服用降压药的注意事项 联合用药

服用降压药的注意事项 联合用药

为了提高降压的疗效，坚守药物的副作用，强调使用两种以上的药物联合用药，在评价药物的疗效时，除降压效果外，更应该注意所用的药物对心、脑、肾等重要的靶器官保护作用，不可以一味追求降压效果。

利尿剂的联合降压治疗 利尿剂的临床价值

（1）利尿剂特别适宜有色人种（黄、黑色人种）使用。我国患者、尤其是老年人，使用利尿剂后的收缩压下降幅度大，因此适用于老年性单纯性收缩期高血压患者，以及肥胖及高血压合并心力衰竭的患者；

（2）价格低廉，适合国情，在我国的应用更具普及价值

对于存在利尿剂适应证的高血压患者，一般应用中小剂量（相当于12.5～25 mg氢氯噻嗪或1.25～1.5 mg吲达帕胺）作为初始治疗。若中小剂量的噻嗪类利尿剂治疗不能使血压达标，此时不建议继续增加剂量，而应在此基础上加用其他降压药物联合治疗。

利尿剂适宜与多数抗高血压药物联合应用，一方面可通过机制互补增强降压效果，另一方面，也可抵消利尿剂的某些不良反应。

1、与RAAS抑制剂联合

噻嗪类利尿剂与ACEI/ARB的联合，是目前公认可优先选择的联合降压治疗方案[2]。一方面通过减少水钠潴留、松弛外周血管、抑制RAAS等多重机制增强降压效果；另一方面RAAS抑制剂还可减少噻嗪类利尿剂所致的RAAS激活和低血钾等不良反应，是较理想的联合降压治疗方案。

2、与钙离子拮抗剂联合

钙离子拮抗剂能够促进肾脏钠离子的排泄，与噻嗪类利尿剂降压作用机制部分重叠，导致交感神经系统和RAAS激活[3]，因此，噻嗪类利尿剂与钙拮抗剂联合更适于低肾素型高血压，如多数老年高血压患者。

3、与β受体阻滞剂联合

β受体阻滞剂通过降低心输出量、抑制交感神经活性和减少肾素分泌发挥降压作用，能够抑制噻嗪类利尿剂所致的交感神经系统和RAAS激活。

4、与保钾利尿剂联合

低钾血症是噻嗪类利尿剂剂量相关不良反应之一，严重时可导致恶性心律失常甚至心脏性猝死。

噻嗪类利尿剂与氨苯蝶啶或阿米洛利等保钾利尿剂合用能够减少低钾血症的发生，防止钾经肾脏丢失，部分增强降压效果。伴肾功能不全的高血压患者使用保钾利尿剂需注意高钾血症风险。

5、多药联合及单片复方制剂

约1/5的高血压患者联用2种降压药物时血压仍不能达标，常需更多降压药物联合。2009年欧洲高血压学会高血压指南更新意见推荐噻嗪类利尿剂、RAAS抑制剂和钙拮抗剂3药联合[4]。

单片复方制剂多药合一、协同降压、不良反应减少，同时简化了治疗方案，提高患者用药依从性。

1、对磺胺类药物过敏、电解质紊乱（低血钾、低血钠、高血钙等）、高尿酸血症或痛风、严重的肾功能不全、严重的肝功能不全、糖尿病、红斑狼疮、胰腺炎患者应谨慎使用噻嗪类药物。

2、利尿药一般不单独用于高血压的治疗（吲达帕胺除外），多与其他降压药物（特别是ACEI或ARB）合用，发挥协同降压作用，为难治性高血压的基础用药之一。

3、利尿剂可导致耳毒性，应小剂量使用，避免同具有耳毒性的药物（氨基糖苷类等）合用。

4、袢利尿剂和噻嗪类可导致低钾血症，合用洋地黄类、胺碘酮药物时易出现不良反应，在使用排钾利尿药时应补钾或合用保钾药物。

5、应小剂量服用，利尿药剂量增加利尿效果增强，而降压作用未见明显增加。

6、长期使用时应定期复查血压、电解质、血糖、血尿酸、肌酐、尿素氮等。

高血压服用降压药物的原则

睡前服药不可取

人在睡眠后，血压比白天下降20%左右。如果睡前服用降压药，两小时后血药浓度达到高峰值，导致血压大幅度下降，心、脑、肾、等重要器官供血不足，从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞脑血管，极容易引发缺血性脑中风。

吃药不跟感觉走

许多高血压患者，在治疗过程中仅凭自我感觉用药，感觉舒适的时候不测血压，就减量服用或停用降压药物。如果不监测血压而盲目服药，不仅不能控制血压稳定，还会使病情加重，诱发其他心脑血管疾病，甚至引发中风危及生命。

联合用药效果好

大约有2/3的高血压患者用一种降压药就可以使血压降至正常;1/5的患者需两种降压药合用，才能使血压降至正常;而另有1/10左右的高血压患者则需三种降压药合用。如果属于后两种情况，而只服一种降压药，血压自然很难降至正常水平，只有联合用药才能奏效。

加大剂量要慎重

对高血压的用药原则是，首先从小剂量开始，并认真观察用药后效果和药物的副作用。如用一种降压药效果不理想时可考虑联合用药。但大剂量用药不可取，虽然大剂量用药能使血压降的多一点，但如血压降的太快，容易引起大脑和心肌缺血，发生意外。另外，药物的副作用也会随之增加。

间断服药有危险

有些患者在服用降压药治疗一段时间后，血压有明显下降或降至正常，便自行停药，结果没有多久血压再度上升。如此这般，不仅使病情加重，还容易使机体对药物产生耐受性，造成难治性高血压，甚至诱发中风。

没有症状也用药

有些高血压患者虽然血压高，却无任何自觉症状，便以为不用服药治疗。其实，即使是无症状高血压，如果长期不服药治疗，也会使病情加重，诱发心脑血管疾病。

​老年人如何选择降压药

由于老年高血压患者常伴有冠心病、糖尿病、高脂血症等，故使用降血压药物需因人而异，并在选择药物上多加注意。

1、宜以降压作用温和、持久、效果好且副作用轻的药作为基础用药。对血压降低的要求不宜过猛、过速，一般要先用小剂量，然后视血压情况，逐渐适当增加剂量，或联合两种以上降压药同用，务使血压降到较安全水平(<140/80)，糖尿病者还应适当低于此值。

2、目前老年人高血压病的治疗，多主张联合用药。据统计，单一种药对血压的有效控制率为45~55%，而联合二种药应用则为75~80%。联合用药既可减少单味药物使用的剂量，且可协同有效地干扰多种升压机制，延长作用时间和相互抵消或减少某些不良的副作用，更好地保护心、脑、肾等脏器。

3、降压药物应坚持长期服用。即使服后降压效果满意且血压相对稳定，也只能相应调整剂量，不能轻易或突然停药。否则，易发生撤药综合征，血压可迅速反弹甚或更高，还可导致焦虑、心律失常、心绞痛等。

4、老年人由于调节血压的压力感受器敏感性减低，血压易有较大幅度的波动，也易并发心脑血管事件，故对降压疗效的评定，不宜凭一时或一次的血压水平而定，而应系统地多次测定观察，即使血压有所波动也应保持在相对较安全的范围内。

5、老年人服降压药应个体化，结合患者病情组合用药。当前多倾向以钙拮抗剂(CCB)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)为首选，如服用后降压效果仍不够理想，可适当增加小剂量的利尿剂。

6、对心跳快、有交感神经兴奋的易激动的高血压患者，或合并有冠心病、心绞痛、心脏早搏者，可在首选药用基础上，加服倍他受体阻滞剂(如倍他乐克等)。但此类药对高脂血症、高血糖者不宜选用，且对心跳过慢，有气喘病、心脏房室传导阻滞者忌用。

7、小剂量的噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞和任何一种降压药合用，都有较好的协同降血压效果。但本药较大剂量长期应用对糖尿病、高脂血症和肾功能不全者是不宜的，也可招致低血钾。

8、降血压药应尽可能不要在夜间服用。当然对有晨间高血压者可视情另作别论。

长期吃降压药的危害是什么

1、现代人治疗高血压的方法就是服用降压药，但是降压药是具有副作用的，而目前来说，副作用小的降压药又小之又少。而且高血压是一种慢性疾病，难以治愈，高血压患者需要长期服药，才能有效控制高血压，因此，降压药的副作用是不能避免的。

2、降压药只是通过药物刺激血管扩张以达到降压的目的。常规的降压药只能在血药浓度有效的时间内暂时性地改善血压环境，而这种改变是强制性的，通过神经刺激打破正常的生理规律。虽然表面上看起来血压的确下降了，但人体自身的血压调节机制并没有得到真正有效的修复。

3、中医学界对西药降压危害的研究：西药降压虽快，却无法控制病情恶化，无法阻断并发症，反而会加剧并发症的发生因为降压药产生的大量的药物代谢毒素会沉积在血管壁上，服用越多沉积越多，最终使血管更加硬化，变薄，变脆，再加上降压药通过强力扩张血管，快速降压，必然是已经硬化的血管更加脆弱，严重损害心、脑、肝、肾等重要器官，加剧并发症，危及生命。服用降压药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平稳降压。降压药宜选用分子长效药物，平稳控制血压上午与下午的两个高峰，并且分子长效药物依从性好，可以覆盖偶尔漏服。选用药物应因人而异，对症下药。首次治疗应从单药开始，阶梯加药。严重高血压例外。联合用药优于大剂量单药治疗效果。熟练掌握并坚持使用几个药物，新药、贵药、进口药未必是最好的。不能骤然停药或突然停掉某一药物。用药量须按规定剂量用足。

长期吃降压药的危害是很多的，就像有的人吃了降压药会觉得自己的心动过速，还有的人会觉得恶心想吐，有的人可能还会出现头痛的感觉，严重的可能还会失眠出现幻觉之类的，这些都是长期吃降压药可能会带来的危害，所以患者在选择降压药的时候尽量选择一些适合自己身体的药物，不要随便服用降压药。

高血压日常起居保健

1、冬天应每天测量血压

专家认为，由于冬天气候寒冷，血液循环不良，血管容易堵塞，且易发生中风，所以更要切实量好血压，注意血压变化，充分掌握血压状况，以避免血压升高。同时，提醒高血压患者，血压并不是一成不变，而且一天当中就有变化，所以在量血压时可定时测量，准确记录，除了可供自己掌握血压状况外，也可供医生开药时参考。医学专家指出，冬天，高血压病患者测量血压的时间最好是在上午的8~10时。

2、选长效降压药，联合用药

治疗高血压提倡小剂量、联合用药。较之单药治疗，联合用药的降压疗效高，不良反应也少。高血压药物应严格遵医嘱定时、定量服用，切忌突然停药或减量，以免导致血压反弹。

3、晨起缓慢起床

早晨醒来，不要急于起床，应先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，伸一下懒腰，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，避免引起头晕。然后慢慢坐起，稍活动几次上肢，再下床活动，这样血压不会有太大波动。

原发性高血压

原发性高血压是一种慢性疾病，而且原发性高血压的患者一般都需要终身治疗，所以原发性高血压的患者一定要坚持治疗。目前治疗原发性高血压的方法有很多，但是如果有原发性高血压的症状，患者不能盲目的服药治疗。

原发性高血压治疗方法一：改善生活行为。

可以通过改善生活行为达到治疗原发性高血压的目的。如减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙盐和钾盐，限制饮酒，增加运动。良好的生活行为有利于稳定血压水平，改善血管损害，提高心血管适应调节能力。

原发性高血压治疗方法二：降压药物治疗。

原发性高血压也可以用降压药物来治疗。目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素受体阻滞剂ARB。以上降压药物能降低血压，减少心、脑、肾损害和心血管疾病发生发展。同时，由于各类降压药有不同的适应证、禁忌证，要在保证用药安全的基础上发挥其降压疗效。此外，须考虑药物对合并症的作用，例如：高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、糖尿病的治疗，应该合理确定血压控制目标值，并根据合并症的特点选择几种降压药物联合应用。因为联合用药较单药治疗更容易实现血压的控制，联合用药使每种药不需用很大剂量，这也减少了不良反应的可能，患者的耐受性更好。因此，降压药物的选择对于每位患者应根据其具体情况而定，即个体化治疗原则。

原发性高血压的治疗一般需要终生坚持，经治疗血压恢复至正常水平的病人若自行停药，其血压(或迟或早)终将回升到治疗前水平或更高。但病人的血压若已长期得以控制，可以尝试小心、逐步地减少服药次数或剂量。尤其是认真地进行着非药物治疗，改进生活方式的病人。病人在试行这种“逐步减药”时，应十分仔细地监测血压，并征询医师的建议。

原发性高血压的西医治疗方法

降压目标是在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压(收缩压/舒张压)降至140/90mmHg以下;65岁及以上的老年的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低;伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。处于急性期的冠心病或脑卒中患者，应按照相关指南进行血压管理。

一、非药物治疗

非药物治疗主要指生活方式干预，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者(包括正常高值血压)，都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其他危险因素和临床情况。改善生活方式的主要措施包括：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入;控制体重;不吸烟;不过量饮酒;体育运动;减轻精神压力，保持心理平衡。

二、药物治疗

高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗;1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。

常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂及其低剂量固定复方制剂，均可作为降压治疗的初始用药或长期维持用药，单药或联合治疗。

降压治疗的药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。

1、小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用，药物的安全性和患者的耐受性，重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。

2、尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2～3次用药，以达到平稳控制血压。

3、联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。

4、个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。

肾性高血压如何使用降压药

李某,男,48岁,10年前出现双下肢浮肿,小便泡沫增多,当地医院查尿蛋白3+,间断口服中药汤剂治疗,浮肿时轻时重。近1年发现血压升高,间断服用降压药治疗,未监测血压,1月前因再次出现浮肿伴头痛去医院检查，发现血压180/120mmHg,Hb 9.2g/dl,BUN15mmol/L,Scr208umol/L,尿蛋白2+,尿隐血+,双肾B超示双肾体积偏小。医生告诉李某患有慢性肾小球肾炎,现已进入慢性肾功能不全早期,且合并肾性高血压,目前主要的治疗是降压,延缓肾功能不全的进展。他给李某开的降压药包括缬沙坦(代文),硝苯地平控释片(拜新同),呋塞米三种降压药。那么肾性高血压该如何使用降压药?为什么肾性高血压需要多药联用?什么情况下需要联合应用降压药?肾性高血压治疗过程中应注意些什么?

肾性高血压分为肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾实质性高血压常选用钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂和β受体阻滞剂等。一般需用两种或两种以上药物联合应用方能控制血压。应逐渐增加用药品种和剂量,避免使血压过急下降,同时注意观察在血压下降时肾功能的变化。

肾血管性高血压原因包括单侧肾动脉狭窄和双侧肾动脉狭窄,单侧肾动脉狭窄属于肾素依赖性高血压,可选用ACEI、ARB、CCB、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、血管扩张剂,而双侧肾动脉狭窄属于容量依赖性高血压,可选用利尿剂、CCB、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂、血管扩张剂等。应用任何降压药物,均必须密切关注肾功能的变化,使用ACEI、ARB尤为注意。