输尿管损伤症状

输尿管损伤症状

输尿管损伤的临床表现决定于发现时间、单侧或双侧损伤、感染存在与否以及尿瘘发生时间及部位。

1.病史 有盆腔手术和输尿管腔内器械操作损伤史或有严重的贯通伤史。手术损伤包括根治性全子宫切除术、巨大卵巢肿瘤切除术、结肠或直肠肿瘤根治术以及腹膜后纤维化松解术等。

2.腰痛 输尿管被结扎或钳夹损伤后，由于输尿管全部和部分梗阻，导致肾、输尿管积水而引起腰部胀痛。体检时，患侧肾区有压痛及叩击痛，上腹部可触及疼痛和肿大的肾脏。

3.尿瘘或尿外渗 若术中未及时发现输尿管被切断或切开，术后可发生切口漏尿、阴道漏尿、腹腔积尿或腹部囊性肿块等。

4.无尿或血尿 双侧输尿管断裂或被完全结扎后，可出现无尿症状，此类损伤易被及时发现。此外，部分患者还会出现血尿;但不出现血尿并不能排除输尿管损伤的可能。

5.发热 输尿管损伤后，由于尿液引流不通畅或尿外渗等情况，可继发感染或局部组织坏死时，此时可出现寒战、发热等症状。当尿液渗入到腹腔时还可出现腹膜炎症状。

由于早期的症状和体征非特异性，所以对输尿管损伤的诊断要高度警惕.≥30%的病人没有血尿.先予静脉尿路造影，如果造影结果无法作出结论，应进行逆行输尿管肾盂造影.偶尔是在手术室腹部探查过程中作出诊断.若诊断不及时，临床可表现为肠梗阻，尿液外渗，尿路梗阻，无尿和脓毒症.

男性输尿管结石的症状

男性输尿管结石有哪些症状，相关的专家解析：大部分输尿管结石的患者都是由于肾结石在下降过程中停留导致的，原发性的很少，专家指出，有些输尿管结石的症状表现出来后，没有引起重视，以至于对排尿造成严重影响时候才到医院治疗，不仅耽误治疗，对身体也造成了伤害，下面我们就详细了解下吧。

1、疼痛：约一半输尿管结石患者表现为剧烈的绞痛，另一半输尿管结石患者呈向腰部或上腹部的钝痛。绞痛发作时，起病可以很突然，数分钟内就痛得不能忍耐，输尿管结石患者表现痛苦，烦躁不安，在床上翻滚，不能安静平卧。疼痛沿输尿管途径向下放射至耻骨上、腹股沟及会阴部。绞痛发作可能短暂、阵发，或持续几小时后突然中止，但钝痛可持续数日。

2、尿频、尿急、尿痛：输尿管膀胱壁段结石可引起尿急、尿频和尿痛，这可能因为输尿管下端肌肉与膀胱三角区肌肉相连并直接附着于后尿道所致。

3、血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，有些输尿管结石患者常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。在不影响尿流通过的较大结石，可能仅有隐痛，血尿也轻。

4、肾积水：输尿管管腔较小，结石容易造成梗阻，引起同侧肾积水和感染，肾功能不全，有的输尿管结石病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。

输尿管损伤能治好吗

输尿管受损伤时应尽早修复，保证通畅，保护肾脏功能。尿外渗应彻底引流，避免继发感染。而轻度输尿管粘膜损伤，可应用止血药、抗菌药物治疗，并密切观察症状变化。小的穿孔如能插入并保留合适的输尿管内支架管可望自行愈合。

上段输尿管损伤可经腰切口探查，中下段输尿管损伤可经伤侧下腹部弧形切口或腹直肌切口探查。探查时应注意中、下段输尿管常与腹膜一起被推向前方，使寻找发生困难。

(一)输尿管外伤时如伴有其它脏器的严重损伤，病情危重，应首先抢救病人生命。外渗尿液可彻底引流，可以行伤侧肾造瘘，以待二期修复输尿管损伤。

(二)逆行插管引起的输尿管损伤一般不太严重，可以保守治疗。但如发生尿外渗、感染或裂口较大者仍应尽早手术。在施行套石时不应使用暴力，如套石篮套住结石嵌顿，无法拉出时，可立即手术切开取石。暴力牵拉可引起输尿管断裂和剥脱，使修复发生困难。

(三)手术时发生输尿管损伤，应及时修复。如有钳夹、误扎时应拆除缝线，并留置输尿管内支架管引流尿液。但如估计输尿管血供已受损，以后有狭窄可能时应切除损伤段输尿管后重吻合。为保证手术的成功，无生机的损伤输尿管应彻底切除。但吻合口必须无张力。吻合口必须对合好并用可吸收缝线间断缝合。下段输尿管近膀胱处损伤可用粘膜下隧道法或乳头法等抗逆流方法与膀胱重吻合。如输尿管缺损段较长，吻合有困难时可游离伤侧膀胱，用膀胱腰大肌悬吊术减少张力或利用管状膀胱瓣输尿管成形术可代替缺损的下输尿管达盆腔边缘。游离伤侧肾脏，牵引其向下，也可达到一定减张的效果。

肝损伤症状

肝损伤的临床表现主要是腹腔内出血，胆汁引起的腹膜刺激征，按损伤类型和严重程度而有所差异。

(一)真性肝裂伤

轻微损伤出血量少并能自止，腹部体征也较轻，严重损伤有大量出血而致休克，病人面色苍白，手足厥冷，出冷汗，脉搏细速，继而血压下降，如合并胆管断裂，则胆汁和血液刺激腹膜，引起腹痛，腹肌紧张，压痛和反跳痛，有时胆汗刺激膈肌出现呃逆和肩部牵涉痛。

(二)肝包膜下裂伤

多数有包膜下血肿，受伤不重时临床表现不典型，仅有肝区或右上腹胀痛，右上腹压痛，肝区叩痛，有时可扪及有触痛的肝脏，无出血性休克和明显的腹膜刺激征，若继发感染则形成脓肿，由于继续出血，包膜下血肿逐渐增大，张力增高，经数小时或数日后可破裂，出现真性肝裂伤的一系列症状和体征。

(三)中央型肝裂伤

在深部形成血肿，症状表现也不典型，如同时有肝内胆管裂伤，血液流入胆道和十二指肠，表现为阵发性胆绞痛和上消化道出血。

​输尿管子宫内膜异位症的症状有哪些

输尿管子宫内膜异位症与膀胱内膜一样，也分为内在性和外在性(1：4)。内在性子宫内膜异位可直接浸润肌层、propria表层及输尿管腔，目前多认为是通过血行或淋巴转移途径而发生。

对于外在性子宫内膜异位，一般侵及输尿管周围结缔组织，偶尔侵及输尿管，可能为临近组织如卵巢、漏斗韧带、宫骶韧带病灶引起。与膀胱子宫内膜异位及间质性膀胱炎不同，输尿管子宫内膜异位与间质性膀胱炎之间往往不存在关系。

输尿管子宫内膜异位症症状主要分两部分：

盆腔本身和输尿管症状，包括月经不调、腹痛、肉眼血尿及盆腔肿块，临床上主要为梗阻引起的一系列变化。梗阻可以是症状的，也可伴有广泛的病灶，甚至引起输尿管或周围组织的损伤。

当病灶为外在性或伴有其他盆腔疾病时，主要表现为月经失调及性交痛，输尿管症状可以很轻或无。鉴别诊断主要是各种良性或恶性输尿管梗阻疾病。如果怀疑患者有输尿管疾病时，应做IVU及逆行输尿管造影。无泌尿系统症状的患者，IVU检查对于肾单位的可视度不高，输尿管镜检查往往有助于正确诊断。

在病人被确诊时，往往有25%-50%的肾单位已经丧失，主要是由于患者常被误诊为输尿管恶性疾病或者堵塞而行外科切除术(肾输尿管切除)。输尿管子宫内膜异位症的症状，治疗主要根据患者梗阻程度，内在性或外在性、年龄、闭经及生育要求。如果只是囊肿的话，可用药物治疗。肾功能良好及梗阻轻时，首选药物保守治疗，并紧密随访肾功能变化。随访内容主要是连续IVU检查及血中肌酐及尿素氮监测。

子宫切除手术的风险

1、出血。分为手术时出血及术后晚期出血。

2、膀胱、输尿管损伤。

3、感染。术前阴道及宫颈消毒不严,或手术时阴道分泌物溢入腹腔造成感染。

4、直肠损伤。切开子宫直肠陷凹,手术时易伤及直肠。

5、粘连。肠袢可粘连于子宫的切口,引起肠梗阻。

6、手术创面有癌变的可能,如各种残端癌。

7、34%的患者在术后2年内不同程度地出现卵巢衰竭和更年期症状,患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应。

8、术后患者阴道缩短,性生活不和谐,影响夫妻感情。

9、术后三个月,如有时还能感到拿重一点东西肚子和腰部不舒服,可去做手术的妇科医院专家复诊。

纵膈子宫的风险有哪些

纵膈子宫的风险有哪些

2.1、膀胱、输尿管损伤。

2.2、手术创面有癌变的可能,如各种残端癌。

2.3、出血,分为手术时出血及术后晚期出血。

2.4、粘连,肠袢可粘连于子宫的切口,引起肠梗阻。

2.5、术后患者阴道缩短,性生活不和谐,影响夫妻感情。

2.6、直肠损伤,切开子宫直肠陷凹,手术时易伤及直肠。

2.7、感染,术前阴道及宫颈消毒不严,或手术时阴道分泌物溢入腹腔造成感染。

2.8、34%的患者在术后2年内不同程度地出现卵巢衰竭和更年期症状,患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应。

子宫切除手术的风险

1、出血。分为手术时出血及术后晚期出血。

2、膀胱、输尿管损伤。

3、感染。术前阴道及宫颈消毒不严，或手术时阴道分泌物溢入腹腔造成感染。

4、直肠损伤。切开子宫直肠陷凹，手术时易伤及直肠。

5、粘连。肠袢可粘连于子宫的切口，引起肠梗阻。

6、手术创面有癌变的可能，如各种残端癌。

7、34%的患者在术后2年内不同程度地出现卵巢衰竭和更年期症状，患者易出现肥胖、高血压、心脏病、骨质疏松症等不良反应。

8、术后患者阴道缩短，性生活不和谐，影响夫妻感情。

9、术后三个月，如有时还能感到拿重一点东西肚子和腰部不舒服，可去做手术的妇科医院专家复诊。

阴道瘘的辅助检查

(一)美蓝试验：目的在于检查肉眼难以辨认的膀胱阴道小瘘孔、多发性小瘘孔，或疤痕中瘘孔等;或鉴别膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘。

方法：病人取膝胸卧位，通过尿道插入导尿管，将美蓝稀释液(2ml美蓝加入100～200ml生理盐水中。如无美蓝可用稀释龙胆紫溶液或灭菌牛奶)注入膀胱内，夹住导尿管。注入过程中，提拉阴道后壁，观察阴道前壁、前穹窿及宫颈口有无蓝色液体流出。自阴道壁有蓝色液流出者为膀胱阴道瘘。同时可知瘘孔数目及部位。自宫颈口或其裂伤中流出者，可为膀胱宫颈瘘或膀胱子宫瘘。如无蓝色液体流出，则应怀疑为输尿管瘘。此时可拔除导尿管，如蓝色液体迅速从尿道口溢出，进一步检测，排除输尿管阴道瘘，也应想到为压力性尿失禁的可能性。

(二)靛胭脂试验：目的在于诊断输尿管瘘。凡经美蓝试验阴道无蓝色液体流出者，可静脉注入靛胭脂5ml，5分钟后观察阴道有无蓝色液体流出，有则可诊断输尿管阴道瘘。此法也可诊断先天性输尿管口异位于阴道者。

(三)膀胱镜检查 一般经上述检查可以查明瘘孔部位、大小、膀胱容量、粘膜情况等。高位者可借助于膀胱镜检查定位，并明确瘘孔与输尿管口的关系，作为修补时的参考。在有条件的单位，即使阴道内找到瘘孔，亦宜采用膀胱镜，检查膀胱内瘘孔的情况。此举似乎多余，实则不然，因为这对有些病例可起到诊治方面的决定性作用，如有人指出：①可查明瘘的性质，他们有数例阴道瘘检查时只发现一个瘘孔，而通过膀胱镜检查发现有多个瘘;且有一些瘘的位置过高，不宜采用经阴道途径处理;②能发现膀胱内异常情况，如膀胱粘膜有无炎症(有炎症可致手术失败)，膀胱内有无结石(有结石的亦可致手术失败)。他们发现有一例膀胱结石压迫宫颈致成的尿瘘患者，其膀胱畸形，因而采取输尿管移植到腹壁的处理方法;③可以明确瘘孔与输尿管的关系。应仔细在瘘孔边缘寻找输尿管口(观察到阵发性喷尿)，也可行输尿管导管插管，明确其关系，以免在尿瘘修补时缝闭输尿管口。尿瘘修补术伤及输尿管者，时有发生，宜加警惕。

输尿管阴道瘘者，可在膀胱镜检查下逆行插入输尿管导管检查。顺利插入者，一般为健侧。而患侧则插入受阻，其受阻部位即瘘孔位置及与膀胱之距离。如为膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘并存时，通过膀胱镜检查及输尿管插管检查也多可明确诊断。膀胱镜检查找不到输尿管开口时(宫颈癌根治术后往往不易找到)，可做静脉肾盂造影。

(四)静脉肾盂造影：有助于明确输尿管损伤侧别、部位及肾功能情况，以及损伤侧输尿管有无狭窄、扩张或梗阻等状况。方法是静脉内注入泛影酸钠，行肾、输尿管、膀胱x摄片，据显影情况做出诊断。

在静脉肾盂造影前，患者宜先行一次b超检查，了解其双肾、肾盂及输尿管、膀胱等的大体情况。个别病例，有时也用膀胱逆行造影。

(五)肾图：目的在于了解肾功能及上尿路通畅情况，如输尿管瘘所致处狭窄或梗阻，可致患侧肾功减退或肾脏萎缩、肾功丧失。

腰椎病的并发症

手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症，虽多可收立竿见影之效，但远期效果难尽人意,术后常见并发 症有:

(1) 感染。术后可见手术切口感染还可能发生椎间隙感染。主要表现是：原有的神经痛和腰腿痛症状消 失，5～14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，痛苦很大。

(2) 神经损伤。手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。

(3) 大血管损伤。最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管损伤。

(4) 粘连与瘢痕。手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或 神经根放射痛。椎管后壁骨缺损处瘢痕组织增生、粘连导致术后再狭窄;血肿机化、粘连及钙化，往往导 致神经根管再度狭窄。

(5) 脊柱不稳。部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在 。

(6) 脏器损伤。血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。

(7) 脑脊液瘘或脊膜假性囊肿: 脑脊液瘘多在术后第3～4天时发生;硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出 现腰腿痛，在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。压迫囊样肿物，可引起坐骨神经痛。