宫颈癌患者如何保留生育能力

宫颈癌患者如何保留生育能力

☆ 什么样的宫颈癌患者，可以考虑保留生育功能?

根据FIGO临床分期，分期为Ia至IIa1、肿瘤直径不超过4cm、肿瘤类型为鳞状细胞癌或腺癌、没有淋巴结及血管脉管转移的患者，可以保留生育功能。

☆ 哪些是介于可保和高危之间的情况?

分期为Ib2等肿瘤直径不超过4cm、没有淋巴结但是有血管脉管转移的患者，属于此范畴，比较纠结。

☆ 子宫是如何保住的?

一种新的术式，叫子宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除术，可以微创完成。经腹腔镜微创手术，我国排世界前列。

☆ 治疗后，如何随访检查?

治疗后定期随访：术后3-6月复查一次，如TCT、HPV、超声，当然最主要的还是医生的手诊。

☆ 何时可以怀孕?

手术后半年身体恢复就可以怀孕了。

☆ 是否需要辅助生殖?

可以自然妊娠。有可能会需要辅助生殖，例如宫颈口狭窄时可以做夫精受精，自己怀孕有困难时也可以做试管。

☆ 孕后的流产和早产风险是否提高?如何预防?

孕后的自然流产

和早产风险都比较大，因为没有了正常宫颈的保护。足月活产的比例约15%。孕期需要在医生严密监护下。

☆ 出现什么样的情况，要考虑停止妊娠?

一旦妊娠，除非孩子发育异常，或过早出现胎膜破裂或感染，一般都不要考虑去

人为终止妊娠。

☆ 怀孕后在饮食和护理方面有哪些注意事项?

怀孕后注意饮食合理调配，少运动，

有状况要及时回医院。

☆ 保留生育功能后，哪些是高危复发因素?

肿瘤直径超过了4cm，或者肿瘤有脉管血管浸润，切缘距离肿瘤外侧缘不足5mm等为高危复发因素。手术后如果细胞学持续异常，高危型HPV持续阳性的话，也要高度警惕复发，当然血清SCC也是监控指标。

子宫内膜癌患者能保留生育能力吗

1、首先给予大剂量的孕激素治疗，治疗的剂量相当于避孕剂量的100倍以上，治疗后三个月应该行子宫内膜活检，如果病理结果证实病变有好转，应该再用三个月，随后予以助孕;

2、如果治疗后三个月病理结果提示病变没有变化，将再用三个月，再行内膜活检，那时若病理提示有好转，可以继续应用孕激素三个月，随后再行病理检查，若病理结果没有发现子宫内膜转化成正常的，则应该立即放弃保留生育功能;若病理内膜已经转化成正常的子宫内膜，开始助孕。

3、如果治疗后三个月，病情有进展，放弃保留生育功能。

子宫内膜癌因素

遗传因素。毫无疑问，任何癌症都具有一定的遗传性，子宫内膜癌当然也不能例外。据临床统计，约有20%的内膜癌患者有家族史，且其家族史比宫颈癌高2倍。

宫颈发炎。若有长期子宫颈的损伤、破皮、糜烂、发炎，都可能转变为早期的子宫颈癌细胞。子宫癌的发病原因抽烟会增加罹患子宫颈癌的机会，一为抽烟会减少身体免疫力而使子宫颈癌细胞加速发展，另一为抽烟本身产生一些物质有可能导致子宫颈癌细胞的发展。

不当的性生活。研究发现，没有性生活的女性，通常几乎不会产生子宫颈癌，而愈早有不当的性生活，往后便愈容易产生子宫癌。而在性伴侣方面，女性若有2个以上的男性伴侣，其罹患子宫颈癌的机率更是有显着的增加。

子宫内膜增生过长。子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故而被列为癌前病变，其增生过长分为单纯型、复杂型与不典型增生过长。单纯型增生过长发展为子宫内膜癌约为1%;复杂型增生过长约为3%;而不典型增生过长发展为子宫内膜癌约为30%。

雌激素对子宫内膜的长期刺激。一般情况下，女性如果患了无排卵型功血、多囊卵巢综合症、功能性卵巢肿瘤等与子宫相关的疾病时，都要或多或少地服用雌激素，时间一久，便会自然而然地刺激子宫内膜致其病变。了解子宫癌的确切病因，才能更好的接受治疗。

人乳头状瘤病毒是如何引起宫颈癌

近年来科学家已明确，几乎所有的宫颈癌都由人乳头状瘤病毒(HPV)引起，其中HPVl 6型和18型是引发子宫肿瘤的最主要的类别，超过2/3的宫颈癌病例可以归咎于上述两种类型的HPV。宫颈癌通常由经性行为时感染的HPV引起，高达75%有性行为的人士会在50岁前感染HPV病毒，但大部分人都能在免疫系统的帮助下实现自愈，如果持续感染，HPV可通过在子宫颈上皮内的自我复制，逃脱免疫系统的监视，引发癌症。

HPV通常要在身体中潜伏10～20年才会发展成为I期宫颈癌。如果O期(例如：陆明君患的子宫颈原位癌)能够在此之前被发现，那么医生就有100%的把握把病毒根除，甚至还能保留生育能力。

临床上，0期的存活率几乎100%;第工期为85%～90%;第III期低于50%;到了第IV期则只有10%～14%的存活率，所以及时预防和治疗宫颈癌是很重要的，医生建议有过性形为的女性，最好每两年检查一次。

宫颈细胞学检查结果及治疗方法

治疗方法：

根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

1.手术治疗

手术主要用于早期宫颈癌患者。

常用术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。

2.放射治疗

适用于：①中晚期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

患了乳腺癌还能生育吗

乳腺癌患者担心治疗后无法生育

34岁的张小姐虽然已经结婚，但因工作比较忙一直没要孩子。就当她打算备孕时，竟然查出了乳腺癌。这对她和家人来说简直是晴天霹雳。

好在她还处在病程早期，但治疗一定得抓紧做。虽然医生和家人都一直安慰她，说乳腺癌是预后比较好的恶性肿瘤，但她了解到，假如做化疗或内分泌治疗，治疗过程中可能产生的副作用会对她的生育功能带来不良影响。一心想要孩子的她还是很担心：治疗后还能怀上孩子吗?

国内过半乳腺癌绝经前发生

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。有报道发现，国内乳腺癌的平均发病年龄为48.28岁，远远低于美国的61.29岁。研究还发现在国内乳腺癌患者中，有62.9%在绝经前就发生了，也就是说，在发病时，她们仍有生育能力。不过，随着全面二孩政策的落地，在这一仍有生育能力的乳腺癌女性群体中，如果她们仍有生育的愿望，还能圆做妈妈的梦吗?

“不可否认，在乳腺癌的治疗过程中，化疗、放疗、内分泌治疗可对患者的卵巢功能及生育能力造成一定的影响，甚至使得一部分患者永久闭经丧失生育能力。”但这也不是说乳腺癌患者接受治疗后都不能再生育了，但一定要谨慎地进行全面评估。

化疗前先冻存卵子 术后评估生育条件

为了最大限度地保留乳腺癌患者的生育能力，美国临床肿瘤学会曾推荐，乳腺癌患者可通过使用人工辅助生殖技术来保留生育能力，比如可以尝试在化疗前冻存卵子、胚胎或卵巢组织。

但这些技术对激素受体阳性患者是否也是安全的呢?他透露，从目前已有的研究看，尚无证据可以证明人工辅助生殖技术会对受体阳性的乳腺癌产生不利影响。而从大规模的既往行人工辅助生殖技术成功怀孕的人群调查中也未发现乳腺癌发病率升高。

“不过，乳腺癌术后是否还具备生育能力，还要进行卵巢储备功能和子宫条件评估。”张安秦说，虽然得了乳腺癌的患者通过上述手段依然可以尽最大限度保留生育能力，但应在专业医生的指导下进行，以保证安全。

化疗同时做好卵巢保护 为孕育做准备

近年来，医学界越来越多的专家开始关注在乳腺癌化疗期间通过给予患者联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRha)来保护卵巢，防止卵巢早衰。这种治疗方案让很多仍有生育需求的患者看到了希望。但化疗期间减少卵巢早衰而采用GnRha联用真的就可以保留患者的生育能力吗?

由于目前多项相关研究的终点都只是到降低两年内的闭经率，而针对卵巢生育功能储备方面却没有作更详细地研究，目前并没有证据支持化疗期间采用GnRha联用来保护卵巢、减少卵巢早衰的做法可以保存乳腺癌患者的生育能力。

但有研究显示，化疗可以造成女性子宫内血管的改变，减少患者日后成功怀孕的机会。而化疗期间GnRha联用可以保护子宫内血管免受化疗药的损伤。子宫有如胚胎孕育的“土壤”，保护好子宫内血管，这对术后仍有生育需要的女性，在某种程度上确实有利于为日后的孕育准备更好的“土壤”。

术后怀孕

不会增大复发风险

经过专业医生的评估合格后在化疗前冻存了卵子、胚胎或卵巢组织的患者还有一层担心：乳腺癌术后怀孕，是否会增加复发的风险呢?

“怀孕后女性体内的激素会发生改变，这也是很多乳腺癌患者担心会造成乳腺癌复发的原因。”有研究发现，妊娠产生的胎儿抗原能够重新激活母体免疫来识别杀灭潜在的肿瘤细胞，而且妊娠期孕妇体内高水平的雌孕激素及人绒毛膜促性腺激素(HCG)也可以抑制肿瘤细胞的生长。另外，妊娠过程还可以抑制乳腺癌干细胞的活跃程度，或有助于促其向正常分化，可在一定程度上抑制恶变的程度。综合这些因素来考虑，他认为，术后经过规范的治疗和备孕，怀孕后不会增加乳腺癌复发的风险。

妇科肿瘤对生育能力影响

放射线治疗对育龄妇女卵巢功能的影响

卵巢位于骨盆腔内，是女性分泌女性荷尔蒙的器官。子宫颈癌接受放射线治疗通常要涵盖整个骨盆腔，而且要五、六千单位，甚至七、八千单位剂量以上的照射，而一般卵巢在二千单位以上剂量即失去功能。所幸由于腹腔镜技术的长足进步，有经验的腹腔镜手术医师目前已有能力在子宫颈癌患者需接受放射线治疗之前，以腹腔镜手术将卵巢移位至放射线治疗以外的区域，将可避免放射线治疗对于卵巢功能的伤害。但仍然无法避免放射线治疗对于子宫的生育功能造成伤害。

化学治疗对育龄妇女卵巢功能的影响

妇女接受化学治疗是否会影响卵巢功能，必须视妇女接受化学治疗时的年纪、以及化学药物的剂量而定。如果年纪愈大，则卵巢功能受影响的程度愈大。若妇女接受化学治疗后仍有生育功能，则可以安心怀孕。因为据统计，接受化学治疗的母亲生出的婴儿与未接受化学治疗的母亲生出的婴儿并没有差异。

育龄妇女早期子宫颈癌的治疗

就保守性子宫颈癌治疗而言，子宫颈圆锥切除手术只能施行在显微侵犯的子宫颈癌(临床分期Ia1)。对于侵犯深度超过3mm的子宫颈癌，就需要施行子宫根除手术。对于尚未生育就罹患早期子宫颈癌又想保留生育能力的女性，妇产科医师发展出一种手术--根除性子宫颈切除术并骨盆腔淋巴结摘除术。此项手术最大的好处是保留子宫本体，而保留生育能力。

然而由于子宫颈根除术后，子宫颈闭锁不全的机会较高，因此容易早产。所以，可以在怀孕中期施行子宫颈环扎术防止早产，或是在此项手术中施行子宫颈环扎术预防子宫颈闭锁不全。这是需要整个医疗团队的合作，包括妇癌科、病理科、产科、小儿科等各科医师的合作才可成其事。但是，并不是每一个子宫颈癌的病人都适合接受此项手术，必须是临床分期在IA2到IB早期，没有淋巴结转移，而且最好癌细胞没有侵犯到淋巴血管。比较各文献所统计子宫颈根除术与传统子宫根除术，两者的癌症复发率没有差别。

得宫颈癌后还能否生育

1.看宫颈癌患者能否怀孕，还要看患者的病情，如果女性朋友在检查的时候发现是早期宫颈癌，那么就可以进行保留生育功能的手术，在宫颈癌治愈3年后可以考虑生育。但是如果发现是晚期宫颈癌，那么想要怀孕基本上是没有可能了。

2.因为晚期宫颈癌患者的生命已经受到了威胁，必须要进行治疗，而且有的患者治疗之后，肿瘤还有可能在此发生转移，所以晚期宫颈癌患者是不可能怀孕的，所以对于疾病主要还是需要早期发现，早期治疗。

3.其实对于早期的宫颈癌患者，也不是所有的患者在治疗后都能有生育能力的，这个看患者的要求，以及患者的病情。因为早期宫颈癌治疗主要是通过手术治疗，而手术方式有锥切术和全子宫切除术。锥切术复发率高，大多数不采用。不过因为有的患者为了能够保留生育能力，在进行锥切治疗。

子宫内膜癌的激素治疗

子宫内膜癌的激素治疗适应症：晚期或复发患者;保留生育能力的子宫内膜癌患者;保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能;具有高危因素患者的术后辅助治疗。禁忌症：肝肾功能不全;严重心功能不全;有血栓病史;糖尿病患者;精神抑郁者;对孕激素过敏者;脑膜瘤患者。

目前尚无公认的孕激素治疗方案，一般主张单独应用大剂量孕激素，如醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羟已酸孕酮、和18-甲基炔诺酮等。一般认为应用时间不应少于1-2年。大剂量孕激素在病理标本免疫组化孕激素受体阳性者中效果较好，对保留生育功能者有效率可达80%，对治疗晚期或复发患者总反应率为15-25%。对于孕激素受体阴性者可加用三苯氧胺，逆转受体阴性情况，提高治疗效果。孕激素类药物常见的副反应有轻度水钠潴留和消化道反应，其他可有高血压、痤疮、乳腺痛等。

其他激素如促性腺激素释放激素激动剂、芳香化酶抑制剂等尚在研究阶段，暂无大宗研究结果报告。

早期宫颈癌怎么治疗

手术治疗

手术主要用于早期宫颈癌患者。

常用术式有：全子宫切除术;次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术;腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特别早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。根据患者不同分期选用不同的术式。

子宫内膜癌如何防治

1.手术:手术是子宫内膜癌最主要的治疗方法。对于早期患者，手术目的为手术-病理分期，准确判断病变范围及预后相关，切除病变的子宫和可能存在的转移病灶，决定术后辅助治疗的选择。

2.放疗;放疗是治疗子宫内膜癌有效的方法之一。单纯放疗仅适用于年老体弱及有严重内科合并症不能耐受手术或禁忌手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术者，包括腔内及体外照射。

3.化疗：化疗很少单独应用于子宫内膜癌的治疗，多用于特殊类型的子宫内膜癌，如浆液性、透明细胞癌等;或是复发病例;或是具有复发高危因素的手术后患者，如G3，ER/PR阴性者。化疗中主要应用的药物有铂类、紫杉醇以及阿霉素类药物，如多柔比星等。目前多采用联合化疗，化疗方案有AP、TP、TAP等。

4.激素治疗：适应证：晚期或复发患者，保留生育能力的子宫内膜癌患者;保守性手术联合大剂量孕激素保留卵巢功能;具有高危因素患者的术后辅助治疗。

宫颈癌手术后还能生育吗

宫颈癌是一种可以预防、可以早期发现的癌症，是女性生殖道发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。我国每年有2万名左右的妇女死于宫颈癌。一般来说，宫颈癌的治疗早期以手术为主，晚期则主要依靠放疗，治疗方案强调个体化、多学科综合治疗的方针。不过，无论是经典的手术还是放疗，这两种治疗手段均不能在治愈患者的同时保留患者的生育功能。患者对保留生育功能的渴望却日益强烈。

正是在这样的趋势下，医学界对传统的根治性子宫切除术不断进行改良，问世了一系列保留患者生理、生育功能的手术技术。如根治性宫颈切除术就是一种在不影响宫颈癌治疗效果的情况下保留年轻宫颈癌患者生育功能的创新手术。

与传统的宫颈癌手术方式不同，这一手术无须切除患者整个子宫，而是在切除了病变的宫颈组织及其相连的宫旁组织、上端阴道后，将保留的子宫体与阴道缝合这一手术可以在满意治愈宫颈癌的同时，保留患者的子宫，患者在术后课恢复月经周期，且仍能够怀孕生子。

需要注意的是，该手术必须严格按照适应证选择患者，要求手术医师具有相当的手术经验，同时要求医疗机构具有较高的术前影像学诊断技术以及术中病理快速冰冻诊断技术的支持。

治疗子宫肌瘤的手术种类你知道几个

1、子宫肌瘤切除术

是指保留子宫，仅将肌瘤切除，可以正常来月经，保留生育能力。应该说这是治疗子宫肌瘤最理想的方法，但是子宫肌瘤往往是多发的，因此保留子宫最大的问题就是复发，最快的可能在术后2～3个月就又发现了新的肌瘤结节。除非为了生育，否则不建议保留子宫。因此，这种方法最适合的人群应该是年龄小于40岁的患者。

2、子宫次全切除术

是指保留子宫颈，而把子宫体全部切除。这种手术方法简单、损伤小，但术前一定要对患者宫颈进行检查，排除癌前病变可能，否则保留的宫颈组织一旦发生恶变，再次手术将十分困难，所以子宫肌瘤患者需要慎重选择。

3、子宫全切除术

就是将子宫全部切除。适合于年龄接近绝经期或年纪较轻但宫颈炎症较严重的患者。这不仅能解除子宫肌瘤给患者带来的烦恼，同时也不必再为患宫颈癌而担忧，这种方法更容易被文化层次较高的人所接受。

4、经阴道子宫肌瘤剔除术

部分子宫肌瘤患者是黏膜下肌瘤，会逐渐在子宫壁上形成了一个蒂，而瘤体则脱出到宫颈口外，因此可以从阴道剔除黏膜下肌瘤。

5、子宫连同卵巢切

有的患者肌瘤比较大而且已经绝经了，因此可以在切子宫的同时，将卵巢也一起切掉，这样能够避免日后子宫肌瘤的复发。

宫颈癌宜根据分期选择手术

随着社会的进步，宫颈癌的治疗方法也越来越多，但是手术切除仍然是治疗宫颈癌的首选方法，目前手术方法有不少种，根据分期的不同，所采取的切除方法也不同，选择时可以此为依据。

(1)宫颈原位癌：年轻有生育要求者，可行宫颈Leep电锥切术或冷刀锥切术;无生育要求者行筋膜外全子宫切除术。

(2)IA1期：次广泛全子宫切除术。年轻患者可保留卵巢。无需清除盆腔淋巴结。年轻、强烈要求保留生育功能者，可行宫颈冷刀锥切术。

(3)IA2期：次广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术;年轻、强烈要求保留生育功能者可选择根治性宫颈切除术+腹腔镜下淋巴结清扫术。

(4)IB-IIA期：广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，年轻患者可保留双侧或一侧卵巢并移位于侧腹壁脐上2横指水平， 以免术后需盆腔放疗时造成卵巢功能损害。宫颈局部癌灶直径>4cm者可于术前先行消瘤;有合并症或年龄因素等不能耐受手术者可选择全疗程放疗。