养生健康

癫痫儿童智力低下

癫痫儿童智力低下

1.继发性癫痫,如各种脑炎、产伤或先天性遗传病等而致的癫痫几乎均可导致智力低下。原性癫痫,大约有1/3可出现智力障碍。

2.发作频率:每次发作,均可导致大脑皮层细胞严重损害,大脑皮层细胞健康与否,直接影响智力的好坏,据观察,每天发作一次以上者69.5%智力低下,病程越长,发作次数越多,对脑损害程度越大,另外,正规、合理的治疗距首次发作愈近,智力损害的可性性越小。

3.药物影响:目前常用的抗癫痫西药有很多可使患儿疲乏、嗜睡、记忆力下降,学习能力下降,进行性智力低下,思维、反应能力差,从而影响患儿智力发育,因此,在癫痫治疗中选择药物品种要权衡利弊,既要达到较好的治疗效果,又要尽可能地减轻药物对患儿智力的影响程度,并提倡中药治疗,研究结果证明:中药治疗癫痫不仅能很好控制发作,而且有些药物还有很强的补髓健脑功能。

口吐白沫会遗传吗

癫痫发作容易导致意外伤害,如引起颅内出血,交通事故,溺水,烧伤,骨折等伤害。甚至导致病人意外死亡。可能会出现癫痫随时随地,各种癫痫诱发因素的影响,均可引起癫痫发作。

癫痫的每一次发作它都会对儿童的脑细胞造成杀伤,它都会对大脑造成损害,由于少年儿童的大脑不处于生长发育的关键阶段,癫痫(羊角风)病的发作它地儿童大脑的损伤是巨大的,它直接引起引起智力下降、衰退、反应问题迟钝,留意力不集中、情绪烦躁等等严重后果,长期反复发作所造成大脑的损伤是不可逆转。

癫痫发作引起智力低下,影响癫痫患者的正常生活,经济和生活水平使癫痫患者不能正常的学习,造成下降的工作。

癫痫发作会造成严重的心理伤害,癫痫病人出现孤僻,自卑自闭症和多疑,烦躁的情绪变化。

癫痫病的治疗方法知多少

一、中医中药的应用,多采用健脑益智、镇痫熄风的中药,应用得当才能取得良好的效果。儿童患有癫痫如何治疗?抗癫痫药物治疗,根据发作类型选择适当抗癫痫药物,同时考虑到西药可能会对有些患者的智商产生不利影响,因此同时服用健脑益智的药物来抵消或对抗副作用的产生。

二、提高免疫力,增强自身抗病能力,儿童癫痫与免疫力低有关,有些儿童经常感冒发烧是免疫力低下的直接证据,这部分小儿癫痫宜采用免疫疗法。儿童患有癫痫如何治疗?提高免疫力,不仅可以预防感冒发烧,而且还可治疗癫痫,两全齐美。该类药物是从动物初乳中提取的免疫活性物质,口服制剂,未发现任何副作用。

三、改善患儿脑神经的营养和发育、促进受损脑神经的修复和再生。儿童患有癫痫如何治疗?儿童癫痫多数存在先天性脑内神经受损、发育迟缓或部分脑细胞营养供应不足的问题。除有癫痫的临床表现外,部分患者还合并有运动、感觉、语言、智力等方面的问题,学习成绩停滞不前等等。

儿童癫痫病的危害有哪些

儿童癫痫病的危害表现一、癫痫病遗传因素:

目前人们已经认识到癫痫与遗传有关,而且对儿童癫痫病的影响更大。具体表现为不但癫痫本身有遗传倾向,而且对一些其他遗传性疾病来讲,癫痫危害也是经常见到的,甚至可能为主要危害,如苯丙酮尿症、神经纤维瘤病、结节硬化等。如果您有对“儿童癫痫病的危害有哪些”不清楚的地方,可以在线咨询我们的专家,我们将竭诚为您服务。

儿童癫痫病的危害表现二、癫痫病智力改变:

凡有明显脑器质性、遗传性、代谢性病因者,以及有神经系统异常体征者,专家说:几乎均有智能低下。年龄越小,智能障碍的发生率越高,而不同发作类型伴智力下降者,由高到低,依次为婴儿痉挛、失神发作,而且发作越频繁,智能低下率就越高,严重发作本身即可影响智力发。

儿童癫痫病的危害表现三、癫痫病获得因素:

即脑部有癫痫性病理改变,这些获得性脑损伤引起脑的结构性或代谢病变,产生癫痫灶,病变可以是弥慢性或局限性、静止性或进行性。北京治疗癫痫病最好的医院的专家说:脑损伤的原因很多,但在儿童多为先天发育异常、产伤或外伤、脑部感染、高热惊厥等。发现癫痫,及早治疗,一定对癫痫患者有好处,疾病早发现,早治疗,相应的早康复!

儿童癫痫病的危害表现四、癫痫病性别、发病年龄及发作类型:

一般男多于女,以幼儿最多,而且年龄与发作类型也有密切关系,如婴儿痉挛症几乎均在1岁以内,北京治疗癫痫病最好的医院的专家说:运动性发作发病在6岁内,失神发作发病多在1~8岁,其他各型癫痫的首发年龄也多在10岁以内。新生儿癫痫往往隐蔽,且呈局灶发作,年长儿抽搐明显且呈全身性。我们更应尽快接受治疗,以免耽误最佳治疗,造成不必要的伤害!

佛手瓜汤的功效与作用 提高智力

据医学研究报道,锌对儿童智力发能影响较大,缺锌儿童智力低下,常食含锌较多的佛多瓜汤,可以提高智力。

小儿得了癫痫病还可以上学吗

在我们的日常生活中,癫痫病是非常常见的,该病属于慢性疾病,如果孩子患了这种疾病,还能上学吗,很多家长都在问,今天我们请来癫痫病医院的专家为我们具体介绍了小儿得了癫痫病能上学吗这个问题,下面我们来看看。 小儿得了癫痫病能上学吗,癫痫不是精神病,也不是呆傻,而是最古老最常见的慢性疾病。这一点不是每个人都知道的。凡有过癫痫发作的儿童都不能上学,这是毫无道理,毫无根据的。

近几年来,人们对癫痫患者的教育问题存在着许多误解,认为癫痫病人智力低下,工作能力差,因而有很多成文或不成文的规定限制了癫痫病人的学习和工作,甚至硬性规定凡有过癫痫发作的儿童都不能上学,这是毫无道理,毫无根据的,是对癫痫儿童的歧视。 小儿得了癫痫病能上学吗?癫痫和其他大脑病变一样,有一部分病人智力低下或性格乖僻,但比例很小,而且大都是继发性的,癫痫与智力低下并无必然联系。

有不少数教师错误地认为癫痫患儿学习成绩一定差,而且有一些家长担心孩子上学“用脑””会加重发作,因而放任自流,使癫痫患儿痛失教育良机,这是非常错误的选择。患病儿童即使有些智力欠缺也应酌情而教,通过教育让孩子学习和掌握必要的技能,以便长大成人后能够独立生活。

癫痫病后遗症有哪些

1.智力低下。在癫痫病患者中,智力低下的发病率远高于正常儿童,智力的低下与一综合征关系密切,如失神发作,每天有可发作数十至上百次。

2.癫痫性脑病,癫痫病持久或反复发作,患者强烈抽搐和呼吸痉挛导致身体能量多度消耗,造成脑组织缺氧、缺血、水肿、有代谢产物在体内蓄积,最终导致脑组织不可逆的损害,患者醒后可出现持久的遗忘症状。

3.发育迟滞,这类主要是癫痫病患儿的发育较同龄儿童晚,甚至发育停滞,这种后遗症主要见于癫痫同时合并大脑发育异常的患儿。

4.偏瘫,随着大脑半球的进行性萎缩,癫痫持续状态的发生,逐渐会导致身体肢体无力,影响日常的生活,癫痫病的后遗症有哪些表现。

5.精神心理缺陷,如抑郁、自卑等,很多癫痫患者在长期受疾病的困扰同时,心理同样承受着巨大的压力,这些压力多来源于社会、家庭、周围的人等等,所以癫痫病患者多有自卑、抑郁等情况。

癫痫病后遗症有哪些?望对大家的了解有所帮助。该疾病给患者造成的影响是很大的,因此患者在日常如果出现该疾病的症状时,还需尽早到正规医院进行治疗,以免耽误病情,导致疾病加重。为了远离这种疾病的困扰,我们应该在生活中做好对此病的预防工作。最后也祝患者朋友们能够早日康复。

如何做好癫痫儿童的智力训练

癫痫儿童的智力训练需要做好哪些

1.最好把孩子送到专业的智力训练机构,进行训练,训练机构一般是通过早期刺激、训练和强化脑发育。通过儿童的视觉、听觉、触觉等感觉通道,强弱交替反复刺激,提高反应能力和速度

2.咨询医生,在医生的建议上,选用一些营养大脑组织、改善神经细胞代谢和增强智力方面的食品和yao物。

在给癫痫儿童补脑的时候,有时服用维生素b6,能加强抗癫痫的作用。千万不要过分相信补yao和所谓“健脑yao”",滥用yao物不但造成钱财的浪费,而且还增加了肝脏代谢负担,弊多利少

3、根据患儿的智力发育状况,制订运动、语言、认知、社会交往、生活自理能力等各方面的训练计划,循序渐进地促进患儿的全面发育,逐渐提高智能注意。

了解癫痫儿童的智力训练需要做好哪些 ,家长对于儿童癫痫疾病一定要重视,要为孩子选择正规的医院治疗,并且还要配合医生做好孩子的智力训练,以免癫痫对孩子的智力有更多的影响。痫病全国十佳医院专家温馨提醒您,对癫痫儿童的智力训练需要做好哪些还有什么不明白的,请点击我们的在线专家进行更进一步的了解。

癫痫大发作后影响患者的智力吗

癫痫病的患者人群涉及到大多年龄阶段,有一些患者是青少年儿童,他们的父母往往比较关心这样一个问题,那就是癫痫病影响病人的智力吗?因为这个问题可能会关系到癫痫患者的一生。

可以说这个问题需要具体分析,因为有些患者的智力的确受到了一定的影响。引起癫痫的病因不同,对患者的智力的影响可能不同。有的引起癫痫的病因本身就常常伴有智能障碍。如脑发育不全,患者是既有智力低下,又有癫痫发作,智力低下与癫痫发作同为脑发育不全的表现。

另外,脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、缺氧性脑病所引起的癫痫也可合并有智能障碍。而没有明确病因的癫痫患者,大部分都具有与正常人相同的智力水平。癫痫也是可以分为不同的类型的,而这些类型不同,则对智力的影响也会有所不同。原发性全身型癫痫如失神癫痫、原发性部分型癫痫如BECCT和儿童良性枕叶癫痫等,对智能往往无明显影响。而继发性全身型癫痫中的兰诺克斯综合症几乎皆有严重的智能障碍。

另外一种叫婴儿痉挛症的癫痫综合症,90%以上的这种综合症患儿智力受到影响。病人的癫痫病如果经常发作,则对智力的影响也会比较大。除了病因、发作类型外,发作频率对智力的影响也是主要的因素。笔者曾对癫痫患者的智能进行系统研究,发现发作频率与智力障碍呈正相关,即发作频率越高,智力越低下。应当指出的是,对一个癫痫患者来说,病因和发作类型常是不可改变的,而通过治疗,降低发作频率或完全控制发作减轻其对智力的影响却是切实可行的。

由此可见,对癫痫影响病人的智力吗这个问题还无法做出统一的回答,不同的病人,不同的病情以及不同的发作频率都会对病人的智力有不同的影响。而且抗癫痫药物也会影响病人的身体和智力。因此要根据病人的实际情况而定。

儿童智力低下的评定与康复

1.儿童智能障碍的评定与诊断

1.1 临床特点:

智力低下,又称精神发育迟滞(Mental retardation,MR)或精神发育不全,是一种可由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征,以智力低下和社会适应困难为主要特征,可伴有某种精神或躯体疾病。于发育期起病,随年龄增长,智力也稍有进步,但中、重度患者仍给家庭社会带来沉重负担。佛山市南海区妇幼保健院儿科刘振寰

《中国精神疾病分类与诊断标准第二版》中精神发育迟滞诊断标准:(1)起病在发育阶段,即18岁或以前;(2)智力水平比同龄正常儿童明显低下,即智商(IQ)低于70;(3)社会适应能力较其相同文化背景的同龄儿显著低弱。

轻度精神发育迟滞的诊断标准:(1)智商50~69;(2)无明显言语障碍;(3)学习能力不能顺利完成小学教育,能学会一定的谋生技能。中度精神发育迟滞的诊断标准:(1)智商35~49;(2)能掌握日常生活用语,但词汇贫乏;(3)不能适应普通学校学习,但可以学会生活自理与简单劳动。重度精神发育迟滞的诊断标准:(1)智商20~34;(2)言语功能严重受损,不能进行有效的语言交流;(3)生活不能自理。极重度精神发育迟滞的诊断标准:(1)智商低于20;(2)言语功能缺失;(3)生活完全不能自理。

边缘智力:

(1)智商70~84;

(2)抽象思维能力减退,思维的广度、深度与机敏性较差;

(3)不能完成高级、复杂脑力劳动。

1.2 评价方法

1.2.1 智力测验

1.2.1.1韦氏智力量表:由美国心理学家韦克斯勒编制,我国由龚耀先等人修订。

有三种:一是韦氏成人智力量表(WAIS),适用于16岁以上成人;二是韦氏儿童智力量表(WISC),适用于6岁半至16岁11个月;三是韦氏学龄前及幼儿智力量表(WPPSI),适用于4岁至6岁9月。计分方法:每个被试者的各项分测验成绩(精分)最后可换算成以10为平均数、3为标准差的量表分,再根据各分测验的量表分计算出言语量表分、操作量表分和总量表分,据此按被试者的年龄在相应智商表中查出等值的智商,即言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)和总智商(FIQ)。

平均分数为IQ100,标准差(SD)为15。智力低下指IQ值低于平均值两个标准差。

1.2.1.2斯坦福-比奈智力量表(Stanford-Binet Intelligence Scale, S-B):我国修订本称“中国比奈量表”。适用年龄2岁至成人。

包括四个分量表和15个分测验:言语推理、抽象/视觉推理、数量推理、短时记忆。

采用离差智商形式,全部测验结果均用标准分表示,全量表标准年龄分均数为100分,标准差为16分。

1.2.1.3瑞文渐进模型测验(Raven Progressive Matrices, RPM):由系列图案项目组成,每一幅图案缺少某一部分,要求受试者在8个或6个类似的备选碎图中选择一个填补所缺少的部分。

分三个水平的版本:①彩色渐进模型(CPM):适用于5-11岁儿童和智力水平较低者;②标准渐进模型(SPM):适用于6岁以上的一般人群;③高级渐进模型(APM):适用于11岁以上的平均智力和高于平均智力的人。

成绩用百分数表示。与同龄组的百分数常模比较,百分位高于95%的属高水平智力;75-95%的属高于平均智力;25-74%的属平均水平智力;5-24%的属低于平均水平;低于5%的提示可能存在智力缺陷。

1.2.2发育量表

1.2.2.1贝利婴儿发育量表(Bayley Scales of Infant Development, BSID):为Nancy Bayley于1969年编制,我国于1992年完成修订。

适用于个别测验,目的在于评估2个月-30个月婴儿的认知功能、运动及社会技能发展水平,胡定偏离正常水平的程度,诊断发育迟滞。

共分三个部分:心理量表、运动量表和婴儿行为记录。

1.2.2.2格塞尔发展诊断量表(Gesell Development Diagnosis Scale, GDDS):由美国耶鲁大学医学院儿科医师Gesell及其同事编制,我国于1985年和1992年分两次进行了修订。

适用年龄4周至6岁。

包括五个行为领域:适应行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为、个人-社会行为。根据五个行为领域所得分数与实际年龄的关系,计算出各领域的发育商数(DQ)。

癫痫病对智力的影响大吗

可以说这个问题需要具体分析,因为有些患者的智力的确受到了一定的影响。引起癫痫的病因不同,对患者的智力的影响可能不同。有的引起癫痫的病因本身就常常伴有智能障碍。如脑发育不全,患者是既有智力低下,又有癫痫发作,智力低下与癫痫发作同为脑发育不全的表现。

另外,脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、缺氧性脑病所引起的癫痫也可合并有智能障碍。而没有明确病因的癫痫患者,大部分都具有与正常人相同的智力水平。癫痫也是可以分为不同的类型的,而这些类型不同,则对智力的影响也会有所不同。原发性全身型癫痫如失神癫痫、原发性部分型癫痫如BECCT和儿童良性枕叶癫痫等,对智能往往无明显影响。而继发性全身型癫痫中的兰诺克斯综合症几乎皆有严重的智能障碍。

另外一种叫婴儿痉挛症的癫痫综合症,90%以上的这种综合症患儿智力受到影响。病人的癫痫病如果经常发作,则对智力的影响也会比较大。除了病因、发作类型外,发作频率对智力的影响也是主要的因素。笔者曾对癫痫患者的智能进行系统研究,发现发作频率与智力障碍呈正相关,即发作频率越高,智力越低下。应当指出的是,对一个癫痫患者来说,病因和发作类型常是不可改变的,而通过治疗,降低发作频率或完全控制发作减轻其对智力的影响却是切实可行的。

由此可见,对癫痫影响病人的智力吗这个问题还无法做出统一的回答,不同的病人,不同的病情以及不同的发作频率都会对病人的智力有不同的影响。而且抗癫痫药物也会影响病人的身体和智力。因此要根据病人的实际情况而定。

相关推荐

儿童癫痫危害严重

现在环境污染严重,人们生活压力大,患有疾病的人也越来越多。癫痫涉及人群很广,男女老少都可能会患癫痫儿童也是癫痫的高发人群,癫痫对患者及家庭的危害很大,儿童正处于生长发育的关键时期,癫痫儿童的危害很大。 1、生活质量下降 可影响骑车、旅游、野营等体育活动的参与。另外,上学、择业等,乃至以后的婚姻都不同程度地受到某些限制与歧视。父母的过分保护和放任,以及儿童癫痫患者自身对疾病的紧张、恐惧和焦虑,久而久之就使儿童癫痫患者产生消极、自卑和任性的心理,以致学习成绩下降、生活没有趣味、脱离集体, 甚至悲观厌世等。

儿童出现癫痫会咋样

1.儿童癫痫病是比较复杂的,每位患者是有不同的症状的,儿童癫痫的发病率比较高,主要是和儿童的心理和智力发展有一定的关系,家长应该做到及时的护理,以免癫痫病复发的严重。 2.癫痫病的早期症状,癫痫大发作的频率是比较高的,在发作时会神志丧失、停止呼吸、口吐白沫,还会要自己的舌头,全身抽搐。发作过后会有头痛、无力,记忆力暂时消退,脸色苍白。 以上便是儿童癫痫病的早期症状表现,家长在日常生活中一定要注意,要多了解儿童疾病方面的知识,多注意孩子的成长习惯和变化,儿童癫痫是很严重的,会影响孩子的智力和心理的发展,家长

佛手瓜的功效与作用

1.增强人体抵抗力 佛手瓜在瓜类蔬菜中营养全面丰富,常食对增强人体抵抗疾病的能力有益。 2.降血压 经常吃佛手瓜可利尿排钠,有扩张血管、降压之功能,是心脏病、高血压病患者的保健蔬菜,心血管疾病患者和儿童可以经常吃佛手瓜。 3.提高智力 据医学研究报道,锌对儿童智力发能影响较大,缺锌儿童智力低下,常食含锌较多的佛多瓜,可以提高智力。 4.缓解不孕不育 佛手瓜对男女因营养原因引起的不育症,尤其对男士性功能衰退有益。

小儿癫痫疾病有什么特点

①多样性:即同一个病儿,可有几种不同类型的癫痫发作。 ②易变性:有些儿童癫痫变幻无常,在不同时期可有不同类型的发作。 ③顿挫性:往往是不完全的发作,即不表现发作的全过程,而终止于发作的某一阶段。 ④不典型性:儿童癫痫常有变异,如周期性呕吐,狂笑,异乎寻常的性格突然改变等,都可作为儿童癫痫的一种特殊表现形式。 ⑤不良因素容易诱发:儿童在不良因素(如发热、生活不规律、暴饮暴食等)的影响下容易发作。 ⑥周期性:儿童癫痫未经系统、规律的治疗或发作频繁、长期不能控制者,智能和性格的改变比较明显,如表现为智能低下、

小儿癫痫病有哪些危害

1、危害心理健康: 癫痫可能会造成孩子学习困难,加上疾病的发作,会使孩子承受来自疾病和外界的双重压力,导致一些心理问题的出现。 2、影响智力发育: 据调查,儿童癫痫患者中有一半都有不同程度的智力障碍。孩子癫痫发作的越早,对智力的影响越大,而因为脑炎、严重脑外伤等引起的癫痫导致孩子智力障碍的几率非常高。另外,癫痫持续状态也能够影响孩子的智力,会造成永久性的脑损伤。 3、危害身体健康: 癫痫对孩子的身体会产生很大的危害。癫痫发作时,身体各机能不受大脑的控制,患者会出现抽搐,口吐白沫,愣神咂嘴搓手指等等表现。同

癫痫儿童可以上学吗

专家表示:癫痫是神经系统常见的一种慢性疾病,60%左右在婴幼儿期起病,早期诊断和合理的治疗80%左右的患儿可以达到良好的控制,儿童良性癫痫儿童癫痫中约占15%~24%。高热惊厥和儿童良性癫痫预后较好,智能发育一般不受影响。 专家提醒:癫痫不等于智障,癫痫本身并不会影响患儿上学。大约75%左右的癫痫患儿是可以正常上学的,上学不会加重癫痫发作,相反有利于缩小与正常孩子的差距更好的融入社会。作为家长应正确对待癫痫患儿的生活和学习,虽然在日常生活中有很多因素易诱发发作,如:疲劳、熬夜、困倦等,很多家属因为担心上

宝宝屁股为什么不能打?很多家长,悔不当初! 打屁股伤“智”

打屁股伤脑,那么打屁股还会造成孩子智力发育迟缓、智力低下。 根据著名的美国《世界日报》报道,专家对1510名2~9岁的儿童进行了4年的跟踪研究,在806名2~4岁的儿童组中,未遭体罚的儿童,智商的平均数比经常挨打者高出5分,而另一组704名5~9岁的儿童,差距是28分。

儿童癫痫不吃药能好吗

儿童癫痫不吃药能好吗?小儿癫痫病的危害: 1、非惊厥性少儿癫痫病持续状态表现为不典型失神发作,长时间意识混乱,可伴肌阵挛或失张力发作,有时复杂部分性癫痫也可呈持续状态,表现为精神错乱、自动症或行为异常等。癫痫患儿出现持续状态常可找到诱因,如忽然停药、更换药物不当、感染、高热等。 2、儿童癫痫病会影响患儿的生活质量、生活能力、智商能力相对差的因素,其中很大部分来源于社会和自身的心理因素,所以,对于治疗癫痫病,不能局限于对发作的控制,更需要家庭、社会、学校各方面的努力、呼吁各方面都来关怀和帮助患儿,消除患儿的

小儿脑瘫诊断确诊方法

1、脑电图检测 因为脑瘫患儿一般主要发生合并癫痫者较多,常规进行脑电图检测的目的是为了排除该合并症。合并癫痫主要包括背景活动减慢、限局性慢波灶或发作性痫样放电等症状。 2、肌电图检测 儿童脑瘫会造成合并肌萎缩,做该项检测主要是为了了解肌肉和神经的功能状态。 3、脑CT、MRT检测 CT检测主要是为了让探讨脑瘫的病发原因,如先天性脑发育畸形、宫内感染等症状。比如儿童脑瘫、脑室周围白质软化灶、多发性脑软化灶及多囊性软化这些明确器质性病变及病变部位的检测。 4、引发电位检测 主要针对儿童脑瘫造成小孩视力情况的检

癫痫的危害

1、癫痫对患者心理的影响 癫痫的性质、病灶的位置以及反复发作都会使患者产生心理障碍。癫痫频繁发作后患者常带兴奋或抑郁情绪,活动过多,不服管教,学习落后等表现。精神运动性癫痫可以表现为发作行为异常,发作性焦虚或其它情绪体验,忽然发作的陌生感等。癫痫大发作后可以有一段时间的朦胧状态。患婴儿痉挛症的儿童,多有明显的智力损害伴孤独样或多动表现。 2、癫痫对患者智力的影响 癫痫病一种慢性大脑疾病,癫痫发作是大脑异常发电造成的,因此,癫痫的发作会对处于生长发育时期的儿童造成伤害,影响到儿童智力正常发展,严重儿童患者,