牙痛有哪些原因 心源性牙痛

牙痛有哪些原因 心源性牙痛

因为冠心病引起的反射性牙痛被称为“心源性牙痛”，主要是由于患者都属于老人，老年人大脑及心脏神经纤维逐渐产生了退行性变化，对痛觉的敏感度降低，以致心绞痛的部位可以在胸骨内或心前区，也可放射到下颌骨、下牙齿，于是就产生了心源性牙痛。

心源性牙痛的主要症状：

1、牙痛剧烈，但无明显牙病。

2、虽经牙科处理及服用止痛药，但都不能解除牙痛。

3、作心电图检查、有心肌缺血改变，口服硝酸甘油后，往往药到痛至。

4、牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛，而一般牙病都能找到相应的病牙部位。

牙痛不一定是牙引起的

曾伯近日觉得牙齿咬合时会疼痛，以为是牙齿出了问题，但经过口腔科检查，结果却是：未见发生龋坏、牙齿无缺损无隐裂、牙周黏膜无红肿、牙齿照片没发现异常。这到底怎么回事呢?最后经医生会诊，发现曾伯是患了上颌窦炎，经耳鼻喉科治疗后，症状缓解。

牙痛原因

分为牙源性和非牙源性

出现牙痛，自然是先到牙科找医生诊治，可有些牙痛并非是牙齿问题引起的。广州医科大学附属第二医院主任医师翁志强介绍，引起牙痛的原因包括牙源性原因和非牙源性原因。

牙源性原因固然是牙齿惹的祸，但非牙源性原因往往涉及口腔以外组织的病变。“口腔的许多疾病均可引起牙痛，常见有龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、冠周炎等，一般容易明确诊断。但非口腔疾病导致的牙痛，则要根据患者的症状，结合患者的全身情况以及相关检查来认真鉴别。”翁志强说，非牙源性牙痛包括由上颌窦、颞下颌关节、眼、耳、鼻、唾液腺等邻近器官病变所引起的牙痛症状;神经性疼痛，如三叉神经痛、蝶腭神经痛、舌咽神经痛;全身性疾病，如糖尿病、心脏病、癔症等引起的牙痛。

一般来说，非牙源性牙痛的临床特点，如自发性牙痛，但对冷热刺激不敏感;区域性牙痛，不会累及全口腔;持续性、周期性牙痛，且性质不变。特别是临床检查不能发现病灶牙，常规牙科治疗不能缓解疼痛时，可考虑是否为非牙源性牙痛。

不同病因的牙痛

各自“痛”都有特点

翁志强表示，牙源性疼痛通常症状比较典型，容易明确诊断。而非牙源性牙痛表现多样，常常不典型，很容易漏诊、误诊。那么，让专家来教你如何初步辨别——

【牙源性疼痛】

牙髓炎疼痛：急性发作典型的疼痛症状是自发性夜间疼痛，呈阵发性发作，遇到冷热刺激时疼痛会加重，由于疼痛不能定位，往往不能自己准确指出病牙位置。

牙根尖周炎疼痛：急性发作是自发性、持续性疼痛，在咬合的刺激下疼痛加重，病牙可明确定位。

牙隐裂疼痛：主要表现为牙齿咬物时会突然出现一过性的酸疼，牙齿咬东西时感觉无力，但牙冠外观完整，牙齿问题肉眼不易看不出，裂纹需要借助特殊光照射、染色才能发现。

智齿冠周炎疼痛：发病多在青年，往往是熬夜、喝酒、疲劳后诱发。主要是后牙周围感觉疼痛，还会影响张口、吞咽。

牙周脓肿疼痛：突然出现牙周肿胀、起脓疱，还伴有口臭，疼痛呈持续性，严重者可有发热。

【非牙源性牙痛】

颞下颌关节紊乱病：个别情况会出现类似牙痛症状，还伴有关节周围肌肉的钝性疼痛和局部压痛，张闭口会出现关节弾响，特别是张大口或咀嚼时疼痛加重，一般病程比较长，还会反复发作。

面部肌筋膜疼痛综合征：像牙痛又像肌肉痛，很多时不能指出具体疼痛的部位，而且牙齿检查往往无异常。

咽部炎症：如果患有咽部炎症，伴有牙痛，可能不是牙齿问题惹事，这种牵涉痛可放射至耳部，吞咽时加重，多为钝痛。此时口腔黏膜常呈弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡增生。

三叉神经痛：有特殊的电击样特点，持续数秒，夜间疼痛减轻或消失，与温度刺激无关。此时牙齿检查不出什么问题，即使拔牙也不能解决疼痛。

心源性疼痛：主要表现为牙痛症状与口腔检查不符，多在激烈运动或劳累后发生。疼痛对刺激不敏感，呈周期性，疼痛可向肩背、手臂放射，若不能及时发现会影响救治，可见于心肌缺血、心绞痛、主动脉夹层等疾病。

口腔颌面部带状疱疹：在临床上也可表现有牙痛症状，往往自己不能确定哪颗牙痛，口腔检查不能找出病牙，多表现为烧灼样、针刺样疼痛。检查可见口腔黏膜、面部皮肤出现成簇性小水疱样病损或糜烂面，沿神经走向呈带状分布。疹后残留的疼痛为针刺样疼痛，可持续数月或较长时间。

翁志强提醒，牙痛症状可由多种原因引起，需要由专业医师进行全面的检查，做出正确的诊断，以避免误诊、漏诊。因此，出现牙痛、在口腔科接受局部治疗的同时，要向医生提供全身健康情况，便于及时发现非牙源性疾病。

这些表现都是牙痛造成的

牙周炎引起的牙痛

牙周炎的患者不一定会有牙痛的，而是当牙龈出现萎缩后引起的， 因此患者以中老年人居多，牙齿疼痛的范围也不尽相同，有的人仅是一颗牙或相邻的两三颗牙痛。有的人则是上下牙床，大范围内的牙齿都会痛。另外，这种牙痛不会出现牙龈红肿的现象。

红肿型牙痛

主要表现般发作在上下后槽牙的牙龈，发病急，也可称为急性牙龈炎，俗称“风火牙痛”。

牙龈发生严重肿起的现象，痛点主要是牙龈，稍加动一下就会非常疼痛，连张口都会感觉痛，十分的难受。严重的患者还会有咽喉肿痛，淋巴腺肿大，发烧或是便秘等症状。

神经性的牙痛

俗称“虚火牙痛”。这种牙痛跟牙龈和牙齿都没有直接关系，多是身体的其它原因引发了牙神经亢奋而引起的牙根痛。如熬夜或其它五官的病变及头痛等原因，都有可能引起这类牙痛，故也列为并发性牙痛。这种牙痛一般多发于成年人或中老年人，这是一种神经放射性的酸痛，这时的牙齿明显有所松动的现象，这种痛一般持续的时间不会太久，大约2~3天以后，就会逐渐的消失了。

​老人牙痛防心绞痛

对于老年人来说，随着年龄的增长，大脑及心脏神经纤维逐渐产生了退行性变化，对痛觉的敏感度降低，以致心绞痛的部位可以在胸骨内或心前区，也可放射到下颌骨、下牙齿，于是就产生了心源性牙痛。 心源性牙痛的临床特征为：

1.牙痛剧烈，但无明显牙病。

2.牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛，而一般牙病都能找到相应的病牙部位。

3.虽经牙科处理及服用止痛药，但都不能解除牙痛。

4.作心电图检查有心肌缺血改变，口服硝酸甘油后，往往药到痛止。

因此，凡是50岁以上的老年人发生牙痛，应及时作心电图检查，以便及早明确诊断与治疗。

心源性牙痛发病原因

在一般人看来，牙痛与冠心病或高血压病之间似乎是风马牛不相及的关系。其实不然，据统计约有10%的冠心病患者可发生颌面部疼痛，心绞痛发作时，其“疼痛”症状可放射到牙齿部位，特别是下牙部位。

除了冠心病外，患有动脉硬化并发高血压者，在其血压突然升高时，可引起外周小动脉硬化，发生痉挛收缩时，会导致牙髓出血，牙组织营养不足，从而发生牙痛。这类牙痛的疼痛没有心源性牙病牙痛剧烈，也不一定都是下牙痛。

当然，能引起牙痛的牙外疾病还有很多，其中包括三叉神经痛、流行性感冒、神经衰弱和抑郁症等，金属假牙也可引起其他的自生牙痛。上述诸病所引起的牙痛，一般部位不甚明显，不太突然，有的有阵发性特点，与心源性牙痛有明显的区别。

牙痛的种类

大分类是两种：原发性牙痛和并发性牙痛。

原发性牙痛是指牙齿和牙龈本身的直接原因造成的，主要是一些口腔疾病造成的牙痛。

1.蛀牙引起的牙疼：俗称是牙髓炎或根尖周炎.这种牙痛的表现:牙齿已经有蛀牙形成,特别是对糖、奶类食品以及冷、热等物质的刺激特别敏感，因此发作起来的时候，是一种钻骨般的痛，并且通常不会伴随有牙龈的反应。这种牙痛一般是晚上比白天痛,躺着比坐着痛.

2.牙周炎引起的牙痛：牙周炎的患者不一定会有牙痛的,而是当牙龈出现萎缩后引起的, 因此患者以中老年人居多，牙齿疼痛的范围也不尽相同，有的人仅是一颗牙或相邻的两三颗牙痛。有的人则是上下牙床，大范围内的牙齿都会痛。造成这种现象的原因是，牙周炎的疼痛不是牙齿本身的原因造成的，而是由于口腔内的一种厌氧菌引发内牙龈——也就是牙周组织充血发炎，刺激到牙神经而引起的疼痛(特别是酸痛),在咬食的过程会直接加剧疼痛.另外,这种牙痛不会出现牙龈红肿的现象.

3.红肿型牙痛：主要表现般发作在上下后槽牙的牙龈，发病急，也可称为急性牙龈炎，俗称“风火牙痛”。牙龈严重肿起，痛点主要是牙龈，稍加触动就非常痛，别说咬嚼食物，连张口都会感觉痛，比真正意义上的牙痛还难受。严重者会有咽喉肿痛，淋巴腺肿大，发烧，大便不畅或便秘等症状。舌苔厚，干或黄，舌质颜色鲜红。从这些系列症状可以看出是因为身体的病变(俗称“上火”)所引发的牙龈急性发炎，其病变的原因不是牙龈和牙齿口腔本身引起的，所以这种牙痛也称为牙痛并发症。

并发性牙痛主要是一些周身疾病造成的，当然也有一些是心理因素造成的，需要特别注意。

牙疼可能是心脏病捣鬼

许多人认为“牙疼不是病”，忍一忍就过去了。但其实有时候，牙痛也可能是心脏病捣鬼。

因冠心病发作引起的牙痛，医学上称之为“心源性牙痛”，患此病者以老年人居多，多有高血压病史，糖尿病等病史。心源性牙痛是一种放射性疼痛，属于不典型心绞痛的一种;除此之外，心绞痛还可表现为下颌、颈肩部、上腹痛或者咽喉部紧缩感。

心源性牙痛区别于普通牙痛的临床特征如下：

第一，牙痛剧烈、突发，特别是下颌痛和下牙痛，但无明显牙病;

第二，牙痛部位不确切，常数个牙齿都感到疼痛，而一般牙病都能找到相应病牙部位;

第三，牙痛合并胸闷、胸痛或者肩背痛等症状;

第四，劳累或情绪激动诱发牙痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解，但服止痛片、口腔局部封闭、拔牙等牙科治疗均不能减轻疼痛;

第五，患者多有高血压、糖尿病等病史，牙痛可为心绞痛或心肌梗死的前驱症状，若心肌梗死发作前数日或数小时出现剧烈的牙痛，常提示预后严重;

最后，为避免贻误病情，建议50岁以上中老年人，若突发牙痛或服解热镇痛药不能缓解时，应考虑可能是心源性牙痛，应及时到医院就诊并遵医嘱进行心电图、B超或者心肌酶学等检查，以便及早明确诊断与治疗。

​老人关节冒凉风可能骨质疏松

关节酸痛、冒凉风、抽筋等症状的严重程度与骨质疏松的轻重有关。关节酸痛较轻的，会偶尔出现冒凉风、抽筋的感觉，此时老人要注意膳食营养，补充足够的钙;如果关节经常酸痛、冒凉风，时轻时重，反复发作，但不影响生活，这样的老人需要适量的体育锻炼，多晒太阳，吃一些钙片;如果症状严重，已经影响到睡眠，甚至出现过骨折，则需要到医院就诊，进行系统治疗。

另外，骨质疏松的诊断金标准是骨密度测量。老人在调节饮食、补充钙剂、加强体育锻炼后，如果症状还没减轻，建议到医院进行骨密度测量，排除其他疾病。

与“心梗”相关的牙痛，医学上称之为“心源性牙痛”。可表现为：牙痛剧烈，但无明显牙病，同时伴有大汗淋漓、面色苍白、极度虚弱、濒临死亡的感觉;牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛;服用一般止痛药疼痛不能缓解;心电图检查有心肌缺血改变，或显示梗塞波形;按心绞痛或心梗治疗后牙痛消失。

牙痛为什么晚上更痛 牙痛的危害

1.牙痛不是病，痛起来真要命，这表示牙痛严重的影响患者的正常生活。

2.牙痛对身体的危害较小，但是对患者心灵的创伤比较大。

3.牙痛是口腔疾病的主要症状之一，同时，牙痛也可能是心源性的，有可能是心绞痛放射性的引起牙痛，因此牙痛需要及时检查，确定病因。

牙痛分两类

牙痛大分类是两种：原发性牙痛和并发性牙痛。

原发性牙痛是指牙齿和牙龈本身的直接原因造成的，分为：

蛀牙引起的牙疼,俗称是牙髓炎或根尖周炎.这种牙痛的表现:牙齿已经有蛀牙形成,特别是对糖、奶类食品以及冷、热等物质的刺激特别敏感，因此发作起来的时候，是一种钻骨般的痛，并且通常不会伴随有牙龈的反应。这种牙痛一般是晚上比白天痛,躺着比坐着痛.

牙周炎引起的牙痛.牙周炎的患者不一定会有牙痛的,而是当牙龈出现萎缩后引起的, 因此患者以中老年人居多，牙齿疼痛的范围也不尽相同，有的人仅是一颗牙或相邻的两三颗牙痛。有的人则是上下牙床，大范围内的牙齿都会痛。造成这种现象的原因是，牙周炎的疼痛不是牙齿本身的原因造成的，而是由于口腔内的一种厌氧菌引发内牙龈——也就是牙周组织充血发炎，刺激到牙神经而引起的疼痛(特别是酸痛),在咬食的过程会直接加剧疼痛.另外,这种牙痛不会出现牙龈红肿的现象.

红肿型牙痛,主要表现般发作在上下后槽牙的牙龈，发病急，也可称为急性牙龈炎，俗称“风火牙痛”。牙龈严重肿起，痛点主要是牙龈，稍加触动就非常痛，别说咬嚼食物，连张口都会感觉痛，比真正意义上的牙痛还难受。严重者会有咽喉肿痛，淋巴腺肿大，发烧，大便不畅或便秘等症状。舌苔厚，干或黄，舌质颜色鲜红。从这些系列症状可以看出是因为身体的病变(俗称“上火”)所引发的牙龈急性发炎，其病变的原因不是牙龈和牙齿口腔本身引起的，所以这种牙痛也称为牙痛并发症。

神经性的牙痛,俗称“虚火牙痛”。这种牙痛跟牙龈和牙齿都没有直接关系，多是身体的其它原因引发了牙神经亢奋而引起的牙根痛。如熬夜或其它五官的病变及头痛等原因，都有可能引起这类牙痛，故也列为并发性牙痛。

这种牙痛一般多发于成年人或中老年人，是一种神经放射性的酸痛和隐痛，这时牙齿明显有松动，这种痛楚持续时间不会很久，一般2-3天之后就逐渐缓解消失了。

老年人心源性牙痛的临床特征

退休工人老陈夜里突然牙痛，早晨起床后痛得更厉害。随后来到医院五官科查治，经医生检查，牙齿既无龋洞、牙周炎，牙龈也不红肿，一时难以找到牙痛原因，就转诊到内科。

医生详细询问病史和检查后，认为牙痛可能是一种隐性冠心病心绞痛发作反射所引起，建议他做心电图检查。结果证明，老陈确实患了冠心病。像这种因冠心病发作引起的牙痛，医学上称之为“心源性牙痛”，患此病者以老年人居多。

对于老年人来说，随着年龄的增长，大脑及心脏神经纤维逐渐产生了退行性变化，对痛觉的敏感度降低，以致心绞痛的部位可以在胸骨内或心前区，也可放射到下颌骨、下牙齿，于是就产生了心源性牙痛。心源性牙痛的临床特征为：

1.虽经牙科处理及服用止痛药，但都不能解除牙痛。

2.牙痛剧烈，但无明显牙病。

3.牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛，而一般牙病都能找到相应的病牙部位。

4.作心电图检查有心肌缺血改变，口服硝酸甘油后，往往药到痛止。

牙痛大分分两类

牙痛大分类是两种：原发性牙痛和并发性牙痛。

原发性牙痛是指牙齿和牙龈本身的直接原因造成的，分为：

蛀牙引起的牙疼，俗称是牙髓炎或根尖周炎。这种牙痛的表现：牙齿已经有蛀牙形成，特别是对糖、奶类食品以及冷、热等物质的刺激特别敏感，因此发作起来的时候，是一种钻骨般的痛，并且通常不会伴随有牙龈的反应。这种牙痛一般是晚上比白天痛，躺着比坐着痛。

牙周炎引起的牙痛。牙周炎的患者不一定会有牙痛的，而是当牙龈出现萎缩后引起的， 因此患者以中老年人居多，牙齿疼痛的范围也不尽相同，有的人仅是一颗牙或相邻的两三颗牙痛。有的人则是上下牙床，大范围内的牙齿都会痛。造成这种现象的原因是，牙周炎的疼痛不是牙齿本身的原因造成的，而是由于口腔内的一种厌氧菌引发内牙龈——也就是牙周组织充血发炎，刺激到牙神经而引起的疼痛(特别是酸痛)，在咬食的过程会直接加剧疼痛。另外，这种牙痛不会出现牙龈红肿的现象。

红肿型牙痛，主要表现般发作在上下后槽牙的牙龈，发病急，也可称为急性牙龈炎，俗称“风火牙痛”。牙龈严重肿起，痛点主要是牙龈，稍加触动就非常痛，别说咬嚼食物，连张口都会感觉痛，比真正意义上的牙痛还难受。严重者会有咽喉肿痛，淋巴腺肿大，发烧，大便不畅或便秘等症状。舌苔厚，干或黄，舌质颜色鲜红。从这些系列症状可以看出是因为身体的病变(俗称“上火”)所引发的牙龈急性发炎，其病变的原因不是牙龈和牙齿口腔本身引起的，所以这种牙痛也称为牙痛并发症。

神经性的牙痛，俗称“虚火牙痛”。这种牙痛跟牙龈和牙齿都没有直接关系，多是身体的其它原因引发了牙神经亢奋而引起的牙根痛。如熬夜或其它五官的病变及头痛等原因，都有可能引起这类牙痛，故也列为并发性牙痛。

这种牙痛一般多发于成年人或中老年人，是一种神经放射性的酸痛和隐痛，这时牙齿明显有松动，这种痛楚持续时间不会很久，一般2-3天之后就逐渐缓解消失了。

小小牙疼莫忽视当心是心源性牙痛

一：心源性牙痛(冠心病)

症状：牙痛剧烈，但部位并不十分确切，呈持续性。疼痛的放射部位常是左肩左臂、颈部和面部，劳累后疼痛加重，休息后疼痛减轻。仔细检查又无明显牙齿病灶，甚至服用止痛药仍不能止痛。

检查科室：心脏科

二：急慢性上颌窦炎

症状：上颌窦炎常引起上颌磨牙及前磨牙疼痛。这种疼痛晨起时轻，午后或久坐后加重。多数患者牙齿无任何损坏，之前病人多有感冒病史。

检查科室：耳鼻喉科

三：三叉神经痛

症状：患者在进食、说话或刷牙时，个别牙齿不能碰，表现为锐痛，电击样、刀割样、针刺样疼痛，持续时间数秒钟，疼痛难忍，位置准确，有时呈放射样，夜间缓解，每日发作数次至数十次不等。

检查科室：神经内科

四：舌咽神经痛

症状：疼痛性质与三叉神经痛相似。疼痛部位多发生在扁桃体、舌根或软腭等处，说话、咳嗽、吞咽或头部扭转时可诱发，易误认为牙痛。

检查科室：神经内科

五：颞(音同聂)下颌关节紊乱综合征

症状：疼痛多在耳前颞下颌关节区及咀嚼区周围，进食时加重，有些病人进食和咀嚼时还会感到耳内疼痛。有时张嘴、闭嘴时关节区出现弹响，而被误认为是牙病。

检查科室：口腔科

六：脑肿瘤

症状：脑肿瘤患者因压迫神经而出现感觉神经障碍，出现上颌或下颌后磨牙疼痛，有时被误诊为三叉神经痛，仔细检查牙齿病变不明显。

检查科室：神经外科