局限性脂肪肝检查

局限性脂肪肝检查

1)肝功能检查：肝检是脂肪肝检测的主要方式之一，脂肪肝患者的肝功能往往是不正常的。肝功能检测主要包括五项标准：1、谷丙 转氨酶2、谷草转氨酶3、总胆红素4、直接胆红素5、间接胆红素。如果 在肝检结果中，五项的数值都超出正常范围，代表肝脏已经受到损伤， 应该积极采取措施进行治疗。

(2)血脂检查：脂肪肝患者常有血脂含量增高，表现为高胆固醇 血症，高血脂症，约50 %高血脂症者可有肝脏脂肪浸润。因此如谷丙 转氨酶升高合并高血脂症，是诊断脂肪肝最有有价值的指标。

(3)B超检查：B超是检测脂肪肝的重要手段之一，当肝内总脂肪量超过30%时，用B超才能检查出来。在B超检查中，肝组织脂肪化达到 10%时，实时超声图像便可出现异常，如达到30-50%以上时超声多可准确诊断，并积极采取治疗措施。

(4)脂肪肝还要结合症状进行检查，肥胖者、长期大量饮酒者如果出现疲倦乏力、恶心呕吐、肝区或右上腹隐痛、腹胀、蜘蛛痣和肝掌等，就要怀疑自己是不是得了脂肪肝了。

脂肪肝如何鉴别诊断

1、肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿

局限性脂肪肝改变需与它们相鉴别。肝癌，尤其是小细胞肝癌和甲胎蛋白阴性的肝癌，很难与局限性脂肪肝鉴别。通常情况下小细胞肝癌多呈衰减，常有包膜影和门静脉侵犯。转移性肝癌多为超声增强，常见多结节，无门脉系统侵犯，CT显示肝癌多呈边界较清楚的密度减低区，加注造影剂后扫描组织对比增强。选择性肝动脉造影能较好地显示肿瘤血管或血管瘤。肝动脉造影虽然在鉴别肝血管瘤和肝癌时存在困难，但对于排除肝脓肿、肝囊肿等仍有一定价值。B超引导下肝穿刺活检是确诊各种肝内占位性病变的有效方法。

2、病毒性肝炎

脂肪肝患者肝内脂肪变性呈弥漫性分布，常需与病毒性肝炎等鉴别。病毒性肝炎患者除具有乏力、纳差、发热、恶心、呕吐、黄疸、尿黄等表现外，流行病学、病原学检查有助于确诊。

局限性脂肪肝常见症状

肝掌肝肿大乏力黄疸恶心腹胀腹痛

脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

脂肪肝分为均匀性和非均匀性两种，前者在临床上多见，超声图像具有典型特征，可明确诊断。后者发病率较低，也称局灶性脂肪肝或肝脏局灶性脂肪浸润，是脂肪肝的特殊类型，超声虽为这种病变的诊断提供了手段，但由于这类病变声像图特殊，超声检查常易误诊为肝血管瘤及肝内占位病变。

如何判断脂肪肝呢

1.肝脏B超检查

肝脏B超检查，具有经济、迅速、准确、无创伤等优点，目前列为脂肪肝首选检查方法。

2.血清脂质分析

中性脂肪、总胆固醇、游离脂肪酸等均可升高，尤其是中性脂肪(三酰甘油)升高，最有诊断价值。约54%病例胆固醇升高，但血清胆固醇浓度与肝组织活检肝内脂肪量无关。

3.肝活检

肝的活检是诊断脂肪肝的金标准。提倡在B超的引导下进行肝穿刺，以提高穿刺准确性，最大限度地减少肝脏损伤。但因其创伤性，有一定的危险性，较难为病者接受。目前多作鉴别诊断之用。脂肪肝活检标本可见：镜下可见肝细胞脂肪浸润，脂肪球大者可将细胞核推向一边，整个肝细胞裂可形成脂肪囊肿。肝细胞坏死及炎症反应轻微或无。

4.肝功能检查

轻度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表现为ALT、AST中、轻度升高，罕见高度升高。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT;血清胆红素异常;80%以上血清胆碱酶升高。

5.CT和MRI

CT对诊断脂肪肝的准确性高于B超，对脂肪肝有诊断、分型、量化及鉴别论断的意义。尤其对局限性脂肪肝，能更清楚地与肝癌、肝血管瘤、肝脓肿等相鉴别。但其价格较高，而MRI价格较CT更昂贵，对脂肪肝的诊断优势不明显。

检查脂肪肝的方法有哪些?对于常见的一些对于脂肪肝的检查方法已经给大家详细的介绍了，现在大家应该有了一些认识。也希望每一位脂肪肝的患者朋友们都能够抓紧时间，积极的对待疾病治疗的问题，做好治疗前的检查工作。同时生活中一定要按照医生的吩咐去做，注意饮食和休息。

酒精肝要怎么检查确诊

1.血浆蛋白

血浆蛋白总量改变和白球蛋白比例倒置是最常见的生化异常，部分病人血浆蛋白电泳示α1、α2、β球蛋白增加。脂肪肝恢复后，血浆蛋白异常较其他指标恢复要晚，经3～6个月之后才恢复正常。

2.血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)

前者增高不明显，AST/ALT>2有诊断意义，ALT升高不灵敏是因乙醛使酶的活性辅因子B6下降所致。肝组织内ALT比AST活性受抑制更显著。

3.γ-谷氨酰基转肽酶(γ-GT)

酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。是诊断酒精性肝病的较敏感指标。

4.酒精口服法负荷试验

检测糖蛋白、前白蛋白、α2HS糖蛋白、触珠蛋白的变化、在酒精性脂肪肝时均降低。

5.B超检查

B超下弥漫性脂肪肝可分为三种：①轻度脂肪肝：表现为近场回声增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构可见。②中度脂肪肝：前场回声增强，后场回声衰竭，管状结构模糊。③重度脂肪肝：近场回声显著增强，远场明显衰减，管状结构不清，无法辨认。局限性脂肪肝的超声改变是非均匀性分布，声像表现为多发性强回声结节，但无包块效应，必要时可行肝脏活组织检查。

脂肪肝的检查

实验室检查

1.血清酶学检查：

(1)ALT，AST：一般为轻度升高，达正常上限的2～3倍，酒精性脂肪肝的AST升高明显，AST/ALT>2有诊断意义，非酒精性脂肪肝时则ALT/AST>1，ALT>130U，提示肝小叶脂肪浸润明显，ALT持续增高提示有脂肪性肉芽肿。

(2)γ-GT，ALP：酒精性脂肪肝时γ-GT升高较常见，ALP也可见升高，达正常上限的2倍，非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高。

(3)GST：可反映应激性肝损伤，较ALT更敏感。

(4)谷氨酸脱氢酶(GDH)，鸟氨酸氨甲酰转移酶(DCT)，GDH为线粒体酶，主要在肝腺泡Ⅲ带富有活性，DCT为尿素合成酶，参与转甲基反应，脂肪肝时两酶都升高，尤其是酒精性脂肪肝，其GDH/OCT>0.6。

(5)胆碱酯酶(CHE)，卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高，但低营养状态的酒精性脂肪肝升高不明显，CHE对鉴别肥胖性脂肪肝有一定意义。

2.血浆蛋白变化：

(1)β球蛋白，α1，α2，β脂蛋白多升高。

(2)白蛋白多正常。

(3)肥胖性脂肪肝时，LDL-C升高，HDL-C显著降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。

3.血浆脂类TG，FA，胆固醇，磷脂常升高，其中胆固醇升高显著，常>13mmol/L。

4.色素排泄试验BSP，ICG排泄减少，在肥胖性和酒精性脂肪肝时，因为脂肪贮积多在肝腺泡Ⅲ带，而色素处理也在此部位，肝脏脂肪贮积影响了肝细胞排泄色素的功能，排泄减少的程度与肝脏脂肪浸润程度有关。

5.胆红素严重脂肪肝时可有血胆红素升高，轻中度脂肪肝胆红素多正常。

6.凝血酶原时间(PT)非酒精性脂肪肝多正常，部分可延长。

7.血胰岛素水平呈高反应延迟型，糖耐量曲线高峰上升，下降延迟。

8.血尿素氮，尿酸偶见升高。

辅助检查

1.B超检：查弥漫性脂肪肝的超声波图像主要表现为回声波衰减，按其衰减的程度，脂肪肝可分为3种：

(1)轻度脂肪肝：表现为近场回声增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见。

(2)中度脂肪肝：前场回声增强，后场回声衰减，管状结构模糊。

(3)重度脂肪肝：近场回声显著增强，远场回声明显衰减，管状结构不清，无法辨认，超声对重度脂肪肝的灵敏度达95%。

2.CT检查：脂肪肝CT图像与实时超声(US)图像表现不同，CT诊断的准确性优于B超，主要表现为肝密度普遍或局限性降低，甚至低于脾及肝内血管密度，而相比之下，门静脉内回声增强，密度降低与脂肪化严重程度相一致，动态的CT变化可反映肝内脂肪浸润的增减，弥漫性脂肪肝在CT上表现为肝的密度普遍低于脾脏和肝内血管密度，重度脂肪肝时，肝脏CT值可降至10Hu左右(正常肝的密度比脾脏高6～12Hu)，增强后CT扫描，脂肪肝的肝内血管影显示得非常清楚，其形态，走向均无异常，有时血管可变细，变窄，但无推移，包绕现象，有助于鉴别肝癌与脂肪肝内的灶性非累及区(正常“肝岛”)。

3.MRI检查：一般认为其价值较US和CT为小，脂肪肝的磁共振(MRI)表现为全肝，一叶或灶性脂肪浸润，自旋回波(SE)序列和反转恢复(IR)脉动序列的T1加权信号正常，短的IR序列和SE的T2加权像信号可稍高，但只显示脂肪的质子像，脂肪浸润区为高信号，肝内血管位置正常，近年有人用MRI测定肝组织脂肪含量。

4.肝活检：是确诊脂肪肝的重要方法，尤其对局限性脂肪肝，在B超引导下抽吸肝组织活检远较过去盲目肝穿刺法准确，安全，活检的意义在于确定肝内是否存在脂肪浸润，有无纤维化以及排除非创伤性检查中难以鉴别的占位性病变，对于治疗方案的选择亦有指导价值，脂肪肝活体组织检查的适应证：

(1)局灶性脂肪肝或弥漫性脂肪肝伴正常肝岛难以与恶性肿瘤区别，需要在B超引导下进行肝活检。

(2)探明某些少见的脂肪性肝疾患的病因，如胆固醇酯贮积病，糖原累积病，Wilson病等。

(3)无症状性可疑的非酒精性脂肪性肝炎，肝活检是惟一的确诊手段。

(4)戒酒和酒精性肝病或酒精性肝病有不能解释的临床或生化异常表现者，以及酒精性肝炎考虑皮质类固醇治疗前需肝活检排除活动性感染。

(5)肥胖性脂肪肝患者减少原有体重的10%后，肝功能酶学仍持续异常者，需肝活检寻找其他原因。

(6)怀疑重症肝炎系脂肪肝所致，需肝活检明确诊断并了解其病因者。

(7)评估某些血清学指标以及B超，CT等影像学检查诊断脂肪肝，纤维化的可靠性，需以肝活组织学改变作为金标准，并用以客观评价某一治疗方案对脂肪肝纤维化治疗的确切效果。

(8)任何怀疑不是单纯性肝细胞脂肪变或怀疑多种病因引起的脂肪肝或肝功能损害者，需通过肝活检明确其具体病因或以何种病因为主。

脂肪肝检查

检查诊断脂肪肝，可分为一般检查以及影像学检查。

1、一般检查

(1)血象。可有贫血，肝硬化时常有白细胞及血小板的减少。

(2)谷草转氨酶及丙氨酸氨基转移酶，在酒精性肝炎及活动性酒精性肝硬化时增高，但前者增高明显，后者增高不明显，两者之比大于2时，对酒精肝有诊断意义。

(3)γ-谷氨酰转移酶(γ-GTP)，酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。

(4)氨基酸谱中α-氨基丁酸和亮氨酸成比例的增高。

(5)靛氰绿滞留试验异常为早期酒精性肝病指标。

(6)血清内特异性，酒精性透明小体、抗原抗体阳性，重时抗原抗体均阳性;恢复期抗原阴性，抗体仍短时间阳性。

(7)血三酰甘油及胆固醇增高有助于脂肪肝之诊断。白蛋白降低、球蛋白增高，凝血酶原时间延长有助于肝硬化诊断。

2、影像学检查

(1)B型超声检查

1)脂肪肝：显示肝体积增大，实质出现均匀一致的细小回声，并有细小光点密集，声束衰减增强的明亮肝”。

2)酒精性肝硬化中见脾脏肿大。肝实质回声增强，尾叶相对增大，脾静脉及门静脉直径明显超过正常,。

(2)CT检查

1)脂肪肝：其特点为全肝、肝叶或局部密度低于脾脏的改变。增强扫描时正常肝区及脾脏明显强化，与脂肪肝区的低密度对比更明显。

2)肝硬化：其特点为肝裂增宽，肝叶各叶比例失调，尾叶相对增大，肝有变形，脾增大，大于5个肋单元。

(3)肝活组织检查

可确定有无脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化，并可通过组织学检查与其他病毒性肝炎鉴别。

酒精肝的检查

1.血浆蛋白

血浆蛋白总量改变和白球蛋白比例倒置是最常见的生化异常，部分患者血浆蛋白电泳示α1、α2、β球蛋白增加。脂肪肝恢复后，血浆蛋白异常较其他指标恢复要晚，经3～6个月之后才恢复正常。

2.血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)

前者增高不明显，AST/ALT>2有诊断意义，ALT升高不灵敏是因乙醛使酶的活性辅因子B6下降所致。肝组织内ALT比AST活性受抑制更显著。

3.γ-谷氨酰基转肽酶(γ-GT)

酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏，是诊断酒精性肝病的较敏感指标。

4.酒精口服法负荷试验

检测糖蛋白、前白蛋白、α2HS糖蛋白、触珠蛋白的变化、在酒精性脂肪肝时均降低。

5.B超检查

B超下弥漫性脂肪肝可分为三种：①轻度脂肪肝 表现为近场回声增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构可见;②中度脂肪肝 前场回声增强，后场回声衰竭，管状结构模糊;③重度脂肪肝 近场回声显著增强，远场明显衰减，管状结构不清，无法辨认。局限性脂肪肝的超声改变是非均匀性分布，声像表现为多发性强回声结节，但无包块效应，必要时可行肝脏活组织检查。

6.CT检查

其准确性优于B超，主要显示肝实质密度普遍或局灶性降低。

局限性脂肪肝并发症

肝硬化脂肪肝肝损伤

1、常并发有酒精中毒的其他表现，如酒精依赖，胰腺炎，周围神经炎，贫血，舌炎，酒精性肝炎，肝硬化等。

2、营养过剩型脂肪肝常管理层其他基础疾病并发出现，如肥胖症，糖尿病，高脂血症，高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，痛风，胆石症等。

3、营养不良性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存，如结核病，溃疡性结肠炎等。

4、妊娠急性脂肪肝常并发有肾功能衰竭，低血糖，胰腺炎，败血症，弥散性血管内凝血(DIC)等。

5、重症脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣，男性乳房发育，睾丸萎缩，阳痿，女子有闭经，不孕等。