一种补救措施，对于多胎妊娠其意义特别重要。

减胎的方法是采用人为的方法减灭一个或多个胚胎。目前较多使用的减胎术分经腹部减胎和经阴道减胎，至于孕妇适合何种术式则由其主治医生根据患者的具体情况、孕周等决定。

减胎后也有流产的几率，但这个几率远远低于多胎妊娠中的流产率，同时医生也会采取多种措施降低流产率，如在无菌条件下进行该手术，并于手术前后适当使用抗感染药物和保胎药物等。

什么情况下需要减胎?

无论自然受孕或是试管婴儿怀孕，双胎妊娠的减胎都是有医学指征的，目前还没有临床规范指南，基本的共识有以下几点：

疤痕子宫：包括前次剖宫产分娩、巨大子宫肌壁或黏膜下肌瘤剔除手术、子宫腺肌瘤剔除手术等;

双胎之一有异常：NT筛查一胎异常，B超发现双胎之一畸形等;

孕妇合并疾病：妊娠期合并甲亢、家族血栓性疾病史、妊娠早期合并重度卵巢过度刺激(有血栓风险);

孕妇个体情况：身材矮小(145cm以下);

前次妊娠有中期流产或引产病史、怀疑有宫颈机能不全的孕妇;

因双胎妊娠早产率较单胎妊娠高，患者本身要求行减胎手术后单胎妊娠。

最好的办法就是单囊胚移植

有没有办法不让减胎这么伤感的事发生?有!现在越来越多的国家注意到了辅助生殖中多胎和双胎的危害，由此引发的诸多问题。随着辅助生殖技术和生殖基础知识的不断深入研究，单胚胎移植将成为胚胎移植的趋势(一次只移植到子宫内一个胚胎，其他成功受孕的胚胎冷冻保存)，会逐渐被越来越多的患者和生殖中心接受。这要求生殖中心要有高水平的囊胚培养体系和冷冻技术的中心。

试管婴儿有哪些并发症

卵巢过度刺激综合征(OHSS)

由于多个卵泡生长，导致体内一些因子发生改变，使得血管内液体漏到腹腔，甚至胸腔内，引起胸腹水。发生率约为10%。多数人症状较轻，表现为腹胀、腹部不适、轻度恶心，可以不予处理;但少数人会出现严重腹胀、少尿、腹痛、纳差，甚至出现胸闷、气短等症状，此时需要给予静脉补液，甚至收入院治疗。不足1%的人可能发生血栓或肾功能衰竭。

取卵造成的副损伤

①膀胱损伤，患者可以出现血尿，通常通过留置尿管，进行膀胱冲洗，可以达到止血的目的。

②偶尔会穿刺到肠管或盆腔内血管。

③卵巢出血：少数情况下被穿刺的卵巢会持续出血，有时甚至需要开腹止血。

④盆腔感染

卵巢扭转

由于促排卵治疗导致多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢明显增大，此时当妇女活动过度或改变姿势过于迅速时，会导致卵巢扭转。患者会出现突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐，如果扭转的卵巢不能及时复位，可能需要手术治疗，严重时需手术切除坏死的卵巢。

多胎妊娠

由于移植多个胚胎到子宫，因此IVF技术导致的多胎妊娠率显著高于自然妊娠，约为 25-30% 左右。多胎妊娠晚期流产和早产的风险显著高于单胎妊娠，母亲患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、发生难产和产后出血的风险显著增加。因此，多胎妊娠对母儿都不利。目前许多IVF中心为降低多胎妊娠率，开始减少移植胚胎数，或进行单胚胎移植。对于三胎或三胎以上妊娠者，必须进行减胎，而对于双胎妊娠者，建议患者减胎。

宫外孕

一般人群宫外孕的发生率为1%-2.5%。虽然IVF是将胚胎移植到子宫内，但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发育，造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。因此，接受IVF治疗并不能防止宫外孕的发生，相反，接受IVF治疗的妇女宫外孕的发生率高于一般人群，为2%-4%。

试管婴儿技术并发症都有哪些

1.卵巢过度刺激综合征(OHSS) 由于多个卵泡生长，导致体内一些因子发生改变，使得血管内液体漏到腹腔，甚至胸腔内，引起胸腹水。发生率约为10%。多数人症状较轻，表现为腹胀、腹部不适、轻度恶心，可以不予处理;但少数人会出现严重腹胀、少尿、腹痛、纳差，甚至出现胸闷、气短等症状，此时需要给予静脉补液，甚至收入院治疗。不足1%的人可能发生血栓或肾功能衰竭。

2.取卵造成的副损伤 ①膀胱损伤，患者可以出现血尿，通常通过留置尿管，进行膀胱冲洗，可以达到止血的目的。②偶尔会穿刺到肠管或盆腔内血管。③卵巢出血：少数情况下被穿刺的卵巢会持续出血，有时甚至需要开腹止血。④盆腔感染

3.卵巢扭转 由于促排卵治疗导致多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢明显增大，此时当妇女活动过度或改变姿势过于迅速时，会导致卵巢扭转。患者会出现突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐，如果扭转的卵巢不能及时复位，可能需要手术治疗，严重时需手术切除坏死的卵巢。

4.多胎妊娠 由于移植多个胚胎到子宫，因此IVF技术导致的多胎妊娠率显著高于自然妊娠，约为25～30%左右。多胎妊娠晚期流产和早产的风险显著高于单胎妊娠，母亲患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、发生难产和产后出血的风险显著增加。因此，多胎妊娠对母儿都不利。目前许多IVF中心为降低多胎妊娠率，开始减少移植胚胎数，或进行单胚胎移植。对于三胎或三胎以上妊娠者，必须进行减胎，而对于双胎妊娠者，建议患者减胎。

5.宫外孕 一般人群宫外孕的发生率为1%～2.5%。虽然IVF是将胚胎移植到子宫内，但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发育，造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。因此，接受IVF治疗并不能防止宫外孕的发生，相反，接受IVF治疗的妇女宫外孕的发生率高于一般人群，为2%～4%。

孕期怎么做才能防止新生儿患上脑瘫?

一、多胎妊娠风险高

近年来，在对不孕症的治疗中，促排卵药物的应用使多胎妊娠率明显增加，而多胎妊娠与脑瘫关系也日渐引起医学界的注意。早产和低出生体重在多胎儿中发生率明显高于单胎儿。原因可能包括：多胎妊娠容易导致胎盘功能相对不足;胎儿间的输血综合征会使胎儿贫血、低体重、心衰等;多胎妊娠还易合并羊水过多、胎膜早破等。

二、警惕妊娠期外伤

有研究表明，妊娠期外伤多发生在妊娠晚期，而母亲妊娠期外伤与脑瘫发病有密切关系。此外，妊娠期外伤还会引起胎盘血流减少、胎盘血栓形成和胎膜早破，甚至很小的外伤也可使胎儿死亡或胎儿早产。

三、孕妇的心肺疾病

心血管及呼吸功能障碍可导致早产儿的脑缺血，如动脉导管未闭、低血压、气胸、支气管肺发育不良、呼吸窘迫综合征等。

四、滥用药物

母亲滥用药物可导致胎儿神经系统发育异常，如吸毒母亲的胎儿宫内生长迟滞、注意力缺陷等。

五、辐射

孕妇暴露于放射线等辐射环境下可导致脑瘫、小脑畸形和智力障碍。

​女性多胎妊娠 安全吗

安全，许多不育夫妇，尤其是接受ivf(体外受精)治疗者，希望生育双胎，甚至多胎。人们在接受医学助孕技术过程中，由于有了超促排卵治疗，可以有“机会”让自己一次生育更多的子女。这样，多胎妊娠和生育有了广泛的社会需求和强大的技术保障，逐渐引起了各个方面的关注。多胎妊娠有利有弊，众说纷纭。产生多胎妊娠的原因不尽相同，专家们也在不断探索多胎妊娠的原因，并积极寻找有效的规避方法。

由于医学助孕技术的费用高、对夫妇影响较大、治疗结果还不十分让人满意，医生为了患者的强烈要求不得已为之，为了提高怀孕率而常会尽量加大促排卵药物的用量，人为地增加移植的胚胎数量。这使人感觉即使是多胎妊娠也比治疗失败要好，而患者也默认这种做法，故容易出现多胎妊娠。

促排卵药的副作用

促排卵药对不孕症者确实有效，建议在医生的指导下进行使用。促排卵药物的副作用有哪些?促排卵药的副作用主要有以下几点。

1、不规范服用促排卵药会导致育龄女性的异常排卵，而且多胎妊娠本身就是高危妊娠，会使孕妇流产率比正常妊娠增加10%，早产率增加20%，胎儿死亡率高达135‰，并极易引起产妇胎膜早破、妊娠高血压、贫血、产时大出血等并发症，造成多胞胎子女智力发育滞后、畸形的比例也很高。

2、私自服用促排卵药，可能会产生卵巢过度刺激综合征，大量的排卵过度刺激卵巢内分泌;促排卵药可以造成全身血管的通透性增加，水分渗透到血管外，导致血液高度浓缩，血管栓塞，服药者可能会为此丧命。

3、服用促排卵药过程中可能会出现下腹部痛、乳房肿痛、恶心、头晕、乏力、皮疹、视力模糊等不良反应。

怎样促排卵最有效

1、克罗米芬

克罗米芬是抗雌激素类药物，诱发下丘脑产生促性腺激素释放激素，刺激垂体分泌黄体生成素、卵泡刺激素，以促进多个卵泡的发育。

2、芳香化酶抑制剂

适用于绝经后晚期乳腺癌，多用于抗雌激素治疗失败后的二线治疗。

3、胰岛素增敏剂

治疗肥胖型多囊卵巢综合征以及胰岛素抵抗的非肥胖型多囊卵巢综合征,可考虑应用胰岛素增敏剂以促进排卵功能的恢复。

促排卵药的副作用

促排卵药对不孕症者确实有效，建议在医生的指导下进行使用。促排卵药物的副作用有哪些?促排卵药的副作用主要有以下几点。

1、不规范服用促排卵药会导致育龄女性的异常排卵，而且多胎妊娠本身就是高危妊娠，会使孕妇流产率比正常妊娠增加10%，早产率增加20%，胎儿死亡率高达135‰，并极易引起产妇胎膜早破、妊娠高血压、贫血、产时大出血等并发症，造成多胞胎子女智力发育滞后、畸形的比例也很高。

2、私自服用促排卵药，可能会产生卵巢过度刺激综合征，大量的排卵过度刺激卵巢内分泌;促排卵药可以造成全身血管的通透性增加，水分渗透到血管外，导致血液高度浓缩，血管栓塞，服药者可能会为此丧命。

试管婴儿会有什么并发症

总的来讲，试管婴儿技术是安全的，但可能会出现一些并发症。

卵巢过度刺激综合征(OHSS)

由于多个卵泡生长，导致体内一些因子发生改变，使得血管内液体漏到腹腔，甚至胸腔内，引起胸腹水。发生率约为10%。多数人症状较轻，表现为腹胀、腹部不适、轻度恶心，可以不予处理;但少数人会出现严重腹胀、少尿、腹痛、纳差，甚至出现胸闷、气短等症状，此时需要给予静脉补液，甚至收入院治疗。不足1%的人可能发生血栓或肾功能衰竭。

取卵造成的副损伤

①膀胱损伤，患者可以出现血尿，通常通过留置尿管，进行膀胱冲洗，可以达到止血的目的。

②偶尔会穿刺到肠管或盆腔内血管。

③卵巢出血：少数情况下被穿刺的卵巢会持续出血，有时甚至需要开腹止血。

④盆腔感染

卵巢扭转

由于促排卵治疗导致多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢明显增大，此时当妇女活动过度或改变姿势过于迅速时，会导致卵巢扭转。患者会出现突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐，如果扭转的卵巢不能及时复位，可能需要手术治疗，严重时需手术切除坏死的卵巢。

多胎妊娠

由于移植多个胚胎到子宫，因此试管婴儿技术导致的多胎妊娠率显著高于自然妊娠，约为 25-30% 左右。多胎妊娠晚期流产和早产的风险显著高于单胎妊娠，母亲患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、发生难产和产后出血的风险显著增加。因此，多胎妊娠对母儿都不利。目前许多试管婴儿中心为降低多胎妊娠率，开始减少移植胚胎数，或进行单胚胎移植。对于三胎或三胎以上妊娠者，必须进行减胎，而对于双胎妊娠者，建议患者减胎。

宫外孕

一般人群宫外孕的发生率为1%-2.5%。虽然试管婴儿是将胚胎移植到子宫内，但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发育，造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。因此，接受试管婴儿治疗并不能防止宫外孕的发生，相反，接受试管婴儿治疗的妇女宫外孕的发生率高于一般人群，为2%-4% 。

经试管婴儿技术产生的后代的安全性

有些文献报道IVF技术可能使某些类型的出生缺陷发生率增加，而一些文献并没有类似发现。总的来讲，试管婴儿技术诞生的后代出生缺陷的发生率是很低的，大约是2～4% 。

小儿脑瘫与母亲有什么关系

一、辐射可致儿童脑瘫

孕妇暴露于原子弹爆炸后的放射线环境下可导致儿童脑瘫、小脑畸形和智力障碍。

二、多胎妊娠风险高

近年来在对不孕症的治疗中，促排卵药物的应用使多胎妊娠率明显增加，而多胎妊娠与儿童脑瘫的关系也日渐引起医学界的注意。早产和低出生体重在多胎儿中发生率明显高于单胎儿。专家为原因可能包括：多胎妊娠容易导致胎盘功能相对不足，胎儿间的输血综合征会使胎儿贫血、低体重、心衰等，而多胎妊娠还易合并羊水过多、胎膜早破等。

三、滥用药物

母亲滥用药物可致胎儿神经系统发育异常，如吸毒母亲的胎儿宫内生长迟滞、注意力缺陷等。

试管婴儿移植手术后的影响

1、卵巢过度刺激综合征

由于多个卵泡生长，导致体内一些因子发生改变，使得血管内液体漏到腹腔，甚至胸腔内，引起胸腹水。发生率约为10%。多数人症状较轻，表现为腹胀、腹部不适、轻度恶心，可以不予处理;但少数人会出现严重腹胀、少尿、腹痛、纳差，甚至出现胸闷、气短等症状，此时需要给予静脉补液，甚至收入院治疗。不足1%的人可能发生血栓或肾功能衰竭。

2、取卵造成的副损伤

①膀胱损伤，患者可以出现血尿，通常通过留置尿管，进行膀胱冲洗，可以达到止血的目的。

②偶尔会穿刺到肠管或盆腔内血管。

③卵巢出血：少数情况下被穿刺的卵巢会持续出血，有时甚至需要开腹止血。

④盆腔感染

3、卵巢扭转

由于促排卵治疗导致多个卵泡生长，或取卵后形成多个黄体囊肿，使卵巢明显增大，此时当妇女活动过度或改变姿势过于迅速时，会导致卵巢扭转。患者会出现突发的剧烈腹痛，可伴有恶心、呕吐，如果扭转的卵巢不能及时复位，可能需要手术治疗，严重时需手术切除坏死的卵巢。

4、多胎妊娠

由于移植多个胚胎到子宫，因此试管婴儿移植手术技术导致的多胎妊娠率显著高于自然妊娠，约为 25-30% 左右。多胎妊娠晚期流产和早产的风险显著高于单胎妊娠，母亲患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病、发生难产和产后出血的风险显著增加。因此，多胎妊娠对母儿都不利。目前许多试管婴儿移植手术中心为降低多胎妊娠率，开始减少移植胚胎数，或进行单胚胎移植。对于三胎或三胎以上妊娠者，必须进行减胎，而对于双胎妊娠者，建议患者减胎。

5、宫外孕

一般人群宫外孕的发生率为1%-2.5%。虽然试管婴儿移植手术是将胚胎移植到子宫内，但由于输卵管趋化因子对胚胎的影响，胚胎会游走到输卵管内，在输卵管内着床、发育，造成宫外孕。有时胚胎还会种植在宫颈等部位。因此，接受试管婴儿移植手术治疗并不能防止宫外孕的发生，相反，接受试管婴儿移植手术治疗的妇女宫外孕的发生率高于一般人群，为2%-4%。

6、经试管婴儿移植手术技术产生的后代的安全性

有些文献报道试管婴儿移植手术技术可能使某些类型的出生缺陷发生率增加，而一些文献并没有类似发现。总的来讲，试管婴儿移植手术技术诞生的后代出生缺陷的发生率是很低的，大约是2～4% 。