多胎妊娠并发症

多胎妊娠并发症

三胎及三胎以上妊娠的产科并发症较单胎明显增多，先兆流产，胎膜早破，早产，贫血，妊高征，先兆子痫，HELL综合征，肺水肿，肺栓塞，急性脂肪肝，胎儿发育受限，低出生体重儿，胎儿及新生儿死亡率均增多，在多胎妊娠中，早产是新生儿死亡的最重要原因。

1.早产：三胎妊娠早产发生率87.8%，四胎妊娠早产发生率100%，而早产目前仍是多胎妊娠新生儿死亡的首要原因，应在孕期注意卧床休息，保胎及增加胎肺的成熟度，也可于妊娠12周施行宫颈环扎术增加内口的提托力，有助于延长孕周，减少早产。

2.妊高征：三胎发生率为40%，四胎为60%，且随胎儿数目增加发病率明显增加，孕期应定期检查，注意休息，可口服阿司匹林40～80mg/d，双嘧达莫150～200mg/d或中药大黄制剂，预防妊高征及血栓形成，如已发生妊高征，可按照妊高征治疗方案治疗。

早产的原因

早产的原因有多种，而且根据早期、中期、晚期等时间段的不同，原因会各异。

1、绒毛膜羊膜感染，是早产的重要原因。感染的来源是宫颈、阴道的微生物，部分来自宫内感染。感染也是导致胎膜早破的重要因素，早产常与胎膜早破合并存在。

2、双胞胎或多胎妊娠，羊水过多可使宫腔内压力增高，提早临产而发生早产。

3、孕中期时，宫颈口被动扩张，羊膜囊向颈管膨出，因张力改变以致胎膜破裂，发生胎膜早破而致早产。

4、子宫畸形均因子宫发育不良而导致晚期流产或早产。

另外，早产还与妊娠并发症、妊娠合并症、孕期劳累颠簸、内分泌紊乱、吸烟、饮酒、吸毒等密切相关。

怀双胞胎后妊娠反应会更严重吗

怀双胞胎后妊娠反应会更严重吗?是的，多胎妊娠反应一般是很严重。常见的反应比如晨吐会更严重，此外，失眠、疲惫、胸部酸胀不适和手脚肿胀等反应也比单胎怀孕严重。在怀孕的晚期，行动也会比较困难。

现在还没有针对多胎妊娠的专业营养指导。和单胎怀孕的孕妇一样，多胎妊娠孕妇饮食在健康和营养丰富的前提下，想吃什么就吃什么。营养丰富一般不会产下低体重的宝宝。随着怀孕的进展，一次消化大量的食物会很困难，最好是少吃多餐。贫血在多胎妊娠中更多见，应该定期验血，如果贫血，医生会建议服用铁补充剂。

多胎妊娠会比别人有更多的并发症吗?

双胞胎并不一定会出现并发症。但是，多胎妊娠的流产率要高一些，尤其是同卵双胎(由一个受精卵分裂而来)者。和单胎怀孕一样，多胎妊娠的流产一般发生在12周以前。有时候仅仅是一个宝宝流产，在这种情况下，另一个宝宝发生危险的可能性会比较低。要尽早确诊多胎妊娠，这样医护人员就有充分的时间对你进行检查和处理并发症。三胞胎比双胞胎少见，并发症的发生率要高一些。三胞胎通常会在26～28周发生早产。

不孕症治疗造成的多胎妊娠

 在治疗不孕症的时候，用克罗米芬促排卵，产生多胎妊娠率为5%，而注射hGG的促排卵法，引起多胎妊娠率约为21%。所以不同的促排卵法产生多胎妊娠概率也不一样。而自然怀孕引起的多胎妊娠率为只有.6%～l%。

 以前，为了提高成功率，每次会移植多个胚胎，自然比自然妊娠多胎率要高很多。现在移植胚胎数一般限制在3个以内，所以妊娠与注射hCG促排卵的人工授精相比，明显降低。另外，最近被广泛应用的囊胚移植的病例，医学提倡一次移植1～2个囊胚就好。

其实多胎妊娠并不是全是好的，它对怀孕母体有影响就很大。大多引起妊娠期间孕妇贫血、妊娠出现毒血症、胎儿早产等并发症。同时对新生儿也有影响在胎儿出生前就需要长时间的住院治疗，没有自然怀孕生的宝宝健康。因早产而引起的低体重及肺功能不全等症状，这就需要借助外界的东西帮助新生儿存活，如新生儿重症监护室内的暖箱内，用人工呼吸器进行长时间的管理。

哪些孕妇不适宜进行跑步运动

1、有子宫颈无力症病史，或有早产、反复流产史：子宫颈无力症即子宫颈在子宫日益膨胀与胎儿的压力下，不到成熟期便扩张开来，造成流产、早产。因该症不会自动痊愈，怀孕后流产、早产的现象会一次又一次地发生，所以在确诊之后(妊娠4个月以后)，可运用各种手术方法将子宫颈缝合起来，至孕足月拆除缝线使胎儿自然分娩。有该病史的孕妇不宜运动，以避免流产、早产。

2、妊娠初期高血压：如果孕妇的血压与基础血压(通常以第一次产前检查为准)相比，收缩压高出3.99千帕，舒张压高出1.995干帕，就必须加以重视，注意休息，及时治疗，避免运动，因为运动可以使血压升高。初期的妊娠高血压如果不及时控制，很容易发展为严重的妊娠高血压综合征、先兆子痫甚至子痫，危及母子生命。

3、多胎妊娠：这不仅因为多胎妊娠的孕妇负担重，而且多胎妊娠罹患高血压、贫血等妊娠并发症的风险比单胎妊娠更大，因而不宜参加运动。

4、已经确诊的心脏病：这类孕妇更不宜参加运动，运动避免不了增加“带病工作”的心脏负担，容易出现心力衰竭。

5、先兆子癫：既然出现子痫预兆，再盲目参加运动，势必容易发展成子痫，进而威胁生命。

6、阴道出血：在流产、早产症状出现时，绝对卧床是唯一明智的选择。不适当的运动只能加重出血。

早产的原因

1、绒毛膜羊膜感染，是早产的重要原因。感染的来源是宫颈、阴道的微生物，部分来自宫内感染。感染也是导致胎膜早破的重要因素，早产常与胎膜早破合并存在。

2、双胞胎或多胎妊娠，羊水过多可使宫腔内压力增高，提早临产而发生早产。

3、孕中期时，宫颈口被动扩张，羊膜囊向颈管膨出，因张力改变以致胎膜破裂，发生胎膜早破而致早产。

4、子宫畸形均因子宫发育不良而导致晚期流产或早产。

另外，早产还与妊娠并发症、妊娠合并症、孕期劳累颠簸、内分泌紊乱、吸烟、饮酒、吸毒等密切相关。

试管能做双胞胎吗

为生双胞胎甚至龙凤胎做试管不可取

试管婴儿是为了帮助不能自然受孕的夫妇实现生育的梦想，有明确的适应症，通常情况下年轻的育龄期女性需要未避孕未孕1年以上，经检查需要做试管婴儿治疗才会进行，为生双胞胎显然不是试管婴儿的适应症。

试管婴儿治疗需要促排卵，可能会有一定的并发症，如卵巢过度刺激综合征等，双胎妊娠后更可能会加重并发症。

此外，双胎妊娠会造成许多妊娠并发症的发病率增加，如妊娠期高血压，糖尿病，晚期流产，胎膜早破等，使剖宫产率明显增加，甚至可能造成产后出血，危及产妇的生命安全。对新生儿而言，双胎妊娠容易造成低出生体重，增加新生儿出生缺陷的比率。因此，双胎妊娠本身就会威胁母婴健康，为生双胞胎做试管婴儿是不可取的。

单卵双胎危险吗

单卵是一个受精卵和一个精子结合，然后发生分裂成两个受精卵，其DNA完全一样，所以生出来的两个孩子也几乎是完全一样的，体貌特征一样，甚至过敏源和容易得的病都一样。

双卵是两个受精卵和两个精子分别结合，两个受精卵的DNA是不一样的，所以生出来的两个孩子体貌特征相差较大，甚至性别都不一样，也就是我们说的 龙凤胎。如果女方一次排出多个卵子，还能产生多胞胎。

至于怀孕过程中的危险，那就多了，从孕妇和胎儿两方面来说：

孕妇并发症

1.贫血 双胎妊娠孕妇对铁及叶酸的需要量增加，加上其体内血浆容量较单胎妊娠时明显增加而引起血液相对稀释而导致贫血。双胎妊娠并发贫血是单胎妊娠的2.4倍。妊娠期贫血对孕妇及胎儿均可造成不良影响，如贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎儿生长迟缓、胎儿宫内窘迫、产后出血及产褥感染等并发症。

2. 先兆子痫 双胎妊娠并发妊娠期高血压疾病高达40%，是单胎妊娠的4倍。往往发生时间早、病情较严重。由于多胎妊娠孕妇血容量增多，子宫张力大，更容易出现胎盘早剥及孕妇心力衰竭等并发症。

3.羊水过多 双胎中羊水过多的发生率约为10%，其中单卵双胎比双卵双胎高4倍。出现羊水过多应注意排除神经系统及胎儿消化道等畸形。

4.分娩期并发症 单纯双胎妊娠不是剖宫产分娩的指征，可以根据个体情况在医生指导下选择分娩方式。但双胎妊娠易发生如下并发症：

①双胎妊娠由于子宫过于膨大，子宫肌纤维过度延伸，产程中易致子宫收缩乏力而导致产程延长，易发生产后出血;

②当合并羊水过多时，由于子宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂;

③双胎妊娠时，每个胎儿常较单胎胎儿小，易发生胎位异常，第一个胎儿娩出后，而第二个胎儿活动范围大，容易转成横位;

④分娩时，当第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小，胎盘附着面骤然缩小，故可能发生胎盘早剥，直接威胁第二个胎儿的生命和产妇的安全;

⑤当第一个胎儿为臀位，第二个胎儿为头位分娩时，第一个胎头尚未娩出，第二个胎头已降至骨盆腔内时，易发生两个胎头的颈部交锁而造成难产，但临床少见。

上述情况，多发生在胎儿较小而骨盆腔较大者，或单羊膜囊双胎或者第二个胎儿胎膜早破者。

胎儿并发症

双胎妊娠围产儿死亡率较高，与早产、胎儿生长受限、胎儿畸形以及脐带异常有关。而单绒毛膜双胎妊娠具有发生其特殊并发症的风险，如双胎输血综合征、双胎的丢失、双胎逆转动脉灌流等。

1.双胎输血综合征

双胎胎盘的血管吻合：单绒毛膜双胎胎盘中血管吻合率高达85%-100%。包括动脉间、静脉间及动静脉吻合三种。胎盘的胎儿面浅表部多以动脉间方式吻合，少数是静脉间吻合。而在胎盘组织深部的胎盘小叶的动脉-静脉吻合则存在血压差别。大约有15%的单绒毛膜多胎妊娠发生双胎输血综合征(twin to twin transfusion syndrome,TTTS)。受血者胎儿表现为循环血量增加，羊水过多，心脏扩大或心衰伴有水肿;而供血者循环血量减少，羊水过少、生长受限。如果不进行干预，严重双胎输血综合征的病死率高达80-100%。

2.双胎中一胎死亡

在早孕期如双胎的一胎发生胎死宫内尚未发现其对幸存者有任何影响。但在中孕的晚期如果发生一胎胎死宫内，则有导致晚期流产发生的可能性，90%发生在3周内。文献报道在胎儿死亡4周左右可能会发生凝血功能异常，但在临床实际监测中发生凝血功能异常尚少，需要提醒注意的是临床观察中发现妊娠晚期健存胎儿发生胎死宫内的风险增加，可能与胎盘血栓形成影响胎盘功能异常有关(尚缺乏科研依据)，因此需要严密加强监护。在双绒毛膜双胎中，幸存者的预后主要受孕周的影响;而单绒毛膜双胎中一胎宫内死亡，另一胎儿胎死宫内的风险约20%的，存活胎儿脑损伤的风险约为25%。

3.双胎逆转动脉灌流(无心畸形)(Twin reversed arterial perfusion, TRAP. Acardiac twin )

单绒毛膜双胎妊娠的并发症。一胎心脏停跳，而从另一胎心血管系统中仍可得到部分血液灌注。这种情况的发生机率很低，但由于受血者胎儿的宫内心衰等原因胎死宫内的风险很高。通常应用脐带结扎来分开双胎。

4.双胎生长不一致(discordant fetal growth)

是指同一妊娠的两个胎儿间体重差异≥20%。可能与胎盘因素(胎盘发育异常如过小等)、染色体异常及双胎输血综合征等有关，其中有4%的原因是由于胎儿性别不一致所致。

5.完全葡萄胎和共存胎儿(complete hydatidiform mole and coexisting fetus,CMCF)

一个胎儿伴有正常胎盘，而另一个则是完全性葡萄胎。大约60%的完全性葡萄胎与正常胎儿共存的双胎妇女，将会因持续性滋养细胞肿瘤而需要化疗。目前尚无理想的处理方法，但应监测孕妇血清HCG及呼吸道症状。