膝关节炎治疗的几种误区
膝关节炎治疗的几种误区
膝关节炎是困扰了许多人身体健康的一种关节炎症。一旦发现这一疾病最好能做到早发现早治疗。那么对于在治疗膝关节炎的期间会有什么治疗的误区呢?下面带大家一起了解下。
轻视微创与辅助治疗
对早前的膝骨关节炎患者,可以实行保守治疗,如牵引、针灸、药物、按摩等;对于中晚期患者及保守治疗无效的,可以考虑行微创治疗或应用软骨保护剂改善病情;真正需要开刀换关节的是极少数。
没有接受或进行规范治疗
不少中老年人,膝骨关节炎是年年治,年年发,就像一个摘不掉的“紧箍咒”。其实,之所以存在久治不愈的情况,很重要的一个原因就在于没有接受或进行规范化的治疗。
未能尽早发现与就诊
身体某个或某些关节开始运转不自如,时常感觉手脚僵硬或久坐后突然感到有些关节像“上了锁”一样动弹不得,或关节活动时骨头互相触碰发出咔嚓的声音时,很多人没有想到可能患上了膝骨关节炎,未及时就诊。
将膝骨关节炎等同于骨质疏松
膝骨关节炎主要是软骨退化、磨损;骨质疏松是由于骨的有机成分和矿物质减少造成的骨质减少,常由缺钙或缺乏维生素D引起。
年轻人不会得膝骨关节炎
由关节外伤、关节过度使用引起的继发性膝骨关节炎往往与年龄无关。近年来有车一族、运动爱好者等中青年膝骨关节炎有明显上升趋势。
膝骨关节炎是小病
不少患者认为膝骨关节炎是小病,没有接受有效治疗,关节病损必然越来越严重,最后可致残。
专家介绍膝关节疼痛的六大误区
误区一:没有接受规范治疗:
不少中老年人,膝关节炎是年年治,年年发,就像一个摘不掉的“紧箍咒”,其实,之所以存在久治不愈的情况,很重要的一个原因就在于没有进行规范化的治疗。
误区二:膝关节炎是小病:
不少患者认为膝节炎是小病,没有接受有效治疗,关节病必然越来越严重,最后可致残。
误区三:依赖口服药忽视副作用
由于多数患者年龄较大,对这类药物的副反应大,如胃肠道反应、肾毒性、血象改变等。目前,没有一种药物能够逆转膝骨关节炎患者的病理改变。
误区四:不疼了也要注意对关节的保护
很多膝关节炎患者经治疗后,关节“不疼”后就以为万事大吉了,不再注重对关节的保护了。专家提醒患者,虽然关节软骨恢复了正常,但疼痛随时会再次出现,并且有反复发作的可能,使病情将进一步恶化,因而,对关节的保护也是至关重要的。
误区五:忽视体重对膝骨关节炎的影响:
超重的人更易患膝骨关节炎,因为超重增加了承重关节的负荷,促进软骨退变和磨损,因则,肥胖对老年人而言并不是件好事,正常的体重膝关节有很好的保护作用。
误区六:缺少对关节的保护:
平时不注意自我保护,如经常蹲下或跪下取物、坐矮凳子,尤其是下脆擦地板是最忌讳的,这些活动会增加关节的摩擦和负重。错误锻炼也可加剧关节炎,如膝骨关节炎患者喜欢用打太极、爬山等运动来锻炼关节,这些都会使关节磨损更厉害。
退行性骨关节病治疗的误区
退行性骨关节病治疗误区一:骨头没有损伤就没有问题
许多人膝踝扭伤后,如果拍片显示没有骨折,就以为没事。其实如果关节肿胀,就有可能关节韧带已经撕裂,若不进行正确处理,“没事”很可能有事,膝关节韧带、半月板损伤后若未及时诊治,继续活动很容易再次受伤,引起创伤性滑膜炎,关节软骨磨损,导致关节提早退化。
退行性骨关节病治疗误区二:骨头汤补钙,骨折病人要多喝
骨头汤中含钙量并不高。1公斤肉骨头煮汤2小时,汤中的含钙量仅20毫克左右,但因为有骨髓,肉骨头汤脂肪含量却很高。但骨折后可以多喝牛奶或服用钙制剂补钙,同时增加高蛋白质、维生素食物,增加钙的吸收利用。
退行性骨关节病治疗误区三:疼痛的原因是骨刺,必须要消除
骨刺本身并不引起疼痛。骨关节疼痛是由于关节组织及骨质增生的周围组织出现无菌性炎症。只要治疗得当,炎症一旦消失,关节肿痛就会完全被控制。
退行性骨关节炎病治疗正确认识,避免其误区的干扰,才能更好的治疗疾病,早日摆脱骨关节病的困扰。
膝关节炎治疗方法
随着病情的进展,患者可出现关节挛曲、不稳定、关节明显肿胀并伴有积液产生,关节持续性疼痛,关节活动明显受限或呈强直、半强直状态,关节出现畸形,X光片见关节间隙变窄或消失、骨质增生等。若不及时进行有效的治疗,关节将逐步骨化、钙化、最终丧失其正常功能。
关节功能丧失后,出现强直状态、行动不便、生活不能自理,人只能进行关节置换手术;
手术治疗膝关节炎会给病患带来巨大的身体创伤以及经济负担,并且就是患上了人工的骨关节也无法达到原来的效果,还会容易发生炎症和排斥反应。
在手术治疗中的风险也很大,对病人的身体健康状况要求很高,很多病人承受不了手术中巨大痛苦不得不中途放弃,因此,世界卫生组织号召“早预防、早治疗、防止致残”,就是要求避免手术治疗。
膝关节炎是膝关节的常见疾病,骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。目前在医学家对于膝关节炎的病因尚未有明确的解释。
类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。膝关节炎多发于55岁以上的中老年人群,发病率为80%,主要表现为疼痛、关节僵硬、活动受限,严重影响患者日常工作、生活。
1、细菌因素
有想关的研究表明,对RA发病的一个重要刺激源就是A组链球菌及菌壁有肽聚糖,这两者会刺激到我们的机体产生抗体,而导致免疫疾病的发生。
支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似,但不产生人的RA所特有的类风湿因子RF。
在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质,提示细菌可能与RA的起病有关,但缺乏直接证据。
2、病毒因素
RA与病毒,特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明,EB病毒感染所致的关节炎与RA不同,RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。
在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体,但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。
3、遗传因素
本病在某些家族中发病率较 高,在人群调查中,发现人类白细胞抗原HLA-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关,患者中70%HLA-DW4阳性,患者具有该点的易感基因,因此遗传可能在发病中起重要作用。
治疗鼻窦炎的误区
我们都知道,看病一定要对症下药。鼻窦炎是很常见的鼻腔疾病,但是有一些疾病容易与之混淆,让患者进入治疗误区,耽误了治疗。接下来为大家介绍一下治疗鼻窦炎的误区。希望帮到大家。
治疗鼻窦炎提防哪些误区
一:病急乱投医:急于求成,听信江湖医生,容易出现鼻炎的治疗误区。治疗鼻炎急于求成,容易被江湖医生误导,带来不良后果,其实,鼻炎的治疗方法有很多,但鼻炎治疗时具体采用何种方法需要医生根据实际情况来决定。
二:鼻炎治不好,干脆不治:这也是鼻炎的治疗误区。鼻炎不就是鼻子有点不舒服,经常鼻痒、流鼻涕。专家提醒,鼻炎若长期拖延,时间久了又更难治,甚至还会并发鼻窦炎、中耳炎、鼻肿瘤等严重并发症。其实鼻炎是可以治好的,只要在医生的正确指导下,并与之配合,是有效果的。
三:急性鼻炎滥用抗生素:人在感冒时会出现鼻子不通、打喷嚏、流鼻涕等症状。专家指出,通常所说的伤风、感冒,其实就是急性鼻炎,所以这是我们要注意的鼻炎的治疗误区。
髌骨关节炎的六大误区
误区一:没有接受规范治疗不少中老年人,髌股关节炎是年年治,年年发,就像一个摘不掉的“紧箍咒”,其实,之所以存在久治不愈的情况,很重要的一个原因就在于没有进行规范化的治疗。误区二:髌股关节炎是小病不少患者认为髌股关节炎是小病,没有接受有效治疗,关节病必然越来越严重,最后可致残。误区三:依赖口服药忽视副作用由于多数患者年龄较大,对这类药物的副反应大,如胃肠道反应、肾毒性、血象改变等。目前,没有一种药物能够逆转膝骨关节炎患者的病理改变。误区四:不疼了也要注意对关节的保护很多髌股关节炎患者经治疗后,关节“不疼”后就以为万事大吉了,不再注重对关节的保护了,专家提醒患者,虽然关节软骨恢复了正常,但疼痛随时会再次出现,并且有反复发作的可能,使病情将进一步恶化,因而,对关节的保护也是至关重要的。误区五:忽视体重对膝骨关节炎的影响超重的人更易患膝骨关节炎,因为超重增加了承重关节的负荷,促进软骨退变和磨损,因此,肥胖对老年人而言并不是件好事,正常的体重膝关节有很好的保护作用。误区六:缺少对关节的保护平时不注意自我保护,如经常蹲下或跪下取物、坐矮凳子,尤其是下跪擦地板是最忌讳的,这些活动会增加关节的摩擦和负重。错误锻炼也可加剧关节炎,如膝骨关节炎患者喜欢用打太极、爬山、半蹲位活动关节等运动来锻炼关节,这些都会使关节磨损更厉害。
精囊炎治疗误区有哪些
精囊炎治疗误区之一:
认为精囊炎是小毛病,可以不治而愈,殊不知精囊腺与前列腺、输精管、尿道、膀胱等紧邻相通,精囊炎症导致腺内抗菌机能被破坏,可引起不育。
精囊炎治疗误区之二:
走马灯似地不停更换医院,乱吃药,随意更改治疗方案,随着时间推移,心理负担越重,精神上越痛苦,导致其他并发症的出现,疾病越加难以治愈。
精囊炎治疗误区之三:
选择非专业性医疗机构治疗,结果因缺乏准确诊断和精确分型而得不到科学合理的治疗,导致精囊炎迁延反复甚至并发前列腺炎,两者共同作用而引发男性性功能障碍疾病出现。
骨性关节炎的治疗还存在哪些误区
误区。
第一, 体重在治疗中无关紧要:减轻体重、减少关节的损伤和负重,在骨性关节炎的治疗中起着十分重要的作用,但这一点很少被人们认识。
第二, 盲目补充微量元素也是骨性关节炎治疗的误区之一。
第三, 盲目服中药治疗:在人们传统的中医理念中,骨性关节炎因为有关节疼痛,所以往往归为痹证。但现代医学却认为骨性关节炎的病因远远超出了痹证的范围,而是多种因素造成的关节软骨的损害。如果不充分认识这一点,盲目地服中药治疗,则会带来严重的不良后果。
第四, 盲目按风湿治疗:因为类风湿性关节炎的治疗是长期的,患者需应用一些药物止痛,还要应用控制病情的药物。这些药物除了治病作用以外,还有许多不良反应,如对血液系统的影响,对肝、肾的毒性作用等。
第五, 骨性关节炎的治疗误区还有认为相关治疗可有可无:患者往往只注重药物治疗,而忽视相关问题在骨性节炎治疗中的重要作用,比如锻炼等。
膝关节炎患者的七大护理误区
误区1:膝关节炎越痛越要炼
由于该病是因关节软骨的磨损破坏引起,若盲目以强力挤压和摩擦性的所谓刻苦锻炼,会加重软骨病变的磨损,甚至使之剥脱。正常人的膝关节表面有大约3-5毫米厚的白色透明软骨,虽然随着年龄的增长,软骨会逐渐地磨损变薄,但是如果过度活动,会加速软骨的磨损破坏。因此锻炼时应注意保护关节软骨,应避免或限制做以下运动,如负重下蹲、急步上下楼梯、高强度对抗运动、攀爬、举重、疾跑等强力磨损性运动。
误区2:膝关节痛主要靠静养
关节炎患者急性发作,适当地休息是必须的,但患者长期不敢活动,久而久之,将导致膝关节僵硬,膝关节周围肌肉废用性萎缩,进而出现膝关节不稳,容易发生或加重关节软骨的损伤。所以,即使膝关节疼痛也应适当锻炼,正确的方法是散步、游泳等,练习抬腿锻炼股四头肌,可以改善膝关节周围肌肉的废用性萎缩;在不负重的情况下(如坐着),轻缓地活动膝关节,可以改善膝关节的活动能力,关键是锻炼要得法。
误区3:膝关节痛是由骨刺引起的
骨刺不是膝关节疼痛的原因,骨刺是因为膝关节软骨的边缘因软骨磨损后缺乏稳定性时,人体代偿增生的结果。从某种意义上而言,一定程度的骨质增生可以增加关节接触面,提高关节的稳定性,所以骨刺有其积极的一面,根本没有必要盲目切除。其实膝关节疼痛的主要原因之一是由于软骨磨损后累及了软骨下的硬骨神经所致。保护关节软骨才是减轻疼痛的主要目的。
误区4:单靠药物就可治愈膝骨关节炎
由于膝骨关节炎是关节软骨的结构性改变所致,也和人体衰老退变有密切的关系,关节就好比一个机器轴承,长时间的运转会出现磨损老化。在目前尚未发现能使软骨再生的药物时,还不能只是通过几种药物来使已退变的关节变成年轻时的关节,也就是说世上还没有“返老还童”药。药物只是减轻症状、减缓退变方式之一。
误区5:膝关节疼痛单纯补钙就能治好
许多人以为关节疼痛就是缺钙,所以吃钙片就能治膝关节炎。其实健康的人每天从正常饮食中摄取的钙量其实已经足够,单纯服用钙片及维生素D对治疗骨关节炎不但作用甚微,而且还有潜在隐患。长期、大量服用补钙制剂,可能引起便秘、肾功能不良等病症。
误区6:膝关节有些疼痛是年龄加大的正常现象
膝关节骨关节炎因常发生于中老年人,又被称为退变性关节炎或老年性关节炎。其实,在膝关节骨关节炎的形成中,除了年龄是主要因素外,还和关节损伤、体重、炎症破坏、遗传等有关,并非是单纯传统认为的老化或退变。所以,老年人出现膝关节炎症状并非正常现象,应当及时就医。
误区7:盲目害怕手术治疗
膝骨关节炎的病程不同,治疗的方法也不相同,早期适当的关节养护,口服药物就可减缓病情的发展,到了中期如果出现疼痛明显,时常绞锁,或者有游离体时,就应进行关节镜微创手术清理,这种方法虽然不能完全治愈。如果膝关节炎的病理进程达到晚期,关节变形,活动困难,就需要进行人工关节置换。
老人关节炎治疗误区
1、补钙可以治疗老人骨关节炎。骨关节炎的发生并不是由缺钙造成的,是关节软骨的磨损和退化导致的,软骨的损伤和缺钙没有关系,所以单纯补钙是不能治疗骨关节炎的。
2、老年人都会腰腿疼,可治可不治。有些人认为上了岁数,腰腿疼很常见,不是什么大病,疼厉害了吃点止痛药就可以了。其实老人关节炎如果一直发展下去,严重了会导致残疾。简单地服用止痛药进行治疗,实际上病情还在继续发展,关节软骨还在磨损丢失。
膝关节炎治疗方法
在中年年朋友中,那些具有运动障碍的人,常常就是因为膝关节炎所导致的,在运动时膝关节炎所导致的疼痛让中老年无法忍受。
随着病情的进展,患者可出现关节挛曲、不稳定、关节明显肿胀并伴有积液产生,关节持续性疼痛,关节活动明显受限或呈强直、半强直状态,关节出现畸形,X光片见关节间隙变窄或消失、骨质增生等。若不及时进行有效的治疗,关节将逐步骨化、钙化、最终丧失其正常功能。
关节功能丧失后,出现强直状态、行动不便、生活不能自理,人只能进行关节置换手术;
手术治疗膝关节炎会给病患带来巨大的身体创伤以及经济负担,并且就是患上了人工的骨关节也无法达到原来的效果,还会容易发生炎症和排斥反应。
在手术治疗中的风险也很大,对病人的身体健康状况要求很高,很多病人承受不了手术中巨大痛苦不得不中途放弃,因此,世界卫生组织号召“早预防、早治疗、防止致残”,就是要求避免手术治疗。
膝关节炎是膝关节的常见疾病,骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。目前在医学家对于膝关节炎的病因尚未有明确的解释。
类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。膝关节炎多发于55岁以上的中老年人群,发病率为80%,主要表现为疼痛、关节僵硬、活动受限,严重影响患者日常工作、生活。
1、细菌因素
有想关的研究表明,对RA发病的一个重要刺激源就是A组链球菌及菌壁有肽聚糖,这两者会刺激到我们的机体产生抗体,而导致免疫疾病的发生。
支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似,但不产生人的RA所特有的类风湿因子RF。
在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质,提示细菌可能与RA的起病有关,但缺乏直接证据。
2、病毒因素
RA与病毒,特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明,EB病毒感染所致的关节炎与RA不同,RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。
在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体,但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。
3、遗传因素
本病在某些家族中发病率较 高,在人群调查中,发现人类白细胞抗原HLA-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关,患者中70%HLA-DW4阳性,患者具有该点的易感基因,因此遗传可能在发病中起重要作用。
退行性膝关节炎中药治疗方法
退行性膝关节炎的治疗方法可以通过中药来进行调理治疗,一般来说中药的药性比其它的药物药温和一些,对于这种情况是有一定的疗效性的,在用药的过程中配合一些必要的护理是有很大的改善的!
退行性膝关节炎的患者在生活中需要注意多休息,不能有过度的体力活动或者是一些剧烈的运动发话说呢过,这种情况最主要的还是需要进行足够的休息,休息对于这类患者是很关键的缓解!
对于退行性膝关节炎的患者在治疗的过程中除了休息意外,还要注意自己的心情要保持良好,饮食需要合理的安排,可以多摄入一些营养的食物,加强钙的补充也是很有必要的,注意不要骑车!
注意事项:
退行性膝关节炎治疗需注意可以同按摩和功能锻炼来改善症状的,也可以使用电离子透入疗法等治疗,但保守治疗的时候不要强力去恢复已丧失的关节运动。而且保守治疗具备有起效慢的特点。
退行性膝关节炎治疗后注意要让受累关节减少压力,减少患处的剪力。所以建议让有让退行性膝关节炎的病人要把有问题的关节放在床上休息,这样可以让关节囊和韧带起到松弛的作用,减少压迫。
膝关节骨关节炎治疗
多数膝关节炎患者初期症状较轻,若不接受治疗病情会逐渐加重。主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响等症状。膝关节僵硬、发冷也是膝关节炎的症状之一,以僵硬为主、劳累、受凉或轻微外伤而加剧,严重者会发生活动受限。
诊断依据医生体格检查、影像学报告进行综合判断,医生手法检查尤为重要。
治疗1.治疗膝关节炎的关键就是防止软骨进一步磨损。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解,同时还具有抗炎作用。硫酸氨基葡萄糖中富含的硫酸根也是合成软骨基质的必需成分之一。此类药物能够缓解疼痛症状,改善关节功能,长期服用还能够迟滞关节结构的破坏。硫酸氨基葡萄糖起效较慢,但药物安全性佳,适合作为基础治疗用药长期服用。2.关节镜治疗膝关节炎是将直径5mm的棒状光学内窥镜,通过关节间隙置入关节腔内,并将病变部位和组织放大4~6倍显示在监控器上,利用细小的工具修复关节软骨,并对关节腔进行清理。
预防预防膝关节炎还是要日常生活中做起,避免长时间处于一种姿势,更不要盲目地反复屈伸膝关节、揉按髌骨;注意防寒湿,保暖,避免膝关节过度劳累;尽量减少上下台阶、等使膝关节屈曲负重的运动,以减少关节软骨的磨损。
不得不知膝关节炎的日常护理常识
膝关节炎患者的七大护理误区
误区1:膝关节炎越痛越要炼
由于该病是因关节软骨的磨损破坏引起,若盲目以强力挤压和摩擦性的所谓刻苦锻炼,会加重软骨病变的磨损,甚至使之剥脱。正常人的膝关节表面有大约3-5毫米厚的白色透明软骨,虽然随着年龄的增长,软骨会逐渐地磨损变薄,但是如果过度活动,会加速软骨的磨损破坏。因此锻炼时应注意保护关节软骨,应避免或限制做以下运动,如负重下蹲、急步上下楼梯、高强度对抗运动、攀爬、举重、疾跑等强力磨损性运动。
误区2:膝关节痛主要靠静养
关节炎患者急性发作,适当地休息是必须的,但患者长期不敢活动,久而久之,将导致膝关节僵硬,膝关节周围肌肉废用性萎缩,进而出现膝关节不稳,容易发生或加重关节软骨的损伤。所以,即使膝关节疼痛也应适当锻炼,正确的方法是散步、游泳等,练习抬腿锻炼股四头肌,可以改善膝关节周围肌肉的废用性萎缩;在不负重的情况下(如坐着),轻缓地活动膝关节,可以改善膝关节的活动能力,关键是锻炼要得法。
误区3:膝关节痛是由骨刺引起的
骨刺不是膝关节疼痛的原因,骨刺是因为膝关节软骨的边缘因软骨磨损后缺乏稳定性时,人体代偿增生的结果。从某种意义上而言,一定程度的骨质增生可以增加关节接触面,提高关节的稳定性,所以骨刺有其积极的一面,根本没有必要盲目切除。其实膝关节疼痛的主要原因之一是由于软骨磨损后累及了软骨下的硬骨神经所致。保护关节软骨才是减轻疼痛的主要目的。
误区4:单靠药物就可治愈膝骨关节炎
由于膝骨关节炎是关节软骨的结构性改变所致,也和人体衰老退变有密切的关系,关节就好比一个机器轴承,长时间的运转会出现磨损老化。在目前尚未发现能使软骨再生的药物时,还不能只是通过几种药物来使已退变的关节变成年轻时的关节,也就是说世上还没有“返老还童”药。药物只是减轻症状、减缓退变方式之一。
误区5:膝关节疼痛单纯补钙就能治好
许多人以为关节疼痛就是缺钙,所以吃钙片就能治膝关节炎。其实健康的人每天从正常饮食中摄取的钙量其实已经足够,单纯服用钙片及维生素D对治疗骨关节炎不但作用甚微,而且还有潜在隐患。长期、大量服用补钙制剂,可能引起便秘、肾功能不良等病症。
误区6:膝关节有些疼痛是年龄加大的正常现象
膝关节骨关节炎因常发生于中老年人,又被称为退变性关节炎或老年性关节炎。其实,在膝关节骨关节炎的形成中,除了年龄是主要因素外,还和关节损伤、体重、炎症破坏、遗传等有关,并非是单纯传统认为的老化或退变。所以,老年人出现膝关节炎症状并非正常现象,应当及时就医。
误区7:盲目害怕手术治疗
膝骨关节炎的病程不同,治疗的方法也不相同,早期适当的关节养护,口服药物就可减缓病情的发展,到了中期如果出现疼痛明显,时常绞锁,或者有游离体时,就应进行关节镜微创手术清理,这种方法虽然不能完全治愈。如果膝关节炎的病理进程达到晚期,关节变形,活动困难,就需要进行人工关节置换。
所以,膝关节炎患者在日常护理上一定要引起注意,正确合理的护理有助于患者的康复,最后祝各位患者早日康复。