海绵体的反应机理

海绵体的反应机理

阴茎的第三个圆柱体是不成对的尿道海绵体(Corpus cavernosum，或corPus spongiosum)，它位于阴茎腹面中线上的尿道沟内，恰在两条阴茎海绵体的下方，因尿道从中贯穿通过而得名。它比阴茎海绵体小得多，它所在的部位就是阴茎的尿道面[1] 。勃起时，尿道海绵体在阴茎腹侧突出，形成特征性隆起部。在阴茎的远端尿道海绵体扩张、并向背面延伸，形成一个前圆锥形皇冠样游离末端，即龟头。龟头覆盖在并联成一体的阴茎海绵体尖锐的圆锥形末端，也可以说阴茎海绵体的尖锐前端嵌入龟头底面的陷凹内。阴茎头的底边向外向后方突出，阔于阴茎干，形成游离凸隆的阴茎头冠(corona glandis)，头冠边缘下方浅沟为冠状沟，头冠后的阴茎干部较细形成一条横沟，称为阴茎颈，又称龟头颈(collum glandis)。尿道末端穿过龟头终止于龟头顶点处，形成一个矢状位裂隙样开口，尿道外口(orificium urethraee xternum)。在包皮环切术之前，由包皮覆盖龟头，在环切术后，龟头可能部分或完全裸露。

检查阳痿的方法

1.阳痿病因检查

(1)神经系统检查 以区别功能性和器质性阳痿。

(2)心理学检查 进行心理方面的调查、问答评分，以明确是否为功能性阳痿。

(3)阴茎血压测定 正常阴茎血压低于脑动脉血压，差值为266kpa。

(4)阴茎脉搏容量测定 可了解有无血管病变。

(5)阴茎血流量测定 阳痿患者在阴茎勃起时血流量减少。

(6)多普勒阴茎动脉超声检查 确定血管性阳痿的检查方法。

(7)药物诱导阴茎勃起试验 用于鉴别血管性阳痿。

(8)阴茎动脉造影术 检查阴部内动脉的功能。

(9)阴茎海绵体造影 把造影剂直接注射入阴茎海绵体放射显影。

(10)肌电图测定球海绵体肌反射 诊断神经性阳痿时的检查。

(11)膀胱压力容积测定 观察膀胱压力容积曲线是否异常。

2.体格检查

每位患者均应进行全面系统检查，重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。生殖系统与第二性征发育异常，往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌性阳痿。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失、会阴感觉迟钝表明有血管或神经性阳痿的可能。

3.实验室检查

血尿常规、肝肾功能作为过筛检查，着重检测下述几项内容

(1)血糖与尿糖 糖尿病常可造成血管、神经损害，约1/2糖尿病患者发生阳痿并发症。必要时应行糖耐量试验，可发现隐匿性糖尿病患者。

(2)特殊检查 ①精神心理测试 明尼苏达多项个性调查表(mmpi)、derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性阳痿具有参考价值，但不能作为重要依据。②夜间阴茎肿大试验 1970年karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性阳瘘。该试验较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速眼动睡眠状态时，阴茎勃起每晚为4～6次，持续25～40分钟。以硬度计监测硬度达65%～70%，然而此检测仍有15%～20%假阴性。③听视觉性刺激测试 在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化。此更能接近生理状态下，了解阴茎勃起能力，但常需与npt协同监测进行综合分析与判断。④阴茎血流检测 阴茎血管病变是造成器质性阳痿重要病因，即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调。

(3)血管活性药物诱发勃起试验 目前多采用罂粟碱、酚妥拉明或前列腺素e，单独或联合应用。药物注入海绵体内，阴茎能达到硬性勃起，维持30分钟以上，表明无显著血管病变，但仍有假阴性可能。注射后辅以性刺激，其可靠性更高。可能会出现淤斑、血肿及阴茎异常勃起等并发症。

(4)阴茎多普勒超声监测 测定阴茎动脉血压与肱动脉血压比值(pbi)。小于0.6提示阴茎动脉供血障碍。两个收缩压绝对值相差不应超过4kpa(30mmhg)。

(5)阴茎血流指数 以多普勒超声探头测量桡动脉、阴茎背动脉及海绵体动脉加速度，计算阴茎血流指数。pfi<6提示阴茎血供正常。

(6)阴茎动脉血流脉冲容量记录 正常阴茎血流脉冲容量波形呈快速上升至尖峰顶再缓慢下降，出现双波脉切迹。圆形峰顶或下降过缓且双波脉切迹消失，提示有血管病变。

(7)彩色复式多普勒超声检测 探测海绵体结构、血管内径、血流速度及血管舒缩功能，可动态探测勃起过程中阴茎动脉、静脉的血流动力学变化、海绵体阻力指数等，是筛选血管性阳痿最有价值的无损伤性检查方法之一。

(8)海绵体灌流试验及海绵体造影 通常监测诱导勃起灌流率(if)、维持勃起最低流率(mf)、停止灌注30秒内海绵体压力下落梯度(pl)。mf和pl值越大表明有静脉漏性阳痿功能。正常pl在30秒内应<3.3kpa(25mmhg)，mf应<20～40ml/分钟，if应为80～120ml/分钟。海绵体造影即通过注入造影剂观察在勃起时有无异常静脉回流，常见几种异常回流有：阴茎背深静脉至前列腺丛及阴部内静脉、海绵体静脉至前列腺丛及阴部内静脉、阴茎海绵体与尿道海绵体间漏。

(9)阴部内动脉造影 疑有阴茎动脉供血障碍者，在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影，观察两侧阴茎背动脉、海绵体动脉病变。

(10)勃起神经检测 神经在勃起机制中具有重要作用，因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关重要，尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。

(11)球海绵体反射潜伏时间 检测阴茎背神经(感觉传入)至骶髓，再由运动传出神经至球海绵体肌，坐骨海绵体肌及肛管括约肌的传导速度，正常应在27～42ms。

(12)尿道肛门反射潜伏时间 检测自主神经传导速度，正常应在46～75ms。

(13)阴部诱发电位 检测阴茎神经沿脊髓至大脑皮层的传导速度，正常范围在36～47ms。

(14)海绵体电活动单电位分析 通过观察海绵体肌电活动，了解自主神经及平滑肌变性程度。stief测定112例阳痿中，49%(55例)示space异常。

(15)海绵体活体组织检查 目前仍有争议。有些学者认为平滑肌结构的萎缩与消失导致功能减退是造成阳痿的重要因素，然而mealeman及jevtich认为，年龄差异其结构也有区别，正常者与病人无明显差异。

4.检查化验

(1)血、尿常规 空腹血糖，高低密度脂蛋白及肝肾功能。

(2)激素测定 包括血清睾酮、黄体激素(lh)、促滤泡激素(fsh)和催乳激素(prl)。若怀疑有睾酮分泌低下，应测定睾酮水平两次。

(3)染色体检查 必要时行染色体检查。

5.造影检查

适用于怀疑有静脉瘘者。先注入血管活性物质诱发阴茎勃起，然后迅速向海绵体内注射30%泛影葡胺30～100ml，立即拍摄阴茎正、侧位x线片。有静脉瘘者可有明显改变。

选择性阴茎动脉造影是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法，是一种有创检查，对患有严重高血压病、糖尿病、心肌梗死及脉管炎者禁忌使用。

6.神经系统检查

(1)自主神经检测 目前尚无直接检查方法，仅通过涉及自主神经病变的器官、系统的功能状况和神经分布及它们与自主神经之间的关系来间接了解，评价其神经功能。检查包括：心率控制试验、心血管的反射性检测试验、交感神经的皮肤反应、海绵体肌电图、温度阈值测试、尿路肛门反射。

(2)躯体神经系统检查 包括阴茎生物阈值测量试验、骶神经刺激反应、阴部神经传导速度、躯体感觉神经诱发电位。

7.彩色双功能超声检查(cdu)

是一种无创伤性检查，高频探头可观察阴茎有无病理性改变，4.5mhz脉冲测距探头可进行血流分析，测定血流率，结合ici观察注射前后阴茎血流情况，了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制。

8.阴茎海绵体测压(cm)

是诊断静脉性阳痿的有效方法，其中维持勃起的灌注流率(mf)与静脉瘘直接相关。mf>10ml/分钟可考虑静脉闭合。

自由基是什么意思 自由基反应机理

带有不对称电子的自由基，为了使自身性质趋于稳定，会在人体内寻找其他物质，抢夺电子，如果夺去细胞蛋白分子的电子，使蛋白质的支链发生烷基化畸变，蛋白质畸变后变成致癌物质。

该畸变分子由于自己缺少电子，又会去夺取邻近分子的电子，又使邻近分子也发生畸变而致癌。恶性连锁反应下就会形成大量畸变的蛋白分子，形成大量癌细胞，最后出现癌症。

而当自由基或畸变分子抢夺了基因的电子时，就会激活致癌基因，直接使人得癌症。

什么是阴茎勃起机理？

阴茎由3条长形海绵体组成，包括位于背侧的2个阴茎海绵体和位于腹侧的1个尿道海绵体(尿道穿过其间)。阴茎海绵体是勃起组织，特别是海绵体窦和动脉壁的平滑肌。包绕阴茎的组织由表及里依次为皮肤、阴茎浅筋膜、阴茎深筋膜和白膜。为了能有效地发挥作用，这些筋膜必须在阴茎勃起时有高度的坚硬度与中轴力量，而在阴茎疲软时变得柔软;这些筋膜层在勃起时必须对称地延长及增加周径，并形成一个直的勃起。白膜结构复杂，内层纤维呈环形，外层呈纵形。一个健全白膜的胶原纤维与其下层的弹性纤维有密切的关连，才能进行正常的强有力的性反应的一面及柔软的另一面。多层次的筋膜排列可使一层筋膜在另一层上滑动，这样就可以勃起时阻止静脉血液外流。正常情况下，这种阻塞机制与平滑肌小梁及小动脉松弛是同时进行的，这样才能使大量动脉血流入，将海绵体窦隙扩大，使白膜下的小静脉受压。另外白膜筋膜层互相滑动使导静脉阻塞，减少阴茎静脉血外流而有助于形成一个完全坚硬的勃起。

需要弄清楚的是：由于包绕阴茎海绵体的白膜厚韧致密，包绕尿道海绵体的白膜较薄，在阴茎勃起时硬度较差，但更富于弹性。由于阴茎头无被膜、尿道海绵体及阴茎头在勃起时只发生体积的扩张，不会像阴茎海绵体那样因为具有厚韧的白膜而提供勃起时所具有的硬度，所以阴茎头在勃起时也是很软的。有些男士把双方性不满足的原因归咎于阴茎头不硬，甚至说过去一直很硬，现在不硬了，这是一种误解。认清在阴茎海绵体、尿道海绵体和阴茎头之间存在的被膜及内部结构的差别，就可以理解它们的功能差异和在勃起中的不同表现。

引起阴茎勃起有3个主要因素：心理性勃起、反射性勃起和夜间勃起。由大脑皮质的刺激所引起的称心理性勃起;由阴茎局部的刺激产生的称反射性勃起。

阴茎勃起下不去怎么办

(1)、阴茎海绵体尿道海绵体分流术正常状况下阴茎海绵体和尿道海绵体辨别引流入各自的回流静脉，当出现阴茎异常勃起时，为增长回流，则切开阴茎海绵体;挤出稀薄瘀血，并用肝素盐水重复冲洗后，在接近阴茎海绵体切口左近切开尿道海绵体，并以5%尼龙线续缝合两切口前后壁，做成一通道，使阴茎海绵体局部血流回流入尿道海绵体。此办法容易适用，易于掌握，但要留意避免与尿道有关的各类并发症出现。

(2)、大阴静脉—海绵体分流术此办法行将大隐静脉远端结扎，近端与阴茎海绵体白膜切口作吻合，使海绵体血液分流入大隐静脉，此法虽也容易，但是有能够会因回流过度形成阳痿，因此要慎重使用。

(3)、阴茎背静脉海绵体分流术行将阴茎背浅或背深静脉近端与海绵体作吻合，到达分流之目的。此法因背静脉管径较小，在阴茎勃起形态下实行手术比拟困难，请求技巧纯熟，经历丰厚，乃至借助显微内科。

早泄的分类

1.原发性早泄

即从第一次性体验开始，就持续有早泄的发生，几乎每次性交，而且和每个性伴都会出现射精快的情况，球海绵体反射(BCR)的延迟时间较短。

2.继发性早泄

是指发生早泄之前，曾有一段时间的性功能是正常的，可能是逐渐出现或者突然出现，可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病或者心理疾病等，其球海绵体反射的延迟时间较长。

3.境遇性早泄

此类患者的射精时间有长有短，过早射精时而出现。这种早泄不一定是都病理过程。

阳萎病因检查

1.阳萎病因检查

(1)神经系统检查 以区别功能性和器质性阳萎。

(2)心理学检查 进行心理方面的调查、问答评分，以明确是否为功能性阳萎。

(3)阴茎血压测定 正常阴茎血压低于脑动脉血压，差值为266kPa。

(4)阴茎脉搏容量测定 可了解有无血管病变。

(5)阴茎血流量测定 阳萎患者在阴茎勃起时血流量减少。

(6)多普勒阴茎动脉超声检查 确定血管性阳萎的检查方法。

(7)药物诱导阴茎勃起试验 用于鉴别血管性阳萎。

(8)阴茎动脉造影术 检查阴部内动脉的功能。

(9)阴茎海绵体造影 把造影剂直接注射入阴茎海绵体放射显影。

(10)肌电图测定球海绵体肌反射 诊断神经性阳萎时的检查。

(11)膀胱压力容积测定 观察膀胱压力容积曲线是否异常。

2.体格检查

每位患者均应进行全面系统检查，重点是生殖系统、第二性征的发育及心血管、神经系统检查。生殖系统与第二性征发育异常，往往提示有原发性或继发性性腺机能低下及垂体病变所致的内分泌性阳萎。足背动脉触不清或球海绵体肌反射消失、会阴感觉迟钝表明有血管或神经性阳萎的可能。

3.实验室检查

血尿常规、肝肾功能作为过筛检查，着重检测下述几项内容

(1)血糖与尿糖 糖尿病常可造成血管、神经损害，约1/2糖尿病患者发生阳萎并发症。必要时应行糖耐量试验，可发现隐匿性糖尿病患者。

(2)特殊检查 ①精神心理测试 明尼苏达多项个性调查表(MMPI)、Derogatis性功能调查表、加利福尼亚个性调查表等对鉴别心理性和器质性阳萎具有参考价值，但不能作为重要依据。②夜间阴茎肿大试验 1970 年Karacan首先利用夜间阴茎自然勃起的生理现象鉴别心理性和器质性阳瘘。该试验较少受心理因素影响，能较客观反应阴茎勃起功能。正常人在快速眼动睡眠状态时，阴茎勃起每晚为4～6次，持续25～40分钟。以硬度计监测硬度达65%～70%，然而此检测仍有15%～20%假阴性。③听视觉性刺激测试 在观看性行为录相的性刺激下监测阴茎变化。此更能接近生理状态下，了解阴茎勃起能力，但常需与NPT协同监测进行综合分析与判断。④阴茎血流检测 阴茎血管病变是造成器质性阳萎重要病因，即动脉供血障碍与静脉阻闭机制的失调。

(3)血管活性药物诱发勃起试验 目前多采用罂粟碱、酚妥拉明或前列腺素E，单独或联合应用。药物注入海绵体内，阴茎能达到硬性勃起，维持30分钟以上，表明无显著血管病变，但仍有假阴性可能。注射后辅以性刺激，其可靠性更高。可能会出现淤斑、血肿及阴茎异常勃起等并发症。

(4)阴茎多普勒超声监测 测定阴茎动脉血压与肱动脉血压比值(PBI)。小于0.6提示阴茎动脉供血障碍。两个收缩压绝对值相差不应超过4kPa(30mmHg)。

(5)阴茎血流指数 以多普勒超声探头测量桡动脉、阴茎背动脉及海绵体动脉加速度，计算阴茎血流指数。PFI<6提示阴茎血供正常。

(6)阴茎动脉血流脉冲容量记录 正常阴茎血流脉冲容量波形呈快速上升至尖峰顶再缓慢下降，出现双波脉切迹。圆形峰顶或下降过缓且双波脉切迹消失，提示有血管病变。

(7)彩色复式多普勒超声检测 探测海绵体结构、血管内径、血流速度及血管舒缩功能，可动态探测勃起过程中阴茎动脉、静脉的血流动力学变化、海绵体阻力指数等，是筛选血管性阳萎最有价值的无损伤性检查方法之一。

(8)海绵体灌流试验及海绵体造影 通常监测诱导勃起灌流率(IF)、维持勃起最低流率(MF)、停止灌注30秒内海绵体压力下落梯度(PL)。MF和PL值越大表明有静脉漏性阳萎功能。正常PL在30秒内应<3.3kPa(25mmHg)，MF应<20～40ml/分钟，IF应为80～120ml/分钟。海绵体造影即通过注入造影剂观察在勃起时有无异常静脉回流，常见几种异常回流有：阴茎背深静脉至前列腺丛及阴部内静脉、海绵体静脉至前列腺丛及阴部内静脉、阴茎海绵体与尿道海绵体间漏。

(9)阴部内动脉造影 疑有阴茎动脉供血障碍者，在行阴茎动脉重建术前应经股动脉行双侧阴部内动脉造影，观察两侧阴茎背动脉、海绵体动脉病变。

(10)勃起神经检测 神经在勃起机制中具有重要作用，因此常规检测与勃起有关神经系统在病因诊断中至关重要，尤其是曾有颅脑、脊髓、盆腔外伤及糖尿病史患者。

(11)球海绵体反射潜伏时间 检测阴茎背神经(感觉传入)至骶髓，再由运动传出神经至球海绵体肌，坐骨海绵体肌及肛管括约肌的传导速度，正常应在27～42ms。

(12)尿道肛门反射潜伏时间 检测自主神经传导速度，正常应在46～75ms。

(13)阴部诱发电位 检测阴茎神经沿脊髓至大脑皮层的传导速度，正常范围在36～47ms。

(14)海绵体电活动单电位分析 通过观察海绵体肌电活动，了解自主神经及平滑肌变性程度。Stief测定112例阳萎中，49%(55例)示SPACE异常。

(15)海绵体活体组织检查 目前仍有争议。有些学者认为平滑肌结构的萎缩与消失导致功能减退是造成阳萎的重要因素，然而Mealeman及Jevtich认为，年龄差异其结构也有区别，正常者与病人无明显差异。

4.检查化验

(1)血、尿常规 空腹血糖，高低密度脂蛋白及肝肾功能。

(2)激素测定 包括血清睾酮、黄体激素(LH)、促滤泡激素(FSH)和催乳激素(PRL)。若怀疑有睾酮分泌低下，应测定睾酮水平两次。

(3)染色体检查 必要时行染色体检查。

5.造影检查

适用于怀疑有静脉瘘者。先注入血管活性物质诱发阴茎勃起，然后迅速向海绵体内注射30%泛影葡胺30～100ml，立即拍摄阴茎正、侧位X线片。有静脉瘘者可有明显改变。

选择性阴茎动脉造影是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法，是一种有创检查，对患有严重高血压病、糖尿病、心肌梗死及脉管炎者禁忌使用。

6.神经系统检查

(1)自主神经检测 目前尚无直接检查方法，仅通过涉及自主神经病变的器官、系统的功能状况和神经分布及它们与自主神经之间的关系来间接了解，评价其神经功能。检查包括：心率控制试验、心血管的反射性检测试验、交感神经的皮肤反应、海绵体肌电图、温度阈值测试、尿路肛门反射。

(2)躯体神经系统检查 包括阴茎生物阈值测量试验、骶神经刺激反应、阴部神经传导速度、躯体感觉神经诱发电位。

7.彩色双功能超声检查(CDU)

是一种无创伤性检查，高频探头可观察阴茎有无病理性改变，4.5MHz脉冲测距探头可进行血流分析，测定血流率，结合ICI观察注射前后阴茎血流情况，了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制。

宝宝的小JJ为什么会经常立起来

小JJ为什么会“立起来”?

宝宝的小JJ(也就是阴茎)和成年人的结构是基本一致的，阴茎包含了两条阴茎海绵体和一个尿道海绵体，阴茎海绵体之中还有一条细细的海绵体动脉。当海绵体动脉充血并将血液灌注到海绵体内时，就会出现我们看到的勃起现象。而当受到触摸或者一定刺激的时候，也会出现这样的生理反应。

宝宝的小JJ“立起来”是正常的

宝宝激动或者放松，只要阴茎海绵体出现充血，小JJ就会立起来，即使一天中宝宝什么都不做，小JJ也会勃起很多次的。而偶尔的外来刺激，如磨擦、触碰也都会造成小JJ“立起来”。而那些由于性的原因而出现的勃起，要至少在小学高年级以后才可能发生。

想要尿尿时小JJ也会鼓起来

家长们需要注意的是，宝宝在想尿尿的时候，小JJ会因为尿液涨满而像气球一样变得鼓鼓的，并且翘起来。这时你需要做的，就是给宝宝把尿了。

阳痿的类型主要有哪些

男科专家指出，阳痿主要可以分为以下几种类型：

第一：神经性阳痿。从临床角度来看，神经性阳痿和其他形式的器质性阳痿并没有明显的区别，神经病变的性质和位置是最重要的。脊柱外伤后的阳痿大多是突然发作的，而糖尿病性阳痿则逐渐发生。外科手术切断盆神经也会导致阳痿出现。

第二：外遇性阳痿。外遇性阳痿纯属精神因素所致，并非真正失去性能力。因此，有婚外性行为的患者只要改邪归正，当与自己妻子重新和好时，其性能力也会恢复。因此外遇性阳痿是可以完全治愈的。

第三：血管性阳痿。血管性阳痿主要包括动脉性和静脉性阳痿。动脉主要的诱发原因是因为腹主动脉狭窄及血栓，腹主动脉瘤和动脉硬化，双侧阴部内动脉及其分支发生阻塞，动脉供血障碍。静脉性阳痿发生的原因是阴茎海绵体内存在大的伴行静脉，白膜破裂、阴茎海绵体与尿道海绵体间静脉漏形成，静脉膜关闭不全，阴茎海绵体先天性缺陷等。

第四：内分泌性阳痿。主要的患病原因是高泌乳素血症常见的导致高泌乳素血症，并且伴有血睾酮水平低下及促性腺水平低下者，抑制了促性腺激素的释放、降低垂体反应性及减少睾酮生成并导致血睾酮水平降低有关。

海绵体的意义

同阴蒂一样，阴茎头在性感觉上有着特殊意义。阴茎头有着丰富的神经支配，对外界刺激十分敏感，但其神经纤维末梢的数量约比阴蒂少一半。

尿道海绵体的始端膨大成球块状，称尿道球或阴茎球(bulbus urethrae)，它贴附于尿生殖膈之下的会阴筋膜下方，这样，阴茎的三条海绵体在阴茎根部均相互分离。尿道球的大小变异很大，其后下方中线上有一个陷凹，其深处可见一发育很差的中线纤维膈，它们的外貌表明其发生是由双侧对称的各半融合起来的。尿道穿过会阴筋膜在离尿道球后端很近的地方斜行进入尿道球。尿道球的表面覆盖有球海绵体肌。

人类覆盖于海绵体的横纹肌，即球海绵体肌和坐骨海绵体肌均与勃起无关，但在射精时它们均作有节律地收缩，帮助把精液射出体外。而许多哺乳动物的盆腔横纹肌则在阴茎充分勃起中起着重要作用。也有人认为这两组肌肉的收缩将有助于遏止静脉血的回流而使阴茎勃起得到增强，反之，当它们过于薄弱时将成为阳瘦的促成因素之一。所以有人提出男子锻炼耻骨尾骨肌等肌肉时，将有利于其勃起能力的维持，特别有助于克服阴茎根部勃起不坚的问题[2] 。

勃起功能障碍怎么检测

1.实验室检查

(1)血、尿常规、生化及肝肾功能测定空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝肾功能检查对发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病是必要的。

(2)激素水平测定是否应作为常规检查尚有争论。

2.特殊检查

少数勃起功能障碍患者(约占15%)由于对非创伤性治疗无效，为进一步了解勃起功能障碍的确切发病原因或机制，需要有选择地作下列项目中的某些检查。

(1)夜间阴茎勃起试验(NPT)临床上可帮助区分心理性还是器质性ED。

(2)阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI)阴茎海绵体注射血管活性药物能诱导精神性、神经性、激素性及轻度血管性ED患者的阴茎勃起，特别是神经性ED患者。

(3)彩色双功能超声检查(CDU)该检查无创伤，可在门诊进行。

(4)阴茎海绵体测压(CM)该法是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。

(5)阴茎海绵体造影1981年Wespes等首次将阴茎海绵体灌注造影术用于临床，提高了对静脉性ED的认识，同时也为静脉性ED的治疗提供了依据。

(6)选择性阴茎动脉造影动脉造影仍然是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法。

(7)勃起功能障碍的神经检测在勃起反应的神经传导过程中，自主神经系统起着重要的作用。

(8)海绵体活检海绵体平滑肌细胞和海绵体腔隙的病理改变如平滑肌数量减少，细胞超微结构改变及大量纤维组织增生可降低平滑肌细胞和海绵窦的顺应性和弹性，从而造成动脉充盈不足和静脉阻断不全，进而导致勃起不坚。阴茎海绵体活检可以直接评价海绵体功能，在某些阳萎患者的病因诊断中非常必要。

帮助阳痿诊断的神经功能检查

球海绵体反射潜伏期测定

球海绵体反射的传入神经是阴部神经中的感觉神经纤维，传出神经是脊髓骶段的副交感神经纤维，中枢位于脊髓S2~S4节段。具体操作方法是用电流刺激阴茎背神经，同时记录球海绵体肌的肌电反应，从电流刺激到肌电反应的起始处所经历的时间称为球海绵体反射潜伏期，正常的潜伏期因实验室的不同可能略有差异，一般在27~42毫秒之间，但最长不应超过45毫秒，如果此潜伏期延长或反射消失，则提示脊髓S2~S4节段或周围神经系统存在病变。

尿道直肠反射潜伏期测定

尿道直肠反射可以反映自主神经和躯体神经反射弧的结合关系。该反射弧包括从膀胱颈来的自主传入神经和球海绵体、坐骨海绵体以及肛门外括约肌的躯体传出神经，刺激膀胱颈内导管，可在肛门外括约肌记录到相应的反应，从刺激开始到记录到反应所经历的时间称尿道直肠反射潜伏期，正常参考值为46~75毫秒，由于该反射弧的构成包括自主神经和躯体神经两部分，因此不能单独靠此测定评价自主神经或躯体神经的功能状态，需与其他试验结果综合分析，如异常的尿道直肠反射潜伏期与正常的球海绵体反射潜伏期相结合则能比较充分地反应自主神经的病变。

海绵体的反应机理

阴茎的第三个圆柱体是不成对的尿道海绵体(Corpus cavernosum，或corPus spongiosum)，它位于阴茎腹面中线上的尿道沟内，恰在两条阴茎海绵体的下方，因尿道从中贯穿通过而得名。它比阴茎海绵体小得多，它所在的部位就是阴茎的尿道面[1] 。勃起时，尿道海绵体在阴茎腹侧突出，形成特征性隆起部。在阴茎的远端尿道海绵体扩张、并向背面延伸，形成一个前圆锥形皇冠样 游离末端，即龟头。龟头覆盖在并联成一体的阴茎海绵体尖锐的圆锥形末端，也可以说阴茎海绵体的尖锐前端嵌入龟头底面的陷凹内。阴茎头的底边向外向后方突出，阔于阴茎干，形成游离凸隆的阴茎头冠(corona glandis)，头冠边缘下方浅沟为冠状沟，头冠后的阴茎干部较细形成一条横沟，称为阴茎颈，又称龟头颈(collum glandis)。尿道末端穿过龟头终止于龟头顶点处，形成一个矢状位裂隙样开口，尿道外口(orificium urethraee xternum)。在包皮环切术之前，由包皮覆盖龟头，在环切术后，龟头可能部分或完全裸露。

阳痿的类型主要有哪些

第一：神经性阳痿。从临床角度来看，神经性阳痿和其他形式的器质性阳痿并没有明显的区别，神经病变的性质和位置是最重要的。脊柱外伤后的阳痿大多是突然发作的，而糖尿病性阳痿则逐渐发生。外科手术切断盆神经也会导致阳痿出现。

第二：外遇性阳痿。外遇性阳痿纯属精神因素所致，并非真正失去性能力。因此，有婚外性行为的患者只要改邪归正，当与自己妻子重新和好时，其性能力也会恢复。因此外遇性阳痿是可以完全治愈的。

第三：血管性阳痿。血管性阳痿主要包括动脉性和静脉性阳痿。动脉主要的诱发原因是因为腹主动脉狭窄及血栓，腹主动脉瘤和动脉硬化，双侧阴部内动脉及其分支发生阻塞，动脉供血障碍。静脉性阳痿发生的原因是阴茎海绵体内存在大的伴行静脉，白膜破裂、阴茎海绵体与尿道海绵体间静脉漏形成，静脉膜关闭不全，阴茎海绵体先天性缺陷等。

第四：内分泌性阳痿。主要的患病原因是高泌乳素血症常见的导致高泌乳素血症，并且伴有血睾酮水平低下及促性腺水平低下者，抑制了促性腺激素的释放、降低垂体反应性及减少睾酮生成并导致血睾酮水平降低有关。