妊娠合并巨幼红细胞性贫血应该做哪些检查

妊娠合并巨幼红细胞性贫血应该做哪些检查

1.外周血象 有助于急性典型病例的诊断。最早期外周血涂片可见中性粒细胞分叶过多，可见5～6叶核。随贫血加重，在涂片中见红细胞大小形态不一，厚片可见大红细胞、红细胞体积大于正常，贫血严重时偶可见幼稚红细胞。随着母亲叶酸缺乏，贫血加重，则白细胞或血小板也下降或两者均减少。

轻症患者血象不典型，特别是与缺铁性贫血并存时，则新形成的大红细胞无法估计其细胞平均容积(MCV)，因而也可能为正常红细胞。当白细胞与血小板减少显著时易与再生障碍性贫血相混淆。

2.骨髓象 红细胞系呈巨幼红细胞增生，不同成熟期的巨幼红细胞，可占骨髓有核细胞的30%～50%。

3.生化检查 ①血清叶酸<3ng/ml，红细胞叶酸<100ng/ml，表示叶酸缺乏。②血清维生素B12<90pg/ml;放免法维生素B12吸收试验<7%则可确诊为维生素B12缺乏。

妊娠合并甲状腺功能减退的检查方法都有哪些呢

1.血清促甲状腺激素(TSH)检查

是诊断原发性甲减最好的指标。在原发性甲减的初级阶段即可依赖TSH水平明确诊断。TSH高于妊娠期参考值上限。可参考以下标准：妊娠早期0.1～2.5mlU/L，妊娠中期0.2～3.0mIU/L，妊娠晚期0.3～3.0mlU/L。

2.血清FT4检查

血清FT4值低于妊娠期参考值下限。

3.血常规检查

甲减患者常有贫血(30%～40%)。由于红细胞生成率下降，故多为正细胞性贫血;也有因维生素B12或叶酸缺乏而出现巨幼红细胞性贫血;如出现小细胞性贫血则多为同时存在缺铁所致。白细胞及血小板计数基本正常，但偶有因血小板功能异常而易发生出血。

4.其他生化检查

常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高。肝功能检查亦可有轻度异常。总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酸肌酶升高。慢性淋巴细胞性甲状腺炎者球蛋白抗体(TgAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)明显升高。

妊娠合并巨幼红细胞性贫血是怎么回事

一、发病原因

本病主要是由营养不良叶酸缺乏所致，而极少由维生素B12缺乏引起。

1.妊娠期叶酸缺乏：正常的未孕妇女，叶酸的储备是足够的。根据研究食物中极度缺乏叶酸达15-18周后，才出现巨幼红细胞性贫血。妊娠期由于对叶酸的需求量增加，同时受体内增多的雌、孕激素的影响，造成胃肠道对叶酸的吸收减少，同时尿中的排出量增加，这些因素都会导致母体内叶酸的含量降低。

2.妊娠期维生素B12缺乏 主要是因胃黏膜壁细胞分泌内因子减少，导致维生素B12吸收障碍，加之胎儿大量需要，导致发生维生素B12缺乏性的巨幼红细胞性贫血。

二、发病机制

叶酸和维生素B12是细胞核的DNA合成过程中的重要辅酶，当其缺乏或代谢紊乱时，则DNA合成发生障碍，全身多种组织细胞均可受累：①造血组织最严重，特别是红系细胞，由于核成熟延缓，核分裂受阻，核的发育和成熟落后于胞质，骨髓中出现大量形态和功能异常的各阶段幼稚红细胞。这些异常的巨幼细胞寿命较正常红细胞短，往往过早死亡，因此造成贫血。②非造血组织如胃肠道的黏膜细胞也显示核成熟延迟，造成胃肠功能紊乱和吸收不良。③粒细胞和巨核细胞也可有形态上的改变和成熟细胞数量的减少。④维生素B12不但是生物合成核酸和蛋白质所必需的物质，血红蛋白合成所必需的辅酶，还参与叶酸在体内的生化过程，使甲基四氢叶酸去甲基而转化为四氢叶酸，直接影响DNA和RNA合成。

因此，在巨幼红细胞性贫血发生过程中，叶酸和维生素B12互相影响，关系密切，起着重要的作用。

据孙清发表在实用妇科与产科杂志(1991年第七卷第4期)的《妊娠合并巨幼红细胞性贫血》一文中指出：

正常未孕的妇女，叶酸的储备是足够的。据研究食物中极度缺乏叶酸达15-18周后，才出现巨幼红细胞性贫血。妊娠期由于对叶酸的需要量增加，同时受体内增多的雌、孕激素的影响造成胃肠道对叶酸的吸收量减少，同时尿中排出量增加，这些因素均可导致母体内叶酸含量下降。如食物摄取不足或胃肠道功能异常影响吸收或妊娠期感染增加叶酸的消耗等，均可使其储备进一步下降，另外某些药物如巴比妥类以及酗酒等，都可使叶酸含量降低，乃至缺乏而发病。

维生素B12体内储存量可维持1-2年或更长的时间。妊娠期即使供应不足，也可以维持整个孕期的需要。维生素B12缺乏的妇女，往往难以受孕或不孕，故妊娠期很少因维生素B12而导致巨幼红细胞性贫血。维生素B12缺乏主要是因胃壁细胞分泌内因子减少，胃酸及胃蛋白分泌不足，致使维生素B吸收降低;同时由于胎儿的需要，可使母体内维生素B12水平进一步下降，这种情况一般在分娩6周左右才能恢复。

贫血用药须有目标

贫血是许多不同原因或疾病引起的一系列共同症状，而不是一种疾病的名称。所以对贫血的治疗应根治病因，而抗贫血药只是补充治疗，必须有针对性，否则无效。

贫血是指血液中红细胞数量及血红蛋白的含量不足。按照红细胞发生与生长过程的各个环节发生障碍的不同，贫血可以分为各种类型。缺铁性贫血为我国最常见的贫血症。其病因是由于缺乏铁质，而铁质是红细胞生成所需要的物质和构成血红蛋白的原料，铁剂是治疗这类贫血的有效药物。巨幼红细胞性贫血是由于缺乏红细胞成熟因子如维生素B12或叶酸所致。此类贫血又分为营养性巨幼红细胞性贫血、妊娠期巨幼红细胞性贫血、婴儿型巨幼红细胞性贫血及恶性贫血。根据病因分别选用叶酸、维生素B12治疗。再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能减退或衰竭所致，这是一类严重的贫血症，目前多使用中西医结合的方法治疗，可望取得较好的疗效。

贫血是许多不同原因或疾病引起的一系列共同症状，而不是一种疾病的名称。所以对贫血的治疗应根治病因，而抗贫血药只是补充治疗，必须有针对性，否则无效。

另外，防治贫血除药物外，饮食也是重要措施之一，如缺铁性贫血，应多吃含铁量丰富的食物，如海带，发菜、紫菜、木耳、香菇、动物的肝脏、瘦肉、动物血，植物豆类等，家庭做饭最好用铁锅、铁铲。巨幼红细胞性贫血，应多吃新鲜绿色蔬菜、水果、瓜、豆类、肉类、动物的肝、肾、心等内脏、蛋类等。

中度贫血怎么治疗

一、维生素类药物

包括维生素b12、叶酸等，对缺乏叶酸和维生素b12所致的巨幼细胞贫血有特效，对其他贫血无效。大剂量的维生素b6治疗原发性或遗传性铁粒幼细胞贫血有效，对其他贫血也无效。可见各种维生素类药物治疗贫血的机制是不同的，故不能盲目使用。

1、叶酸片

在人体内参与氨基酸及核酸的合成，并与维生素b12共同促进红细胞的生成和成熟，故用于各种巨幼红细胞性贫血。尤适用于妊娠期及婴儿型巨幼红细胞性贫血。用于恶性贫血时，需与维生素b12合用，可防治其神经症状。

2、维生素b12针剂

对骨髓造血功能及肝脏功能等均有一定作用。主要用于各种巨幼红细胞性贫血，或恶性贫血，疗效较好。此药可能引起过敏反应，甚至过敏性休克，故不可滥用。

3、辅酶维生素b12片

是一种新型的维生素b12。主要用于巨幼红细胞性贫血、营养不良性贫血等。需避光密闭贮存。

4、肝精片

含有维生素b12、叶酸等成分，用于恶性贫血等。但作用较弱。

怀孕4个月妊娠贫血的危害

由于胎儿生长需铁量大，故妊娠后半期约有1/4上班族孕妇可因铁摄入量不足而有缺铁性贫血。

孕期另一种易出现的贫血是叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。另外，还有少见的再生障碍性贫血。

妊娠合并贫血，多为缺铁性贫血和营养不良性贫血，其他种类比较少见。引起贫血的原因有失血性贫血，如痔疮和消化道溃疡反复出血;也可能是营养不良、摄入的营养要素不足与吸收不良。贫血又可引起一些妊娠并发症，如妊娠高血压综合征在贫血者中发病率增高。重度贫血可致贫血性心脏病，某些情况下可发生心衰。

贫血对失血的耐力下降，产后失血时容易发生休克，贫血者的抗病能力降低，会造成产褥感染。贫血对胎儿的影响是有可能导致宫内胎儿发育迟缓。

孕期贫血严重会使胎儿发育迟缓，甚至早产或死胎，亦容易发生胎儿或新生儿缺氧、窒息;对母亲则引起孕期、产时或产后并发症的机会增多，严重贫血的上班族孕妇常有心肌缺氧，以致引起贫血性心脏病。

妊娠合并巨幼红细胞性贫血应该如何预防

1.孕期注意营养，多吃含叶酸的新鲜蔬菜，动物蛋白等。

2.预防感染，尤其肠道感染，以减少不利于叶酸吸收的因素。

3.前次妊娠曾发生巨幼红细胞贫血者，下次妊娠后易再发，故应及早服叶酸预防，每次5mg，2次/d。

4.停用影响叶酸代谢的药物：如避孕药，抗癫痫药(苯妥英钠)、乙醇等。

5.国外报道，曾有分娩过神经管缺损婴儿的妇女，如果孕早期每天口服4mg叶酸，再发生异常的可能性降低。Czeizel等报道每天补充叶酸0.8mg可以增加怀孕机会。因此主张所有育龄期妇女每天至少补充0.4mg叶酸。孕后期每天口服叶酸5mg，或叶酸10～30mg 1次/d，肌内注射，直至症状消失。若治疗效果不理想，应检查有无缺铁，可同时补充铁剂。

6.若血红蛋白<60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。

7.维生素B12 100mg，肌内注射，1次/d，共2周。以后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。有神经系统症状者，单独用叶酸有可能使神经系统症状加重，应引起注意。

8.分娩时，避免产程延长，预防产后出血，预防感染。

贫血的分类

(一)按发病机理可分为：

①造血不良性贫血：如再障；

②红细胞过度破坏造成的贫血：如遗传性球形红细胞增多症；

③失血过多造成的贫血：如溃疡或肿瘤引起的消化道出血等。

(二)按细胞大小形态可分为：

①大细胞性贫血，如巨幼红细胞性贫血；

②正常细胞性贫血，如溶贫、再障等；

③单纯小细胞性贫血如慢性感染性贫血。

④小细胞低色素性贫血，如缺铁性贫血等。

维生素B1注意事项

1、维生素B1含量升高：见于口服或非口服B1制剂过量。

2、维生素B1含量降低：见于脚气病、Wernicke脑病(脑性脚气病综合征)、潜在性B1缺乏状态。

结果偏低可能疾病：

脚气病性心脏病、肝脏疾病所致贫血、小儿叶酸缺乏病、小儿克罗恩病、慢性胃炎、营养代谢障碍疾病、小儿先天性红细胞生成异常性贫血、妊娠合并巨幼红细胞性贫血、小儿维生素B1缺乏病、经行舌麻

检查前禁忌：一定要配合医生把姓名写正确，工整，避免同名或相类似名混淆带来不便。注意了这些，抽血会更方便、更迅速，能更好地为自己节约诊断时间。

检查时要求：不要穿袖口过小、过紧的衣服，以避免在抽血时衣袖卷不上来或抽血后衣袖过紧，引起手臂血管血肿。不同的化验项目要问清医生，区别对待。

什么是妊娠合并贫血

大部分女性都贫血，而贫血也是妊娠期最常见的合并症之一。妊娠前已贫血的女性怀孕，称为妊娠合并贫血，怀孕后如果不小心护理的话，会导致贫血情况变得严重;怀孕后因为身体变化而出现贫血的情况，称为妊娠期贫血。妊娠期孕妇贫血应该引起重视。

妊娠合并贫血以缺铁性贫血最为常见，其次是巨幼红细胞贫血，再生性障碍贫血最为少见。

贫血的分类

(一)按发病机理可分为：

①造血不良性贫血：如再障;

②红细胞过度破坏造成的贫血：如遗传性球形红细胞增多症;

③失血过多造成的贫血：如溃疡或肿瘤引起的消化道出血等。

(二)按细胞大小形态可分为：

①大细胞性贫血，如巨幼红细胞性贫血;

②正常细胞性贫血，如溶贫、再障等;

③单纯小细胞性贫血如慢性感染性贫血。

④小细胞低色素性贫血，如缺铁性贫血等。

妊娠合并贫血是什么

妊娠合并贫血是是指孕妇妊娠的时候发生贫血，在妊娠期的孕妇对叶酸需求量增加。正常妊娠每天最低需食物叶酸500～600μg，以供胎儿需求和保持母体正常的叶酸贮存。双胎妊娠对叶酸需求量更大。

巨幼红细胞性贫血的妇女常因妊娠期恶心、呕吐、食欲下降严重，叶酸摄入更少。孕妇有胃肠道疾病时，如慢性萎缩性胃炎、胃部分或大部切除等使胃黏膜壁细胞分泌内因子减少，导致维生素跟叶酸的缺乏。

妊娠合并贫血的意思就是怀孕的期间贫血了，这种情况，孕妇就要注意多点注意自己的身体情况，这样子才不会影响到肚子里便的宝宝，平时要多吃点补血的食物，多喝水，多吃点营养品跟保胎品。

贫血对母体跟胎儿有一定的危害，所以患者们要小心注意了，这里给大家分享一个可以缓解贫血的食疗方法，但是具体这种情况该怎么治疗，建议大家还是得去医院进行确诊，有贫血困扰的人，应多摄取维生素C，因为维生素C有助於铁质的吸收。 血糯红枣粥 做法：将血糯米五十克、红枣十枚与适量的冰糖，一起熬 煮成粥即可。

贫血要吃维生素B12和铁吗

我感觉不一定

贫血，并不是一种独立的疾病名称，它是多种不同病因或疾病引起的一系列共同症状。造成贫血的原因很多，治疗也各不相同，对症下药是关键。

⑴缺铁性贫血正常人体是不易缺铁的，因为食物中含铁丰富，而且体内不断衰老破裂的红细胞所释放出的铁又可反复被机体所利用。但是在慢性失血(如钩虫并痔疮、慢性消耗性疾病如结核等)、胃肠道对铁的吸收功能不良(如胃酸缺乏)、机体对铁的需要量增加(如妊娠期妇女)和红细胞大量破坏(如疟疾)等情况下，往往引起铁的缺乏而致贫血。铁剂是治疗这类贫血的有效药物，常用的有硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、富马酸铁、右旋糖酐铁等。口服铁剂一周，血液中网织红细胞即可上升，10～14天达高峰，2～4周后血红蛋白明显增加。但达正常值常需1～3个月。为使体内铁贮存恢复正常，待血红蛋白正常后尚需减半量继续服药2～3个月。

⑵巨幼红细胞性贫血这类贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏所引起。食物中每天有50～200微克叶酸在十二指肠和空肠上段吸收，正常人每天需要叶酸约50微克，一般来说不易造成缺乏。但由于某种原因致使体内叶酸贮量减少、摄入不足或需要明显增加时(妊娠期及婴幼儿)，常常造成叶酸缺乏，引发巨幼红细胞性贫血。维生素B12能帮助叶酸在体内循环利用，而间接地促进脱氧核糖核酸的合成。故维生素B12缺乏时亦可引起与叶酸缺乏相类似的巨幼红细胞性贫血(又称恶性贫血)。对巨幼红细胞性贫血，口服一定量的叶酸即能生效，但对肝硬化或使用了叶酸对抗剂(氨甲喋呤、乙胺嘧啶、甲氧苄胺嘧啶等)所致的巨幼红细胞性贫血，用叶酸治疗无效。因为此时体内的二氢叶酸还原酶缺乏或受到抑制，不能使叶酸转变成四氢叶酸而发挥效应，故必须用其代用品——甲酰四氢叶酸钙治疗才有效果。

对因维生素B12缺乏引起的恶性贫血，可肌肉注射维生素B12治疗。单用叶酸仅能改善血象，对神经系统损害无能为力，故两药合用可起协同作用，疗效更高。

⑶再生障碍性贫血由于骨髓造血机能减退或衰竭而引起。血液中不仅红细胞减少，而且白细胞和血小板也减少。对此类贫血，国内采用中西医结合治疗。常用药物有苯丙酸诺龙、碳酸锂、氧化钴等，以刺激造血功能，对部分病人有一定效果。

加拿大、美国科研人员试用精氨酸丁酸盐治疗再生障碍性贫血有一定效果，正准备生产片剂和针剂使用。

由上看出，治疗贫血，对症选药很重要，但必须强调：在对症治疗的同时必须积极寻找病因，只有去除病因，才能达到根治的目的。

贫血的护理

造成贫血的原因有多种：缺铁、出血、溶血、造血功能障碍等。缺铁而影响血红蛋白合成所引起的贫血称“缺铁性贫血”，见于营养不良、大量成长期小量出血和钩虫病;急性大量出血(如胃和十二指肠溃疡病、食管静脉曲张破裂或外伤等)所引起的叫“出血性贫血”;红细胞过度破坏所引起的贫血称“溶血性贫血”，但较少见;常伴有黄疸，称为“溶血性黄疸”;缺乏红细胞成熟因素而引起的贫血称为“巨幼红细胞性贫血”，缺乏叶酸或维生素B12引起的巨幼红细胞性贫血，多见于婴儿和孕妇长期营养不良;缺乏内因子的巨幼红细胞性贫血称为“恶性贫血”，伴有胃酸缺乏和脊髓侧柱、后柱萎缩，病程缓慢;造血功能障碍引起的贫血称“再生障碍性贫血”。

贫血症状有轻有重，取决于疾病性质、失血量为人体代偿能力。

护理要点

◆ 给病人富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐和饮食，以助于恢复造血功能。

◆ 缺铁性贫血可多吃动物的内脏，如心、肝、肾以及牛肉、鸡蛋黄、大豆、菠菜、红枣、黑木耳等。

◆ 巨幼红细胞性贫血在疗程后期可能出现相对缺铁现象，要注意及时补充铁剂。

◆ 再生障碍性贫血患者要注意防止交叉感染，尽量不要去公共场所。住房要通风。忌服合霉素、氯霉素、磺胺类、退热止痛片等抑制骨髓的药物。

◆ 避免过度劳累，保证睡眠时间。

妊娠合并巨幼红细胞性贫血怎么治疗

本病主要是营养不良和叶酸缺乏所致，而极少部分由维生素B12缺乏引起。叶酸和维生素B12都是合成DNA过程中重要辅酶。叶酸本身无活性，有辅酶作用的是四氢叶酸。四氢叶酸是由二氢叶酸经叶酸还原酶的作用而生成，其性质很不稳定，易被氧化。因此凡能阻止四氢叶酸生成，使叶酸代谢发生障碍均可发生此病。

根据叶酸和维生素B12缺乏的临床症状、骨髓象及血象的改变有助本病诊断。

1.加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾脏等食物。

2.于妊娠后半期每日给予叶酸5mg口服，或叶酸10～30mg，每日1次肌注，直至症状消失、贫血纠正。若治疗效果不显著，应检查有无缺铁，可同时补给铁剂。

3.维生素B12100μg肌注，每日1次，共2周。以后改为每周2次，直至血红蛋白恢复正常。有神经系统症状者，单独用叶酸有可能使神经系统症状加重，应引起注意。

4.血红蛋白<60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。

5.分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。