精索静脉曲张复发了怎么办

精索静脉曲张复发了怎么办

目前在国内对于复发性精索静脉曲张的治疗方法还没有形成统一的共识，主要有以下几种：

1.经腰背部直切口在肾静脉下方结扎睾丸静脉腰部主干，初步临床应用确有近期疗效好、阴囊反应轻、病人恢复快等优点， 但该术式的长期效果正在进一步观察中。

2.经脐上横切口结扎睾丸静脉，目前在国外采用此法，效果颇佳。注意：1和2需要第二次外科切开手术。

3.介入栓塞法：使用硬化剂栓塞侧支静脉引起血栓形成，比较简单，可降低复发率，同时对精子数量、性功能、受孕率的改善与结扎方法相比疗效相同。但对那些不易找到回流静脉血管或有多发复杂回流小静脉的患者无法栓塞或效果不佳。这种情况以上1和2也是无能为力的。有研究报道结扎法与栓塞法联合治疗疗效较好。

不管应用以上任一种疗法，对于术后复发的精索静脉曲张再次手术前最好先行精索静脉造影检查，根据血管走行实施手术结扎或栓塞，可避免因手术的盲目性而导致的第二次复发。所以对于复发的精索静脉曲张患者建议先行介入法精索静脉曲张造影术，根据造影结果评价能否介入栓塞治疗，如果不能栓塞的患者再用其他方法治疗或联合治疗，以期能达到不再发的效果。也就是说复发性精索静脉曲张患者更应该首选介入科造影或者治疗，这一点已经在2011年写入我国的精索静脉曲张诊疗指南里。

精索静脉曲张能自愈吗

很多男性朋友以为自己的精索静脉曲张可以自愈，其实，精索静脉曲张自愈几乎是不可能的，这类疾病的病因是代谢的出口发生了堵塞，但是由于每时每刻都有新的代谢产物产生，这些物质通通都无法排出去，精索静脉曲张能自愈吗?便会造成堵塞的物质越来越多，有更多的物质堆积在出口，病情也只会越来越严重。所以精索静脉曲张的患者都需要及早进行治疗，精索静脉曲张能自愈吗?

精索静脉曲张是一种慢性疾病，属于中医的范畴，最好的治疗方法是中药调理，再配合好的饮食作息很快就可以恢复好的。精索静脉曲张能自愈吗?益活源静脉曲张修复液是你最佳选择。

全国周围血管病治疗中心的专家指出，治疗(精索)静脉曲张最好的方法就是采用纯中药益活源，中药治疗静脉曲张能人体经络中沉积形成较为顽固的病灶，彻底治疗静脉曲张不复发。而外用中药益活源打破口服中药治疗见效慢的特点，轻轻一抹，药效直接作用于病灶，是治疗静脉曲张的首选。

静脉曲张的危害

静脉如果过粗且迂曲，说明可能有曲张了。阴囊里面有负责睾丸供血的动脉，也有负责回血的静脉。位于精索内的静脉叫做精索静脉，是睾丸回血的最大和最重要的通道。精索静脉曲张，可能会影响蛋蛋的功能，或者会有蛋蛋的疼痛。往往左侧较重，千万不要毁于一“蛋”哦!

1、精索静脉曲张会导致不育

不育症病因非常复杂，很多时候病因不明。在已明确的不育症病因中，精索静脉曲张是导致不育症确切病因，也是最常见病因。并非所有精索静脉曲张都会导致不育症。

单侧精索静脉曲张也可能导致不育。

精索静脉曲张是男性不育症临床研究的重点。精索静脉曲张是一种常见的男科疾病，伴同侧睾丸生长发育障碍、疼痛和不适，并可导致不育。该病在成年男性中发病率是11-15%，在精液分析异常者中发病率是25-40%，在继发性不育症中的发病率是75%。

2、10469例男性不育患者的病因及其比率(%)

特发性男性不育;31.0%

精索静脉曲张;15.6%

性腺功能低下;8.9%

泌尿生殖感染;8.0%

睾丸下降不全;7.8%

射精障碍和性功能障碍;5.9%

免疫因素;4.5%

全身和系统性疾病;3.1%

梗阻;1.7%

其他异常;5.5%

3、精索静脉曲张为什么能导致不育症

营养：影响睾丸、附睾微循环。

温度：睾丸温度升高，影响精子生成。

内分泌：影响曲细精管和间质细胞，可能导致LH、FSH升高、T降低。

氧化应激：增加睾丸氧化应激水平，生精细胞凋亡，精子发生障碍。

血供：睾丸、附睾组织缺氧，精子数量、活力下降，畸形率增加。

毒素：静脉血返流返流，左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物至睾丸、附睾，损害精子产生和获能。

4、精索静脉曲张的诊断至关重要

触诊：必选项，是最基本和不可或缺的诊断手段。

超声：必选项，确认是否有精索静脉曲张以及程度、是否存在返流。

精液化验：精液质量是决定无症状精索静脉曲张是否治疗的唯一要素。一次化验不正常者，至少连续化验第二次，两次以上化验精液参数均不在正常范围内，并结合病史，才可进行治疗。

5、手术治疗非首选但可能提高精子质量

最近的一项荟萃分析显示：精索静脉手术后，发现精液质量提高。精索静脉曲张与精液的DNA损害有关系，所以精索静脉结扎可以明显改善精子的DNA质量。

对于非梗阻性无精子症患者，精索静脉结扎术也有一定作用，对于一部分精子生成减少和晚期成熟障碍的患者，具有恢复生精能力的作用，手术结果与睾丸组织学有明显相关性。

临床上也经常看到术后患部不适感、精索静脉曲张复发、不育的患者。术前和术后的适当药物治疗，有助于提高妊娠率。

始终牢记：诊疗的目的是生育而非精索静脉曲张。

6、非手术治疗

口服药物是首选项，是基础治疗。调整精神心理状况和认知，调整行为方式和性生活频度。

马栗种子提取物(迈之灵片)配合麒麟丸等药物，可以有效提高不育症伴精索静脉曲张患者的精液质量。

阴囊托：枪弹分离内裤，可以起到上托阴囊、降低静脉回流阻力、扩大阴囊散热面积、减少阴茎温度对睾丸影响的作用。

7、中医药治疗的方法和优势

瘀血阻滞是精索静脉曲张的主要病理特点，贯穿整个病程。肾虚是不育症的主要病机，是古今医家的一致认识。对于不育伴精索静脉曲张患者，补肾活血是最基本治疗方法。

中成药如黄精赞育胶囊、麒麟丸、瘀血痹胶囊、血府逐瘀口服液等均可选用。汤剂可用五子衍宗丸、少腹逐瘀汤等化裁。

8、精索静脉曲张诊疗的注意事项

睾丸质地软一定记录在案。超声检查结论至关重要。精索静脉曲张的严重程度与生育障碍的程度不呈正相关。多数精索静脉曲张患者，仍然可以自然生育。

手术非首先项，防止过度治疗。不育症病因复杂，往往是夫妻双方多种因素导致，在着眼于治疗精索静脉曲张的同时，应进行更多的个体化治疗。

治精索静脉曲张的药有哪些

精索静脉曲张有药物治疗吗?很多男性觉得手术治疗精索静脉曲张效果还是不错的!但是使用手术治疗精索静脉曲张的男性朋友知道,术后护理繁琐,而且复发率相当高!那精索静脉曲张治疗手术真的就很好么?精索静脉曲张有药物治疗吗?

。需要注意的是，该病会对男性的生育能力造成极多危害。精索静脉曲张会使患者的静脉产生淤血，引起患者的睾#丸温度升高,从而干扰了生精的能力。精索静脉曲张会影响到患者睾#丸的代谢，使得局部出现缺氧，代谢使废物淤积，其毒害到睾#丸的生精细胞和精#子，抑制雄性激素—睾酮的产生。

诊断为精索静脉曲张的青少年应该如何应对

精索静脉曲张的治疗方法为进行外科手术施以高位结扎 或者血管转流，其他措施基本上没有效果。鉴于手术并非有 100%的成功率以及还可能出现某些合并症或病症复发等情况， 因此，一发现精索静脉曲张就决定手术治疗显然是轻率的。应 遵循的原则为：①I级精索静脉曲张，应每年复查一次；②Ⅱ级精索静脉曲张应密切观察，每半年请医师检查一次，有明显 发展者要考虑手术治疗；③Ⅲ级精索静脉曲张应请专科医师检 查，及早手术。另外，患有中、重度精索静脉曲张的儿童、少 年还应按医师的要求做b超检查，以查明或排除体内可能存在的 压迫精索静脉使其回流障碍的病变。需要指出的是，吃药对治疗精索静脉曲张无效。如果欲寻 求非手术的防治方法，可采取以下措施：一是自制一个类似妇女月经带样质地柔软的托带，平时托起阴囊，以改善静脉游滞和局部不适。二是青少年多游泳或经常洗冷水浴可使阴囊降温。

精索静脉曲张手术后复发率高不高

一、误扎腹壁下静脉。腹壁下静脉与精索静脉相距较近，易将前者误认为精索静脉而被结扎。

二、精索静脉曲张手术后未切断。精索内静脉只行结扎，未切断，经长时间结扎线吸收后又复发。

三、精索静脉分支结扎不相对是精索静脉曲张手术复发率高的原因。精索内静脉在腹股沟内环以上常汇合为1~3支，也可出现4~5支甚至更多，部分静脉可因曲张不明显格外是术中受到刺激后痉挛变细而轻易被遗漏。

四、精索静脉曲张手术复发率高的原因还有侧枝循环建立不好。精索内静脉结扎后，睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉，或经过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉。

五、导致精索静脉曲张手术后复发除了一些手术上的问题之外，病人不注意术后的护理也是引起复发的原因之一。

精索静脉曲张怎么治疗

精索静脉曲张检查时，一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有病患在用力时才能摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即能看出。目前则发展用多普勒超音波检查仪，可侦测静脉逆流现象，更精确地诊断是否罹患精索静脉曲张。

精索静脉曲张可以吃药治疗么

治疗精索静脉曲张什么方法好?专家表示，精索静脉曲张不可盲目用药，及时用对药也很难治愈，而腹腔镜微创技术是治疗精索静脉曲张最有效的方法。腹腔镜微创术突破了传统手术治疗精索静脉曲张的弊端，减少精索静脉曲张的复发与阴囊积水的发生，更可清楚的保留所应该保留的睾丸动脉与淋巴，所以它的精虫品质得到良好的改善，因此生育率也较传统的手术大幅度提高。

精索静脉曲张的手术步骤

1、精索静脉曲张显微镜微创术是治疗精索静脉曲张最先进、最精湛的手术。与开放、腹腔镜、经皮穿刺等手术方式相比，显微手术有其明显的优势：

2、准确的鉴别和保护睾丸动脉及其分支、提睾肌动脉及其分支，术后睾丸萎缩、无精子症发生率降低;

3、术中暴露睾丸可以直观的观察包括精索内静脉、精索外静脉、提睾肌静脉、输精管静脉、引带静脉等在内的所有睾丸回流静脉，进而准确鉴别和切断精索内静脉以及睾丸引带静脉，有效防止曲张复发;

另外，术中暴露睾丸有助于发现常被忽视的微小睾丸肿瘤和附睾管/输精管梗阻;淋巴管误扎减少，术后鞘膜积液发生率降低。开放手术的倡导者认为睾丸动脉被误扎后，还有输精管动脉和提睾肌动脉保证睾丸血供，足以避免睾丸萎缩，但是解剖学研究发现，精索静脉高位结扎处的睾丸动脉直径比后两者的直径之和还要大，是真正意义上的睾丸供血动脉，被误扎后的影响远大于显微手术时可能发生的误扎。

精索内静脉曲张显微镜手术是治疗精索静脉曲张最安全的手术。借住显微镜可以清楚的看到淋巴动脉还有输精管。手术可以选择两种不同切口：

(一)腹股沟进路：

1、仰卧位，腹股沟上方斜切口;

2、切开腹外斜肌键膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是3～4支;

3、提起曲张的精索静脉，然后结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。

4、确定无静脉漏扎后，还纳精索，缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌键膜，重建外环口(仅可容小指)，缝合皮肤。

(二)、腹膜后进路：

1、仰卧位，内环处作用3～5cm长切口;

2、切开腹外斜肌键膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌、腹横筋膜。

3、向内侧推开腹膜，现露精索血管，推腹膜时注意勿将精索一起推向内侧，引起寻找精索静脉困难。粗大的精索内静脉常为一支，也可多达3～4支。

4、仔细分离每一条静脉，然后结扎，切除中间一段。注意保护精索动脉，尽量避免损伤或被扎。

5、检查无静脉漏扎，分层关闭切口。

精索静脉曲张复发症状有哪些

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。该病在普通男性中发病率约为20%，在不育男性中约为40%。那么，精索静脉曲张术后复发症状有哪些呢?

1.水肿：精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3～39%，平均为7%,淋巴管损伤或被误扎是引起水肿的主要原因。理论上栓塞技术不会产生水肿，显微精索静脉结扎术水肿率较低。个别患者术后发生睾丸鞘膜积液，部分可于数月后自行消退，反之则需手术治疗。

2.睾丸动脉损伤：术后睾丸萎缩的发生多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起，总体睾丸萎缩的发生率约为0.2%。由于睾丸血液供应还包括输精管动脉和提睾肌动脉，对于睾丸动脉的保留仍然存在争议。但美国泌尿外科协会明确推荐在精索静脉结扎术时采用放大技术以便更好地保护睾丸动脉。

3.精索静脉曲张持续存在或复发：精索静脉曲张术后持续存在或者复发的原因被认为在于漏扎精索内静脉的分支、精索外静脉以及引带静脉等。精索静脉结扎术后复发率为0.6～45%。不同作者、不同手术方式的报道各不相同。现有研究显示外环下途径显微精索静脉结扎术复发率较低。

其他：腹腔镜手术可以导致盆腔、腹腔脏器及血管损伤等严重并发症。

精索静脉曲张分类

根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。

1、原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。

2、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。

检查阴囊内是否有精索静脉曲张，可让病人取直立位。典型的精索静脉曲张者，可在阴囊部位见到阴囊皮下扭曲的精索蔓状静脉丛。用手触摸可感觉到迂曲扩张的血管团，挤压后消失，但放松后又会膨出。对阴囊部视诊和触诊都难以判断轻型精索静脉曲张症时，可让病人用力屏气加大腹压，再观察与触摸阴囊蔓状静脉丛，此时即便是轻的精索静脉曲张也能被发现。

原发性精索静脉曲张与继发性精索静脉曲张的区别在于：直立触及弯曲膨胀的血管团后，挤压团块缩小为挤空征阳性，这是原发性精索静脉曲张的特征。继发性精索静脉曲张的挤空征为阴性，并且病人平卧位时，曲张的静脉团并不缩小。