输卵管栓塞术的作用

输卵管栓塞术的作用

输卵管积水对于试管婴儿成功率的影响很大，这个问题已经受到生殖医学界人士的重视，研究结果表明,输卵管积水的存在,会明显降低试管婴儿的妊娠率;有输卵管积水者其试管婴儿妊娠率至少降低50%,自然流产率增加2倍。如何提高试管婴儿术的妊娠率，术前对于输卵管积水的处理成为关键，现在临床大多在做试管婴儿前，对输卵管积水进行予处理，采用的主要方法有腹腔镜下输卵管切除、结扎，开窗或超声下抽吸四种方法。前二者有手术及麻醉的风险，并且易损伤卵巢的血管，对于卵巢血供产生影响，有研究表明，在施行试管婴儿过程中输卵管切除侧的卵巢对于促排卵治疗的反应性降低;后二种方法输卵管积水术后易复发，且发生输卵管妊娠的可能性较大。

输卵管积水进行介入栓塞治疗，可以避免外科手术及麻醉的风险，更主要的是可以避免对于卵巢血供的影响，还可以防止输卵管妊娠与输卵管积水的复发。其结果可使输卵管积水病人做试管婴儿的成功率有显著性增加，且手术操作安全、病人痛苦很小、术后恢复周期短，是一种很有效的治疗方法。

输卵管栓塞手术主要分为以下几个过程：

1.做子宫输卵管造影，明确输卵管的形态及阻塞的部位

2.将微导管送至输卵管间质部或峡部,准确释放微型铂金弹簧圈

3.造影观察栓塞的效果

4.结束手术

随着医疗事业不断的进步，很多疾病都能有很好的疗效，上面就是对输卵管栓塞术的作用介绍，通过了解之后我知道输卵管栓塞术对试管婴儿的成功率有着一定的帮助，另外女性为了避免这样症状出现平时一定要保证良好的生活习惯，有白带异常时一定到医院检查治疗。

哪些人需要做试管婴儿

一、 严重输卵管疾病

如患盆腔炎导致输卵管堵塞 积水;或输卵管结核而子宫内膜正常效果;或异位妊娠术后输卵管堵塞或缺如;

二、 子宫内膜异位症;

1、免疫性不孕症 男方精液或女方宫颈粘液内存在抗精子抗体者;

2、男性因素 即少精症 弱精症 畸精症;

三、本来原因不明性不孕症;

1、其它考虑原因的不孕治疗开的无效者;

2、有遗传性疾病需要做移植前诊断者;

3、其它：如卵泡不破裂综合症等;

四、输卵管积水导致不孕应选择何种治疗方法

1、输卵管性不孕约占女性不孕的1∕3，其中输卵管积水引起的不孕又占输卵管性不孕的10-30%，根据输卵管积水的轻重程度及患者的年龄、卵巢功能，综合考虑各方面因素，做出最佳的治疗方法案。

2、输卵管造口术：适用于年轻、卵巢功能好，输卵管积水直径小于30mm，且近端通畅，输卵管周围疏松粘连，远端有积水、闭锁的病人。

3、在腹腔镜下输卵管卵巢粘连松解术加输卵管伞端造口术，术后半年是妊娠的黄金期，争取半年内妊娠，但要严密监测异位妊娠的发生，半年后有再次粘连的可能。

4、输卵管积水的患者是不适宜行输卵管介入治疗的。

5、试管婴儿治疗：

⑴对于输卵管积水直径大于30mm，输卵管周围粘连固定，伞端闭锁的病人.

⑵或者年龄大、卵巢功能减退的患者，建议行试管婴儿(IVF-ET)治疗.

⑶IVF-ET治疗前可行腹腔镜下输卵管近端结扎或切断，远端造口，防止输卵管积水对胚胎的毒性，影响IVF的妊娠结局.

⑷也可以在宫腔镜下行输卵管近端栓塞，系采用机械方法进行输卵管近端的栓塞，为机械性栓塞，对宫腔内环境不会造成影响。

⑸相对于腹腔镜来说，创伤更小。避免了开腹手术和腹腔镜手术等操作带来的一系列的痛苦、损伤、风险和并发症;不需住院，避免了卵管妊娠的发生;对卵巢功能无影响。

输卵管堵塞介入治疗

一、输卵管阻塞介入治疗的原理及价值

选择性输卵管造影是直接增加输卵管内流体静压力，通过造影剂挤压、分离而产生治疗作用，避免了常规造影剂所致的输卵管括约肌痉挛和宫腔的扩张性疼痛。对完全不能复通的输卵管再行输卵管再通术，借助导丝的扩张，分离输卵管腔内粘连，使复通率明显增加。

介入性再通术具有可视性，避免了以往传统输卵管通液术只靠医生主观感觉、注药阻力和经验来判断的盲目性和假象，故有助于对输卵管阻塞的部位、程度和性质的诊断，使大部分阻塞的输卵管复通达到治疗效果，其中部分患者能达到受孕的目的。

二、适应证

1.各段输卵管阻塞均可行选择性输卵管造影、通液。

2.间质部至壶腹部阻塞可试行输卵管再通术。

3.常规子宫输卵管造影因宫颈口太松未能完成者，可试行选择性输卵管造影。

三、禁忌证

1.壶腹部远端，伞段阻塞不宜用导丝行再通术。

2.子宫角部严重闭塞者，结扎输卵管吻合术后阻塞者。

3.严重心力衰竭，活动性肺结核者。

4.碘过敏者。

5.生殖器炎症急性发作者。

6.发热、月经期。

7.确诊为输卵管结核者，因输卵管顺应性下降，亦不宜用导丝行再通术。

四、患者准备

1.介入诊治时间选在月经干净后3~5天内。

2.术前须做血常规检查、胸透，必要时做心电图、盆腔B超或CT检查。

3.办理谈话签字手续，并做碘过敏试验。

五、并发症及处理

1.卵管浆膜下穿孔和肌壁损伤。要求操作轻柔熟练。

2.子宫肌壁、静脉、淋巴管造影剂反流。由于使用水溶性造影剂故无严重反应，用非离子造影剂取代碘化油行常规和选择性子宫输卵管造影，可避免肺栓塞等并发症。

3.输卵管妊娠：输卵管妊娠多见于壶腹部，远离插管部位，是输卵管远端有病变导致输卵管妊娠的发生，而不是由于近端插管损伤的结果。

4.操作时间过长引起宫腔感染。应避免操作时间过长，术后给予抗感染处理。

5.腹痛、少量阴道出血。多由于损伤引起，一般术后2~5d内此症状消失，给予对症处理即可。

输卵管介入的简介

传统经X线输卵管造影采用碘化油为造影剂，易引起输卵管括约肌的痉挛和宫腔扩张性疼痛，不能增加造影剂对输卵管的挤压分离作用，且不能鉴别输卵管阻塞的原因，如：是痉挛还是机械性阻塞、是膜性粘连还是黏液栓阻塞或纤维粘连阻塞、是结核还是炎性阻塞，特别是对输卵管间质及峡部阻塞原因的诊断更显不足。

传统经X线输卵管造影只是一种检测手段，它能够发现粘连及阻塞的部位却不能进行治疗。而选择性输卵管造影增加了输卵管内流体静压力，克服了宫腔过度扩张所致的疼痛和括约肌痉挛所致的假阳性因素，而再通术(FTR)可借助导丝的扩张，分离输卵管内粘连，以及借助液体静压力的推动作用使输卵管得以复通，同时有助于鉴别阻塞的原因，从而达到诊断和治疗的双重目的。FTR可有效地复通单纯近端输卵管阻塞(Ⅰ0、Ⅱ0)术后输卵管功能恢复好，妊娠率高。

​子宫动脉栓塞手术治疗方式

妇产科血管性介入治疗的栓塞方法有3种术式：

(1)子宫动脉栓塞术(uae);

(2)髂内动脉栓塞术(iiae);

(3)卵巢动脉栓塞术(dae)，较常见的是uae。所有患者tuae均月经干净后3～7 d进行。采用经皮右股动脉穿刺行双侧子宫动脉插管，将cobra尖端先后分别插入双侧髂内动脉造影证实其为肌瘤，供血动脉后经导管注入超化碘油栓塞。

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤属于血管介入性手术。 介入手术(interventional operation)是利用超声、计算机断层扫描(ct)、核磁共振(mri)、x射线、腹腔镜等现代医学影像导向技术，对病变所在器官和组织进行定向手术，以达诊断和治疗目的。目前该法已成为综合治疗不可缺少的一部分。由于其具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发展迅速。一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。

血管介入性手术由seldinger于1953年创立。根据置管位置不同分为三种类型：亚选择性——插至腹主动脉;选择性——插至腹主动脉一级分支;超选择性——插至腹主动脉二级或更小的分支。该手术创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能手术的病人获得治疗机会，简化了外科手术。主要包括：血管造影、血管栓塞、血管成形灌注化疗、引流及活组织检查等。

女性输卵管在哪个部位

输卵管不通的检查方法：

1、输卵管通气术：因有空气栓塞风险，现已很少使用。

2、输卵管通液术：在临床上，输卵管通液诊断符合率仅为50%，(准确率较低)不能明确输卵管是否一定存在输卵管堵塞，且无法了解到输卵管堵塞的部位和性质。

3、子宫输卵管造影术(hsg)：造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态。此种检查比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、能为病人所接受，目前是应用最广泛、最经济的首选检查方法。

4、核素输卵管造影术:因核素具放射性，临床上应用很少。

女性输卵管堵塞需做的检查

1、输卵管碘油照影：通过输卵管造影检查，能够了解到输卵管堵塞的程度，还有具体堵塞的部位，是否发生粘连的情况。同时对于轻度的输卵管堵塞，还有一定的治疗作用，因此，被女性朋友普遍采用。

2、腹腔镜检查：用内窥镜能够直接进入腹腔内，观察输卵管的情况，对输卵管不通，或粘连等，还有一定的治疗作用，也是输卵管堵塞的检查方法中的一种。

3、输卵管通液术：由于输卵管通液是盲通法，对女性朋友有很大的伤害，因此，已被废弃。

4、输卵管精检查：输卵管镜检查，能直视整条的输卵管内膜的情况，在直视下，进行插管通液，取出管腔内具有的栓子，取活检，进行分离粘连等

输卵管堵塞能排卵吗

1、输卵管堵塞能排卵吗

虽然输卵管不通还是会排卵,但输卵管不通会导致不能怀孕。输卵管不通分为原发性和继发性输卵管堵塞。所谓原发性输卵管堵塞,即先天性的,出生时就有的,这种堵塞极为少见;而继发性输卵管堵塞,即是后天性的因素所造成的堵塞非常常见,它的原因分有机械性和病理性。机械性输卵管堵塞是有一些脱落的栓子及器官的功能性收缩所造成的。常见的栓子有月经期的内膜碎片、血凝块,药物流产及人工流产时由于子宫收缩及流产时的子宫付压吸引的突然解除引起胚胎组织及胚胎附属物进入输卵管造成输卵管不通。

2、什么是输卵管堵塞

输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因之一,国内外的研究表明,至少80%的患者可通过非外科手段达到近端输卵管再通。输卵管再通术在介入治疗领域开展有10多年的历史,在输卵管阻塞不孕症的诊断和治疗方面,以其效果显著,并发症少而被临床医生采用,被患者接受。选择性输卵管造影和输卵管再通术已经成为治疗输卵管阻塞性不孕症的主要方法之一。

3、输卵管阻塞原因

3.1、是输卵管通而不畅,引起的原因是管内碎屑、脱落细胞或血块阻塞;或输卵管过于纤细弯曲;或输卵管与盆壁、邻近器官粘连,牵拉了输卵管的活动。

3.2、输卵管闭塞不通,损坏程度较轻,但大部分输卵管是正常的。

3.3、输卵管完全不通,且病损严重。这种情况,多为病程过长延误治疗或输卵管结核感染所致,因输卵管形成疤痕、挛缩、僵硬,功能发生不可逆性改变,即使疏通成功,也很难自然受孕。

单侧输卵管积水的治疗方法

需根据输卵管造影检查的片子、患者的病史以及相关的病情资料，由经验丰富的输卵管专业医生，对输卵管伞端拾卵功能的破坏程度进行正确的评估，袁渭清主任指出如果伞端经输卵管造口术后还有较大恢复功能的可能，可以采取手术的方法进行治疗，手术治疗可分为开腹手术和腹腔镜手术。但术后受孕率有限，约20%左右。若输卵管伞端功能已受到不可逆性的损害，也只能进行试管婴儿治疗了，但是由于输卵管伞端堵塞往往伴有输卵管积水，因为输卵管积水会反流到子宫腔对胚胎造成一系列的的影响，可使试管婴儿的成功率降低50%，流产率提高两倍，因此如果存在输卵管伞端积水并需要进行试管婴儿治疗者，在行试管婴儿治疗前需行经X线的输卵管记忆合金栓堵术，以避免输管积水对试管婴儿所造成的影响，详细情况可参看中华输卵管专业网输卵管栓堵栏目。

记忆合金用于输卵管积水治疗

输卵管栓塞的介入治疗作为处理输卵管积水的一种新方法，既避免了手术之苦，又避免了对卵巢功能的影响。在试管婴儿治疗周期中，其受精率、卵裂率等指标与输卵管近端阻塞无积水的患者相似。

综上所述，输卵管栓堵的介入治疗作为对输卵管积水的处理是一项创新性的方法，并且是行之有效的方法，与临床目前采用的常规方法相比其优点如下:

1、采用机械方法进行输卵管近端的栓塞，为机械性栓塞，对宫腔内环境不会造成影响。

2、避免了开腹手术和腹腔镜手术等操作带来的一系列的痛苦、损伤、风险和并发症;

3、该手术是在x光机下直视操作，操作者和患者家人都可以清晰的看到整个过程，具有操作简便、痛苦小、微创、不需要麻醉或只需要局麻故其危险性低，术中患者清醒，手术成功率高，经济，而且对卵巢功能无影响;20分钟完成手术，可随治随走，无需住院等优点。

4、行该手术后试管婴儿的妊娠率显著增加，并且避免了卵管妊娠的发生;

5、术后能恢复子宫内膜的内分泌环境。

该项技术克服了手术治疗的不足，河南省商丘市民权县中医院开展的输卵管记忆合金栓堵术很好的填补了介入治疗在体外受精-胚胎移植(试管婴儿治疗)应用中的空白，是试管婴儿的发展及新突破。