前置胎盘危险吗 注意事项

前置胎盘危险吗 注意事项

如果28～32周，确诊有『前置胎盘』的孕妇，应减少激烈的性行为，勿提重物，随时谨慎留意是否有产前出血症状，适度的走动即可，避免过度运动，在产检时密集配合医师来追踪观察，及早预防非预期性的出血现象。此外，假使怀孕前曾做过较多的人工流产手术，或前一胎曾经剖腹生产，或曾切除子宫肌瘤者，大出血的比例则更高，因此都要特别小心谨慎，以维护母胎生产安全！

前置胎盘和胎盘植入的关系

前置胎盘和胎盘植入大都是由于子宫的伤害过度造成的，经常人流、刮宫、宫腔内感染、子宫畸形、子宫手术疤痕等都会影响孕卵在子宫腔内的正常位置种植。子宫下端和宫颈部位内膜较薄，胎盘一旦在这些部位生长，就会长到子宫肌层，导致前置胎盘和胎盘植入的状况。

前置胎盘在孕期有出血的现象，或多或少。如果你在孕检时有前置胎盘的报告，而又始终没有出血的现象，其实这并不是一种好现象。要引起足够的重视，这可能是前置胎盘合并胎盘植入的强烈信号。

前置胎盘和胎盘植入如果发现及时，是可以避免危险发生的。如果没有胎盘植入的前置胎盘只要手术及时，术中处理得当，切子宫的机会很小，死亡就更少。

认识产前出血 了解应对策略

产前小心!胎盘异常易引发出血

 妊娠期间无论出血量多寡，一旦发生，便是不容小觑的警讯，更是怀孕不正常的重要指标，准妈咪千万不能大意。但究竟是哪些原因，导致有可能危及母子健康的产前出血?根据医学上的定义，所谓产前出血指的是“怀孕28～32周至分娩前的阴道出血”，台安医院妇产科主治医师曾朝阳表示，虽然产前出血可能是由子宫感染或病变造成，但一般均指胎盘出血，其主要原因有二：

 原因1前置胎盘

 一般情况下，胎盘位于子宫的上方，但有些胎盘会移动到子宫口的位置，即堵住子宫口，这种状况就称为前置胎盘，主要症状为无诱因、无痛性的反复阴道流血，如长时间不止，对母体及胎儿来说都可能造成危险。至于那些原因，容易造成前置胎盘?曾朝阳医师提醒，如果产妇头胎施行剖腹产，则将提高第二胎前置胎盘的机率。此外，高龄、之前子宫曾动过包含流产手术、子宫内膜搔刮手术等手术、多胞胎、多产次以及有吸淤习惯的女性，也是高危险群。再者若上一胎曾发生过前置胎盘，则下一胎再发生机会也会较一般孕妇高。

 无痛性出血更需小心留意

 前置胎盘最常见的临床表征是无痛性出血，通常在怀孕28周后发生，容易伴随早产、胎位不正及贫血，若贫血较严重，胎儿容易发育不良，甚至胎死腹中，生产时对母体也比较危险。此外，因前置胎盘引发的出血量第一次通常不多，较容易被忽略，但越到怀孕晚期，胎盘越大，出血量也会越多，可能造成严重贫血及凝血功能异常，曾朝阳医师指出，有些孕妇甚至人在医院安胎、平稳躺在床上，也会突然大量出血──出血量甚至高达1000c.c.。这种情形的发生，在临床上迄今无法找出原因，而定期、完整的产前检查，是预防前置胎盘危及母子健康的重要功课，准妈妈们切计千万不可以偷懒!

 胎儿体重到达标准即可提早剖腹

一般孕妇在进行产检时，若发现有前制胎盘问题，医师皆会特别注明。若在即将临盆前，胎盘仍附着在子宫颈内口前面，便无法以自然产分娩;曾朝阳医师强调，也有部份前置胎盘的孕妇，由于子宫被胎儿撑大、胎盘随子宫伸展往上拉，致使分娩前盘胎离开子宫颈内口前端，遇到这样的状况，仍可尝试自然产。但孕妇若确定是完全性或部份性胎盘前置，则只能选择剖腹产，以免腹中胎儿因缺氧或养份不够而窘迫。透过先进的超音波检查，医师可先评估胎儿体重，只要超过2500公克便可提早进行剖腹产、而不必等到预产期，对孕妇的健康将更有保障。

 胎盘异常外的其他出血原因

 除了胎盘异常外，在怀孕初期还有可能因为流产、子宫外孕、葡萄胎、子宫颈闭锁不全以及生殖道的发炎、感染、瘜肉、肿瘤等原因导致出血。建议就诊进行详细的检查，配合处方安胎，必要时应住院治疗。

 原因2胎盘早期剥离

胎盘在生产前与子宫壁脱离即为胎盘早期剥离。一般来说，胎盘如同胎儿自母体获取营养与氧气的基地，而胎盘早期剥离的情况就如同把胎儿的氧气罩拿掉，进而阻断与母体之间的联系，对胎儿的心跳也会受到影响(如：胎儿窘迫等);至于母体部分，胎盘早期剥离造成的子宫内出血，有可能对孕妇的生命造成威胁，更是不可不慎重。

 血压高+水肿+蛋白尿3症状切勿大意

 曾朝阳医师表示，孕妇若有妊娠高血压症状，当血管壁压力太大时，血管会产生病变、痉挛，血流不顺畅或血液流量无法完整供应养份、氧气的情形，便有可能导致胎盘剥离。除妊娠高血压外，高龄产妇、抽烟、饮酒和多胎次生产、受到强烈碰撞以及少数脐带较短的状况，也都是胎盘早期剥离的危险因子，准妈妈应避免烟酒并定期产检。

 在症状部分，胎盘早期剥离经常伴随严重的腹部疼痛和出血，此时出血会浸润子宫并穿透子宫壁，导致子宫充血、变得坚硬，并由正常的颜色转为深紫。需要特别注意的是，从阴道流出的血液无法反应真正的失血量，因为血液有可能隐藏在子宫里，危及到胎儿和母体的健康

 原来如此!脐带长短学问大

 脐带是由一大两小、共三条血管组成，周边包裹着柔软的胶质及薄膜，外观看来就像是3根绳子旋转束在一起。曾朝阳医师提到，正常的脐带长度约50至90公分不等，但有些因为太短，缺乏弹性空间，可能造成过度拉扯而导致胎盘早期剥离、脐带内出血或分娩后子宫外翻。

生二胎尤须警惕前置胎盘

孕晚期无痛性阴道流血是征兆

怀孕28周以后，或临产时，孕妇出现无诱因的无痛性反复阴道流血，是前置胎盘的主要症状。一般来说，初次流血量不多，但随着子宫下段不断伸展，出血经常反复发生，而且出血量也会越来越多。

阴道流血发生时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘，也就是上述案例中的中央性前置胎盘，初次出血的时间经常比较早，约在妊娠28周左右，而且反复出血的次数频繁，量较多，甚至一次大量出血就可以使患者休克;边缘性前置胎盘初次出血比较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间。

生二胎的妈妈要警惕

前置胎盘在产科属于高危，一般前置胎盘发生几率约1/300～1/400，85～90%的前置胎盘患者为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5%。因此准备生二胎的妈妈们一定要多加留意。其他几种发生前置胎盘危险因素如下：

1、上一胎是剖腹生产此胎发生前置胎盘的几率会增加15倍。

2、上一胎有前置胎盘情形此胎也有前置胎盘的几率会增加约8倍左右。

3、有堕过胎、动过子宫手术此胎发生前置胎盘的几率会增加3倍。

4、超过35岁怀孕者前置胎盘发生的几率会增加5倍。

5、超过40岁怀孕者前置胎盘发生的几率会增加到9倍。

另外，双胎及多胎妊娠、子宫内膜炎、吸烟或被动吸烟均与前置胎盘的发生密切相关，要提高警惕，定时做产前检查，通过做B超可诊断出90%的前置胎盘。

预防前置胎盘的7个步骤

前置胎盘如果是既定事实，是不能改变的，治疗也只是尽量预防症状的发生。那么应当如何预防前置胎盘呢?

基本上，如果是低位性或边缘性前置胎盘的孕妇，因为胎盘覆盖子宫口的情况并不严重，尚可考虑进行自然生产;但部分性前置胎盘，尤其是完全性前置胎盘的孕妇，因为阻挡了产道，因此只能选择施以剖宫产，以确保母子安全。

生产的时机及危险

如果没有严重症状，孕程顺利的前置胎盘患者，医生表示，通常会选择在胎儿已经成熟，例如怀孕37周前，考虑进行剖宫生产，一般会避免超过37周，以防止大出血的危险增加。所以，如果是部分或完全性的前置胎盘患者，即使没有症状，最好也要听从医生的建议，不要坚持撑到预产期，以避免危险。

如果已经有少量出血症状发生的患者，必要时需卧床安胎，再视胎儿及母亲的情况决定何时剖宫，少量出血是来自胎盘的血管，属于母亲的血液，对胎儿没有立即性的危险。但如果已经发生大量出血，则需立即进行处理，尽量要求母子均安，如果中期就大出血也可能使胎儿早产而死亡。

此外，有5%～10%的前置胎盘患者可能会合并有植入性胎盘的情况，此时，即使是剖宫生产对于母亲及胎儿都有相当的危险性存在，而大多在剖宫前通知血库备血1000～2000毫升左右，若剖宫产中出现严重的出血，可能需要大量输血、切除子宫来保全母子。这种情况多半发生在前胎为剖宫产，而此胎有前置胎盘的案例。

前置胎盘疾病能预防吗

一般在怀孕20周做孕检查的时候医生就会告诉你胎儿的位置，一些孕妇就会发现胎儿有前置的现象，也就是胎盘前置。孕妈妈就比较担心了，那么胎盘前置能不能顺产呢?一起来了解胎盘前置的相关知识吧。

胎盘前置能不能顺产?

前置胎盘是孕妇常见的一种现象。前置胎盘可不可以顺产要根据不同情况来决定的。前置胎盘分为完全性前置胎盘(中央性前置胎盘)，部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。胎盘前置能不能顺产呢?要分两种情况来看。

1、这些情况下，胎盘前置能顺产。

边缘性前置胎盘是指，胎盘附着于子宫下段，达子宫颈内口边缘，不超越宫颈内口。边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少。如果是边缘性前置胎盘可以选择自然分娩，但只适合于已临产，出血量不多，全身状况良好，产程进展顺利，估计短时间内可以结束分娩者。

2、这些情况下，胎盘前置不能顺产。

如果是完全性和部分性前置胎盘就要剖宫产了，而且必须在出现宫缩前到医院行剖宫产术终止妊娠，否则一旦出现宫缩后胎盘与子宫壁分离造成大量阴道出血，对孕妇和胎儿都是十分危险的。

完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频，量较多，有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态;妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大，完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩。

部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间，前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着。若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为部分性前置胎盘，为了安全起见，部分性前置胎盘近年也倾向行剖宫产，不宜顺产。

孕妇胎盘前置怎么预防?

1. 避免搬重物：怀孕中后期，生活细节要多小心，不宜搬重物或腹部出力，以免危险发生。

2. 视情况暂停性行为：如有出血症状或进入怀孕后期，就不宜有性行为，此外，较轻微前置胎盘的患者，也要避免太激烈的性行为或压迫腹部的动作。

3. 有出血应立即就诊：有出血症状时，不管血量多寡都要立即就诊，如果遇上新的产检医生，也应主动告知有前置胎盘的问题。

4. 不要太劳累：高危险妊娠的孕妇都应该多休息，避免太过劳累而影响孕产的顺利。

5. 注意胎动：每日留意胎动是否正常，如果觉得胎动明显减少时，需尽快就医检查。

6. 挑选合适的产检医院：如果是第三及第四级的前置胎盘患者，最好选择大医院或医学中心产检，一旦发生早产、大出血等问题时，可以立即处理。

7. 不可过度运动：过度运动也可能引发前置胎盘出血或其他症状，因此，这种类型的孕妇不宜进行太激烈的运动

准妈妈孕中前置胎盘怎么办

当年猫妈怀孕的时候，有一段时间一直流血，后来去医院检查后，医生说：”猫妈的这一现象叫前置胎盘，而且还是最严重的一种情况，如果孕后期还是这样，很有可能大人孩子都保不住“。这话对于我这个萌新的准爸爸来说，无疑是晴天霹雳，回家后猫爸查遍了几乎所有关于前置胎盘的资料，幸运的是经过努力孩子顺利的出生了。

为了让更多的准妈妈和准爸爸了解这个前置胎盘，今天呢猫爸就想聊聊这个前置胎盘：

一、什么是前置胎盘

胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。临床上将前置胎盘分为三个类型：一是完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖;二是部分性前置胎盘，宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖;三是边缘性前置胎盘，胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口。

二、前置胎盘常见的原因

1、准妈妈子宫体部内膜病变。如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等，均会引起子宫内膜炎或子宫内膜受损。

2、双胞胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。

3、受精卵滋养层发育迟缓。

三、前置胎盘的危害——准妈妈

由于胎盘附着在子宫下段，组织薄而脆，怀孕后期和分娩期时，子宫下段被拉长，但胎盘不能同时被拉长，使前置部分的胎盘与子宫分离而引起出血。加之反复出血，准妈妈常出现并发贫血，因而抵抗力低下，易患产后感染。

四、前置胎盘的危害——胎儿

前置胎盘引起反复出血，容易导致早产;前置胎盘部分的早剥、受压可使胎盘缺血、缺氧。容易引起胎儿宫内窒息;由于胎盘占据子宫下段位置，妨碍了胎头进入产妇的盆骨入口，以致胎位异常如臀位、横位发生率高出一般产妇。

五、前置胎盘能不能顺产?

前置胎盘要根据前置类型选择分娩方式。如果是完全性和部分性前置胎盘就要选择剖宫产，因为完全性和部分性前置胎盘发生时会完全或者部分覆盖了宫颈内口，导致软产道阻塞时无法顺产，而且必须在出现宫缩前到医院行剖宫产术终止妊娠，否则一旦出现宫缩后胎盘与子宫壁分离造成大量阴道出血，对孕妇和胎儿都是十分危险的。

如果是边缘性前置胎盘可以选择阴道分娩，但只适合于已临产，阴道出血量不多，全身状况良好，产程进展顺利，估计短时间内可以结束分娩者。如果在顺产的过程中产程进展不顺利，阴道出血增多的话，也是必须立即改行剖宫产的。

六、前置胎盘几个月最危险

一旦怀孕28周之后，孕妇被确诊为前置胎盘，就会被医生戴上“高危妊娠”的帽子。所以，被确诊为前置胎盘的孕妇都会非常担忧，尤其是中央性前置胎盘(胎盘完全覆盖子宫内口)，在孕34周之后发生早产、大出血的几率较高，而这也是医生说大人孩子都保不住的理论依据。

七、前置胎盘怎么办?前置胎盘怎样可以上移呢?

1、减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜。

2、避免搬重物：怀孕中后期，生活细节要多小心，不宜搬重物或腹部出力，以免危险发生。

3、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。

4、如有出血症状或进入怀孕后期，就不宜有性行为，此外，较轻微前置胎盘的患者，也要避免太激烈的性行为或压迫腹部的动作。

5、有出血应立即就诊：有出血症状时，不管血量多寡都要立即就诊，如果遇上新的产检医生，也应主动告知有前置胎盘的问题。

6、保持外阴清洁，勤换内裤，预防感染。

7、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。

8、长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。

9、注意胎动：每日留意胎动是否正常，如果觉得胎动明显减少时，需尽快就医检查。

10、不可过度运动：过度运动也可能引发前置胎盘出血或其他症状，因此，这种类型的孕妇不宜进行太激烈的运动。

经过以上的护理，前置胎盘是有很大几率上移的，特别是孕早期发现的前置胎盘。

八、前置胎盘什么时候需要终止妊娠

孕妇如果反复大量出血导致贫血甚至休克者，不论胎儿成熟与否，为了母亲的安全，都应终止妊娠。胎儿达到36周后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者，亦应终止妊娠。

最后，猫爸想分享一下猫妈的经验。猫妈属于完全性前置胎盘，但是是在3个月的时候发现的，医生说：现在是孕早期，胎盘还有可能会长上去，如果7个月的时候还不能长上去，就有可能大人孩子都保不住 。所以建议猫妈一直卧床休息。

胎盘前置能做引产吗

前置胎盘分中央性前置胎盘、边缘性前置胎盘、部分前置胎盘。如果是边缘性的前置胎盘还可以考虑做引产,但也有可能出血过多。如果是中央性前置胎盘和部分前置胎盘,就绝对不能引产。边缘性的前置胎盘也可能会在怀孕28周后因胎盘上升而转为不是前置胎盘,建议尽量维持足月时剖宫产。

对于做过剖腹产和子宫手术且子宫壁受过创伤,或者子宫扩括术在流产后发生的女性来说,胎盘前置的危险更高。她需要更大的胎盘表面积来满足胎儿氧气和营养的供应(因为抽烟,生活在海拔高的地方,或者多胞胎),于是增加了胎盘前置的危险。

前置胎盘危险吗 前置胎盘能否自然产

就前述提及的前置胎盘分为四级来看，一般不建议『完全性』及『部份性』前置胎盘的孕妇自然分娩，比较建议剖腹生产较安全。另外两种『边缘性』及『低位性』前置胎盘是否可以自然分娩，则仍然要视实际上胎盘的位置看情形决定。但是，目前来说，除『低位性』以外的前置胎盘，大多仍是以剖腹生产为主，以提高孕妈咪及胎儿在生产过程中的安全性。

对于前置胎盘，最教产妇及妇产科医师担心的是非预期性的大出血。因此在怀孕满28周以上时，对于出血量的大小，是可以透过产检先做风险评估的。如果每回的出血量不大，则尽可能让产妇至少怀胎至32～34周左右，甚至是36～37周等胎儿足月时，再安排计划性剖腹生产。尽可能在胎儿足月，避免早产并顾及母体健康安全等，在各方面做好完善评价，以决定生产的时机与生产方式。

由于胎盘生长在子宫下段较松软的位置，因此这里比较缺乏肌肉层，而生产是靠子宫肌肉层的收缩来止血的，但胎盘如果着床在子宫下段部位，此处的血管因分娩时被扯裂且肌肉层又很薄，故止血的效果就会很差；也因此，具有前置胎盘的产妇，产前及产中意外大出血的情形，通常较难预估；但不可讳言的，仍有多数产妇，因事前有密集配合医师，透过小心谨慎的观察出血状况，达到顺利生产且母子均安的。