小儿肝硬化检查诊断
小儿肝硬化检查诊断
一、血常规：
全血细胞计数减少。肝硬化代偿期血清胆红素、ALT、凝血酶原时间均可正常，血清白蛋白水平轻度下降是肝功障碍的早期指征;
血清碱性磷酸酶、胆固醇及磷脂增高，ALT中等或轻度增高;而白蛋白降低、球蛋白增高、白/球蛋白比例倒置为肝硬化有活动性病变的实验室异常。
二、超声检查：
行多普勒超声检查，在门静脉周围发现有侧支血管形成是肝外门静脉阻塞的一个征象。正常情况下可见到呼吸对门静脉血流有调节作用，如果此征消失提示门静脉高压。但出现此征亦不能绝对排除门静脉高压。
三、食管X线钡剂造影：
在成人，钡剂造影检出食管静脉曲张的敏感性约为70%。近年来由于内镜的广泛应用，此项技术已很少用于食管静脉曲张的检查，而且对上消化道活动性出血的检出价值极其有限。
四、胃镜检查：
胃镜检查可直接观察食管静脉曲张存在与否及其程度。
对上消化道出血的患儿，一旦病情平稳，应立即进行胃镜检查，以便尽快确定出血部位、病变性质及迅速行镜下止血治疗。
对无症状或处于稳定期的患儿亦可行胃镜检查以便预测静脉曲张出血的风险及选择预防性硬化治疗的时机。
五、选择性肠系膜上动脉造影：
经股动脉插入导管，行选择性肠系膜上动脉造影，正常情况下门静脉在10～20s内即可显影。在伴有海绵状血管瘤样变异的病人，于闭塞的门静脉周围可见有许多细小的侧支血管形成。
小儿肝硬化病因
小儿肝硬化病因：
一、发病原因：
其病因很多，可由肝脏本身疾病所致，也可以是全身系统性疾病的一部分表现。感染是导致小儿肝硬化的主要病因，先天性胆道梗阻及先天性代谢缺陷和遗传病也为小儿肝硬化较常见的病因。
二、发病机制：
1、感染：
(1)病毒种类：
病毒性肝炎(乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、庚型肝炎、巨细胞病毒性肝炎)、风疹病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒;先天性梅毒;寄生虫病(日本血吸虫、肝吸虫、弓形体病)等。
(2)致病机制：
因病毒、细菌、真菌及寄生虫等感染肝脏后，渐进展为肝硬化，儿童中常见为乙型或丙型病毒性肝炎;
急性重症肝炎后坏死后性肝硬化;
新生儿因免疫功能不完善，感染肝炎后呈亚临床过程，易发展成慢性肝炎或肝硬化;
巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒宫内感染，先天梅毒均易侵犯肝脏，发展为慢性肝炎、肝硬化;
寄生虫病中晚期血吸虫病、华支睾吸虫病、弓形虫病及疟疾;细菌中毒性肝炎较少发展为肝硬化，但金黄色葡萄球菌败血症或1岁以下婴儿伴有营养不良或病毒性肝炎时易导致肝硬化。
2、遗传性或先天性代谢缺陷：
主要由于某些酶的缺陷使酯、氨基酸、脂肪或金属微量元素铜、铁等贮积肝脏，致肝硬化。
常见有肝豆状核变性、α1抗胰蛋白酶缺乏症、酪氨酸血症、半乳糖血症、糖原累积病Ⅳ型、遗传性果糖不耐受症、Zellweger综合征(脑肝肾综合征)是少见的常染色体隐性遗传病，为过氧化物酶体(peroxisome)发育缺陷或过氧化物酶体中某一种酶功能缺失所致，以肝硬化、肾囊肿、肌无力、惊厥、特殊面容及青光眼、白内障等先天眼疾为主要表现，伴有铁代谢异常。
诊断肝硬化有哪些标准
1.诊断肝硬化有哪些标准?丙氨酸氨基转移酶(alt)：肝硬化检查的标准中此项增高常见于急性肝炎、中毒性肝坏死;轻度或中度增高见于慢性迁延性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝等，但不表明丙氨酸氨基转移酶越高病情就越重。
2.天冬氨酸氨基转移酶(ast)：种种肝硬化检查的标准在肝炎、肝坏死等均可增高，常与丙氨酸氨基转移酶同时检测，天冬氨酸氨基转移酶存在于肝脏外，如心、肾、脑，胰血细胞中，所以仅有天冬氨酸氨基转移酶上升，还应警惕其他脏器病变。ast/alt比值升高，提示肝细胞坏死程度较重或酒精中毒引起的肝脏炎症。
3.γ-谷氨酰转肽酶(ggt)：急慢性肝炎时中度增高，胆汁淤积和恶性病变时，可显着上升。
4.总蛋白(tp)：肝坏死、肝硬化时减低，若小于6g/dl，提示肝脏蛋白的合成障碍。
5.白蛋白(alb)：急性重型肝炎、肝硬化时减低，常小于3.5g/dl，提示肝脏白蛋白的合成障碍。
6.前白蛋白(pa)：这是一种肝脏合成的糖蛋白，反映肝脏合成分泌蛋白的功能。前白蛋白减低见于肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、阻塞性黄疸，是早期肝功能损害的指标。
7.球蛋白(g)：慢性肝炎、肝硬化时增高，若明显增高，提示病情较重，必须定期复查，动态观察。
8.白蛋白/球蛋白(a/g)比值：<1常见于慢性活动性肝炎、肝硬化，提示存在慢性肝实质性损害。若a/g比值持续倒置，提示预后较差。
9.血清总胆红素(tbil)：是直接胆红素与间接胆红素的总和。急性黄疸型肝炎、重型肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化时，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素常同时增高，提示为重型肝炎。
10.凝血酶原时间测定(pt)：肝炎、肝硬化、肝癌时延长，常大于13秒。
11.甲胎蛋白(afp)：病毒性肝炎、肝硬化时，甲胎蛋白升高不多，这种肝硬化检查的标准一般小于300μg/l。但是原发性肝癌时甲胎蛋白往往大于1000μg/l。
12.肝脏纤维化的检查：包括ⅲ型前胶原肽(pⅲp)、ⅲ型前胶原(pcⅲ)、ⅳ型胶原(pcⅳ)、层粘连蛋白、透明质酸及脯氨酸肽酶等。急性肝炎常无明显改变，而慢性活动性肝炎、慢性迁延性肝炎、肝硬化、肝癌时常显着增高，肝病患者各种胶原均增加，但最重要的是构成基底膜的ⅳ型胶原增加，常大于150μg/l。肝纤维化程度越严重，表明肝功能状况越不好。
儿童也要小心肝硬化
肝硬化主要临床表现为肝功能损害和门静脉高压的症状。分门静脉肝硬化、坏死后肝硬化和胆汁性肝硬化三种类型。小儿肝硬化发病较少。引起小儿肝硬化的疾病包括：病毒性肝炎、新生儿肝炎、营养不良、肝豆状核变性(Wilson病)、肝吸虫病、半乳糖血症、肝型糖原累积病、α1抗胰蛋白酶缺乏症以及先天性胆道闭锁等。部分原因不明。
(一)病史起病隐匿，可有新生儿肝炎、传染性肝炎或肝豆状核变性病史。
(二)症状乏力，食欲减退，腹胀，不规则腹泻，消瘦等。
(三)体征蜘蛛痣，肝掌，脾肿大，腹壁静脉曲张，腹水等。肝脏早期稍大，晚期缩小。
实验室检查血清总蛋白正常或降低，白蛋白降低，球蛋白升高。凝血酶原时间可延长。发生门静脉高压者血白细胞计数及血小板减少
诊断肝硬化需要做哪些检查项目
一、辅助检查
一般病情稳定的慢性肝病患者，每3-6个月至少要进行一次肝脏的全面检查。如为乙肝患者，则包括肝功能、乙肝病原学检查、甲胎蛋白定量和肝脏B超，可疑的病人还要进行肝脏增强CT扫描。如果发现有异常表现，需要到正规的医疗部门进行诊疗，如果听信虚假医疗广告，容易误入歧途。肝埂变是肝脏病变的后期表现，且与肝癌关系密切，故患者应定期检查以下项目：
(1)肝功能检查：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、Y一谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、凝血酶原时间及活动度、胆红质、甲胎蛋白、白细胞分类、血小板计数、尿素氮。一般认为，肝功能化验中的血清转氨酶的高低可反映肝脏的炎症程度。如果病人血清转氨酶很高，甚至伴有黄疸，这常常表示肝脏炎症比较明显，需要进一步的治疗。
(2)病原学检查：由于肝硬化有可能是由病毒性肝炎所导致，所以病原学检查非常必要。包括乙肝抗原抗体两对半和HBV-DNA。HbsAg阳性是乙肝携带者的标志，如HbsAg阴性而HbsAb阳性，则具有抵抗乙肝感染的能力。其中HBeAg和HBV-DNA阳性是病毒复制活跃的指标，此时患者的传染性较强，应引起足够的重视，予以正规的抗病毒治疗，如拉米夫定等核苷类似物。
(3)影像检查：肝、胆、脾B超探查，心肺透视、食管钡餐。肝脏B超是评估肝硬化程度的参考，与甲胎蛋白的升高程度结合考虑，亦是早期发现肝脏恶性肿瘤的工具。
(4)其它：胆、肝、脾CT扫描，同位素肝扫描等。如果B超发现问题，可以加做肝脏增强CT扫描，可以大大提高诊断早期肝癌的有效率。乙肝和肝硬化是产生肝癌的基础，患者重视常规体检，通常能够早期发现、早期诊断、早期治疗，为获得良好的预后争取有利的时机。血常规可以检测白细胞、血色素、血小板的水平，评估脾功能亢进的严重程度。甲胎蛋白可以用来筛选早期的肝癌。
对病情稳定，临床无症状者，1一1年半检查1次，有肝区不适、乏力等症状者，半年至1年检查1次。怀疑肝硬变癌变者1个月检查1次。
具体的检查项目，复查时间，应由临床医生根据具体情况决定，以便全面了解病情，指导治疗。肝硬化患者如出现全身乏力、厌食油腻、尿色黄赤、皮肤眼睛发黄、尿量减少、腹部加速膨胧、右上腹胀痛、甚至性格改变胡言乱语等表现时，请勿偏信游医郎中，一定请即前往正规医院就医。
肝硬化检测指标是什么
第一个很重要的化验就是肝功能试验。肝硬化检测化验者血清总蛋白正常、降低或增高。白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率降低或倒置。转氨酶在失代偿期轻、中度增高，一般以血清丙氨酸氨基转移酶的增高较显着，肝硬化检测化验肝细胞严重坏死时，则血清天门冬氨酸氨基转移酶(ast)活力高于alt。单氨氧化酶(mao)增高。
失代偿期半数以上患者有黄疸，血清总胆红素与一分钟胆红素均有升高。失代偿期血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常。凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素k后也不能纠正。再一个比较重要的检查是腹水检查。肝硬化检测化验者一般为淡黄色的漏出液，并发感染时可为渗出液，血性腹水多为癌变。
当然还有一个比较重要的是b型超声波检查。肝硬化检测化验可显示肝大小、外形改变和脾大，门脉高压时可见门静脉宽度>14mm、脾静脉宽度>10mm，有腹水时可发现液性暗区。
肝硬化检查指标可以在医生在会诊后针对患者的具体病情进行检测，肝病专家建议您去正规医院做肝硬化检测，避免不必要的浪费。肝硬化的检测指标都比较重要，能够及时的反映患者的具体状况，患者根据这份检测就能明确的知道自己的病情，医生也能根据检测结果对病人进行合理化的诊疗方法，医生能够根据患者病情不断变化制定出合理化的治疗方案，有效的防止了病情的进一步恶化。肝硬化治疗有赖于各项检测指标，因此肝硬化的检测指标就是患者病情变化的晴雨表。
儿童也要小心肝硬化
生活中出现越来越多的儿童患有肝硬化，小儿肝硬化收到越来越多人的关注，很多人对儿童发病的原因还不是非常的了解，下面就随小编一起来详细了解一下引起小孩肝硬化的原因吧。
肝硬化主要临床表现为肝功能损害和门静脉高压的症状。分门静脉肝硬化、坏死后肝硬化和胆汁性肝硬化三种类型。小儿肝硬化发病较少。引起小儿肝硬化的疾病包括：病毒性肝炎、新生儿肝炎、营养不良、肝豆状核变性(Wilson病)、肝吸虫病、半乳糖血症、肝型糖原累积病、α1抗胰蛋白酶缺乏症以及先天性胆道闭锁等。部分原因不明。
(一)病史起病隐匿，可有新生儿肝炎、传染性肝炎或肝豆状核变性病史。
(二)症状乏力，食欲减退，腹胀，不规则腹泻，消瘦等。
(三)体征蜘蛛痣，肝掌，脾肿大，腹壁静脉曲张，腹水等。肝脏早期稍大，晚期缩小。
实验室检查血清总蛋白正常或降低，白蛋白降低，球蛋白升高。凝血酶原时间可延长。发生门静脉高压者血白细胞计数及血小板减少
辅助检查
1.B型超声波检查可提示诊断。
2.食道钡餐透视检查如发现食管与胃底静脉曲张的阳性X线征，有决定性诊断意义，但阴性也不能排除肝硬化。
3.肝活检有确诊意义。但仅用于高度怀疑和经各项检查而诊断未明确的病例
肝硬化治疗
1.腹水治疗基本方法为卧床休息，加强营养和限制水钠输入。可用利尿剂，如双氢克尿塞，每日2mg/kg，加安体舒通，每日2～3mg/kg,各分2次口服。适当补给钾盐。尽量少放腹水。
2.上消化道出血的治疗
(1)脑垂体后叶素静脉推注，每次0.3IU/kg，溶于25ml生理盐水中，10分内静脉慢推。有效时血压上升，出血停止，但可有腹痛、便意及面色苍白等副作用。此药可重复使用。
(2)三腔管止血法是最常用的止血方法。能直接压迫破裂的食管与胃底曲张静脉而起止血作用。但是此法为应急措施，不能获得持久的止血效果。如用去甲肾上腺素加入冻生理盐水从胃管注入胃内，与三腔管压迫法联合应用，可增强止血疗效。
(3)保持呼吸道通畅，防止窒息。必要时给氧、输血。
(4)必要时外科手术治疗。
肝硬化都需要做哪些检查来确诊
首先应该明确的是，通过肝活组织学检查(肝穿)进行病理诊断是肝硬化诊断的“金指标”—即病理提示肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成。实际上，临床诊断时，主要依靠病人的肝病病史、症状与体征、生化检查、影像学检查(B超、磁共振、胃镜)等，进行综合判断，得出诊断。只有诊断困难时，才考虑进行肝穿等特殊检查。
当我们碰到这样一个病人，怀疑肝硬化，只要他具备以下特点，就可以诊断为肝硬化：查体：肝脏质地坚实或坚硬，边缘锐利不规则，表面不平有结节感;肝病面容也有重要意义;蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张对诊断有参考意义。影像学检查：有门脉高压症—脾脏肿大、侧支循环开放(腹壁静脉曲张及食管静脉曲张)及腹水，其中，侧支循环开放是诊断门脉高压症的特征依据。生化检查：有低蛋白血症与高γ-球蛋白血症。有明确的病因依据：如乙型肝炎、丙型肝炎或丁型肝炎病毒感染史，长期酗酒史，药物中毒史，以及引起肝硬化的相关疾病史(如心力衰竭等)。
有些疾病的特点与肝硬化很相似，比如慢性肝炎、肝前性门脉高压症(门静脉血栓形成)、肝内窦前性门脉高压症(先天性肝纤维化、肝门脉硬化症)、肝后性门脉高压症(肝静脉下腔静脉阻塞综合征、慢性肝小静脉闭塞症)、结核性腹膜炎、腹腔肿瘤以及淋巴瘤等，他们都有各自的特点，只要仔细鉴别，一般不难分辨。
肝硬化检测指标是什么
肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性，弥漫性，纤维性病变，那么，肝硬化进行检查的指标有哪些呢?肝硬化患者要及时的检查和预防，以避免肝硬化的恶化发展成肝癌。无论患者既往是否知道自己患有肝病，也无论就诊时肝功能化验alt是否正常，都应做肝硬化检测化验。
第一个很重要的化验就是肝功能试验。肝硬化检测化验者血清总蛋白正常、降低或增高。白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率降低或倒置。转氨酶在失代偿期轻、中度增高，一般以血清丙氨酸氨基转移酶的增高较显着，肝硬化检测化验肝细胞严重坏死时，则血清天门冬氨酸氨基转移酶(ast)活力高于alt。单氨氧化酶(mao)增高。
失代偿期半数以上患者有黄疸，血清总胆红素与一分钟胆红素均有升高。失代偿期血清总胆固醇，特别是胆固醇酯常低于正常。凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素k后也不能纠正。再一个比较重要的检查是腹水检查。肝硬化检测化验者一般为淡黄色的漏出液，并发感染时可为渗出液，血性腹水多为癌变。
当然还有一个比较重要的是b型超声波检查。肝硬化检测化验可显示肝大小、外形改变和脾大，门脉高压时可见门静脉宽度>14mm、脾静脉宽度>10mm，有腹水时可发现液性暗区。
肝硬化检查指标可以在医生在会诊后针对患者的具体病情进行检测，肝病专家建议您去正规医院做肝硬化检测，避免不必要的浪费。
肝硬化的检测指标都比较重要，能够及时的反映患者的具体状况，患者根据这份检测就能明确的知道自己的病情，医生也能根据检测结果对病人进行合理化的诊疗方法，医生能够根据患者病情不断变化制定出合理化的治疗方案，有效的防止了病情的进一步恶化。肝硬化治疗有赖于各项检测指标，因此肝硬化的检测指标就是患者病情变化的晴雨表。
肝硬化的检查诊断方法
1.超声波检查
超声波检查对肝硬化的诊断有重要的参考意义。其超声表现为肝脏形态异常，典型者肝脏体积多缩小，表面不光滑，肝实质回声呈现不均匀增强。可有脾大和腹水。
2.内镜检查
部分肝硬化患者内镜检查可发至亚食管胃底静脉曲张，这是评价门脉高压症的最可靠的方法。阿静脉压与食管静脉曲张程度有直接关系，但曲张静脉的程度与门静脉压力不成正比
3.X线检查
主要是吞钡检查食管静脉曲张是否存在及其程度，但其诊断价值比食管内镜略差。X线主要表现为食管粘膜增粗，呈蚯蚓状改变。
4.CT检查
CT检查诊断肝硬化主要依据肝脏形态异常，外形圆钝，各肝叶大小比例失常，左叶、特别是尾叶增大。常有脾肿大，外缘超过5个肋单位。有时尚可发现门静脉和脾静脉增宽、门静脉血栓形成以及腹水等。
5.ECT检查
门静脉高压时，易形成门体分流，ECT可用以检查分流情况。
肝病患者的检查诊断方法
肝病的检查诊断方法之一，血常规的检查诊断。包括白细胞计数，红细胞计数，血红蛋白、血小板等。病情一旦进入肝硬化阶段，血象的改变往往苦提示病情的严重程度。另外，肝功能指标：谷丙转氨酶、直接胆红素以及凝血酶原活动度等。根据以上指标可以综合判断病情处于什么阶段，是轻度还是重度。
肝病的检查诊断方法之二，B超检查诊断。通过B超，了解肝脏大小形态，回声情况，们脉内经，脾脏厚度，有无腹水。另外，乙肝病毒学指标，乙肝两对半，乙肝病毒DNA等，了解病毒复制及传染性大小。希望肝病的患者朋友可以通过进行B超的检查来诊断病情的发展阶段。
肝病的检查诊断方法之三，肝纤维化指标检查，主要有抽血检查血清前胶原，层粘连蛋白，透明质酸，可以初步判断肝纤维化程度。这样的检查方式也比较直接，患者朋友可以采用肝纤维指标来检查诊断肝病的情况。
肝硬化保健
1、定期体检：以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。
2、做好随访：防止病情恶化。
3、感染是导致小儿肝硬化的主要原因，加强孕期保健，防止孕期各种感染性疾病，尤其是乙肝病毒、巨胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、先天性梅毒等感染，以免造成小儿肝脏损害而发生本症。
4、增强体质，提高自身免疫力：注意劳逸结合，多参加体育锻炼，多进食富含维生素的新鲜蔬果。
5、同时应合理喂养，平衡膳食，做好小儿生后的各种预防接种工作，养成良好的卫生习惯，防治各种慢性炎症性肠病等等。
肝病需要做哪些检查
小儿肝病是由于肝脏受病毒入侵或遗传因素影响，导致肝功能失常引起的。在临床上，一般可以通过以下检查来确诊小儿肝病：
1、肝功能系列指标：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、转肽酶(GGT)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、凝血酶原活动度(PA)等等。根据以上指标可以综合判断病情处于什么阶段，是轻度，还是重度。
2、血常规：包括白细胞、红细胞、血色素、血小板等等。患儿病情发展一旦进入肝硬化阶段，血象的改变往往可以提示病情的严重程度。如早期肝硬化阶段，血小板轻度降低;中晚期的肝硬化，脾功能亢进，全血均下降;如果单纯血色素降低，要注意有无消化道出血现象。
3、B超：通过定期检查B超，肝病检测可了解肝脏大小形态、回声情况、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向转变，或有无占位病变发生。
4、胃镜：当无法根据化验结果判断是否有肝硬化时，可以作胃镜，了解食管黏膜及食管周围静脉曲张和胃底静脉曲张情况。如果静脉曲张情况存在，说明肝硬化已发生。
5、肝穿刺检查：当其他手段和检测方法不能明确病情严重程度或存有疑问的情况下，可以进行肝穿刺，取活组织检查，有助于确诊。
6、肝纤维化指标：检查抽血检查血清Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸、Ⅳ型胶原等等，可以初步判断肝纤维化程度。
7、乙肝病毒学指标：包括乙肝病毒两对半”，乙肝病毒DNA等，了解病毒复制及传染性大小。
8、血糖、尿糖、尿常规等：主要了解是否存在乙肝相关性疾病，如肝源性糖尿病、乙肝病毒相关性肾炎等。
9、甲胎蛋白(AFP)：一般肝炎甲胎蛋白很少升高，即便升高，很超过200纳克。但是肝癌时甲胎蛋白往往大于400纳克。如果甲胎蛋白持续不降，维持在400纳克以上，要注意肝癌的可能。
建议家长带孩子到正规医院进行检查，这样检查结果才能保证准确。一旦确诊小儿患肝病，则需及时咨询医生意见，采取合适的治疗和护理措施。