如何判断消化道出血是否停止

如何判断消化道出血是否停止

一次出血后黑粪持续天数受患者排便次数影响，如每日排便一次，约3天后粪便色泽恢复正常。因此不能仅从粪便的有无来判断出血是否停止。

有下列迹象，应认为有继续出血或再出血：

1.反复呕血，或黑粪次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪呈暗红色， 伴有肠鸣音亢进;

2.周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽有好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降。

3.红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高;

4.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

如果出现以上情况，考虑消化道出血在继续，应该及时予以处理。

消化道出血是什么原因呢

(一)上消化道出血的病因

1.食管疾病 食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管溃疡、食管贲门粘膜撕裂症、器械检查或异物引起损伤、放射性损伤、强酸和强碱引起化学性损伤。

2.胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎(包括药物性胃炎)、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、残胃炎、残胃溃疡或癌。还有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神经纤维瘤。膈疝、胃扭转、憩室炎、钩虫病等。

3.胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡。

4.门静脉高压，食管胃底静脉曲线破裂出血、门脉高压性胃病肝硬化、门静脉炎或血栓形成的门静脉阻塞、肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)。

上消化道邻近器官或组织的疾病

(1)胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂。

(2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿、胰腺炎、胰腺癌等。

(3)胸或腹主动脉瘤破入消化道。

(4)纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

全身性疾病在胃肠道表现出血

(1)血液病：白血病、再生不良性贫血、血友病等。

(2)尿毒症。

(3)结缔组织病：血管炎。

(4)应激性溃疡：严重感染、手术、创伤、休克、肾上腺糖皮质激素治疗及某些疾病引起的应激状态，如脑血管意外，肺源性心脏病、重症心力衰竭等。

(5)急性感染性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病。

下消化道出血病因

1.肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。

2.直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿侵入直肠。

3.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。

4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆病、空肠憩室炎或溃疡、肠套叠、小肠肿瘤、胃肠息肉病、小肠血管瘤及血管畸形。

胃癌的症状 大便黑色

这很可能是肿瘤侵袭胃膜引起的上消化道出血，大便有点像柏油发亮发黑。我们知道，看大便来推断消化道疾病是很有效果的，所以，每天上完厕所不着急冲，看一眼，对自己负责。

便血鲜红检查

下消化道少量出血(少于500ml)时，可很快被机体代偿而不引起明显症状;当出血量超过800～1000ml以上时，尤其是在较短期内丢失者，均可有头昏、乏力、心悸、脉搏加快、血压下降、皮肤苍白等表现，更严重者可出现休克的表现。有上述表现时均提示为大出血。

大出血患者，当其头昏、冷汗、心悸、皮肤苍白等症状消失，脉搏及血压维持在正常水平则提示出血已经停止。

1、临床表现。

2、实验室及其他辅助检查。

3、出血量的判断 血便的次数与量，根据血便的次数与数量来估计便血的失血量不甚准确，但血便次数多，每次的量也多，无疑是出血量大的指标。此外，如果患者排出鲜红色或暗红色血便，甚至排出凝血块也是出血量大的佐证。患者每次血便量少、次数少，甚至数天才解1次者，提示出血量较小;若红细胞在肠道内破坏，血红蛋白与硫化物结合而形成硫化亚铁时，粪便可呈黑色或称柏油样便。

4、出血是否停止的判断 经积极治疗后，患者血便的次数与量明显减少，提示出血减轻，当患者数天不排便或排出黄色便时，常提示出血已经停止。

5、便血诊断的确立 诊断便血时应尽可能地排除上消化道出血。一般而言，根据病史、体征与出血的特点可作出初步判断。有溃疡病或肝硬化病史者提示上消化道出血可能性大，而有炎症性肠病史者则提示便血可能性大。柏油样便或黑便伴呕血者，一般均为上消化道出血;而仅有便血者，便血的可能性稍大，但不少十二指肠溃疡者可仅表现为便血，此时，需根据病史、症状及体征以及血便的特点等进行分析，以判断是上消化道、抑或便血。虽然上消化道大出血时，因出血量大，血液在肠道停留时间短，也可经肛门排出暗红或鲜红色血便，但此时患者一般会有呕血并存，故鉴别常无困难。有发热、白细胞升高、血尿素氮显著升高者，常提示出血部位较高，即上消化道出血的可能性较大。鉴别有困难时，可插入鼻胃管至胃内，如抽吸出含咖啡渣样或暗红色胃液，则提示为上消化道出血;如抽吸出无血液而含胆汁的胃液，则可排除上消化道出血;如抽吸出无胆汁、且清亮的胃液时，则只能排除食管与胃出血，尚不能完全排除十二指肠出血。最可靠的鉴别方法是胃镜检查术，可立即确立或排除上消化道出血(胃镜到达十二指肠降部仍未见有出血时，基本可排除上消化道病变)。

6、便血的病因诊断 根据患者的病史、症状与体征，部分便血患者，其病因可作出初步诊断，例如，患者有痔核史，每次都表现为大便后滴血或血与粪便不相混(血液附着于粪便外)，血液呈鲜红时，应考虑痔核出血。年轻患者，当血液附着在粪便的外面，与粪便不相混时，还应考虑有左半结肠息肉的可能;当患者有排出黏液、脓血便时应考虑肠道炎症、溃疡性病变，如同时还伴有里急后重者，还应考虑有直肠癌的可能。但是确诊仍需依靠实验室检查和特殊检查。

(1)实验室检查：大便检查如发现阿米巴滋养体或血吸虫卵，则有利于阿米巴痢疾或血吸虫病的诊断;大便常规发现有红细胞、脓细胞时，则提示肠道有炎症性病变，大便培养有利于发现致病菌;如考虑系血液病导致的便血，则应作血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及凝血因子等检查，必要时应作骨髓象检查。

(2)肛门指检：对便血患者应作为常规检查。肛诊可发现内痔、息肉或直肠癌及狭窄等病灶。

巨大血小板综合症护理

1、注意患者的心理护理。因血小板减少想紫癜有出血的倾向，患者很容易产生紧张、忧虑等心理反应。因此，应让患者对其有所了解，使其保持心情平静，配合治疗。

2、注意休息并适当限制活动。对于出血严重的血小板减少性紫癜患者来讲，则需卧床休息，以防内脏出血的发生。

3、合理的饮食，是血小板减少性紫癜的护理方法之一。在饮食方面，应遵循患者的病情选用流质、半流质或正常饮食，并避免刺激性的食物，防止消化道出血。

4、当患者的皮肤粘膜出现出血症状时，需注意观察出血部位和范围;当患者的内脏出血时，则要严密观察出血量和出血是否停止。这也是血小板减少性紫癜护理方法之一。

5、另外，还要做好应急措施，避免内脏出血的发生。对伴有便秘、剧烈咳嗽的血小板减少性紫癜患者来讲，应及时处理，以防颅内压升高，导致脑出血的发生。

便血诊断鉴别

1.临床表现。

2.实验室及其他辅助检查。

3.出血量的判断：血便的次数与量，根据血便的次数与数量来估计便血的失血量不甚准确，但血便次数多，每次的量也多，无疑是出血量大的指标，此外，如果患者排出鲜红色或暗红色血便，甚至排出凝血块也是出血量大的佐证，患者每次血便量少，次数少，甚至数天才解1次者，提示出血量较小;若红细胞在肠道内破坏，血红蛋白与硫化物结合而形成硫化亚铁时，粪便可呈黑色或称柏油样便。

4.出血是否停止的判断：经积极治疗后，患者血便的次数与量明显减少，提示出血减轻，当患者数天不排便或排出黄色便时，常提示出血已经停止。

5.便血诊断的确立：诊断便血时应尽可能地排除上消化道出血，一般而言，根据病史，体征与出血的特点可作出初步判断，有溃疡病或肝硬化病史者提示上消化道出血可能性大，而有炎症性肠病史者则提示便血可能性大，柏油样便或黑便伴呕血者，一般均为上消化道出血;而仅有便血者，便血的可能性稍大，但不少十二指肠溃疡者可仅表现为便血，此时，需根据病史，症状及体征以及血便的特点等进行分析，以判断是上消化道，抑或便血，虽然上消化道大出血时，因出血量大，血液在肠道停留时间短，也可经肛门排出暗红或鲜红色血便，但此时患者一般会有呕血并存，故鉴别常无困难，有发热，白细胞升高，血尿素氮显著升高者，常提示出血部位较高，即上消化道出血的可能性较大，鉴别有困难时，可插入鼻胃管至胃内，如抽吸出含咖啡渣样或暗红色胃液 ，则提示为上消化道出血;如抽吸出无血液而含胆汁的胃液，则可排除上消化道出血;如抽吸出无胆汁，且清亮的胃液时，则只能排除食管与胃出血，尚不能完全排除十二指肠出血，最可靠的鉴别方法是胃镜检查术，可立即确立或排除上消化道出血(胃镜到达十二指肠降部仍未见有出血时，基本可排除上消化道病变)。

6.便血的病因诊断：根据患者的病史，症状与体征，部分便血患者，其病因可作出初步诊断，例如，患者有痔核史，每次都表现为大便后滴血或血与粪便不相混(血液附着于粪便外)，血液呈鲜红时，应考虑痔核出血，年轻患者，当血液附着在粪便的外面，与粪便不相混时，还应考虑有左半结肠息肉的可能;当患者有排出黏液，脓血便时应考虑肠道炎症，溃疡性病变，如同时还伴有里急后重者，还应考虑有直肠癌的可能，但是确诊仍需依靠实验室检查和特殊检查。

(1)实验室检查：大便检查如发现阿米巴滋养体或血吸虫卵，则有利于阿米巴痢疾或血吸虫病的诊断;大便常规发现有红细胞，脓细胞时，则提示肠道有炎症性病变，大便培养有利于发现致病菌;如考虑系血液病导致的便血，则应作血小板计数，出凝血时间，凝血酶原时间及凝血因子等检查，必要时应作骨髓象检查。

(2)肛门指检：对便血患者应作为常规检查，肛诊可发现内痔，息肉或直肠癌及狭窄等病灶。

消化道出血是咋回事

消化道系统出血，通常是分上下两层的，上消化道系统出血，主要和食管肠胃疾病有关系，比如患者出现过反流性食管炎，或者是食管溃疡，食管癌，这些都会造成消化道系统出血，但是会出现在上消化道系统，这一点是大家需要区分的，不要总是以为消化道是不会有区分的。

还有就是因为肠胃方面的问题，引起的上消化道系统出血，如患者有急性的胃扩张，胃溃疡和淋巴瘤，这其中还包括了上消化道系统的一些相邻器官，或是组织生病，导致的其他部位出血，比如胆道出血，胆管或胆结石，造成的上消化道系统出血。

下消化道系统出血的病因，和上消化道系统出现的病因不一样，这一类的患者主要是因为直肠疾病造成的，比如患者有结核性直肠炎，直肠肿瘤，直肠癌等，都是可能会造成相邻器官感染，直接进入消化道系统的，平时还不排除有结肠疾病，以及小肠疾病。

消化道系统出血的原因有很多种，除了和平时的肠胃功能有关系，还包括了上消化道系统和下消化道系统，这两种类型是分不同病因，和不同区域的，所以大家在对病情判断的时候一定要了解清楚，然后再去治疗，千万不可以在治疗方面选择盲目的手段。

如何判断消化道出血是否停止

有下列迹象，应认为有继续出血或再出血：

1.反复呕血，或黑粪次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪呈暗红色， 伴有肠鸣音亢进;

2.周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽有好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降。

3.红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高;

4.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

如果出现以上情况，考虑消化道出血在继续，应该及时予以处理。

便血有哪些表现

下消化道少量出血(少于500ml)时，可很快被机体代偿而不引起明显症状;当出血量超过800～1000ml以上时，尤其是在较短期内丢失者，均可有头昏、乏力、心悸、脉搏加快、血压下降、皮肤苍白等表现，更严重者可出现休克的表现。有上述表现时均提示为大出血。

大出血患者，当其头昏、冷汗、心悸、皮肤苍白等症状消失，脉搏及血压维持在正常水平则提示出血已经停止。

1.临床表现。

2.实验室及其他辅助检查。

3.出血量的判断 血便的次数与量，根据血便的次数与数量来估计便血的失血量不甚准确，但血便次数多，每次的量也多，无疑是出血量大的指标。此外，如果患者排出鲜红色或暗红色血便，甚至排出凝血块也是出血量大的佐证。患者每次血便量少、次数少，甚至数天才解1次者，提示出血量较小;若红细胞在肠道内破坏，血红蛋白与硫化物结合而形成硫化亚铁时，粪便可呈黑色或称柏油样便。

4.出血是否停止的判断 经积极治疗后，患者血便的次数与量明显减少，提示出血减轻，当患者数天不排便或排出黄色便时，常提示出血已经停止。

5.便血诊断的确立 诊断便血时应尽可能地排除上消化道出血。一般而言，根据病史、体征与出血的特点可作出初步判断。有溃疡病或肝硬化病史者提示上消化道出血可能性大，而有炎症性肠病史者则提示便血可能性大。柏油样便或黑便伴呕血者，一般均为上消化道出血;而仅有便血者，便血的可能性稍大，但不少十二指肠溃疡者可仅表现为便血，此时，需根据病史、症状及体征以及血便的特点等进行分析，以判断是上消化道、抑或便血。虽然上消化道大出血时，因出血量大，血液在肠道停留时间短，也可经肛门排出暗红或鲜红色血便，但此时患者一般会有呕血并存，故鉴别常无困难。有发热、白细胞升高、血尿素氮显著升高者，常提示出血部位较高，即上消化道出血的可能性较大。鉴别有困难时，可插入鼻胃管至胃内，如抽吸出含咖啡渣样或暗红色胃液，则提示为上消化道出血;如抽吸出无血液而含胆汁的胃液，则可排除上消化道出血;如抽吸出无胆汁、且清亮的胃液时，则只能排除食管与胃出血，尚不能完全排除十二指肠出血。最可靠的鉴别方法是胃镜检查术，可立即确立或排除上消化道出血(胃镜到达十二指肠降部仍未见有出血时，基本可排除上消化道病变)。

6.便血的病因诊断 根据患者的病史、症状与体征，部分便血患者，其病因可作出初步诊断，例如，患者有痔核史，每次都表现为大便后滴血或血与粪便不相混(血液附着于粪便外)，血液呈鲜红时，应考虑痔核出血。年轻患者，当血液附着在粪便的外面，与粪便不相混时，还应考虑有左半结肠息肉的可能;当患者有排出黏液、脓血便时应考虑肠道炎症、溃疡性病变，如同时还伴有里急后重者，还应考虑有直肠癌的可能。但是确诊仍需依靠实验室检查和特殊检查。

大便出血有哪些表现

常见症状：大便带血、腹泻、便秘

下消化道少量出血(少于500ml)时，可很快被机体代偿而不引起明显症状;当出血量超过800～1000ml以上时，尤其是在较短期内丢失者，均可有头昏、乏力、心悸、脉搏加快、血压下降、皮肤苍白等表现，更严重者可出现休克的表现。有上述表现时均提示为大出血。

大出血患者，当其头昏、冷汗、心悸、皮肤苍白等症状消失，脉搏及血压维持在正常水平则提示出血已经停止。

1.临床表现。

2.实验室及其他辅助检查。

3.出血量的判断 血便的次数与量，根据血便的次数与数量来估计便血的失血量不甚准确，但血便次数多，每次的量也多，无疑是出血量大的指标。此外，如果患者排出鲜红色或暗红色血便，甚至排出凝血块也是出血量大的佐证。患者每次血便量少、次数少，甚至数天才解1次者，提示出血量较小;若红细胞在肠道内破坏，血红蛋白与硫化物结合而形成硫化亚铁时，粪便可呈黑色或称柏油样便。

4.出血是否停止的判断 经积极治疗后，患者血便的次数与量明显减少，提示出血减轻，当患者数天不排便或排出黄色便时，常提示出血已经停止。

5.便血诊断的确立 诊断便血时应尽可能地排除上消化道出血。一般而言，根据病史、体征与出血的特点可作出初步判断。有溃疡病或肝硬化病史者提示上消化道出血可能性大，而有炎症性肠病史者则提示便血可能性大。柏油样便或黑便伴呕血者，一般均为上消化道出血;而仅有便血者，便血的可能性稍大，但不少十二指肠溃疡者可仅表现为便血，此时，需根据病史、症状及体征以及血便的特点等进行分析，以判断是上消化道、抑或便血。虽然上消化道大出血时，因出血量大，血液在肠道停留时间短，也可经肛门排出暗红或鲜红色血便，但此时患者一般会有呕血并存，故鉴别常无困难。有发热、白细胞升高、血尿素氮显著升高者，常提示出血部位较高，即上消化道出血的可能性较大。鉴别有困难时，可插入鼻胃管至胃内，如抽吸出含咖啡渣样或暗红色胃液，则提示为上消化道出血;如抽吸出无血液而含胆汁的胃液，则可排除上消化道出血;如抽吸出无胆汁、且清亮的胃液时，则只能排除食管与胃出血，尚不能完全排除十二指肠出血。最可靠的鉴别方法是胃镜检查术，可立即确立或排除上消化道出血(胃镜到达十二指肠降部仍未见有出血时，基本可排除上消化道病变)。

6.便血的病因诊断 根据患者的病史、症状与体征，部分便血患者，其病因可作出初步诊断，例如，患者有痔核史，每次都表现为大便后滴血或血与粪便不相混(血液附着于粪便外)，血液呈鲜红时，应考虑痔核出血。年轻患者，当血液附着在粪便的外面，与粪便不相混时，还应考虑有左半结肠息肉的可能;当患者有排出黏液、脓血便时应考虑肠道炎症、溃疡性病变，如同时还伴有里急后重者，还应考虑有直肠癌的可能。但是确诊仍需依靠实验室检查和特殊检查。

(1)实验室检查：大便检查如发现阿米巴滋养体或血吸虫卵，则有利于阿米巴痢疾或血吸虫病的诊断;大便常规发现有红细胞、脓细胞时，则提示肠道有炎症性病变，大便培养有利于发现致病菌;如考虑系血液病导致的便血，则应作血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及凝血因子等检查，必要时应作骨髓象检查。

(2)肛门指检：对便血患者应作为常规检查。肛诊可发现内痔、息肉或直肠癌及狭窄等病灶。

上消化道出血是怎么回事

引起上消化道出血的病因很多，如表36-1所示，但在外科临床工作中以胃、十二指肠溃疡和食管、胃底静脉曲张破裂引起的出血最为常见。

表36-1 上消化道出血的病因

(一)胃、十二指肠疾病

(二)食管疾病

(三)血管病变

(四)肝胆胰疾病

(五)全身性疾病和其他

胃溃疡十二指肠溃疡急性胃粘膜糜烂应激性溃疡慢性胃炎胃癌胃息肉胃平滑肌肉瘤胃平滑肌瘤胃粘膜脱垂手术后吻合口溃疡、套叠胃肉芽肿病变十二指肠憩室食管胃底静脉曲张食管责门粘膜撕裂综合征食管裂孔疝食管炎食管溃疡食管癌食管良性肿瘤食管憩室主动脉瘤、脾动脉瘤胃壁内小动脉瘤、血管瘤胃粘膜下动静脉畸形遗传性出血性毛细血管扩张症肝硬化伴门脉高压症肝癌伴门脉高压症门静脉血栓形成门静脉阻塞综合征胆道出血壶腹癌胰腺癌侵犯十二指肠急性胰腺炎流行性出血热钩端螺旋体病肺原性心脏病肺气肿合并感染凝血机制障碍白血病紫癜血友病弥漫性血管内凝血淋巴瘤尿毒症淀粉样变性结节病

在上消化道出血的病因中，溃疡病约占半数，食管胃底静脉曲张占1/4，近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，约有5%左右病例的出血病灶未能确定，即使剖腹探查也未能找到出血原因。