骨性关节炎的临床表现
骨性关节炎的临床表现
症状
疼痛是本病最常见的症状。开始多为轻至中度间歇性钝痛，病情加重可呈持续性，甚至出现撕裂样或针刺样疼痛，使生活运动受限。疼痛多发生在运动时，负重时可加重，休息后可缓解。随病情进展休息时也可疼痛，并常伴有夜间痛。休息时，尤其是夜间痛是炎性阶段最明显的特点。
关节局部常有轻度晨僵，持续时间短，一般不超过30分钟，活动后缓解。疼痛和晨僵在潮湿、阴冷和雨天时加重。
缓慢发生的活动受限是本病的另一主要症状。早期较轻微，仅在晨起或久坐后感觉关节活动不灵便，活动后可恢复。随着病情的进展，受累关节活动范围缩小以致固定于某一姿势。关节尚可活动时还可出现绞锁现象。
体征
骨性关节病的体征有关节肿胀、触痛、活动时有响声或摩擦音、畸形和功能障碍，偶尔可有关节半脱位。骨性膨大也较常见，并可引起关节间隙、关节囊附着处和关节旁肌腱处的触痛。
8种关节炎对号入座
关节炎是以关节红、肿、热、痛等炎性表现为主的关节以及关节周围组织病变，其中关节疼痛是关节炎最常见的临床表现，但是导致关节炎的病因却是多种多样的。临床根据关节炎病因的不同以及病理特性把关节炎具体分为以下八种类型。
1、类风湿性关节炎
类风湿性关节炎多对称发生于身体小关节，比如手指关节、腕关节等，以关节间滑膜主要病位损害为主。经大量临床研究发现，患者体内普遍存在类风湿因子，这也是类风湿性关节炎发生的主要病理因素。类风湿性关节炎预后会遗有关节畸形。
2、风湿性关节炎
风湿性关节炎主要发生于四肢大关节，以游走性关节疼痛为主要临床表现。多由风、寒、湿病理因素所引起，实验室检查无类风湿因子。风湿性关节炎预后多无关节变形，不会对患者造成永久性损害。
3、骨关节炎
骨关节炎主要病理损害是关节软骨的磨损和消失，以及软骨和关节边缘韧带附着处骨质增生，引起关节疼痛、僵直畸形、功能障碍等临床表现。骨关节炎是骨关节退行性变的病理改变，多发于老年人，一般不会留下功能残废。
4、强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种脊柱关节炎，主要与遗传基因和环境因素有关。强直性脊柱炎以腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛为主要临床表现。强直性脊柱炎是一种慢性进展性疾病，难于彻底根治。
5、痛风性关节炎
痛风性关节炎是由于人体内嘌呤代谢紊乱导致尿酸浓度过高沉积在关节囊滑囊、软骨、骨质等关节周围组织，导致关节周围软组织出现以红肿热痛为主要表现的慢性关节炎疾病。痛风性关节炎疼痛症状比较明显，常出现夜间足痛惊醒，痛如刀割难以忍受的状况。
6、反应性关节炎
反应性关节炎是一种继发于身体其他部位感染后出现的无菌性炎性关节病。全身症状明显，常见有疲乏、全身不适、肌痛及低热;关节症状轻重不一，有的患者仅感关节疼痛，有的患者可出现关节活动受限。因细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体等在内的绝大多数微生物感染后均可引起反应性关节炎。
7、创伤性关节炎
创伤性关节炎主要是由关节内骨折或损伤导致的骨关节退行性变或继发软骨增生、骨化所引起，又名外伤性关节炎或损伤性关节炎。创伤性关节炎的主要症状是关节疼痛，晚期可出现骨质塌陷、软骨下骨硬化，病程较长，严重影响病人生活。
8、系统性红斑狼疮性关节炎
这种关节炎是由系统性红斑狼疮引起。系统性红斑狼疮是一种侵犯皮肤和多脏器的全身性自身免疫病。可累及骨骼关节，导致系统性红斑狼疮性关节炎的发生。系统性红斑狼疮性关节炎临床表现有关节痛、关节肿、肌痛、肌无力、缺血性骨坏死等。
类风湿性关节炎的5大常见症状
类风湿关节炎的症状1、游走性与对称性
关节的游走性比较明显，这是初期常见的类风湿性关节炎患者的临床表现。游走性间隔期比较短，除游走性疼痛外，关节炎的游走经常是对称性的。
类风湿关节炎的症状2、关节肿胀与疼痛
关节疼痛也是所有类风湿性关节炎患者的临床表现。关节疼痛程度常与关节肿胀轻重相关，肿胀越明显，疼痛越重。
类风湿关节炎的症状3、受累关节
类风湿性关节炎可侵犯人体滑膜、软骨、骨及肌腱、韧带、滑囊、肌膜等类风湿性关节炎患者的临床表现。各关节受累的频率从高至低依次为近端指间关节、掌指及腕、肘、肩、踝、髋关节等。
类风湿关节炎的症状4、活动受限
活动受限是很常见的类风湿性关节炎患者的临床表现：受限程度与肿胀、疼痛、关节及周围结构损坏程度相关。约90%的类风湿性关节炎患者的患者累及手指关节，尤以近端指间关节炎为着，一般远端指间关节极少受累。
类风湿关节炎的症状5、疼痛
疼痛是早期类风湿患者最为明显的症状，随着病情的发展，疼痛的加剧，还可能是诱发功能障碍的重要因素。风湿病的疼痛中，起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见，然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。这是一种类风湿的主要症状。
退行性骨性关节炎的症状
退行性骨性关节炎的症状!专家通过多年的临床实践总结出：这是广大患者迫切要了解的问题，今天我们就跟专家一道对这个问题进行阐述。
骨科专家介绍称退行性骨性关节炎的症状早期主要表现为疼痛，影响睡眠;随着病情的发展，退行性骨性关节炎会出现中晚期症状：关节强硬，关节囊萎缩;关节畸形是较为常见的退行性骨性关节炎后期症状表现。
退行性骨性关节炎的发展表现在随时间的推进而逐渐加重，严重时影响睡眠。关节强硬是主要的体征，早期偶尔出现，以后则经常发作且逐渐恶化。由于关节囊萎缩导致了关节畸形，发生在髋关节时，因屈髋及内收畸形患者发现下肢逐渐变短。肿胀只在表浅关节可以见到如膝关节、肘关节等。
关节周围无瘢痕，但有轻度废用表现由于关节积液故显肿胀，特别以膝关节为明显，踇趾的跖趾关节常见有骨赘产生，畸形明显可见的为髋关节常呈屈曲内收及外旋畸形。关节局部温度不增高，有时有压痛表浅的关节可检查到积液，同时也能查到骨赘的增生。
关节活动经常有限制，在一定的活动范围内是无痛的，关节活动的限制不对称，往往一侧较另一侧为重。这种活动的不对称性可能是由于运动限制源于关节中的纤维化，而不是像真性关节炎活动限制是由于关节周围肌肉的痉挛而引起。
退行性骨性关节炎的症状!通过上述文章的讲解我们已经熟悉了，专家提醒广大患者，得了病不可怕，关键是要积极的接受医生的药物治疗，再加上日常生活的康复锻炼，就能让自己的疾病有个很好的治疗效果。
骨性关节炎的临床表现是怎样的
临床表现(1)关节活动是否受限是骨性关节炎早期症状之一。如果遇到身体某个或某 些关节开始显得运转不自如时，应该想到可能患上了骨性关节炎，而且还有可能正 处于早期。(2)关节是否僵硬骨性关节炎患者时常会感到手脚僵硬。有的人久坐后突然 感到有些关节像“上了锁” 一样动弹不得。这种情况在早晨起床后，以及较长一段 时间不运动后特别明显。(3)关节是否肿大变形当关节功能退化时，关节滑膜就会常常发炎。由于滑 膜上分布着许多神经末梢作为疼痛感觉器，这些疼痛的信息传送给大脑皮质后，滑 膜会分泌更多的滑液以润滑与滋养那些损伤的滑膜组织。关节间隙积液增多，造成 了肿胀，使疼痛加重，甚至关节难以转动。
痛风性关节炎的临床表现
典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎，或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1-2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。
发病开始可累及包括第一跖趾关节在内的2个或3个关节。第一跖趾关节病变约占痛风病人的50%，为本病多发关节。踝、跗、膝、肘和腕关节也可见到。近年来由于抗癌治疗的开展，继发性痛风有增加趋势。原发性痛风掌发现于40岁以上男性，女性较少且多为绝经期妇女，通常分为4期：
(一)无症状期时间较长，仅血尿酸增高，约1/3病人以后有关节症状。
(二)急性关节炎期多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。
(三)间歇期为数月或数年，随病情反复发作间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。
(四)慢性关节炎期由急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。继发性痛风病程相似，继发于血液病、糖原储存病的间歇期较短。血尿酸检查增高，最高达20mg%(正常：男7mg%，女6mg%)。偏光显微镜发现关节滑液中吞噬了尿酸盐结晶的白血球。急性期时白血球增高，血沉加快。X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，关节间隙狭窄和边缘性骨质增生。痛风结石可为钙化阴影。
关节炎需要做哪些化验检查
1、一般检查，观察病人步入诊察室非常重要。注意患者有无活动时的僵硬或跛行。患者是否有提示其患有炎症疾病时的形体消瘦或面色苍白?是否有皮疹?如果怀疑有炎症性关节炎，则应仔细检查指甲部，头皮和肘膝伸侧有无银屑病。
2 、关节检查，建议检查所有关节，即使是症状局限于少数关节，因为无症状的关节在检查时可存在关节炎体征。同一关节需作双侧比较。对所有关节作下列项目的检查仅需数分钟：红斑、活动范围、畸形、软组织肿胀、关节渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、神经根受压。红斑多见于急性炎症性疾病，如化脓性、代谢性或反应性关节炎。
3、实验室检查应该与患者的临床表现相符合，因为整套的筛选实验检查没有什么意义。实验检查应用来说明一个具体的问题，检查结果应该用作支持或者推翻一个临床诊断。对于大多数的患者而言，做一些简单的实验检查就可以了。建议对所有患者作急性反应相检测。若有超乎寻常的升高，则要考虑炎症性关节炎的可能性。
大多数患者应该做血常规检查，若有贫血，表明有系统性或炎症性疾病，但是也有可能是继发于抗炎药所致的上消化道出血。若有炎症性关节炎的临床体征则应作免疫学检查，但没有关节炎的人群中也会有些低滴度阳性的自身抗体。
需要结合临床表现考虑，否则“假阳”性结果常常会引起误导作用。如果症状倾向于骨关节炎的诊断，那么除了血沉和血常规以外的检查就没有必要，否则会有潜在的误导作用。
4、影像学检查，B超、X线摄片、CT、MRI等。
反应性关节炎的临床表现
1.全身症状
全身症状常突出，一般在感染后数周出现发热、体重下降、倦怠无力和大汗。热型为中至高热。每日1～2个高峰，多不受退热药影响。通常持续10～40天，可自行缓解。
2.关节炎
首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1～6周。呈急性发病。多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴关节周围炎的腊肠样指(趾)。关节炎一般持续1～3个月，个别病例可长达半年以上。主要累及膝及踝等下肢大关节。肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及大量积液。背部不适常放射到臀部和大腿。在卧床休息和不活动时加重。肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。初次发病症状通常在3～4个月内消退，并可恢复正常。但有复发倾向，某些患耆可在反复发作过程中发生关节畸型、强直、骶髂关节炎和(或)脊柱炎。
3.泌尿生殖道炎症
典型患者是在性接触或痢疾后7～14天发生无菌性尿道炎。男性患者有尿频和尿道烧灼感。尿道口红肿，可见清亮的黏液样分泌物。也可出现自发缓解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋涡状龟头炎为阴茎龟头和尿道口无痛的浅表性红斑溃疡，见于20%～40%的男性患者。龟头炎的发生与尿道炎的有无或轻重无关。龟头炎一般在几天或几周痊愈，极少数可持续几个月。女性患者可表现为无症状或症状轻微的膀胱炎和官颈炎，有少量阴道分泌物或排尿困难。
4.皮肤黏膜表现
超过50%的患者可出现皮肤黏膜症状。溢脓性皮肤角化症为病变皮肤的过度角化，见于10%～30%的患者。通常出现于足底和手掌，也可累及指甲周围、阴囊、阴茎、躯干和头皮。开始为红斑基底上清亮的小水疱，然后发展成斑疹、丘疹并形成角化小结节。这种皮损无论从临床表现还是从组织病理上都很难与脓疱性银屑病相鉴别。类似于银屑病的指甲角化也可见于6%～12%的患者。5%～15%的患者可出现一过性浅表性腔溃疡，溃疡多位于硬腭和软腭、牙龈、舌和颊黏膜，开始表现为水疱，逐渐发展成浅小、有时融合的溃疡，多为无痛性。结节红斑是耶尔森菌感染的临床表现，常见于女性、 HLA-B27阴性及缺乏胃肠道症状的患者。
5.眼部症状
1/3的反应性关节炎患者可出现结膜炎，通常症状较轻，常在关节炎发作时出现，可以是单侧或双侧受累，伴有无菌性分泌物。1～4周多可自发缓解，但很易复发。5%的患者出现急性前色素膜炎，表现为眼睛疼痛、发红和畏光，预后一般较好，但是如不治疗，有11%的患者可出现失明。角膜炎、角膜溃疡、表面巩膜炎、视神经和球后神经炎、前房出血也可见于持续性或慢性患者。
6.心脏表现
心脏表现可包括主动脉病变和传导异常。主动脉环和升主动脉是通常受累的部位，少数患者由于主动脉中层病变和主动脉根部扩张，最终发生主动脉瓣关闭不全。5%～14%的患者可出现心电图异常。慢性病患者(病程超过10年)最常报道的为I度房室传导阻滞，可能进展为Ⅱ度或完全性房室传导阻滞。有研究提示，约6%的链球菌感染后反应性关节炎患者可在病程中出现心脏炎，因此提出对链球菌感染后的患者仍应给予预防性抗生素治疗，以避免链球菌感染的进一步关节损害或者心脏炎的出现。
7.其他
蛋白尿、镜下血尿或无菌性脓尿可见于约50%的性传播型反应性关节炎，且常常是无症状的：肾小球肾炎和IgA肾病可见于少数患者，严重的系统性坏死性血管炎、血栓性浅表性静脉炎、紫癜、淀粉样变性、颅神经和周围神经病也是慢性病患者少见的并发症。
骨关节炎的检查方法
1.一般检查，观察病人步入诊察室非常重要。注意患者有无活动时的僵硬或跛行?患者是否有提示其患有炎症疾病时的形体消瘦或面色苍白?是否有皮疹?如果怀疑有炎症性关节炎，则应仔细检查指甲部，头皮和肘膝伸侧有无银屑病。
2、关节检查，建议检查所有关节，即使是症状局限于少数关节，因为无症状的关节在检查时可可存在关节炎体征。同一关节需作双侧比较。对所有关节作下列项目的检查仅需数分钟：红斑、活动范围、畸形、软组织肿胀、关节渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、神经根受压。红斑多见于急性炎症性疾病，如化脓性、代谢性或反应性关节炎。
3.实验室检查应该与患者的临床表现相符合，因为整套的筛选实验检查没有什么意义。实验检查应用来说明一个具体的问题，检查结果应该用作支持或者推翻一个临床诊断。对于大多数的患者而言，做一些简单的实验检查就可以了。建议对所有患者作急性反应相检测。若有超乎寻常的升高，则要考虑炎症性关节炎的可能性。大多数患者应该做血常规检查，若有贫血，表明有系统性或炎症性疾病，但是也有可能是继发于抗炎药所致的上消化道出血。若有炎症性关节炎的临床体征则应作免疫学检查，但没有关节炎的人群中也会有些低滴度阳性的自身抗体。需要结合临床表现考虑，否则“假阳”性结果常常会引起误导作用。如果症状倾向于骨关节炎的诊断，那么除了血沉和血常规以外的检查就没有必要，否则会有潜在的误导作用。4.影像学检查，B超、X线摄片、CT、MRI等
反应性关节炎的临床表现
1、实验室检查
(1)大便、尿液、眼分泌物、关节滑膜积液中病原菌培养均阴性。
(2)关节积液和滑膜组织中偶可找到抗相应病原菌的抗体。
(3)部分患者hla-b27可呈阳性。
2、关节炎突发的下肢非对称性关节红、肿、痛，严重时可出现关节积液，以累及膝、踝关节为多见，亦可有跖趾关节炎，肌腱骨止点处炎，骶髂关节炎，偶有累及上肢关节。
3、有过感染病史近1个月左右发生过急性腹泻、尿道炎、急性结膜炎等感染。
痛风性关节炎的临床表现
1.原发性痛风
有明显的家族遗传倾向，好发于中老年人，发病高峰为30～50岁，约95%为男性，5%女性常为绝经期后发病。根据病情进展特征，痛风病程可分为以下4期：无症状高尿酸血症期;急性发作期;无症状的间歇期;慢性期。
原发性痛风的主要临床表现有以下几方面：
(1)无症状性高尿酸血症 高尿酸血症的发生常十分隐袭，初期为间断出现，逐渐呈持续性，多于体检或因其他病就诊时无意发现。
(2)急性痛风性关节炎 此为痛风最具有特征且多见的症状，起病急骤，在数小时之内受累关节即可出现明显的红肿、热痛，常于夜间发作，因关节剧痛而醒，关节局部因疼痛不能触摸，甚至不能盖床单，活动受限。以足部第一跖趾为最好发部位，其次为手足的其他小关节、踝、膝、腕、肘、肩关节。初期多为单关节病变，两侧交替发生，后期可为多关节病变，同时或先后出现。暴饮暴食、饮酒过量、劳累、感染、外伤、手术、创伤、关节周围受压，鞋履不适等均可为诱发因素。急性发作症状多持续一周余，然后逐渐缓解。关节局部红肿消退后，可有皮肤发痒、脱皮、色素沉着。发作期全身症状可有发热、乏力、心率加快、头痛等。
(3)痛风间歇期 痛风间歇期是指两次急性痛风性关节炎发作的间期，短则数周，长则数十年。偶尔一些患者第1次急性关节炎后再无发作，多数为由长至短。间歇期病情相对平稳，亦称为静止状态。部分患者可有原受累关节活动后不适，休息后可缓解。仍可有高尿酸血症，受饮食及治疗情况影响，血尿酸水平不稳定。
(4)慢性砂砾性痛风 长期高尿酸血症未能纠正，尿酸盐结晶可广泛沉积于关节软骨、滑膜、韧带、皮下、肾脏，逐渐形成尿酸盐结石，重则影响沉积组织的生理功能。其中部分已形成的结石尿酸得到控制后，尚能消融，缩小，甚至完全消失，此为痛风性结石较为特殊的转归。
(5)皮下痛风石结节 由尿酸盐结晶沉积于皮下形成，好发于耳轮、关节周边(趾、指间关节，膝关节，肘关节，腕关节等)，结节大小不等，芝麻大小至1～2厘米大结节，边界不规则，质硬，表浅部位呈黄白色。与周边组织界限分明的结节，无触痛，但如合并细菌感染，可有周边组织红肿、压痛，多有破溃口。针刺取出结石成分或破溃分泌物镜检为尿酸盐结晶。
(6)慢性痛风性关节炎 反复多次急性关节炎发作引起的关节组织纤维化及痛风石在关节软骨、滑膜、韧带的沉积，使病变关节逐渐破坏变形，失去运动功能。趾、指间关节，踝、膝、腕关节易受累。
(7)慢性痛风性肾病和肾结石 尿酸盐结晶在肾脏的沉积有2种形式，包括尿酸分泌排泄不足引起的肾小管外尿酸盐沉积(髓质间质、肾小管内尿酸浓度正常)及肾小管内尿酸浓度过高不能及时排出而滞留的肾小管内尿酸盐沉积。慢性尿酸性肾病可在这两种尿酸肾内沉积形式的基础上发生，多数继反复发作的急性痛风性关节炎之后，少数可在仅有长期高尿酸血症的基础上发生。
2.继发性痛风
在发生高尿酸血症前多为继发病的临床特征。除因先天性肾小管功能异常和慢性肾功能衰竭所致继发性痛风起病缓慢外，多起病较急。以高尿酸血症和大量尿酸盐在肾小管内沉积引起急性肾功能衰竭为多见，血尿酸浓度可>1mmol/L，尿尿酸明显增多，尿沉渣中可见大量尿酸盐结晶，偶可见镜下或肉眼血尿。患者可有尿痛、腰背痛、恶心、呕吐、少尿或无尿等症状。