从X片七大征象股看骨头坏死
从X片七大征象股看骨头坏死
(1)水滴征 指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变(初期)。
(2)低密度征 指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失(初期)。
(3)新月征 指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。在蛙式位骨盆片X片，股骨头外上侧显示的最清楚(I期)。
(4)断裂征 股骨头软骨下断裂，一处或多处裂缝样透亮带状改变，这是股骨头早期塌陷的征象(I期)。
股骨头坏死有哪些症状
一、症状
①疼痛
疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
②关节僵硬与活动受限
患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
③跛行
为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
④体征
局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。
⑤X线表现
骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。
二、体征
早期仅有局部压痛(股内收肌起点、腹股沟中点、缝匠肌起点、髋关节外侧粗隆、臀中肌为常见压痛点)，“4”字试验及Thomas征均阳性。晚期髋关节各方向活动受限，肢体短缩，屈曲内收挛缩畸形，肌肉萎缩，患髋可出现半脱位体征，Trendelenburg征阳性。
三、股骨头坏死的分期
骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性病理过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成。X线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影。股骨头坏死的X线分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：
Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期(坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨 头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。
Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。
Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。
Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。
四、股骨头坏死分类
股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：
①股骨头全部坏死
较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。
②股骨头锥(楔)形坏死
最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。
③股骨头顶半月状坏死
发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。
④股骨头灶性骨坏死
是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。
⑤股骨头核心性坏死
⑥非血管性骨坏死
股骨头坏死应该做哪些检查
1.X线表现
应拍摄髋关节的后前位、侧位或断层片，必要拍摄双髋，以对照致密度。常在侧位和断层片上发现早期病变的重要征象。临床上可将X线表现分为4期。
Ⅰ期：软骨下溶解期。头外形正常，仅在某些区域(如负重区)软骨下出现囊性变或“新月征”。
Ⅱ期：头坏死期。头外形尚正常，在头的外方或外上方及中部可见密度增高区，周围有时出现硬化带。
Ⅲ期：头塌陷期。头部出现阶梯状塌陷或双峰征，软骨下有细微骨折线，负重区变扁，并有周围骨质疏松现象。
Ⅳ期：头脱位期。坏死区继续向内下方发展，头扁平、增生、肥大，可向外上方脱位，关节间隙狭窄，髋臼边缘增生硬化。
2.结合X线、CT、MRI、骨扫描及骨活检的ARCO分期
0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其它所有检查均正常。
Ⅰ期：骨扫描阳性或MRI阳性或两者均阳性，依赖股骨头累及的位置，病变再分为内侧、中央及外侧。
ⅠA：股骨头受累<15%。
ⅠB：股骨头受累15%～30%。
ⅠC：股骨头受累>30%。
Ⅱ期：X线片异常(股骨头斑点状表现，骨硬化，囊肿形成及骨质疏松)，在X线片及CT片上无股骨头塌陷，骨扫描及MRI阳性，髋臼无改变，依赖股骨头受累的位置，病变细分为内侧、中央及外侧。
ⅡA：股骨头受累<15%。
ⅡB：股骨头受累15%～30%。
ⅡC：股骨头受累>30%。
Ⅲ期：新月征，依股骨头受累的位置，病变可细分为内侧、中央及外侧。
ⅢA：新月征<15%或股骨头塌陷>2mm
ⅢB：新月征15%～3%0或股骨头塌陷2～4mm。
ⅢC：新月征>30%或股骨头塌陷>4mm。
Ⅳ期：X线示股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。
股骨头内受累范围以MRI确定，股骨头塌陷依赖正侧位X线片，新月征百分比是指新月征长度对股骨头关节面的长度比。
股骨头坏死症状
1、股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期股骨头坏死的常见症状疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。
2、股骨头坏死常会伴有疼痛的现象股骨头坏死主要表现为髋关节功能受限，腹股沟中点压痛，而有些患者却出现膝部及大腿的内下方疼痛，主要原因来自神经的传导作用。同时也应该要知道，这是股骨头坏死的常见症状表现。
3、有的时候疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感，也是股骨头坏死的常见症状。所以疼痛的表现大家一定不能忽视。
4、而且疼痛还是导致股骨头坏死患者跛行的重要因素之一。这主要是由于早期患者股骨头内压增高，髋关节周围疼痛,有间歇性跛行,即痛性跛行。
股骨头坏死做什么检查
X线平片：普通X线检查因其检查方便，费用低，无论在综合性或基层医院都可以广泛使用。由于X线片反映骨内矿物质含量的多少，对ANFH缺血坏死期，即骨髓细胞、骨髓腔内脂肪细胞的坏死这一病理过程不能反映，只有在骨修复期引起骨坏死区及周围的矿物质含量有较大变化时才能在X线片上表现出来。张雪哲等认为，ANFH早期X线改变为股骨头关节面有部分凹陷或变平，股骨头中央部分和上外侧紧临关节面区示轻度密度增高。中期股骨头变扁，关节面不整，密度不规则增高，其间有轻度囊性变和碎裂。晚期股骨头明显变形，骨质吸收溶解，股骨颈短缩畸形，关节间隙变窄，合并骨性关节病。赵德伟又将ANFH的X线诊断提出四期分法：Ⅰ期，X线无阳性所见，偶尔可见到均匀一致或斑点状疏松区。Ⅱ期，X线片上出现骨重建现象，表现为弥漫的骨质疏松及骨密度减低囊性变与骨密度增高混合存在，偶尔见到新月征(软骨下骨小梁与软骨分离或塌陷的征象)。Ⅲ期，表现为明显的囊性改变，周围有硬化像，负重区股骨头变扁。Ⅳ期，表现为股骨头明显塌陷变扁合并关节退行性改变。赵德伟对ANFH的X线分期基本上沿用了1980年Ficat等[10]提出的诊断标准，这个标准目前仍被医学界广泛认同并采用。
CT：CT以其横断面薄层扫描，高密度分辨力，对病变部位选择性测定CT值等优点，对ANFH的早期诊断准确率有了很大的提高。张雪哲等于1990年首先于国内报道了ANFH的CT表现：早期改变为股骨头完整无碎裂，或有轻微的散在碎裂，星状征变形，(正常股骨头骨小梁以股骨头为中心呈放射状排列，由粗变细向外延伸);晚期改变为股骨头碎裂变形，碎片之间有骨吸收区，星状征明显变形或消失。在张雪哲研究基础上，近年对ANFH的CT诊断不断有新的补充和完善。胡久民等提出：ANFH的早期CT征象，除了“星状征”消失，骨小梁扭曲外，股骨头内出现斑片状，条带状高密度硬化区和多种形态的骨质硬化表现同时存在，股骨头边缘皮质增厚、硬化，也是ANFH的早期CT征象。许树林提出ANFH的早期CT表现除“星状征”消失，骨小梁扭曲，斑点状及条带状骨质硬化区外，并有小囊状骨质吸收区，其中囊状低密度区以股骨头前部为多见，晚期ANFH骨皮质断裂与塌陷多发生在股骨头前上缘。CT诊断ANFH早期改变主要依靠骨小梁的形态变化，即星状征改变的情况来确定，它同普通X线一样，要等到骨坏死的修复过程造成骨组织在X线上的密度发生改变时才能做出诊断。但CT因其成像特点，较X线平片的优点是明显的，即能发现早期细微的增生、硬化、碎裂、囊变等改变，无论是发现早期ANFH还是反映病变程度均明显优于X线平片，但对ANFH坏死期不能显示是其限度。
MRI：MRI是一种生物磁自旋成像技术，除具备CT的优点外(横断扫描、高密度分辨率)，还能在不变动病人体位的情况下进行多角度成像(横断面、矢状面、冠状面)，同时具有多参数成像技术(T1WI、T2WI、STIR等)，从而将ANFH的早期诊断提前到骨坏死(即骨髓细胞和骨髓脂肪细胞坏死)阶段。陈勤等研究认为，MRI诊断ANFH的准确率为100%，CT为73.7%，X线平片为71.9%。国内吴振华等最早报道了ANFH的MRI分期及表现：早中期T1加权像上股骨头形态正常，靠边缘处有一弯曲的低信号带，其内有一高信号区，T2加权像低信号带内侧又出现一高信号带。晚期股骨头大部或全部为低信号，中间夹杂有斑点状高信号，并有头变扁、塌陷，坏死区周围有低信号带，T2加权像内侧也出现高信号带。刘兆玉等通过动物实验证明了MRI对ANFH的病理过程反映：MRI在造模动物术后7天就发现股骨头骨髓腔中在T1WI及T2WI上出现直径2㎜的点状低信号，病理切片见骨髓细胞小灶性溶解、坏死并有炎性细胞浸润。术后14天股骨头内出现弥漫分布点状和小片状低信号区，病理切片见骨髓细胞及成骨细胞坏死融合成片状，术后45天MRI图像上点状低信号增多，大小不等，部分融合成较大片状及长裂隙状，病理切片显示裂隙状低信号为大量不定形细胞碎片，被少量纤维细胞替代。袁文研究认为“双线征”是确定早期ANFH的重要征象，即在T2WI SE序列，包围骨坏死性的低信号带内侧高信号带，代表活骨和死骨的反应界面，低信号带代表硬化骨，高信号带代表肉芽组织。而陈勤等的研究则进一步阐释了ANFH病变区MRI信号改变反映其病理改变和MRI分期的根据。他们认为，病变区T1WI呈高信号，T2WI呈等信号，表明骨髓内脂肪仍存在，病变区T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，表明脂肪已坏死，在病变区发生纤维化后，T1WI、T2WI均为低信号。MRI以其对脂肪细胞的敏感性和直接多层次多方位的成像，对早期ANFH的诊断与其它影像学检查相比较是最为确切和敏感的，但由于价格昂贵，临床应用上不能普及是其限度。
股骨头坏死的中期症状有哪些
早期股骨头坏死症状
骨坏死患者在早期的症状表现主要是患者经常感到髋关节会酸痛，有的时候会有间歇性的疼痛出现与患者的侧臀部或者腹股沟以及腰部，甚至在患者的膝关节部位也会有疼痛，患者还会感到下肢无力畏寒。这些症状不一定同时出现，有人出现一二个症状或几个症状，短时间出现后就消失，反复多次。这就是股骨头坏死的早期症状，应及时到医院作CT, ECT或核磁共振检查，都能发现股骨头坏死。拍X片是不能够早期诊断的。当X片出现改变时，病情已经达到中晚期了，治疗有些晚了。因为早期股骨头坏死X片只能看到股骨头周围血液循环减低，骨质疏松，少量囊状改变。所以仅凭X片一般不能早期发现。而此时因股骨头内压增高，患肢各部位疼痛比较明显，经常被误诊为风湿病 腰椎病 膝关节病等，治疗止痛，常用一些止痛药或封闭等疗法症状消失，即认为病愈了，造成误诊误治，使病情发展到中晚期，从而耽误了患者的最佳治疗时机。早期是治疗股骨头坏死的黄金时期。
中期股骨头坏死症状
中期骨坏死症状表现主要是患者行走会疼痛，出现跛行，髋关节(髋关节【译】：可随关节内压的增减而被挤出或吸入，以维持关节内压的平衡。)的外展和内收都会发生功能性的障碍，在拍X光片时会看到硬化骨形成、囊状改变、骨小梁部分消失、股骨头软骨塌陷、断裂。
晚期股骨头坏死症状
股骨头坏死患者晚期的时候许多症状都加重，如：疼痛会更加严重，走路困难、疼痛、下肢肌肉明显痿缩、下肢无力、畏寒，下蹲困难、外展内收困难;这时拍X线片会看到股骨头扁平、关节间隙狭窄或消失、囊状改变明显、硬化骨面积较大、股骨头软骨完全断裂、关节面高低不平、这时即是股骨头坏死晚期。由此可见，晚期症状很可怕，只有积极的治疗，才能有效避免病情进一步发展，因此早中期治疗是非常关键的。
股骨颈骨折为什么易发生股骨头坏死
目前，股骨缺血性坏死是依据X线表现来判断的。股骨颈骨折后出现股骨头缺血性坏死X线表现最早时间是2个月，最长可达10几年。多数在骨折后2～3年内出现。
有些病人是在股骨颈骨折愈合后数年才发生坏死 。因此，骨折病人愈合后并不等于治疗完全结束，还应倍加注意，防止股骨头坏死的发生。骨折后2～3年应密切观察，定期复查X线片。
股骨头缺血后虽有细胞坏死，但这时并不出现异常X线表现。股骨头缺血坏死早期X线检查可能是正常的。当坏死股骨头出现修复、吸收及塌陷时X线检查才能表现出密度不均匀、囊变及股骨头扁平等异常征象，而这时病变多数已处于中晚期。
股骨颈骨折发生股骨头坏死的高危因素有以下几个方面：
1、骨折部位：股骨颈骨折越靠近股骨头，发生骨不愈合和股骨头坏死的机率越高;
2、年龄：中老年患者的股骨颈骨折易发生不愈合，而青壮年股骨颈骨折易发生股骨头坏死;
3、负重：过早弃拐活动是导致股骨头坏死的普遍原因;
4、错位程度和复位质量：股骨颈骨折轻度错位，股骨头坏死率为15.7%，中度错位者为35.7%，重度者则为51%，复位质量越好，股骨头坏死发生率越低。
股骨头坏死的指标是什么
股骨头坏死是一种非常严重的疾病，那么如何从X片七大征象股看骨头坏死呢?
(1)水滴征：指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变(初期)。
(2)低密度征：指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失(初期)。
(3)新月征：指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。在蛙式位骨盆片X片，股骨头外上侧显示的最清楚(I期)。
(4)断裂征：股骨头软骨下断裂，一处或多处裂缝样透亮带状改变，这是股骨头早期塌陷的征象(I期)。
(5)硬化征：在股骨头内任何部位，呈一处或多处，片状或带状硬化性高密度骨质改变。(在的I、II、Ⅲ期中都可以见到)。
(6)变形征：股骨头内出现死亡骨细胞的吸收，股骨头外型被破坏，股骨头塌陷、扁平肥大征象(的II或Ⅲ期)。
(7)修复征：股骨头内硬化性死骨吸收缩小，周围显示疏松带(吸收带)，硬化性被吸收的外围，低密度透光区缩小，股骨头骨密度均匀，这种变化既是形成新骨的修复征象。
股骨头坏死有哪些明显症状
股骨头坏死的症状:
钝痛 骨质疏松 关节疼痛 肌肉萎缩 间歇性跛行 囊肿 屈伸不利 死骨
股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：
①疼痛，疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样，钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感，
②关节僵硬与活动受限，患髋关节屈伸不利，下蹲困难，不能久站，行走鸭子步，早期症状为外展，外旋活动受限明显，
③跛行，为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致，早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显，
④体征，局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性，外展，外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征，有时轴冲痛阳性，
⑤X线表现，骨纹理细小或中断，股骨头囊肿，硬化，扁平或塌陷，
股骨头坏死的类型
股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：
①股骨头全部坏死，较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死，头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死，
②股骨头锥(楔)形坏死，最多见，正常股骨头分为中心持重区和内，外无压区，头中心锥形坏死即为持重区骨坏死，
③股骨头顶半月状坏死，发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚，
④股骨头灶性骨坏死，是最轻的，这一类型一般不发生股骨头塌陷，
⑤股骨头核心性坏死，
⑥非血管性骨坏死，
股骨头坏死的分期
骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性病理过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成，X线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影，股骨头坏死的X线分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：
Ⅰ期(前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重，查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重，X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊，
Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较I期加重，X光片显示：股骨 头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱，中断，部分坏死区，关节间隙正常，
Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重，X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄，
Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重，下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩，X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱，中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄，
Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限，X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位，正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系，早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷，如果在X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描，但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。
介绍股骨头坏死的症状诊断
据专家称，一般股骨头表面毛糙，头内少量的小囊样变而不容易作出诊断，因为股骨头内压的增高，患者疼痛比较明显，容易被误诊为腰椎病，坐骨神经痛等。中期患者，主要是跛行，髋关节的内收、外展、功能发生障碍，行走疼痛等，在X线片中一般能看到骨小梁的部分消失，囊性的改变，软骨食物断裂、塌陷等。晚期骨坏死的患者跛行的更加严重，行走困难，下肢肌肉明显的萎缩，下肢没力，下蹲困难，畏寒，内收外旋受限制，字X线片中会看到股骨头扁平，硬化骨面积较大，关节间隙狭窄或消失关节面高低不平等，这就是晚期股骨头坏死的典型症状。
一、股骨头坏死的早期症状：
股骨头坏死患者在早期的时候患侧臀部或者是腰部或是腹股沟疼痛，膝关节部位会出现牵拉性疼痛，困、下肢畏寒、酸、无力、麻感，这些症状不一定会同时出现，但是会有一两个股骨头坏死的典型症状表现，这些症状可以持续的存在，也可以在短期内消失，这时候到医院进行磁共振或者是CT片检查，就能够做出诊断，如果是单纯的X线片，是很难做出判断的。
二、股骨头坏死的中期症状：
主要表现有跛行、行走疼痛、髋关节的外展、内收、功能发生障碍。拍X线片时，会看到硬化骨形成、囊状改变、骨小梁部分消失、股骨头软骨塌陷、断裂。
三、股骨头坏死的晚期症状：
股骨头坏死到了晚期，股骨头塌陷，碎裂，变形，有的可能造成髋关节脱位。
这时患者跛行更加严重，行走困难、疼痛、下肢肌肉明显痿缩、下肢无力、畏寒，下蹲困难、外展内收困难;这时拍X线片会看到股骨头扁平、关节间隙狭窄或消失、囊状改变明显、硬化骨面积较大、股骨头软骨完全断裂、关节面高低不平、这时即是股骨头坏死晚期。此时的疼痛与髋关节活动，负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛，静止时头臼之间不发生磨擦，疼痛也就不明显了。所以说，行走，活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。
股骨头的检测：
一、从时间上分析，多数股骨头坏死发生后的平均3个月至10个月之间为塌陷发生高峰期。从坏死的X线类型分析，把股骨头坏死时正位片上坏死骨块在股骨头内所处的位置和面积进行预测很有用处。如果要全面估计，应加拍侧位片，以了解坏死灶的面积，坏死面积愈大，塌陷机会愈多。
二、X线、MRI预测：对那些在X在线显示不出的坏死灶，可通过磁共振检查发现坏死灶界限，即Tl加权象上的低密度带，并在其冠状面上观测出股骨头边缘的状况，根据其位置及面积预知是否具有塌陷危象。
三、观察和测量股骨头高度的变化，能预知当股骨头高度逐渐下降者为有塌陷发生的可能。
四、Mose's范本测量法：用这种范本同心圆测量关节表面，凡塌陷少于2毫米者，预示塌陷可能停止发展，但超过2毫米者，可揭示塌陷进展并影响一定的髋关节功能。
骨坏死的症状
股骨头坏死的症状诊断，如何诊断股骨头坏死呢?股骨头坏死的症状表现有哪些呢?因股骨头坏死症状常见切不明显，发现的时候已到了股骨头坏死晚期阶段。临床上股骨头坏死被误诊误治为风湿病、腰椎病、膝关节病等的情况就不在少数。那么股骨头坏死的症状诊断标准有哪些呢?我们来看看下面内容的详细介绍：
避免误诊漏诊，谨记以下所述的股骨头坏死的症状：
据专家称，一般股骨头表面毛糙，头内少量的小囊样变而不容易作出诊断，因为股骨头内压的增高，患者疼痛比较明显，容易被误诊为腰椎病，坐骨神经痛等。中期患者，主要是跛行，髋关节的内收、外展、功能发生障碍，行走疼痛等，在X线片中一般能看到骨小梁的部分消失，囊性的改变，软骨食物断裂、塌陷等。晚期骨坏死的患者跛行的更加严重，行走困难，下肢肌肉明显的萎缩，下肢没力，下蹲困难，畏寒，内收外旋受限制，字X线片中会看到股骨头扁平，硬化骨面积较大，关节间隙狭窄或消失关节面高低不平等，这就是晚期股骨头坏死的典型症状。
一、股骨头坏死的早期症状：
股骨头坏死患者在早期的时候患侧臀部或者是腰部或是腹股沟疼痛，膝关节部位会出现牵拉性疼痛，困、下肢畏寒、酸、无力、麻感，这些症状不一定会同时出现，但是会有一两个股骨头坏死的典型症状表现，这些症状可以持续的存在，也可以在短期内消失，这时候到医院进行磁共振或者是CT片检查，就能够做出诊断，如果是单纯的X线片，是很难做出判断的。
二、股骨头坏死的中期症状：
主要表现有跛行、行走疼痛、髋关节的外展、内收、功能发生障碍。拍X线片时，会看到硬化骨形成、囊状改变、骨小梁部分消失、股骨头软骨塌陷、断裂。
三、股骨头坏死的晚期症状：
股骨头坏死到了晚期，股骨头塌陷，碎裂，变形，有的可能造成髋关节脱位。
这时患者跛行更加严重，行走困难、疼痛、下肢肌肉明显痿缩、下肢无力、畏寒，下蹲困难、外展内收困难;这时拍X线片会看到股骨头扁平、关节间隙狭窄或消失、囊状改变明显、硬化骨面积较大、股骨头软骨完全断裂、关节面高低不平、这时即是股骨头坏死晚期。此时的疼痛与髋关节活动，负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛，静止时头臼之间不发生磨擦，疼痛也就不明显了。所以说，行走，活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。
股骨头的检测：
一、从时间上分析，多数股骨头坏死发生后的平均3个月至10个月之间为塌陷发生高峰期。从坏死的X线类型分析，把股骨头坏死时正位片上坏死骨块在股骨头内所处的位置和面积进行预测很有用处。如果要全面估计，应加拍侧位片，以了解坏死灶的面积，坏死面积愈大，塌陷机会愈多。
二、X线、MRI预测：对那些在X在线显示不出的坏死灶，可通过磁共振检查发现坏死灶界限，即Tl加权象上的低密度带，并在其冠状面上观测出股骨头边缘的状况，根据其位置及面积预知是否具有塌陷危象。
三、观察和测量股骨头高度的变化，能预知当股骨头高度逐渐下降者为有塌陷发生的可能。
四、Mose's范本测量法：用这种范本同心圆测量关节表面，凡塌陷少于2毫米者，预示塌陷可能停止发展，但超过2毫米者，可揭示塌陷进展并影响一定的髋关节功能。
儿童股骨头缺血性坏死的辅助检查
在儿童股骨头缺血性坏死病变初期，X线无阳性发现。儿童股骨头缺血性坏死早期的X线表现是股骨头骨化中心外移，关节内侧间隙增宽(只要有1～2mm的增宽，就有诊断价值，可与健侧比较)。这是因为滑膜炎而使关节内压力增高所致，关节囊脂肪垫肿胀。亦有人认为股骨头外移是骨化中心的外移，而不是整个股骨头外移。当股骨头外移后，头的前上方1/4部必然会承受过多的载荷，髋臼边缘持续压迫股骨头，造成边缘性压迫骨折。在髋外展位(蛙式位)的X线片上更能看得清楚，故有人强调应常规拍外展位片。关节造影可见股骨头内侧软骨增厚，这可能是因骨化中心停止发育而内侧的软骨细胞发生增殖所致。X线片上显示的骨化中心亦较小，骨骺密度增高，发育暂时停止。以后，股骨头出现穹顶样的软骨下透亮区，只有在外展位X光片上才能看清楚，这透亮区表示坏死区的骨折线。当下肢外展时，骨化中心边缘与骺软骨间的容积骤然增大，骨碎片之间可能稍有拉开，使空气进入骨折线而显影，这亦称骨骺内气体征象。骨骺的前外侧部位是最先坏死(也是最先出现修复)的部位，也只有在外展位时才能看清楚，而在前后位X线上常表现为整个股骨头受累的假象。股骨头开始变扁，干骺部增粗，髋部诸骨出现废用性骨质疏松现象。随后，修复过程开始，在X线片上可以看到骨坏死，骨吸收以及新骨沉积并存的现象。股骨头也逐渐恢复其光整的外缘，但如果得病后未得到及时有效的治疗，此时股骨头已成蘑菇状。为适应股骨头的变形，髋臼也变扁变浅，且外形不规则。髋臼不能包含全部的股骨头，而发生半脱位，股骨颈变成宽而短。由于负重线的改变，成年后可早期看到骨关节炎的表现。近年来CT及MRI(磁共振成像)在临床上广泛应用，对本病的早期诊断颇有帮助。1 X线检查X线检查是临床诊断股骨头缺血性坏死的主要手段和依据。定期投照双髋关节正位和蛙位X线片，可动态观察病变全过程中股骨头的形态变化，且每一阶段的X线片均能反映出病理改变。1.1 (1)滑膜炎期X线片上主要表现关节周围软组织肿胀，同时股骨头向外侧轻度移位，但一般不超过2～3mm。这些非特征性改变可持续数周，此间应进行X线片追踪观察。1.2 (2)股骨头骨骺受累早期即坏死前期的X线片征象，主要是骺核比正常者小，连续观察6个月不见增长，说明软骨内化骨暂时性停止。关节间隙增宽，股骨颈上缘呈现圆形凸起(Gage征)。正位X线片显示股骨头向外侧移位2～5mm。随后出现部分骨骺或整个骨骺密度增加。其原因：①与骨骺相邻的股骨颈失用性骨质疏松脱钙，导致股骨头骨骺密度增高;②坏死的骨小梁被压缩;③早期坏死骨骺的再血管化，在坏死的骨小梁表面有新骨形成，产生真正的密度增加。有作者指出“新月征”(crescent sign)可能是骨坏死首先出现的X线征象，在蛙位片上，可见股骨头的前外侧软骨下出现一个界限清楚的条形密度减低区。Salter认为“新月征”系关节软骨下骨折，具有重要的临床意义，它不仅是确定诊断的主要依据，而且有助于推测股骨头的坏死范围，判断病变的严重程度和估计预后。1.3 (3)坏死期X线特点是股骨头前外侧坏死，在正位X线片上观察出现不均匀的密度增高影像。如投照蛙位X线片，可见致密区位于股骨头的前外侧。此种情形多需追踪观察1年，方可明确是部分坏死还是全部坏死。如系全部坏死，骨骺往往呈扁平状畸形，但关节造影可见股骨头骨骺仍保留其圆形轮廓。1.4 (4)碎裂期X线片上显示出硬化区和稀疏区相间分布。硬化区是坏死骨小梁被压缩和新骨形成的结果。而稀疏区则是尚未骨化的富有血管的成骨组织的影像。股骨颈变短并增宽，坏死股骨头相对应的干骺端出现病变，轻者表现骨质疏松，重者出现囊性改变。可能是由于再生骨骺板软骨细胞和血管组织侵入所致。1.5 (5)愈合期或后遗症期愈合期或后遗症期病变已稳定，骨质疏松区由正常的骨小梁填充，因此骨化的密度趋向均匀一致。但股骨头骨骺明显增大和变形。X线片上可见股骨头呈卵圆形、扁平状或蘑菇形，并向外侧移位或半脱位。髋臼也出现代偿性扩大，内侧关节间隙增宽。2 核素检查核素检查既能测定骨组织的供血情况，又可反映骨细胞的代谢状态。对早期诊断，早期确定股骨头坏死范围以及鉴别诊断均具有重要意义。临床上多采用静脉注射99TC，然后进行γ闪烁照相。早期表现为坏死区的放射性稀疏或缺损，再生期可见局部放射性浓聚。Crenshaw等认为患侧与健侧对比如股骨头坏死区的放射性核素稀疏程度低于50%为早期病变，相当于Catterall的Ⅰ或Ⅱ型，或Salter的A型，否则则为晚期，相当于Catterall的Ⅲ或Ⅳ型，或Salter的B型。与X线检查比较，核素检查可以提前6～9个月确定坏死范围，提早3～6个月显示坏死区的血管再生。3 关节造影关节造影一般不作为常规检查。但有作者认为关节造影能够早期发现股骨头增大，有助于观察关节软骨的大体形态变化，并且可明确早期股骨头覆盖不良的原因。在愈合阶段作关节造影，更能真实地显示关节变形程度，对选择治疗方法具有参考意义。但这是一项介入性检查，有些不能配合检查的患儿还需给予麻醉，故关节造影检查不应列入必查项目。近年来随着磁共振成像技术的应用，有些医院对Perthes病也进行该项检查，实践证明，该项检查对诊断骨缺血性改变有重要价值，可以早期作出诊断。缺血区表现为低信号区，并能清楚显示股骨头髋臼缘的软骨区域及其厚度。磁共振成像的髋关节如同关节造影所见，可以明确显示股骨头的形态是否正常。磁共振成像对判定缺血性病变先于X线检查，且无放射性损伤。但目前还不能普遍应用。
股骨头坏死的X线表现有什么区别
1.前期的股骨头坏死的X线通常没有什么体现，多数的患者在前期X线上看不到任何的体现，所以关于前期的确诊来说，X线没有很好的效果，因而，前期股 骨头坏死的X线体现没有显着变化。
2.中期股骨头坏死的X线体现，股骨头的皮质可以呈断裂构成角，基底处呈 现平行的双皮质征，其中台阶征及双方征是X线判别股骨头陷落的前期征象。跟 着股骨头坏死的开展，股骨头会有广泛的脱位和碎解，X线可见死骨、裂隙、硬 化和透光区,股骨头紧缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。
3.到了股骨头坏死的晚期，股骨头坏死的X线体现为骨布局完全消失,股骨头 显着变扁或覃状变形,内有充满或局限性硬化或囊变区，关节空隙变窄，股骨头 增粗,可有关节半脱位，而髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面呈现 硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,使下肢变短。
而X线总的体现是骨质疏松，骨密度不均匀，有囊性变，新月征关节面陷落不平，呈现台阶征，关节空隙狭隘，可伴病理骨折或半脱位等体现。
股骨头坏死的临床症状都有什么
了解一下股骨头坏死早中晚三期症状，如果发现自己有这些症状，要及时到医院诊断检查，是股骨头坏死要积极治疗，延缓病情发展，避免股骨头塌陷。
1、早期症状有：腰痛,患侧臀部疼痛,患侧腹股沟疼痛,患肢膝关节疼痛,患肢畏寒,活动多时无力,酸痛,易疲劳。这些症状不能同时出现，有人出现一二个症状或几个症状，短时间出现后就消失，反复多次。这就是股骨头坏死的早期症状，应及时到医院作ct,ect或核磁共振检查，都能发现股骨头坏死。拍x片是不能够早期诊断的。当x片出现改变时，病情已经达到中晚期了，治疗有些晚了。
2、中期股骨头坏死，症状非常明显，主要有跛行行走疼痛功能发生障碍，拍x片时，会看到骨小梁大部分消失，囊状改变，骨质硬化，股骨头软骨断裂塌陷。
3、晚期股骨头坏死，患者跛行更加严重，明显感到腿短，行走困难，疼痛，x片会看到股骨头扁平，塌陷，关节间隙狭窄或消失，囊状改变明显，骨质硬化面积较大，股骨头软骨完全断裂，关节面粗糙。股骨头坏死早中晚三期症状，早期症状不明显，很容易被忽略，而症状较严重，多是已经到了中晚期。很多时候，人们被检查出来股骨头坏死时，都已经到了中晚期，因此，应该重视股骨头坏死早期症状，发现自己身体的异常症状，就重视起来，及时到医院诊断检查。