胎儿长得小体重过轻应注意胎儿生长迟滞

胎儿长得小体重过轻应注意胎儿生长迟滞

在妊娠期，当胎儿长得过小，与妊娠时间不成比例时，就称胎儿生长迟滞。胎儿在子宫内如果生长迟滞，其死亡率与致病率都比正常体重的胎儿来得高，且在生产过程中，也容易并发胎儿窘迫或胎便早现的问题。因此，藉由定期产检掌握胎儿生长状况，是及早发现胎儿生长迟滞的重要步骤。

大部分初为人母的准妈咪，对“怀孕”既充满期待又害怕，总是会担心胎儿生长发育有没有异常，因而常会跟别的孕妇比较肚子的大小、位置高底……等。其实，每个胎儿的生长状况一定有所差异，而所谓的“子宫内胎儿生长迟滞”，在医学上有其基本的定义。

何谓胎儿生长迟滞

“胎儿生长迟滞”是指胎儿在子宫内没有办法达到预定周数的体重，原因可能来自于一些病态的因素，进而造成胎儿体重与相同怀孕周数的胎儿体重分布做比较，落在体重分布生长曲线族群的10%以下。

临床上的分类

胎儿生长迟滞大致上可分为两大类别，分别是类型I对称形生长迟滞及类型II不对称形生长迟滞。

类型I对称形生长迟滞(Symmetrical)

为妊娠早期(初期3个月)发生对胎儿的伤害，产生对称形生长迟滞(内因性生长迟滞)，其胎儿的腹围及头围都比较小。一般来说，此类别的发生比例较少，大约占10%～20%。

类型II不对称形生长迟滞(Symmetrical)

为妊娠晚期(末期3个月)才发生对胎儿的伤害，产生不对称形生长迟滞(外因性生长迟滞)，其胎儿的头围正常，只有腰腹围比较小。

“小于实际妊娠周龄”≠“胎儿生长迟滞”

所谓小于实际周龄(Small for gestational age，SGA)，指的是胎儿体重小于相同怀孕周数的胎儿体重分布生长曲线族群的10%，但有些准妈咪身材比较娇小(如45公斤以下)，所生下的宝宝有可能会出现小于实际周龄的情形，然而这种状况是不必追究其原因的，因为宝宝日后通常也可以生长得不错。由此可知，小于实际妊娠周龄并不等同于胎儿生长迟滞，两者分属不同的概念。

导致胎儿生长迟滞的三大原因

造成胎儿生长迟滞的原因相当多，一般可区分为3大类。

子宫胎盘功能异常(最常见的原因，约占80%)

慢性羊膜炎、胎盘有血栓或梗塞、绒毛血管瘤、结缔组织疾病、慢性部分胎盘剥离、前置胎盘、胎盘或脐带构造异常、双胞胎间血流相通等病变。事实上，约有40%的胎儿生长迟滞致病原因仍不明，一般认为还是与胎盘功能不足，使得血流在子宫体和胎盘减少的关系。

母体疾病

准妈咪年龄较大、早期发生母体体重增加不良、营养不良、先天性子宫内感染(德国麻疹、巨细胞病毒、梅毒及弓浆原虫感染、A型和B型肝炎等)、妊娠高血压、子痫前症、晚期发生血管疾病、心脏或呼吸疾病、长期糖尿病、慢性肾脏病、严重贫血(地中海性贫血)、抽烟、酗酒、药物成瘾(安非他命、古柯碱、大麻、鸦片类或吸入性溶剂)。

胎儿自身问题

多胞胎、染色体异常、侏儒症候群、先天性成骨不全症、先天心脏病、生殖泌尿道异常、中枢神经系统异常等。

对胎儿可能造成的危害

怀孕期间如果出现胎儿生长迟滞，可能造成的影响有：生产时血氧量较低、出生评估分数(Apgar Score)较低、易吸入胎便造成呼吸困难、增加胎儿窘迫的风险;出生时则可能出现低血醣症及低血钙、低体温、红血球过多症、增加脑神经伤害的风险等。另外，严重的生长迟滞也容易造成胎死腹中的危险。根据近期的研究，子宫内环境与胎儿成长是否良好，与中年之后的健康状况息息相关，举例来说，出生体重太轻的胎儿，往后罹患心脏病、高血压等慢性病的机率相对较高。

医生是如何判断胎儿生长迟滞呢?

诊断前先确认怀孕周数

由于胎儿生长迟滞的标准，是与相同周数的胎儿体重分布做比较，所以在进行诊断前，应该先确认正确的怀孕周数。目前用来诊断胎儿生长迟滞的方式大致有下列4种：

子宫底测量

在第20周以后，测量子宫体高度是从子宫底(母体的子宫体上面的高度)量到耻骨，所测量出的公分数值通常对应等于怀孕周数(如28周所测出的数值应为28cm)，若量到的高度较预计的周数少于2cm以上，则要怀疑为生长迟滞。

超音波测量

超音波诊断的3个主要标准分别为：胎头大横径、腹围、大腿骨长度，利用这些数值可与成长图比较，进而估计出胎儿重量。此外，胎儿腹围是相当有用的指标，子宫内生长迟滞的胎儿，往往会将有限的营养成分转移到头部发育，测量的结果就会呈现胎儿头部较大而腹部较瘦小的不对称状况，有助于诊断。

都卜勒超音波血流速度量

透过都卜勒超音波直接测量脐带的血流速率，一旦发觉胎儿生长迟滞者呈现血流阻力增加与速率渐慢的变化，可选择适当时机提早终止妊娠，避免发生胎死腹中的悲剧。

母体孕期体重增加程度

母体的体重增加变化，亦可能代表着胎儿的大小。

诊断仍可能出现误差

子宫底测量、超音波测量、都卜勒超音波血流速度量是目前常用于诊断胎儿生长迟滞的方法，不过，这些方法仍然可能出现诊断上的误差，所以一般来说，除非胎儿生长迟滞的情形非常明显，通常还是要观察一段时间，才能确定胎儿是否真的有生长迟滞的现象。

如何监测胎儿生长是不是迟滞呢?

产前监视的重要性

胎儿生长迟滞属于高危险妊娠之一，准妈咪必须配合医师，除了持续追踪胎儿大小之外，在生产过程中也要特别注意是否并发胎儿窘迫的情形。此外，为了确保胎儿没有出现异常，通常建议在产前可进行下列的生理活动评估：

不加压试验(NST)

若20分钟内有2次胎动，伴随每分钟心率增加15次且持续15秒以上，为有反应性，属于正常现象;若胎动过少或没有胎动，有可能是胎儿正在睡觉，可将腹部轻摇或用声音来刺激胎儿，等叫醒胎儿后再记录20分钟，如果40分钟内没有合格胎儿心跳加速，为非反应性，属于不正常的现象。

超音波检查

直接观察子宫内胎儿的呼吸运动、胎动、胎儿的身体张力及羊水容积等项目。

多普勒超音波检查

检查脐动脉、子宫动脉、胎儿下胸腔动脉之血流速度波型图变化、测量收缩压与舒张压的比值。如果比值大于3，或是末舒张期血流极度减少、濒临消失、消失或逆流，都暗示着胎盘末稍血流阻抗的增加，一般常见于妊娠毒血症、胎儿低血氧、慢性窘迫，生长迟滞甚或即将濒临死亡之胎儿。

胎儿运动记录

准妈咪每天应该平躺测量3小时的胎动，分别在早上、中午、晚上各1小时，并将3次测得胎动的总数乘以4，作为12小时计的每日胎儿运动记录。如果整天少于3次胎动，应该要立刻找医师诊断。

当胎儿发生生长迟滞，其实也反映出准妈咪子宫内的环境恶化，不适合胎儿生长，因此，若已经接近预产期，建议可以进行评估，考虑是否要催生，让胎儿尽早离开母体，才不会危害到胎儿生命。

产前如何预防与治疗胎儿生长迟滞

为了避免胎儿有生长迟滞的情形，准妈咪应该尽量远离危险因素，做好产前的预防或治疗工作。

1.避免劳累多休息卧床休息可能是胎儿生长迟滞治疗中最有效的方法，因为适度休息可增加子宫胎盘血流量，促进胎盘血流畅通，使胎儿发育更健康，也可预防早产，特别是对于双胞胎妊娠更为重要。

2.注意孕期健康怀孕期间要避免有害的生活方式，如抽烟、喝酒，且准妈咪本身要随时注意健康，控制各种合并症，如毒血症、肾脏疾病等。

3.补充完整营养高热量的饭食(但不是高蛋白)和胎儿出生体重增加有明显关系，有助于减少低出生体重的发生率，准妈咪可在医师或营养师的专业建议下，补充适当的营养需求。

4.采用药物疗法怀孕早期使用少量的阿司匹林，可预防小血管的栓塞，使子宫胎盘的血流保持畅通，有助于让胎儿获得充分氧气及营养。

5.评估提早生产的必要性对生长迟滞的胎儿而言，如果子宫内环境有危及胎儿健康的可能性，可考虑是否提早生产。

定期产检掌握生长状况

目前虽然已能了解部分导致胎儿生长迟滞的因素，但仍有约40%无法找出确切原因，所以准妈咪除了要改善不正确的饮食习惯，避免喝酒、抽烟、滥用药物、接触有毒物质，更不能忽略产检的重要性，惟有配合定期产检，才能掌握胎儿的生长状况，早期发现早期治疗，减少因为胎儿生长迟滞所带来的风险。

二胎预产期到了还没入盆怎么办 B超检查

二胎妈妈预产期到了，肚子还没有反应，就要按时去医院产检，通过B超检查，查看宝宝的情况，B超检查有以下几个关键指数来反应胎儿状况。

1、胎盘成熟度：胎盘成熟度分为一度、二度、三度，如果准妈妈胎盘成熟度已经达到三度，提示胎盘已老化，不能提供胎儿所需的氧气与营养，应考虑药物催生，以防宝宝出现危险。

2、羊水量：在两个垂直的超音波平面上，至少一个羊水腔直径必须大于1公分以上，如果羊水量过少，要考虑终止妊娠。

3、胎儿大小：胎儿过大容易导致难产，或因产程延长而增加胎儿窘迫发生的机会。

4、脐带血流速度：利用彩超可以测量脐带血流速率，反应血流阻力的大小，准妈妈正常的怀孕，随着周数增加而阻力减少，但是如果胎儿生长迟滞或胎盘功能不良，则会呈现不正常的变化。此时，准妈妈要考虑药物催生。

胎儿大小与什么有关系 当胎儿过小时

若胎儿体重小于相同怀孕周数的胎儿体重分布生长曲线族群的10%，即称为「小于实际周龄」。

这时，先评价母体状况，「如果妈妈本身较为瘦小，那么胎儿的小是来自先天基因所致，只要活动力好，在子宫内有并发症的机会小，出生后的生长状况多不错！」换言之，这类胎儿小归小，但并不等于「胎儿生长迟滞」。

当胎儿在子宫内未能达到预定周数的体重，又合并母体或胎盘的问题时，即称为「胎儿生长迟滞」，他指出，「若为胎儿生长迟滞，可从脐带血流不好、羊水过少与构造异常观察，且出生后易有并发症」。

「当胎儿有生长迟滞时，必须评价在子宫内状况为何」，除了孕妈咪透过胎动感受胎儿的活动力外，产科医师会以超声波与胎心音变化了解胎儿的活动力，由于胎儿生长迟滞造成胎死腹中的机会大增，为避免发生此一遗憾，必须考察周数以评价是否需要提早出生」。

至于胎儿以何种方式出生？「看当时状况而定，若是胎位正，可先采催生方式，让胎儿自然娩出；如果已有胎儿窘迫的情况，就考虑用剖腹生产」。

胎儿过小，若是问题出在孕妈咪营养状况不佳，可从饮食控制做起，尽量做到均衡摄取各类营养素，甚至多吃一点营养价值高的食物，多少可追上一点体重。

如果问题出自胎盘功能不佳的话，就无法以饮食控制改善胎儿体重。而且为了母胎儿全，须适时取出胎儿以改善母体状况。

胎儿偏小的原因 诊断仍可能出现误差

子宫底测量、B型超声检查、多普勒超声是目前常用于诊断胎儿生长迟滞的方法，不过，这些方法仍然可能出现诊断上的误差，所以一般来说，除非胎儿生长迟滞的情形非常明显，通常还是要观察一段时间，才能确定胎儿是否真的有生长迟滞的现象。

判断胎儿在子宫内的发育情况

胎儿在宫内生长迟缓，是由于子宫内存有多种潜在胎儿窘迫因素，致使胎儿生长发育比上常胎儿缓慢，故该胎儿分娩后在喂养、护理等方面都较正常地要复杂。若在妊娠期就重视避免有关因素的影响，胎儿宫内生长迟缓的发生可大为减少。

胎儿宫内生长是否迟缓，孕妇本人可初步作出判断。具体方法是，由孕妇自己或其丈夫量取它底高度，即从耻骨联合上缘到子宫底的长度，再根据公式计算发育指数。

公式为：宫底高度(厘米)-3X(月份十l)。胎儿发育指数。

若胎儿发育指数小于一3，则表示该胎儿发育不良。例如测得宫底高度为29。5厘米，妊娠40周(即10个月)，代入该公式，胎儿发育指数一29。5-3X(10+1)=-3。5。-3。5小于3，说明该孕妇的胎儿有宫内生长迟缓。

另外，还可采用“胎动计数”进行判断。妊娠34周后，每个孕妇都应认真进行“胎动计数”，即每天的早、中、晚各进行胎动计数1小时。凡1小时内胎动为3-20次者，属于正常;若计数小于3或者大于2O次，表明该胎儿有窘迫情况，应立即诊治。

采用以上方治，孕妇可自行测量，也可对孕妇进行监护。

妊娠7个月后，孕妇应经常取左

侧卧位休息，以增加肾脏、子宫及胎盘的血流量，利于胎儿生长发育。若B超检查确诊为脑儿育内生长迟缓，可静脉滴注25%-50%葡萄糖，增加胎儿的热量供应;也可静脉滴注复方氨基酸溶液，以补充胎儿营养。

胎儿子宫内生长发育迟缓是为什么?

准妈妈做产检时，最喜欢问的一句话就是：“宝宝体重正常吗?有多重了?”倘若医生的回答是“小了一点!”准妈妈们一定会心急不已。事实上，宝宝的体重本来就有重有轻，身长有大有小，只要生长曲线正常，就无须大惊小怪。但是，在孕37周以后，如果胎儿体重低于该妊娠周数胎儿正常体重的10个百分点，又合并有母体或胎盘问题，例如，羊水过少或胎盘早期钙化，就可能是胎儿生长迟滞。

若胎儿头围及腹围均较小，称之为“均称形生长迟滞”，主要原因有妈妈体重增加不良、子宫内感染(如麻疹、梅毒)、先天异常、染色体异常等，不过，也可能是由于父母的体型较小，基于遗传的因素，胎儿自然也会小一些。

若胎儿头围正常，只有腹围较小，称之为“不均称性生长迟缓”，胎儿在孕晚期才受到有害因素的影响，常见的原因有母亲合并贫血性心脏病或血管及肾脏疾病导致胎盘功能不全，胎儿为多胞胎或胎盘、脐带异常等。另外，母亲营养不良或有抽烟、酗酒等不良习惯，以及孕妇乱服药物等，均有可能造成胎儿生长迟滞。

生长迟滞的胎儿，在生产时发生胎儿窘迫的比例很高，所以早期诊断十分重要。孕妇一旦发现有胎儿生长迟滞现象，除了针对上述可矫正因素做矫正外，若有必要，须先行引产，以防不测。

胎儿长得小体重过轻

何谓胎儿生长迟滞

“胎儿生长迟滞”是指胎儿在子宫内没有办法达到预定周数的体重，原因可能来自于一些病态的因素，进而造成胎儿体重与相同怀孕周数的胎儿体重分布做比较，落在体重分布生长曲线族群的10％以下。

临床上的分类

胎儿生长迟滞大致上可分为两大类别，分别是类型I对称形生长迟滞及类型II不对称形生长迟滞。

类型I对称形生长迟滞（Symmetrical）

为妊娠早期（初期3个月）发生对胎儿的伤害，产生对称形生长迟滞（内因性生长迟滞），其胎儿的腹围及头围都比较小。一般来说，此类别的发生比例较少，大约占10％～20％。

类型II不对称形生长迟滞（Symmetrical）

为妊娠晚期（末期3个月）才发生对胎儿的伤害，产生不对称形生长迟滞（外因性生长迟滞），其胎儿的头围正常，只有腰腹围比较小。

预防胎儿发育迟滞的妙方

胎儿生长迟滞的治疗

怀孕期间，如果出现胎儿生长迟滞，可能造成的影响有：生产时血氧量较低、出生评估分数(Apgar Score)较低、易吸入胎便造成呼吸困难、增加胎儿窘迫的风险;出生时则可能出现低血醣症及低血钙、低体温、红血球过多症、增加脑神经伤害的风险等。

因此，及早发现病灶，接受医生的专业建议，结合孕妈怀孕的整体情况、病史、胎儿发育迟缓的严重程度制定针对性的治疗方案：

1、增加营养。准妈咪摄入的营养，是提高胎儿的体重和促进生长发育的前提。

2、卧床休息。卧床休息可以改善胎盘的血液供应，准妈咪们应该选择合适的方式进行保胎。

3、必要时促进分娩。如果宫内发育迟滞的现象已经危及到胎儿的健康，医生可能就会让你及早分娩以保证胎儿的健康。

胎儿生长迟滞的预防策略

为了避免胎儿有生长迟滞的情形，孕妈妈应做好胎儿生长迟滞的预防：

1、定期按时产检，了解胎儿状态，若有胎儿发育迟缓的征兆应及时添加营养和采取相应措施。

2、了解胎儿的发育规律，胎儿一般前3个月生长较慢，4～6个月骨骼发展加快，7～9个月生长最快。

3、保证健康的生活习惯。对饮食不规律、烟酒等恶习告别，随时注意健康，控制各种合并症，如毒血症、肾脏疾病等。

4、摄入足够的营养。高热量饭食(但不是高蛋白)和胎儿出生体重增加有明显关系，有助于减少低出生体重的发生率，孕妈妈可在医生的专业建议下，补充适当的营养需求。

5、适当的药物疗法。孕早期使用少量的阿司匹林，可预防小血管的栓塞，使子宫胎盘的血流保持畅通，有助于让胎儿获得充分氧气及营养。

何谓胎儿生长迟滞

“胎儿生长迟滞”是指胎儿在子宫内没有办法达到预定周数的体重，原因可能来自于一些病态的因素，进而造成胎儿体重与相同怀孕周数的胎儿体重分布做比较，落在体重分布生长曲线族群的10%以下。

临床上的分类

胎儿生长迟滞大致上可分为两大类别，分别是类型I对称形生长迟滞及类型II不对称形生长迟滞。

类型I对称形生长迟滞(Symmetrical)

为妊娠早期(初期3个月)发生对胎儿的伤害，产生对称形生长迟滞(内因性生长迟滞)，其胎儿的腹围及头围都比较小。一般来说，此类别的发生比例较少，大约占10%～20%。

类型II不对称形生长迟滞(Symmetrical)

为妊娠晚期(末期3个月)才发生对胎儿的伤害，产生不对称形生长迟滞(外因性生长迟滞)，其胎儿的头围正常，只有腰腹围比较小。

羊水过少怎么办

常见的病因

1、母亲方面：母亲存在水分摄取不足、低容积血症、药物影响、妊娠高血压等状况。

2、胎儿方面：妊娠早期破水、胎儿生长迟滞、胎儿过期过熟、胎儿异常(如：胎儿泌尿系统异常)、胎盘功能不足。

3、其他方面：医疗导致或没有明显原因。

对应治疗

当发现孕妇有早产破水的情况时，必须检测是能够继续安胎，还是感染已相当严重必须及早生产;当发现有胎儿异常的情形时，必须确定是胎内治疗还是提早生产，或是足月生产再治疗等等。

假如羊水过少又合并有胎儿生长迟滞，那就必须考虑提早生产，因为这已经意味着存在某种程度的胎儿窘迫，继续怀孕无法确保安全。

此外，长期羊水过少也会使胎儿受压迫，产生面部畸形或手脚姿势不正确，因此必要时还应该给予羊水灌注，增加羊水量。

羊水少可能是胎儿发育迟缓

羊水过少

羊水过少，也是胎儿异常或母亲潜存疾病的重要表现。即使当时胎儿没有异常的情形，等出生后，此类新生儿的周期性患病率和死亡率也比一般婴儿高。

原因：

1.母亲方面：母亲存在水分摄取不足、低容积血症、药物影响、妊娠高血压等状况。

2.胎儿方面：妊娠早期破水、胎儿生长迟滞、胎儿过熟、胎儿异常(如：胎儿泌尿系统异常)、胎盘功能不足。

3.其他方面：医疗导致或没有明显原因。

处理：找到病因后，应该对症治疗。例如：当发现孕妇有早产破水的情况时，必须检测是能够继续安胎，还是感染已相当严重必须及早生产;当发现有胎儿异常的情形时，必须确定是胎内治疗还是提早生产，或是足月生产再治疗等等。

假如羊水过少并有胎儿生长迟滞，那就必须考虑提早生产，因为这已经意味着存在某种程度的胎儿窘迫，继续怀孕无法确保安全。

此外，长期羊水过少也会使胎儿受压迫，产生面部畸形或手脚姿势不正确，因此必要时还应该给予羊水灌注，增加羊水量。

什么情况下胎动会减少 小心4状况，造成胎动减少

胎儿的体重与怀孕周数不合，或生长速度太慢，为胎儿生长迟滞，胎动可能较正常的胎儿少。

当胎儿的姿势或孕妈咪的动作造成脐带受到压迫，可能导致胎儿缺氧、缺血，减少胎动。

只要改变姿势，让脐带没有受到挤压，即会慢慢恢复正常，可先观察、别太过紧张。

胎盘的作用包括氧气交换、提供胎儿营养物质、排除代谢物等，因此，胎盘功能的好坏影响胎儿的健康状况。若胎盘功能不佳恐造成胎儿生长迟滞，降低胎动的频率。

一旦胎盘出现剥离，由于无法交换氧气与排除废物，恐导致胎儿缺氧，造成胎动减少、胎儿心跳减速，甚至引发生命危险。

至于胎盘剥离的症状包括子宫收缩而出现剧烈腹痛、有时会合并大量出血。

什么情况会导致胎儿畸形 烟酒的影响

有少数的准妈妈怀孕前都有吸烟的坏习惯史，过量的酒精和香烟对胎儿发育有很大的影响。因为酒精和香烟都含有化学的物质成分，比如香烟的尼古丁等，可能造成胎儿生长迟滞.神经异常畸形.婴儿体重过轻.早产等危险。

准怀孕妈妈们要严格遵守不喝酒不吸烟的原则，远离二手烟区，多呼吸新鲜空气，散步，休息规律饮食的规律，让胎儿宝宝能有良好的环境发育。