胰腺炎腹腔积液怎么办

胰腺炎腹腔积液怎么办

胰腺炎是由于胰管堵塞，管内压力增加及血循环不良等原因引起胰腺的炎症，但其本质则是致病因素使胰液外溢，并与胰实质接触及胰液中的消化酶被激活，发生胰腺自体消化，产生水肿、出血及坏死等病理改变。

要治疗腹水在这种病症，主要有以下几点。

1、限制水、钠的摄入：应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量，饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食。

2、应用利尿药：为了加速水分从肾脏的排出可选择使用利尿药。

3、补充白蛋白或加速蛋白合成：除多进蛋白含量高的食物外，还应适当静脉补充白蛋白以提高血浆胶体渗透压输注白蛋白。

4、放腹水治疗：可采取放腹水治疗，以减轻症状。

5、腹水浓缩回输、腹水颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术：如腹水系失代偿期肝硬化门静脉高压、低蛋白血症所致，可采用腹水浓缩回输法治疗。

6、应用血管扩张药：为改善肾脏的血流供应，可适当应用血管扩张药，有利于增强利尿效果。

胰腺炎怎么治疗

胰腺炎治疗方法：

手术：严格控制适应症，对急性水肿型胰腺炎，我们采用禁食、抗炎、抑制胰腺分泌等保守治疗均能成功。而急性出血坏死型胰腺炎则须采取“个体化”治疗，即根据每个病人的不同情况选择不同的治疗方案。如患者是由于胆道疾患引起的胰腺炎，常称胆源性胰腺炎，我们主张积极手术治疗;如患者不存在胆道疾患，我们主张先保守治疗如禁食、胃肠减压、抗炎、抑制胰腺分泌、静脉营养等。在此过程中，如患者病情仍不断加重，出现体温高于38℃，白细胞大于2万/m m3、腹腔穿刺液中发现了细菌，应采取手术治疗。患者在疾病后期出现胰周脓肿或胰腺假性囊肿，也需要手术治疗。

进食：选择合适时机禁食是胰腺炎最重要的治疗措施。但许多患者在病情得到控制、恢复饮食后，又出现腹痛，使他们害怕进食。患者何时进食是医生们一直在探索的问题。以往要等到患者腹痛消失，血、尿淀粉酶完全恢复正常，才开始进流质饮食如稀饭、无油菜汤等。可临床上发现许多病人症状和体征均消失，但血、尿淀粉酶仍高于正常值，甚至需要几个月才恢复正常。应当允许此类病人进流质饮食，但要密切观察，如有不适，随时去医院就诊。

诊断：急性重症胰腺炎除了检查血、尿淀粉酶外，医生常常要对患者进行B超检查。B超检查可发现胰腺肿大、胰管扩张、腹腔积液等，但由于患者肠管积气或肥胖，可使B超检查结果不准确或难以观察。而CT可提供客观的胰腺肿大图像，观察其周围渗出和本身坏死情况，以及所形成脓肿或囊肿的大小。定期复查CT可判断胰腺炎的恢复情况。所以我们建议对急性重症胰腺炎的患者常规采用胰腺CT检查。

外伤性胰腺炎的治疗方法

创伤性胰腺炎的治疗方法

创伤性胰腺炎治疗方式受到主胰管完整性、损伤部位和患者生命体征稳定性的影响，主要取决于主胰管是否受损 [32]。依据美国创伤外科学会( American Association for theSurgery of Trauma， AAST)分级法，Ⅰ级及Ⅱ级无主胰管损伤，Ⅲ级以上存在主胰管损伤。

1. 非手术治疗：对于Ⅰ级及Ⅱ级挫裂伤导致的 TP，主要采取抑制胰酶分泌、促进胃肠功能恢复、肠道应用抑菌药物、腹腔积液穿刺引流及肠外营养支持等。目的是尽可能减少毒素吸收及防止肠源性感染，使患者平稳度过急性中毒期，达到良好转归。

2. 手术治疗：对于Ⅰ级、Ⅱ级损伤，给予彻底清创止血，缝合修补加外引流，必要时大网膜包裹填塞，当引流不通畅或继发坏死性胰腺炎时要给予手术进一步治疗;对于Ⅲ～Ⅴ级损伤，行坏死组织彻底清创止血的同时采取以下措施：( 1)Ⅲ级损伤行包括损伤部位在内的远端胰腺切除，若损伤长度超过胰腺的 1/2，为了防止胰腺的内外分泌功能不足，可采用缝扎损伤胰腺的近端，远端与空肠行 Rous-Y 吻合;( 2)Ⅳ级损伤实施十二指肠修补和十二指肠造瘘或简化的十二指肠憩室化手术;( 3)Ⅴ级损伤应尽量采用清创修补和十二指肠憩室化手术，迫不得已才采用胰十二指肠切除术。

3. 微创治疗：随着微创介入技术的不断发展，腹腔镜、内镜、超声介入、 CT 介入等微创技术被用于治疗胰腺炎，改善了预后，降低了并发症的发生率和病死率。( 1)腹腔镜置管灌洗引流术( laparoscopic pretoneal lavage and drainage， LPLD)：腹腔镜手术以其对机体的创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点成为治疗重症急性胰腺炎( SAP)新的发展方向。 LPLD 可以清除坏死组织，引流渗液，减少毒性产物的吸收，减轻机体的炎症反应及阻止疾病的进一步发展。但此方法与传统开腹手术相比，其优越性仍未被大样本临床试验研究所证实。

通过对创伤性胰腺炎的治疗方法了解之后，出现创伤性胰腺炎我们在治疗的同时，也要经特别的注意我们的饮食习惯，平时在生活中一定要清淡饮食，少吃辛辣刺激性食物，同时也要保证饮食质量。

脂肪肝会牵扯哪些其他疾病

脂肪肝可以是一个独立的疾病也可以是某些全身性疾病的并发表现：

1.常并发有酒精中毒的其他表现

如酒精依赖，胰腺炎、周围神经炎、贫血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。

2.营养过剩型脂肪肝

如：肥胖症、糖尿病、高脂血症、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、痛风、胆石症等。

3.营养不良性脂肪肝常与慢性消耗性疾病并存

如结核病、溃疡性结肠炎等。

4.妊娠急性脂肪肝

常并发有肾功能衰竭、低血糖、胰腺炎、败血症、弥散性血管内凝血(DIC)等。

5.重症脂肪肝患者

可以有腹腔积液和下肢水肿，其他还可有蜘蛛痣、男性乳房发育、睾丸萎缩、阳痿、女子有闭经、不孕等。

胰腺炎检查什么项目才能确诊 腹腔镜检查

腹腔镜检查对于诊断尚不十分清楚的急性上腹痛或重型胰腺炎，腹腔镜检查可有一定意义。通过腹腔镜可见到一系列的病变，可分为准确征象和相对征象。

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腹腔积液鉴别诊断

1、腹腔恶性肿瘤其他部位的肿瘤腹膜转移、腹腔恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等均可引起腹腔积液，如果原发肿瘤表现不明显，腹腔积液的细胞学检查则具有重要的意义。当然，如果通过体检、超声、CT、内镜、腹腔镜等发现原发的恶性肿瘤，对腹腔积液的鉴别诊断意义更加重大。

2、肝硬化腹腔积液是肝硬化失代偿期的表现，腹腔积液为漏出液，结合肝脏疾病的相应表现一般不难诊断。

3、结核性腹膜炎常有发热、盗汗等结核中毒症状，腹壁柔韧感是常见体征，腹腔积液为渗出液，腹腔积液中的细胞以淋巴细胞为主，PPD常呈强阳性，一般细菌培养阴性。

4、自发性腹膜炎常在肝硬化、肝癌腹腔积液基础上并发，患者通常有发热，腹腔积液细胞数增多，在渗出和漏出之间，中性粒细胞计数增高，腹腔积液医学教`育网搜集整理细菌培养意义重大。

5、其他疾病导致的腹腔积液如缩窄性心包炎、结缔组织病、Budd-Chiari综合征、Meig综合征、低蛋白血症等情况导致的腹腔积液，往往原发疾病的表现比较明显，但有时诊断也比较困难，需要结合患者全身情况，并需要结合复杂的辅助检查方能确诊。

揪出根源巧防老人腹胀

腹胀是老年人常见的不适症状，指腹部饱胀不适的感觉。主要有三大类：一是胃肠功能失调;二是胃肠道积气、积食或积粪;三是腹腔内积气、积液或肿块占据较大空间。

这三种原因中以胃肠道消化、运动功能失调为多见。老年人唾液、胃液、肠液的分泌量减少，而且其中的消化酶，如淀粉酶、蛋白酶的含量较低，胃酸的分泌量也减少，因此消化食物的能力减低。加之胃肠道运动能力、消化系统的血液供应亦减低，此时如饮食不当或进食油腻、高蛋白的食物过多，即可致消化不良产生腹胀。另外，一些老人合并其他疾病，如胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胃炎、溃疡病等则更易产生腹胀症状。其他非消化系统的疾病，如肺部感染、心血管疾病等都可能引起腹胀。

胃肠道积气、积食和积粪扩张胃肠道，刺激感受器官也可产生腹胀。老年人如进食产气的食物过多，或暴饮暴食产生急性胃扩张，或因大便干结、肠道肿瘤引起梗阻亦均有腹胀表现。另一方面，与腹腔被液体、气体、固体物质充满，也可产生腹胀不适。腹腔积液、外伤性内脏出血、胃穿孔造成腹腔积气等亦均可使腹内压力增加，引起腹胀。

由于胃肠道梗阻及腹腔积液、积气、腹腔肿块等原因所致腹胀者，病情多较严重，心及时就医检查，进行适当治疗。对于胃肠功能性改变者则应依靠饮食调节。老年人应注意饮食卫生，做到定时、定量进食，避免高脂饮食，多吃清淡、易消化、富含纤维素的食物。另外应适当增加运动，运动有助于增进胃肠道蠕动和消化功能。促消化药只有辅助作用，腹胀的老年人心当在调控饮食和生物习惯 的基础上间断使用，切不可单纯依靠药物来解决。

腹腔积液容易与哪些症状混淆

腹腔积液需要和下列症状相互鉴别：

(一)腹腔恶性肿瘤其他部位的肿瘤腹膜转移、腹腔恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等均可引起腹腔积液，如果原发肿瘤表现不明显，腹腔积液的细胞学检查则具有重要的意义。当然，如果通过体检、超声、CT、内镜、腹腔镜等发现原发的恶性肿瘤，对腹腔积液的鉴别诊断意义更加重大。

(二)肝硬化腹腔积液是肝硬化失代偿期的表现，腹腔积液为漏出液，结合肝脏疾病的相应表现一般不难诊断。

(三)结核性腹膜炎常有发热、盗汗等结核中毒症状，腹壁柔韧感是常见体征，腹腔积液为渗出液，腹腔积液中的细胞以淋巴细胞为主，PPD常呈强阳性，一般细菌培养阴性。

(四)自发性腹膜炎常在肝硬化、肝癌腹腔积液基础上并发，患者通常有发热，腹腔积液细胞数增多，在渗出和漏出之间，中性粒细胞计数增高，腹腔积液医学教`育网搜集整理细菌培养意义重大。

(五)其他疾病导致的腹腔积液如缩窄性心包炎、结缔组织病、Budd-Chiari综合征、Meig综合征、低蛋白血症等情况导致的腹腔积液，往往原发疾病的表现比较明显，但有时诊断也比较困难，需要结合患者全身情况，并需要结合复杂的辅助检查方能确诊。

当腹腔积液量在3000ml以上时，用手触及患者的腹部可感觉到液波震颤，当腹腔积液量在1000ml以上时可以叩出移动性浊音，而腹腔积液量小于1000ml时需要通医过超声或X线检查等方可确定是否有腹腔积液。

胸腔积液是怎么形成的 胸腔积液是肺结核吗

胸腔积液可以是结核也有能是别的原因，可以导致胸腔积液的原因很多，比如说真菌感染、病毒感染、细菌感染、寄生虫以及腹腔的脓肿，除了感染，还有一些非感染因素，比如说胰腺炎，另外还有可能是血管系统的疾病，比如说内风湿性关节炎，红斑狼疮。肿瘤，比如说肺癌乳腺癌、淋巴瘤等等，另外还有一部分的胸腔积液可能是一些疾病导致的，比如说心力衰竭、肾衰竭或者是肝硬化等等。所以说胸腔积液和结核之间有关系，但不一定是绝对的。

老年人急性胰腺炎的检查方法

1.血白细胞

白细胞可增至(10～20)×109/L，中性粒细胞明显增高。

2.血淀粉酶

起病后8h开始升高，24h达高峰，持续3～5天。急性胰腺炎时>250U%(Somogyi法)，如>500U%即可确诊。淀粉酶的高低并不一定说明炎症的轻、重，轻者可能很高，出血坏死型反而可以正常。

3.尿淀粉酶

尿淀粉酶升高一般在发病后12～24h出现，可持续1～2周。老年急性胰腺炎尿淀粉酶异常率低于血淀粉酶，这可能与老年人肾动脉硬化，肾脏清除功能减低有关。正常值64U(Winslow法)。>128U有意义，急性胰腺炎时常在256U以上。

4.尿淀粉酶肌酐清除率

正常为3.1%。急性胰腺炎时可增加3倍。

5.血清脂肪酶

正常值为0.2～0.7U%。急性胰腺炎时>1.5U%。于发病后72h开始上升。对血淀粉酶已恢复正常者，血清脂肪酶有参考价值。

6.血清正铁血蛋白

在急性出血坏死型胰腺炎时，因有内出血，红细胞破坏产物正铁血红素过多，与白蛋白结合形成正铁血蛋白。急性水肿型胰腺炎时为阴性，坏死型为阳性。对诊断及预后有参考价值。

7.血钙

在出血坏死型胰腺炎时可减低。如<1.75mmol/L，为预后不良之兆。

8.其他

胸腔积液或腹水淀粉酶含量比血尿淀粉酶高。

腹部平片可见小肠胀气，胸片可见胸腔积液、肺不张。心电图示ST段下降、T波低平或倒置，病情好转后恢复正常。胰腺B超或CT可见胰腺肿大、坏死或出血、脓肿或囊肿形成。