肩袖和肩周炎它们有什么区别
肩袖和肩周炎它们有什么区别
肩袖损伤可以是急性创伤造成，也可由于反复的劳损引起，而中老年人常由于肩袖退行性改变、质地变脆引起，因此一般发生于惯用肩。此外，肩袖损伤也有其特殊的症状表现：反复发作或持续的肩关节疼痛;夜间疼痛加重，特别是不能向患侧侧睡;肌肉力量减退，特别是试图举起上臂时;关节活动度可能受限。其治疗需要专业的运动医学或肩关节外科医生明确诊断后进行。
肩周炎是肩关节周围炎的简称。
肩周炎是发生于不同解剖部位，有各种不同病理特点的一组疾病，其中包括：钙化性肌腱炎、粘连性肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎、撞击综合征、肩袖损伤撕裂等等。
目前文献上所出现的肩周炎常特指粘连性关节囊炎，其病因不明，主要临床表现为疼痛和肩关节活动受限，因而又被称为"冻结肩"。
肩袖损伤治疗时，需要病人保持肩部绝对休息，不能活动，注意养护，恢复肌肉的损伤程度。
而肩周炎的治疗则截然相反，它需要通过活动加强肩部关节活动来加速血液的供应，以改善炎症症状。
肩痛都是肩周炎作祟吗
长期以来，人们习惯把与肩部有关的疾病归结为肩周炎。实际上，肩袖撕裂才是肩痛的罪魁祸首。肩关节是上肢与躯干的连接部位，是上肢功能活动的基础。由于它的灵活性和重要性，受损伤的病症以及患者也就具有多样性，如肩周炎、肩袖撕裂、鱼唇损伤等。虽然肩部患者大多数为中老年患者，但是其中的肩袖撕裂、鱼唇损伤却有年轻化趋势。这主要是由于职业习惯、运动、保护不当等原因造成的。如果把肩部疼痛笼统地归类为肩周炎，以为可以不治自愈或采取错误的治疗方式，就会延误病情。
肩袖撕裂与肩周炎有区别
医学上所说的肩周炎，俗称冻结肩。其特点是除了肩疼，胳膊还抬不起来，外旋时疼痛尤甚。因为50岁左右发病者居多，所以又称为五十肩。
而肩袖撕裂则是指肱骨头周围像袖口一样包裹着肩关节的一组肌腱发生了撕裂。这组肌腱可以稳定肱骨头，上方有个盖，叫肩峰。在运动时，头和盖之间有时会碰撞，时间一久肌腱变脆，而这正是肩袖撕裂的一个最主要原因。经常用电脑鼠标，或者老师写板书、画家用笔，以及打乒乓球、网球前缺乏热身等，都容易造成肩袖撕裂。肩袖部分撕裂的发生率是肩袖全层撕裂的两倍。
区分肩袖撕裂与肩周炎可五看：
一看：外旋正常不是肩周炎
二看：外形异常不是肩周炎
三看：异常压痛不是肩周炎
四看：年纪过轻不是肩周炎
五看：血沉增快不是肩周炎
此外，多数肩周炎可以自愈，一般来说病程可达到一年左右。如果病程达到两年以上，则要考虑肩袖撕裂的可能。
保护肩关节法
适当牵拉肩关节：一是肩关节外旋，贴着身体，两个手使劲往后拉。二是两手交叉，最大范围上举。每天做五六次这两个动作，对预防肩关节疾病大有益处。经常耸肩，也对保护肩关节有好处。
运动之前先热身：比如打乒乓球、羽毛球、网球之前，一定要先做热身活动，这样能减少肩关节受伤的几率。
避免肩部受凉：尤其是在冬季。因为在受凉的情况下肌肉弹性差，因而容易受伤。
别提太重的东西：比如拉过重的行李箱，单肩背过重的包。而现在有些女士喜欢把很多东西放在包里，这就容易增加肩部的负担。
找有经验的专科医生看病：如果肩关节疼痛经久不愈，一定要找有肩关节病诊治经验的专科医生看病，明确诊断。如果是肩袖撕裂，只需在关节镜下做个微创手术，将断裂的肌腱缝合即可治愈。
肩膀痛并非都是肩周炎
误区：肩痛并非都是肩周炎
据崔国庆教授介绍，目前白领们对于肩关节疼痛存在着两大误区。首先，只要一出现肩疼，就认为是肩周炎。其实肩疼有非常多的原因，除了肩周炎，还有可能是肩袖撕裂造成。如果把肩袖撕裂当成肩周炎治，就会越治越疼。第二个误区是肩疼养养就行。这是因为很多人认为肩疼就是肩周炎，而目前肩周炎的主要治疗目前都是吃点药、加强锻炼、等待慢慢自愈。但如果并不是肩周炎，这样治疗就会贻误时机。崔国庆说，真正的肩周炎的表现除了肩疼，还会有肩抬不起来的症状——各个方向都受限。
治疗：警惕肩袖撕裂被当做肩周炎
崔国庆教授说，目前有很多“肩袖撕裂”的患者被当做肩周炎在治疗。肩关节周围有一组肌腱想袖口一样包裹着关节，运动时容易出现肌腱断裂的情况，就叫做肩袖撕裂。它的表现主要是抬起肩膀时疼痛，但抬起来后就不痛了;而肩周炎的表现则是：肩抬不上去。所以患者可以自行进行鉴别这两种疾病。崔国庆提醒，年轻人很少会得肩周炎，一般都是在50岁以上，所以不要一出现肩疼，就认为自己是肩周炎而去选择各种理疗，必须警惕是否肩袖撕裂，避免加重病情。
保护：耸肩有益肩关节健康
崔国庆提醒，上班族日常生活中一定要注意对肩关节的保护，有一些小动作对于缓解肩部不适很有帮助：一是肩关节牵拉，比如肩关节外旋，贴着身体，两个手使劲往后拉;或者两个手交叉举起来，最大范围上举，直至完全举起来。只要每天坚持做这两个动作5-6次，就基本可以杜绝肩周炎。同时经常耸肩对肩关节的保护也非常有好处。
此外，运动之前充分做好准备活动对保护肩关节很有好处。比如做几节活动上体和上肢的哑铃操(如扩胸、侧平举、肩关节绕环等)，或用轻器械做2--3组卧推、臂弯举等练习，使肌肉 、韧带等组织达到一定的"热度"，避免损伤肩部。
肩周炎是怎么引起的
肩关节活动减少
肩关节活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧，被认为是肩周炎最主要的诱发因素。这种情况一般发生在外伤或者手术以后。例如手术后肩部固定或者骨折后石膏固定等导致肩部活动减少，诱使肩周炎发病。
肩关节内在病变
肩关节本身发生变性疾病，尤其是局部软组织退行性改变，可由于疼痛现在肩关节运动造成肩周炎。最常见的导肩周炎的软组织退行疾病是肌腱炎和剑鞘炎，起次是撞击综合征和肩缝下损害。这些疾病可因为进一步形成肌腱、袖肩、滑囊、关节囊的损害、粘连、挛缩等病理改变而导致肩周炎的发生。此外，肩部的损伤有时甚至是微小的损伤，也极有可能形成肩周炎的起因。
肩部临近部位的疾病
产检的临近部位病变为颈椎疾病，有颈椎疾病的患者发生肩周炎的可能性极大。其他临近部位疾病还包括有心脏病、肺部结核、膈下疾病等均可成为肩周炎的发病诱因。
神经系统疾病
患有偏瘫、神经麻痹等神经系统疾病的病人肩周炎的发病率较高。这可能与肌肉力量降低、运动减少有关。
内分泌系统疾病
糖尿病、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切，尤其是糖尿病患者，其合并肩周炎的发生率可高达10%-20%，因此，内分泌功能紊乱也可能是肩周炎的诱发因素之一。
免疫功能方面改变
肩周炎发生的免疫机制虽然不太清楚，但似乎可能与冈上肌腱等肌腱组织退行性改变诱发的自身免疫反应有关。一般俩说，50岁以后冈上肌肌腱等部位明显变薄、磨损，肌腱止点处的血管供养贫乏区发生局部坏死。而该区域在外展时常与肩峰下反复撞击。因此十分容易遭受损害而产生炎症。
姿势失调
相当多的肩周炎患者发生与手工作业、伏案久坐等具有不良姿势的职业，而且过度胸椎后突（驼背）的病人明显的容易患上肩周炎。这可能是由于长期的不良姿势或姿势失造成了肩胛骨的倾斜，肩峰和肱骨也因为不正常的应力而发生位置改变，逐渐形成肩袖损伤，潜在的导致肩周炎。
心理因素
抑郁、冷漠和感情压抑等心理因素也与肩周炎的发生有一定的关系。相当一部分的肩周炎患者可有情绪不稳及精神创伤史，或有因长期患病、社会经济压力较大而心情郁闷的情况，这些人对疼痛的感觉比较敏感，即痛阈较低的人往往更容易发生肩周炎。
肩袖疾病易被误诊为肩周炎
其实肩周炎这个名称不是非常确切，这个概念过去对医生和患者是一个误导。过去，医生一看是肩关节痛，就诊断为肩周炎，让患者去做做理疗，锻炼锻炼。所以老百姓一提到肩痛也都觉得是肩周炎。
肩周炎俗称肩关节周围炎，现在诊断已经可以细化了，肩周炎应该包括什么?二头肌长头炎、肩峰下的滑囊炎、喙突炎、肩关节的关节囊炎……不同位置的炎症，治疗方法是不同的。
但是肩袖疾病不一样，它会越来越严重，从疼痛到活动受限，到无力，是逐步过度的。如果肩袖疾病被误诊为肩周炎，会产生比较严重的结果，因为医生会告诉肩周炎的病人去小区里“拉绳子”、做“用手爬墙”的动作，这种手臂过肩的锻炼，会让肩袖破裂得更厉害。就像让膝关节病人深蹲、跑步，其实加快了疾病的进程。
但是在这个过程中，有些病人可能会去做一些理疗、针灸或者推拿，但这些手段并不能缩短病程，只能减缓疼痛，改善肩关节的活动度。
肩周炎疾病应当如何进行检查呢
1.肩周炎的检查之B超检查：目前已应用到肩袖病变，肌腱滑囊及关节囊的病变。对完全性肩袖断裂及重度撕裂可提供良好的影像改变，以助于肩袖病变的诊断，但临床应用尚不普遍。
2. 肌电图检查及肩关节运动解析方法：对麻痹所造成的肩关节不稳下有诊断价值，对特发性肩松动症及肩袖间隙分裂有一定的参考价值。对颈源性肩周炎神经根病损或胸廓出口综合征所致的肩部病变，肌电图检查对确定诊断均有帮肋。
3. 关节镜检查：肩周炎日期可见关节腔滑膜充血，绒毛肥厚，增殖，充填关节间隙及肩盂下峰壁间隙，使关节腔狭窄，容量减少，肱二头肌长头关节内段表面为血管翳覆盖。有持续性肩痛及活动受限病例，关节囊有粘连。慢性期可见肩肱关节囊纤维化，增厚，关节腔粘连，肩盂下滑膜峰壁间隙闭锁，关节容量明显减少。这是肩周炎的检查之一。
肩关节疼痛不一定就是肩周炎
其实肩周炎这个名称不是非常确切，这个概念过去对医生和患者是一个误导。过去，医生一看是肩关节痛，就诊断为肩周炎，让患者去做做理疗，锻炼锻炼。所以老百姓一提到肩痛也都觉得是肩周炎。
肩周炎俗称肩关节周围炎，现在诊断已经可以细化了，肩周炎应该包括什么?二头肌长头炎、肩峰下的滑囊炎、喙突炎、肩关节的关节囊炎……不同位置的炎症，治疗方法是不同的。
按照现在医学的诊断，肩周炎就是指肩关节的关节囊炎，又称为冻结肩，它的发生率并不高，大概是在10%左右，而且发生年龄基本是在五十岁左右，所以也有人叫它“五十肩”。
这是一个自限性疾病，一般病程是一年半到两年左右，之后患者的疼痛和肩关节活动度都能够渐渐缓解。当你问一个病人“肩周炎得了几年了”，他说3年、5年、十几年，这肯定不是肩周炎。
但是肩袖疾病不一样，它会越来越严重，从疼痛到活动受限，到无力，是逐步过度的。如果肩袖疾病被误诊为肩周炎，会产生比较严重的结果，因为医生会告诉肩周炎的病人去小区里“拉绳子”、做“用手爬墙”的动作，这种手臂过肩的锻炼，会让肩袖破裂得更厉害。就像让膝关节病人深蹲、跑步，其实加快了疾病的进程。
但是在这个过程中，有些病人可能会去做一些理疗、针灸或者推拿，但这些手段并不能缩短病程，只能减缓疼痛，改善肩关节的活动度。
肩关节疼痛要警惕什么
长期以来，由于对肩关节损伤的认识误区，人们习惯把很多和肩部有关的疾病，归类为“肩周炎”，殊不知很多情况下，“肩袖撕裂”才是真正的“罪魁祸首”。由于缺乏相关知识以及错误的诊断，很多患者在治疗道路上越行越远。
肩关节是上肢与躯干的连接部位，是上肢功能活动的基础。作为人体中最灵活的运动部位，肩部活动的范围最广泛，可使手能触摸到人体自身的任何部位。正是由于它的灵活性和重要性，受损伤的病症也具有多样性，如肩周炎、肩袖撕裂、鱼唇损伤等。
虽然肩部患者大多数为中老年患者，但是其中的肩袖撕裂、鱼唇损伤，也有年轻化转移的趋势，主要由于职业习惯、运动、保护不当等原因使发病人群越来越年轻化。许多人对肩关节疾病缺乏正确的认知，把肩部疼痛笼统地归类为“肩周炎”，从而没有给予足够的重视，以为可以不治自愈或采取错误的治疗方式，从而延误了病情。
肩关节损伤一定要尽早作出明确诊断。有些肩关节损伤本来属于“肩袖撕裂”，却被诊断为肩周炎，并进行理疗、局封注射等方法;还有很多人并不把肩痛当一回事，仍然进行不适当的运动，或手拎重物、或猛烈牵拉上肢，以为活动活动就会好了。这些错误的认识，都会导致肩袖撕裂越来越大，严重影响功能和日常生活。
治疗肩袖撕裂最有效的方法就是手术。肩关节镜的治疗技术，从科技上提高了手术的精准度，不仅减轻了患者的痛苦，减小了创伤，还大大提高了预后恢复的效果。同时，配合术后的锻炼，患者的恢复效果也十分显着。
对于冬季肩部的保健，如何避免“肩袖撕裂”的情况，除了注意局部保暖外，爱运动的年轻人尤其要注意活动前的热身运动。
肩关节病误诊多
眼下，肩周炎似乎成了肩关节疼痛的代名词。对此，上海复旦大学附属华山医院运动医学与关节镜外科中心主任陈世益教授提醒，肩关节疼痛未必都是肩周炎惹的祸。
肩关节病误诊多
肩周炎是人们最为熟知的肩关节疾病，主要表现为肩关节疼痛、活动受限或肩关节僵硬。其实，肩周炎较为准确的专业名称应该是“冻结肩”或“粘连性肩关节囊炎”。由于多发于50岁上下的中老年人，又俗称为“五十肩”。
在普通骨科或伤科门诊，不明原因的肩痛患者绝大多数都被诊断为肩周炎或所谓的“五十肩”，服用止痛药、按摩推拿和功能锻炼成为治疗肩痛的基本手段。而事实上，肩关节疾病多种多样，除了肩周炎之外，还包括冻结肩、肩部撞击症、肩袖损伤、盂唇损伤等等，非专业的肩关节外科医生常难以准确鉴别。
陈世益教授告诉记者，在上海某大型社区开展的流行病学调查研究发现，真正的冻结肩，也就是肩周炎患者，在中老年肩痛人群中仅占20%，而导致肩痛最常见的病因包括肩部撞击症和肩袖损伤等。
肩袖损伤更多见
不少中老年人都有过这样的经历：肩关节疼痛或僵硬，当肩关节活动到某一角度时会觉得疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧，疼痛往往持续一年以上。推拿、理疗、中药、针灸、封闭都尝试过，还遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，一一尝试却不见好转，每次运动后疼痛还会加重。经仔细的专业检查后，他们都被告知患了同一种病——肩袖损伤。
陈世益教授指出，肩袖损伤在60岁以上由于肩痛前来就诊的老年人中非常多见，甚至远远多于肩周炎。肩袖损伤一般可分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种，且并不局限于中老年人。急性撕裂伤常见于猛烈提拉重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，比如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇到急刹车时身体失去平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤并用上肢撑地或用力提拉重物、过度使用上肢后引起。在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也比较多见。
肩关节疼痛和僵硬的治疗关键在于明确诊断，根据不同的疼痛原因，选择相应的治疗方法。功能锻炼无助于肩袖损伤的止痛，不合理的治疗很容易造成病变的加重，因此，患者应该尽快去专业医院请有经验的医生进行诊断。
肩膀酸又疼不一定是肩周炎
肩袖损伤常发人群为中老年人，一些都市女白领单肩包里总会有很多杂物，让一侧肩膀担负着这样的重量，这种非正常状态下的受力持续时间太长，关节之间会逐渐产生炎症，有的就会出现肩袖损伤;一些长期进行羽毛球、网球、游泳等过肩运动的人，也是高发人群;很多长期跳广场舞、经常玩微信“摇一摇”的市民也可能会造成肩袖损伤。
“一些疾病，如肩关节撞击综合征、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、颈椎病等，都会造成肩关节疼痛，很容易让人与肩周炎混淆。”王智明说，50-60岁人群中有一半曾有过肩痛的情况，以往这些常常被认为是肩周炎，然而，随着肩关节研究的不断深入，真正的肩周炎患者只占肩痛人群的1/4，大量的肩痛患者并没有得到正确的诊断和治疗。
他认为，二者区别其实很明显：肩周炎可自愈，大部分肩周炎1年左右会自行缓解，一般不会超过1年半。相反，肩袖损伤者则无法自愈，且越动疼痛会越明显。最佳治疗时间为3个月以内。肩周炎患者一般会出现患肢各个方向都受限，还会随着病情的发展，患者会进入冰冻期，手臂抬不高转不动;肩袖损伤者活动受限程度不及肩周炎，主要表现为，上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。此外，还有一个典型的特点为夜间疼痛。
“肩周炎”和“肩袖损伤”的治疗不尽相同。“肩周炎”越是痛越要动，医生会建议患者适当进行爬墙、伸展运动等锻炼，也可在专业医院做理疗。而“肩袖损伤”则截然相反，病人通常需要进行一段时间的保守治疗，如休息和限制过顶运动。如果将肩袖损伤误认为是肩周炎，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，失去手术机会。
确诊“肩周炎”或“肩袖损伤”，一般需要通过专科的体格检查及磁共振等检查。如经非手术治疗4—6周后效果不佳，或症状严重，明显影响日常生活，应进行手术治疗。否则肩袖撕裂会逐渐增大，肌腱回缩固定，从而给治疗带来困难甚至丧失最佳的治疗机会，引起长期慢性疼痛及关节功能下降，严重影响患者生活质量。
肩周炎是什么原因引起的 肩关节内在病变
肩关节本身发生变性疾病，尤其是局部软组织退行性改变，可由于疼痛现在肩关节运动造成肩周炎。最常见的导肩周炎的软组织退行疾病是肌腱炎和剑鞘炎，起次是撞击综合征和肩缝下损害。这些疾病可因为进一步形成肌腱、袖肩、滑囊、关节囊的损害、粘连、挛缩等病理改变而导致肩周炎的发生。此外，肩部的损伤有时甚至是微小的损伤，也极有可能形成肩周炎的起因。
肩膀痛未必都是肩周炎
遭遇肩部疼痛时，人们常常会联想到患了肩周炎，尤其是中老年人，觉得年纪大了得肩周炎很正常。事实上，并非所有的肩关节疼痛都是由肩周炎引起的，相反，肩周炎只占一小部分。
在日前举办的“国际肩肘外科峰会”上，专家指出，虽然人们对肩周炎这一疾病耳熟能详，但其发病率并没有想象中那么高。随着磁共振检查手段的普及以及对肩关节疾病研究的深入，专家发现，引发肩关节疼痛和活动困难的主要“元凶”是：肩袖损伤、肩峰撞击征、肩关节不稳等。据统计，这三者的发病率占肩关节疾病的70%左右，远高于人们熟知的肩周炎，其严重性也远远超过肩周炎。
在排名前三位的肩关节疾病中，肩袖损伤位列第一。年龄的增长、劳累过度、外伤以及肩部外展活动频繁等原因，都容易引起肩袖损伤。其主要表现是：肩部疼痛、压痛，活动时加重、弹响，肩关节功能明显受限，时间久了甚至会出现肩袖肌肉萎缩，并会引起肘关节疼痛等。肩袖损伤多见于40岁以上的男性，且往往是在没有明显的外伤下发生的。
值得注意的是，大部分肩袖损伤患者并没有听说过这一名词，因而没有得到及时、正确的治疗，导致病情加重。如果把肩袖损伤错当做肩周炎来治疗，不仅对症状的缓解于事无补，还有可能越治越严重，甚至会造成肩关节功能的严重损伤。