大咯血的介绍

大咯血的介绍

通常大咯血是指：1次咯血量超过100ml，或24h内咯血量超过600ml以上者。需要强调的是，对咯血患者病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合患者的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等，进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成患者窒息死亡，故对这类患者亦应按照大咯血的救治原则进行救治。

大咯血的原因是什么

简述大咯血窒息的产生原因回答者：左玉生你好，结核或支气管扩张等引起的出血不能及时的排除，阻塞气管或支气管从而出现窒息的情况。

大咯血的急救与护理回答者：阮颖对于大咯血的急救与护理的问题你一定要重视，你提到大咯血的急救与护理为你解答如下。咯血，是内科常见急症，病因复杂，病情多变，严重者威胁病人生命，应尽快找出病因，明确出血部位。急则治其标，先止血。但千万不能忽略针对病因的治疗。虽然咯血国内常见的仍是支气管扩张、肺结核、肺肿瘤，但对每个病人均需全面考虑具体分析，有的放矢地进行检查、治疗。对于大咯血的急救与护理的问题你一定要重视，你提到大咯血的急救与护理为你解答如下。如果明确诊断是患了肺结核疾病就应该在专科医生指导下规律、全程用药，疗程不得短于半年，患者要有足够的耐心。休息、充分营养、适当户外活动、增强全身抵抗力，仍是战胜疾病的重要条件。病人在排菌期间应适当隔离，保护家庭成员和集体人群的健康十分重要，特别是保护儿童。

大咯血的护理要点回答者：王建对于大咯血的护理要点这个问题需要重视，关于大咯血的护理要点这个问题为你解答如下：如果明确诊断是患了肺结核疾病就应该在专科医生指导下规律、全程用药，疗程不得短于半年，患者要有足够的耐心。休息、充分营养、适当户外活动、增强全身抵抗力，仍是战胜疾病的重要条件。病人在排菌期间应适当隔离，保护家庭成员和集体人群的健康十分重要，特别是保护儿童。

大咯血的急救回答者：王朝针对大咯血的急救这个问题一定要得到重视，关于大咯血的急救为你解答如下：首先要明确引起支气管扩张的病因，进行病因治疗，急性感染期用抗生素控制感染，祛痰剂排痰，在医师的指导下行体位引流。平时注意保暖，戒烟，减少刺激性气体的吸入。加强营养，增强身体的抗病能力，防止病情进一步恶化。

肺结核大咯血的治疗回答者：于晓光对于肺结核大咯血的治疗你一定要重视，你提到肺结核大咯血的治疗为你解答如下。肺结核的治疗以化学治疗为主，其原则为：早期、规律、全程，适量、联合。 (一)早期：肺结核病早期，肺内病灶血液供应好，有利于药物的渗透和分布，同时巨噬细胞活跃，可吞噬大量结核菌，有利于促进组织的修复和有效地杀灭结核菌，所以应尽可能早地发现和治疗肺结核。

肺结核大咯血治疗回答者：胡刚学对于肺结核大咯血治疗你一定要重视，你提到肺结核大咯血治疗为你解答如下。如果明确诊断是患了肺结核疾病就应该在专科医生指导下规律、全程用药，疗程不得短于半年，患者要有足够的耐心。休息、充分营养、适当户外活动、增强全身抵抗力，仍是战胜疾病的重要条件。

大咯血病人的护理

大咯血病人的护理问题，在线专家第一时间为你解答，肺癌大咯血的患者，最大的危险，主要是咯血导致窒息，可以在短时间内危及病人的生命的，再就是大出血休克，这个情况在家的话，应该注意保持一个体位，以侧卧位为主，再就是要及时咳出血液，尽早使用止血的药物。我对于大咯血病人的护理的解答如上，祝健康

大咯血原因分析

引起咯血的原因据文献报道有130多种，一般较常见的是支气管疾病、肺部疾病，心脏病及某些全身性疾病。在我国临床上肺结核咯血仍是最常见的咯血原因之一，占所有咯血总数的60%～92.4% [1]，可发生于肺结核的任何型和期。Conlan等分析123例大咯血的病因，47例为肺结核。肺结核大咯血主要原因，一是在肺结核进展时，发生干酪坏死，组织崩溃，肺部血管受到侵蚀破坏。因支气管动脉来自体循环，血流量较小，压力较高，当其压力比肺动脉压力高出6倍时，咯血量大而迅猛。二是空洞型肺结核空洞壁中的动脉壁失去正常组织的衬托，逐渐膨出形成动脉瘤(Rasmssen动脉瘤)，该动脉瘤的管壁弹力纤维被破坏，脆性增加，在剧咳或过度扩胸等外因的影响下，可导致血管内的压力突然改变或空洞壁的坏死血管断裂，造成致命性的大出血。其次是支气管扩张症，可分为化脓性支气管扩张和结核性支气管扩张，咯血量多少不一，少数可出现大咯血，一般咯血常伴有脓痰;干性支气管扩张症以反复咯血为主要症状，咯血量可达300～500ml以上，主要是来自支气管动脉，因压力高，色鲜红而内科治疗难以止血，是手术治疗的适应证 [2] 。

肺脓肿咯血的特征是咯血伴有大量脓痰，约5%的患者因肺脓肿病灶腐蚀大血管或支气管动脉而发生大咯血。支气管结石患者，当结石损伤支气管壁较大的血管时，有1/3的可发生大咯血。原发性和继发性肺癌也是原因之一，曾有人报告456例大咯血病人中，恶性病变的仅占7%，多见于40岁以上支气管癌，一般为血性痰，少数病人可因癌组织侵蚀血管壁使其破坏而致大咯血。其它疾病还可以引起咯血，如肺出血型钩端螺旋病、流行性出血热、结节性多动脉炎等，但一般大咯血者较少见，不赘述。

大咯血的检查

1.实验室检查(1)血液学检查炎症时白细胞总数常增多，并有核左移。如发现有幼稚型白细胞则应考虑白血病的可能。嗜酸性粒细胞增多常提示有寄生虫病的可能。有出血性疾病时，应测定出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数等，必要时作骨髓检查。(2)痰液检查通过痰涂片和培养，查找一般致病菌、结核菌、真菌、寄生虫卵及肿瘤细胞等。

2.其他辅助检查(1)胸部X线检查胸部X线片对咯血的诊断意义重大，故应作为常规检查项目。要求多个体位投照，必要时还应加照前弓位、点片及断层片。胸片上出现沿支气管分布的卷发状阴影，多提示支气管扩张;液平多见于肺脓肿;实质性病变多考虑肺部肿瘤。值得注意的是，在病灶大量出血时血液可被吸入邻近气道，此种吸入可导致肺泡充盈，形成血液吸入性肺炎。在早期易与肺部实质性病变相混淆，但血液吸入性肺炎常在1周内吸收，故再次摄片将有助于两者鉴别。(2)胸部CT是一项非侵袭性检查，对肺功能障碍者较为安全。但对活动性大咯血患者，一般应在咯血停止后进行。与普通X线胸片相比，在发现与心脏及肺门血管重叠的病灶及局部小病灶等方面，CT检查有其独特的优势。在评价稳定期支气管扩张患者方面，胸部CT已基本取代了支气管造影。受价格因素影响，目前对大咯血患者，胸部CT仍只作为二线检查项目。(3)支气管镜检查对大咯血病因诊断不清，或经内科保守治疗止血效果不佳者，目前多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查。(4)支气管造影随着胸部CT及纤维支气管镜的广泛应用，现已能够对直径仅几毫米的气道进行直视观察。加上支气管造影检查的操作过程，具有造成患者低氧和支气管痉挛的潜在危险，大咯血患者往往难以耐受。因此，对于近期或活动性咯血患者而言，其诊断价值相当有限。

目前，支气管造影主要用于：①为证实局限性支气管扩张(包括隔离的肺叶)的存在;②为排除拟行外科手术治疗的局限性支气管扩张患者存在更广泛的病变。(5)血管造影①选择性支气管动脉造影选择性支气管动脉造影不仅可以明确出血的准确部位，同时还能够发现支气管动脉的异常扩张、扭曲变形、动脉瘤形成以及体循环-肺循环交通支的存在，从而为支气管动脉栓塞治疗提供依据。②肺动脉造影对空洞型肺结核、肺脓肿等疾患所引起的顽固性大咯血;以及怀疑有侵袭性假性动脉瘤、肺动脉畸形存在者，应在作选择性支气管动脉造影的同时，加作肺动脉造影。(6)同位素扫描出血停止后行通气/灌注扫描有助于明确肺栓塞的诊断。

大咯血的处理原则都有什么

大咯血的处理原则都有什么：

大咯血的处理原则：大咯血的处理原则1预防窒息：这是最重要的措施。大咯血短时间致死的主要原因并非是失血过多而是由于血液未能及时引出，致呼吸道阻塞，窒息而亡。如已知出血位于左肺或者右肺，应采取患侧在下，侧卧头低位;如不知出血源于哪侧肺，可采取头低脚高俯卧位。

大咯血的处理原则2当患者紧张时应给予适当的安慰，稳定情绪;大咯血的处理原则3如患者过分紧张,根据病情服用镇静药物，如安定;大咯血的处理原则4尽快送往医院急诊。

大咯血的治疗：

在大咯血的具体治疗方法上，随着介入治疗治愈患者的不断出现，介入治疗已经成为了广大咯血病患者的治疗首选。相对于中药调理，介入治疗让药物直接作用于病变部位，大大提高了病变部位药物浓度，同时也大大减少了药物用量，减少了药物的毒副作用。

相对于常规外科治疗，介入治疗第一表皮损伤小、外表美观，无需开刀暴露病灶。第二降低了麻醉的危险性，对于大部分病人它只需局部麻醉而非全身麻醉。

在对大咯血的处理原则都有什么认识后，进行大咯血的处理的时候，都是可以按照以上方式进行，但是对大咯血的处理后，需要注意饮食上，一定要多吃蔬菜，蔬菜含有的维生素较多，常喝对调理身体有很好帮助的。

贫血介绍

1972年WHO制订的诊断标准认为在海平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血：6个月到<6岁儿童110g/L，6～14岁儿童120g/L，成年男性130g/L，成年女性120g/L，孕妇110g/L。应注意，久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高;在妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾肿大及巨球蛋白血症时，血浆容量增加，此时即使红细胞容量是正常的，但因血液被稀释，血红蛋白浓度降低，容易被误诊为贫血;在脱水或失血等循环血容量减少时，由于血液浓缩，即使红细胞容量偏低，但因血红蛋白浓度增高，贫血容易漏诊。

咯血的心理防护

患有咯血的病人多数都需要心理护理，如何面对心理疾病也是大家一直困扰的

多数患者都对大咯血有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释，解除顾虑。在大咯血的抢救过程中，患者容易产生埋怨心理，应耐心地做好解释工作，告诉患者止血有一过程，而且还取决于原发病的治疗情况。

绝望心理常见于大咯血和多次咯血治疗无效，及少量咯血并伴有全身衰竭的重症患者，对这类患者的心理护理仍是难题，给他们讲述严重大咯血抢救成功的病例有一定的积极作用。在大咯血的同时，患者显得紧张、求救心切，有时因咯血不能说话，常用手势向医护人员表示求救，要多进行鼓励，同时也要告诉患者不必过于担忧，只有放松自己，消除紧张，安静休息，对疾病的恢复才会更有利。

专家建议大家面对咯血要积极面对疾病，放松心情，接受治疗。

大咯血窒息的抢救及护理

大咯血窒息的抢救及护理?下面让急诊科的专家为大家介绍一下吧。

1、注意体位引流，保持患者情绪稳定，保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键措施之一指导患者绝对卧床休息，以平卧头偏一侧位，有利血咳出;大咯血时暂禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量为150～200 ml。每次咯血时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。

若有呼吸困难，则应采用30°～40°的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。大咯血时暂禁食，咯血停止或减轻后进温凉易消化食物，保持大便通畅。有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量6～8 L/min，注意定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压，密切观察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理，适当应用镇静剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。

对于反复大咯血的患者，每次咯血时有专人在旁护理，由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项，患者情绪一直能保持平静，加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。

2、大咯血窒息的抢救及护理

(1) 窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。其原因是：①体弱无力咳嗽，血液积聚;②镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射;③支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅;④患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;⑤一次性大量出血来不及咳出。

(2)咯血窒息的先兆向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员;密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生以下情况：①大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞;②喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停;③面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。

(3)紧急抢救及措施大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。①立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45°～90°角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部;②及时清除血块，首先用开口器撬开牙齿，挖出咽喉部的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引;③高流量吸氧，氧流量6～8 L/min。

(4)出血性休克的护理。①密切观察生命体征及中心静脉压的变化;②观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭;③认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录;④体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平。

(5)心理护理咯血窒息患者心理难以承受，终日恐惧、焦虑和烦躁。为此对其进行心理疏导、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关键，否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强，心率加快，血循环增速致肺循环血量增多不利止血。

以上就是急诊科的专家为大家介绍的香瓜内容，希望对大家能有所帮助，有任何疑问要及时到医院急诊科检查治疗。

大咯血的诊断标准是什么

咯血程度分级：①小量：指24小时咯血量不足100ml者;②中量：指24小时咯血量在 100〜500ml者;③大量：指24小时咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml者，约占整个 咯血患者的5%,但死亡率高达7%〜30%。室息和失血性休克是大咯血的严重并发症，需积极处理。大咯血引起失血性休克而致死的比较少见，更常见的是大量的血淹溺肺泡，阻塞气 道，因窒息和顽固性低氧血症而导致患者死亡。

尽管文献中对大咯血规定的标准存在差异，但对大咯血致死危险性的相关因素则看法一致。大咯血在咯血患者中所占比例不到5%,但大咯血患者中急性致命性出血的发生率达 7%〜32%。研究表明，大咯血致死的危险与咯血量、出血速度、肺内潴留的血量以及患者基

础肺功能储备相关，而与咯血的病因无关。年老体弱或久病无力者咳嗽乏力、基础肺功能差， 即使几口血痰也可窒息致死。

大咯血的并发症

1.窒息

大咯血患者的主要危险在于窒息，这是导致患者死亡的最主要原因。因此，在大咯血的救治过程中，应时刻警惕窒息的发生。一旦发现患者有明显胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓、一侧(或双侧)呼吸音消失，甚至神志不清等窒息的临床表现时，应立即采取措施，全力以赴地进行抢救。

2.失血性休克

若患者因大量咯血而出现脉搏细速、四肢湿冷、血压下降、脉压差减少，甚至意识障碍等失血性休克的临床表现时，应按照失血性休克的救治原则进行抢救。

3.吸入性肺炎

咯血后，患者常因血液被吸收而出现发热，体温38℃左右或持续不退，咳嗽剧烈，白细胞总数升高、核左移、胸片示病变较前增多，常提示合并有吸入性肺炎或结核病灶播散，应给予充分的抗生素或抗结核药物治疗。

4.肺不张

由于大量咯血，血块堵塞支气管;或因患者极度虚弱，镇静剂、镇咳剂的用量过度，妨碍了支气管内分泌物和血液排出，易造成肺不张。肺不张的处理，首先是引流排血或排痰，并鼓励和帮助患者咳嗽。若肺不张时间不长，可试用氨茶碱、α-糜蛋白酶等，雾化吸入，湿化气道，以利于堵塞物的排出。当然消除肺不张的最有效办法，是在纤维支气管镜下进行局部支气管冲洗，清除气道内的堵塞物。

大咯血的保健

1、积极治疗原发病，已有咯血者应减少活动，避免情绪激动，禁食刺激性食物，避免剧咳或用力排便，以免诱发再次咯血;

2、家庭应急处理：

1)绝对卧床休息，咯血时应平卧，睡患侧以利于止血和避免吸入性肺炎或肺不张的发生。

2)消除思想顾虑，鼓励患者咳出残留在呼吸道中的陈旧血液，以免阻塞呼吸道而发生窒息性死亡。

3、摄取易消化性食物如流质或半流质，保持大便通畅，以免大便时费力，再次咯血;

4、适当给予镇静药物如口服安定2.5～5mg，每日3次或苯巴比妥0.3g，每日3次;

5、止咳药物应用，大咯血时一般不用镇咳药物，咳嗽剧烈妨碍止血时，可在血咯出后口服咳必清25mg或复方桔梗散一片;

6、止血药物应用如云南白药0.3～0.6g，每日3次口服或安络血片剂2.5mg，每日3次;

7、上述止血效果不好或咯血量较大时应速送医院进一步救治。

咯血的心理防护

据调查患有咯血的病人多数都需要心理护理，如何面对心理疾病也是大家一直困扰的

多数患者都对大咯血有明显的恐惧心理，医护人员应耐心解释，解除顾虑。在大咯血的抢救过程中，患者容易产生埋怨心理，应耐心地做好解释工作，告诉患者止血有一过程，而且还取决于原发病的治疗情况。绝望心理常见于大咯血和多次咯血治疗无效，及少量咯血并伴有全身衰竭的重症患者，对这类患者的心理护理仍是难题，给他们讲述严重大咯血抢救成功的病例有一定的积极作用。

在大咯血的同时，患者显得紧张、求救心切，有时因咯血不能说话，常用手势向医护人员表示求救，要多进行鼓励，同时也要告诉患者不必过于担忧，只有放松自己，消除紧张，安静休息，对疾病的恢复才会更有利。

专家建议大家面对咯血要积极面对疾病，放松心情，接受治疗。

支气管扩张并咯血该怎么办

支扩咯血可为小量咯血，表现为血丝痰，也可能是大咯血，一口一口往外涌。预防和治疗大咯血非常重要，止血措施包括药物、介入、外科手术。笔者年资尚幼，见到或亲自管理的需要介入或外科处理的大咯血毕竟还少，所以本文主要介绍药物止血。

支扩止血原则

《内科学》关于支扩止血的原则很不错：对反复咯血的患者，如果咯血量少，可以对症治疗或口服卡巴克洛(安络血)、云南白药。若出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明;若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗。

小量咯血，可予休息、止咳、镇静等，但不应该使用强镇静剂，以免抑制咳嗽反射致血液不能咯出而发生窒息。中等或大量咯血应严格卧床休息，患侧卧位，保证气道开放，注意防止窒息，准备配血。咯血量多的话可以输血。还要格外注意：保证大便顺畅。

那何为大咯血呢?2012支扩专家共识指出：一次咯血量超过200ml或24h咯血量超过500ml为大咯血，严重可窒息。

200ml是什么概念呢?病房最大的注射器似乎50ml,一次性饮水杯一般150ml,家用饭碗一般有200ml左右，如果你的患者一次咯血量用碗来盛的话刚好斟满，如果是直接吐地上的话，估计有一滩血，摊开面积大约跟14寸笔记本电脑那么大，毕竟患者不是等有碗盛住的时候才咯血。

大咯血窒息抢救

1、保持呼吸道通畅：立即用吸引器清除气道内血凝块，若来不及，可用手抠。保持头低足高俯卧位，拍健侧背部，以利血液流出。

2、若窒息严重，情况紧急，可考虑气管切开。

3、高流量吸氧。