糖尿病的类型和诊断

糖尿病的类型和诊断

在这个糖尿病“风行”的时代，人们忙于工作，勤于事业，却忽略了埋藏在身体里的疾病，等到查出的那天早就晚期无救，糖尿病算不上绝症，但也不能忽略其危害性，为此我们有必要对其有一个大概的了解，以下是糖尿病的类型以及鉴别依据。

糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。

糖尿病分型：

1.1型糖尿病

发病年龄轻，大多

2.2型糖尿病

常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。

鉴别诊断

1.肝脏疾病

肝硬化患者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程长者空腹血糖也可升高。

2.慢性肾功能不全

可出现轻度糖代谢异常。

3.应激状态

许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后1～2周可恢复。

4.多种内分泌疾病

如肢端肥大症，库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤，胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表现，不难鉴别。

如果身体出现不适，还没有定期去医院进行定期检查，此刻你就要敲响警钟了，事业再重要，工作再忙，也要把健康放在第一位，积极了解一些常见病症的常识，把可以预防避免的危险扼杀在摇篮里，健健康康上班，高高兴兴回家。

1型糖尿病的诊断依据

空腹胰岛素水平下降低于5μiu/ml(国际单位)以下时为1型糖尿病。

空腹胰岛素低于5μiu/ml(国际单位)，空腹血糖超过6.8mmol/l(毫摩尔)以上诊断为1型糖尿病。

(一)免疫介导1型糖尿病 这一类型包含了以前所称的iddm, i型或青少年发病糖尿病。有自身免疫参与，其证据包括：

①hla基因-dqa, dqb, dr位点的某些等位基因频率增高或减少出现②体液中存在针对胰岛b细胞的抗体如谷氨酸脱羧酶自身抗体(gad65)酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体(ia-2，ia-2β、胰岛细胞自身抗体(icas)和胰岛素自身抗体③伴随其他自身免疫病如graves病，桥本甲状腺炎和addison病。b细胞破坏的程度和速度在不同个体差异很大，起病缓急不一，青少年起病者发病较急，症状明显，有酮症酸中毒(dka)倾向，且可以此为疾病的首发表现，检查可见b细胞胰岛素分泌不足的证据。成人者则发病较缓，症状隐匿，一些患者仅有轻度高血糖，在感染或其他应激情况下迅速恶化，发展为严重高血糖，甚者发生dka。另一些患者病情进展相对慢，可保留残存的b细胞功能，足以在多年内不发生dka,易被误认为2型糖尿病，这部分患者曾被称为“成人隐匿自身免疫糖尿病(latent autoimmune diabetes in adult，lada)”。患者在病程中胰岛功能逐渐减退，最终需应用胰岛素治疗以控制代谢紊乱和维持生命，此时血浆c肽水平明显降低。这类患者很少肥胖，但肥胖的存在不能排除其可能性。

(二)特发性1型糖尿病 是在某些人种(如美国黑人和南亚印度人)所见的特殊类型。常有明显家族史，起病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗，在病程中胰岛b细胞功能不一定呈进行性减退，在起病后数月至数年期间不需胰岛素治疗，这些患者始终没有自身免疫反应的证据，各种胰岛b细胞自身抗体检查始终阴性。

得了1型糖尿病不要紧，关键要及时治疗。现在对于1型糖尿病的治疗方法有很多，也有很多方法属于“滥竽充数”，这些方法不仅会对患者身心造成伤害，还会耽误患者的治疗时间。对此，北京糖尿病治疗中心权威专家向您推荐目前对1型糖尿病最有效的治疗方法——细胞渗透修复疗法。

1型糖尿病的诊断依据是什么?通过上述内容的介绍希望大家对相关的内容有所了解，同时希望对糖尿病的治疗提供一些参考。

心脏病可以分为哪几类

心脏病，听起来真的很可怕。心脏是一个人最重要的部分，如果心脏有问题，那么生活肯定不会正常了，心脏病是心脏疾病的总称，心脏病里面还包括了很多心脏病，比如说冠心病、心肌炎等等，下面我们就一起来看看心脏病的类型有哪些?现在一般把心脏病类型分为：

一、先天性心脏病，这是心脏病类型之一。

1.可能由於母亲在怀孕早期的疾病或服用的药物有关

2.与遗传有关

二、后天性心脏病，这是心脏病类型之一。

1.冠状动脉心脏病：抽烟及糖尿病,高血压等导致血管硬化狭窄,使血流受阻,易使心肌缺氧而受损.

2.高血压性心脏病：动脉性高血压导致左心室肥大;肺高压症导致右心室肥大.

三、风湿性心脏病，这是心脏病类型之一。

慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后,心脏瓣膜逐渐病变所导致之异常.

四、心脏病类型之肺性心脏病。

因慢性支气管炎,肺气肿等导致肺动脉高血压症,使得右心室肥大或衰竭.

五、心脏病类型之心肌病

新陈代谢或荷尔蒙异常的心肌变化等,有时酗酒,药物亦导致心肌变化.

六、心脏病类型之心脏肿瘤

大多为良性肿瘤,以黏液瘤为最常见,原发性心脏恶性肿瘤很少见.

七、血管病变，这也是心脏病类型之一。

包括高血压引起之动脉瘤,以及其他免役机能异常引起之血管病变等.

糖尿病的诊断标准 Ⅱ型糖尿病症状

Ⅱ型糖尿病常见于中老年人，其中肥胖者发病率高，并且多会伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。Ⅱ型糖尿病一般起初发病症状不明显，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。

糖尿病的类型

糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。

1型糖尿病

1 型糖尿病 (Type I diabetes)是一种自体免疫疾病(Autoimmune Disease)。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。糖尿病患者的免疫系统对自身分泌胰岛素的胰脏贝它细胞 (pancreatic beta cells)作出攻击并杀死他们，结果胰脏并不能分泌足够的胰岛素。1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。

人体胰腺中的胰岛素合成细胞(b细胞)被破坏就会引发型糖尿病。尽管此类糖尿病常见于儿童和青年患者，但是它可以感染任何年龄段的人群，并且此类糖尿病的患病率约占总糖尿病病例的10%。

儿童糖尿病也是1型糖尿病常见发病对象，儿童1型糖尿病患者起病多数较急骤，几天内可突然表现明显多饮、多尿、每天饮水量和尿可达几升、胃纳增加但体重下降。年幼者常见遗尿、消瘦引起家长注意。发病诱因常由于感染、饮食不当容易发病。婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现，多饮多尿容易被忽视，有的直到发生酮症酸中毒后才来就诊。

2型糖尿病

2型糖尿病是成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。

2 型糖尿病有更强的遗传性和环境因素，并呈显著的异质性。目前认为发病原因是胰岛素抵抗(主要表现为高胰岛素血症，葡萄糖利用率降低)和胰岛素分泌不足的合并存在，其表现是不均一的，有的以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足，有的则是以胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰岛素抵抗。胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。

临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达90%左右。糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等。随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有2~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。

继发性糖尿病

由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑。病员有色素沉着，肝脾肿大，糖尿病和铁代谢紊乱佐证，应注意鉴别，但较少见。其他内分泌病均各有特征，鉴别时可结合病情分析一般无困难。应激性高血糖或妊娠糖尿病应予随访而鉴别。一般于应激消失后2周可以恢复，或于分娩后随访中判明。

为何妊娠糖尿病诊断标准更严

妊娠糖尿病作为糖尿病的一种特殊类型，诊断标准确实与普通的1型或2型糖尿病不一样。一般来说，妊娠女性需要在孕24周-28周常规筛查妊娠糖尿病，方法是做75克口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。若结果发现空腹血糖大于5.1毫摩尔/升，或餐后1小时血糖大于10毫摩尔/升，或餐后2小时血糖大于8.5毫摩尔/升，只要符合三个条件当中任意一项，即可诊断为妊娠糖尿病。若是检查结果接近临界值，需要十分警惕，2周后再复查。非妊娠人群糖尿病的诊断标准为空腹血糖大于等于7.0毫摩尔/升;餐后2小时血糖大于等于11.1毫摩尔/升;有典型的“三多一少”症状且随机血糖大于等于11.1毫摩尔/升，三者符合其一即可诊断糖尿病。

为什么妊娠糖尿病的诊断标准如此严格呢?这是因为，妊娠妇女除了自身对能量有需求，还得供应胎儿生长所需要的能量，而这些能量只能来自母体的血糖，因此妊娠期血糖本身就应比非妊娠期要低。另外，母体的血糖会通过胎盘直接运输到胎儿体内，将血糖保持在较低范围，对胎儿胰岛刺激较小，使胎儿幼小的胰岛不必天天被母体流来的高糖血液所刺激，产生胎儿胰岛细胞增生，而后者正是新生儿低血糖、小儿肥胖和长大后肥胖乃至发生糖尿病的重要原因。

怎样判断糖尿病的类型

1、判断糖尿病的类型的方法

1.1、年龄:1型糖尿病大多数为40岁以下发病,20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病,仅极少数例外;2型糖尿病大多数为40岁以上的中老年人,50岁以上的人患1型糖尿病很少。总之,年龄越小,越容易是1型糖尿病;年龄越大,越容易是2型糖尿病。

1.2、起病时体重:发生糖尿病时明显超重或肥胖者大多数为2型糖尿病,肥胖越明显,越易患2型糖尿病;1型糖尿病人在起病前体重多属正常或偏低。无论是1型或2型糖尿病,在发病之后体重均可有不同程度降低,而1型糖尿病往往有明显消瘦。

1.2、临床症状:1型糖尿病均有明显的临床症状如多饮、多尿、多食等,即“三多”,而2型糖尿病常无典型的“三多”症状。

2、糖尿病的症状

2.1、多尿

典型症状:尿量多,24h尿量可达5000～10000ml,但老年人和有肾脏疾病者,多尿可不明显。

2.2、多饮

典型症状:经常感到口渴而多饮,多饮会进一步加重多尿。

2.3、多食

典型症状:食欲亢进,经常感到饥饿而多食。

2.4、体重下降

典型症状:体重持续下降,肌体明显消瘦。可通过对糖尿病的合理治疗,控制体重下降,甚至有所回升。

2.5、乏力

典型症状:全身乏力,精神萎靡。

2.6、视力下降

典型症状:视力下降,视物模糊,若血糖得到良好控制,视力可较快恢复正常。

糖尿病的类型

1型糖尿病

(1)自身免疫性1型糖尿病(1A型)：诊断时临床表现变化很大，可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷，取决于病情发展阶段。多数青少年患者起病较急，症状较明显;未及时诊断治疗，当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时，可出现DKA(糖尿病酮症酸中毒)，危及生命。

(2)特发性1型糖尿病(1B型)：通常急性起病，胰岛β细胞功能明显减退甚至衰竭，临床上表现为糖尿病酮症甚至酸中毒，但病程中β细胞功能可以好转以至于一段时期无需继续胰岛素治疗。胰岛β细胞自身抗体检查阴性。在不同人种中临床表现可有不同。病因未明，其临床表型的差异反映出病因和发病机制的异质性。】2型糖尿病

2型糖尿病

本病为一组异质性疾病，包含许多不同病因者。可发生在任何年龄，但多见于成人，常在40岁以后起病;多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以上无任何症状;不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。随着病情进展，相当一部分患者需用胰岛素控制血糖、防治并发症或维持生命。常有家族史。临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、IGT或T2DM等疾病常同时或先后发生，并伴有高胰岛素血症。有的早期患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3～5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，引起反应性低血糖，可成为这些患者的首发临床表现。

某些特殊类型糖尿病

(1)青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)：是一组高度异质性的单基因遗传病。主要临床特征：①有三代或以上家族发病史，且符合常染色体显性遗传规律;②发病年龄小于25岁;③无酮症倾向，至少5年内不需用胰岛素治疗。

(2)线粒体基因突变糖尿病：最早发现的是线粒体tRNA亮氨酸基因3243位点发生A→G点突变，引起胰岛β细胞氧化磷酸化障碍，抑制胰岛素分泌。临床特点为：①母系遗传;②发病早，β细胞功能逐渐减退，自身抗体阴性;③身材多消瘦(BMI<24);④常伴神经性耳聋或其他神经肌肉表现。

妊娠期糖尿病

妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，均可认为是GDM。GDM不包括妊娠前已知的糖尿病患者，后者称为“糖尿病合并妊娠”。但二者均需有效处理，以降低围生期疾病的患病率和病死率。GDM妇女分娩后血糖可恢复正常，但有若干年后发生T2DM的高度危险性;此外，GDM患者中可能存在各种类型糖尿病，因此，应在产后6周复查，确认其归属及分型，并长期追踪观察。

糖尿病的诊断

>01

要诊断糖尿病，检查血液内的葡萄糖浓度是必需的。验尿只能辅助诊断糖尿病。尿内有糖是诊断糖尿病的重要线索，但需排除由于肾糖阈降低所致的糖尿。

>02

尿糖阳性不等于是糖尿病。糖尿病最初命名为是因为尿里面出现了糖，因而称之为『糖尿病』，实际上许多情况下尿里面都有可能出现糖尿，常见的有：

>03

肾性糖尿：正常人每分钟约有100毫克糖从肾脏排出，但经肾脏时又被重新吸收而进入血液循环，因此，正常人尿中是不会有糖。当肾脏有病时，如患了慢性肾炎、肾病综合症、老年性肾病等疾患时，肾脏的重新吸收能力会下降，于是便出现了糖尿。

>04

神经性糖尿：某些疾病，如休克、外伤、脑出血等，使人体处于应激状态，引起神经—内分泌紊乱，肝糖元大量分解，血糖浓度上升，出现糖尿。

>05

药物性糖尿：如长期使用激素，如糖皮质激素(肥仔药)以及吗啡、解热止痛药等，可使某些人出现糖尿。

>06

妊娠性糖尿：妊娠妇女在妊娠中及后期，由于乳腺功能活跃，所分泌的乳糖增多，同时因妊娠使肾脏重新吸收葡萄糖的能力下降，都有可能使妊娠妇女血糖浓度升高，尿糖增高，尿糖检查阳性。

>07

饮食性糖尿：当人们从食物中摄取大量的糖类物质时，可以从尿中验到糖，如甲状腺机能亢进或植物神经功能紊乱的病人，因其肠道对食物中的糖类吸收过快，可出现血糖水平升高过急，糖份经肾脏排出体外。

>08

由此可知，尿里面出现糖不一定就是糖尿病，若在尿中出现糖时，应结合血糖浓度、临床表现综合分析，而后正确判断。

治疗糖尿病的药物应该如何进行选择

按年龄大小选药：糖尿病的发生没有明确的年龄限制，所以不同年龄层次所选择的药物也是不同的，对于老年患者，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物，如诺和龙。对于儿童来讲，1型糖尿病用胰岛素治疗。2型糖尿病，目前只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。

按糖尿病类型选药：如果我们患上了糖尿病疾病的话，需要根据我们的糖尿病类型来选择合适的药物，1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素。2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并网膜病变、尿毒症等应激状态(严重感染、急性心梗、脑卒中等)、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗。除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。

按高血糖类型选药：还有就是我们要根据高血糖的类型来进行选择药物，如血糖升高的时间不同，药物也有所差别，如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂。治疗糖尿病的药物应该如何进行选择?如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸衍生物。如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

按有无其他疾病选药：如果不仅仅是患上糖尿病，还有一些其他疾病，我们在选择药物的时候也需要顾及到。如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂。如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂。如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类。如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类。如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。

糖尿病的类型

糖尿病的类型

1、Ⅰ型糖尿病

Ⅰ型糖尿病又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。Ⅰ型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病友从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于Ⅰ型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。

2、Ⅱ型糖尿病

Ⅱ型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。Ⅱ型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。可以通过某些口服药物刺激体内的胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要Ⅰ型糖尿病那样进行胰岛素治疗。胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病是以前对Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的叫法，由于这种叫法常常会引起糖尿病患者对胰岛素治疗的误解，现已被国际和国内的糖尿病界弃之不用。

3、妊娠糖尿病

妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠;另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病(GDM)。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。

糖尿病患者的饮食原则

1、养成良好的饮食习惯

如定时、定量就餐。比如冬季天气寒冷，老年人外出活动减少，饮食就要适当地调整，减少能量摄入;春季气温回升，户外活动增多，饮食就可能会适当地增加。这样才能维持能量的平衡。

2、讲究营养素的分配，合理选择食物

这里要分清两个概念，即血糖指数和血糖负荷。人们的饮食习惯是长期养成的，要改变这种习惯并非一朝一夕就能完成。有些食物虽然病人很喜欢吃，但由于血糖指数或血糖负荷很高，不利于血糖的控制，因此要加以限制。

3、日常饮食要限盐、限油

糖尿病患者很多合并高血压，而盐摄入过多是导致高血压的重要危险因素，因此盐的摄入不能超标。脂肪的摄入不宜过高，一般按总能量的20%～30%供给，不宜超过30%.动物性食品含饱和脂肪酸多，因此要适量。

4、均衡膳食，缺一不可

为了保持健康，人体需要摄入各种营养素，每种各有其营养优势，食物没有好坏之分。因此，要做到不挑食、不偏食、食物多样化，主食、蔬菜、肉类、蛋类、奶类、水果一样也不能少。

5、控制总能量

肥胖是导致糖尿病发病的主要诱因之一，因此糖友控制体重尤为关键。要减轻体重，就要控制每日摄入的总能量。确诊糖尿病后半年，应减少体重5%～10%.只有体重达标以后，血糖、血脂才能得到改善。