什么是造瘘术

什么是造瘘术

癌症晚期患者高热原因有感染和肿瘤热等,如果是单纯感染引起,输相应抗生素即可缓解.输抗生素不见缓解,考虑为肿瘤热.肿瘤热西医治疗效果不理想.建议用相应中药调理,见效快,效果好。

手术治疗后，就可以停止治疗吗?手术是肿瘤治疗的重要手段，早期无转移的癌症手术后常可达到根治的目的，如果癌病变属于中晚期，癌细胞可能已在体内扩散，此时手术则不能达到根治的目的，术后易复发。淋巴转移和血行转移是癌转移的常见途径，如果肿瘤为原位癌，手术治疗可以完全治愈。但早期癌很难被发现，一旦发现大都已到了中晚期，许多癌细胞已经进入血液循环系统和淋巴系统到达远处器官，所以肿块消失，并不代表着完全治愈，必须进行后续治疗，坚持服用“真情 散”防止病灶死灰复燃。

是否适合化疗

是否化疗需要根据患者的体质评分来决定是否采用.年龄大、身体虚弱、乏力、进食少、心脏功能不好等情况都不适合化疗.适合化疗的病人也要配合中药治疗，这样不仅可以减少化疗的毒副作用，巩固化疗的效果，还可以防止复发转移。需要注意的是，市场上中药治癌药物甚多，良莠不齐，须提防上当受骗

胆囊炎会引发什么疾病

胆囊积水、白胆汁、石灰乳胆汁、瓷器样胆囊、胆囊穿孔、胆囊内瘘、肝脓肿。

胆囊穿孔：在坏疽性胆囊炎的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，其发生率约6～12%，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。此时手术甚为困难，不得不行胆囊造瘘术。

肾积水手术治疗的原则都有什么

①、解除造成肾积水的梗阻性疾病：如结石应去除;解除纤维索带或迷走血管的压迫;前列腺增生可行电切或摘除等。

②、严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓，但对侧肾功能良好，可行患肾切除术。

③、肾积水致患侧肾功能极差，对侧肾由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒症，积水肾宜先行肾造瘘术，待肾功能恢复，再进一步处理梗阻。

④、双侧肾积水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治疗情况好的一侧，待情况好转后，再处理严重的一侧。通常先做一侧肾造瘘术。

⑤、肾小盏积水，漏斗部梗阻多由结石引起，如无临床症状，一般无需手术。

⑥、整形手术原则，注意正常的肾输尿管解剖关系，保持肾输尿管的畅通引流，吻合处应在肾盂的最低处。吻合时防止内翻，力争缝合后呈漏斗状。修复时尽量将纤维组织粘连瘢痕切除干净，勿伤及血供，适当保留周围脂肪组织，以覆盖手术野。

女性肾积水要做肾穿刺吗

女性得了肾积水要不要做肾穿刺呢?

一般来说女性轻微的肾积水，可以不用做肾穿刺。这种肾积水是能够通过治疗和日常的护理治愈的。严重型的肾积水可能就要做肾穿刺，但是做肾穿刺也要谨慎。因为肾穿刺对患者也有一定的危害性。

那么，女性肾积水该怎么治疗呢?

1、解除造成肾积水的梗阻性疾病：如结石应去除;解除纤维索带或迷走血管的压迫;前列腺增生可行电切或摘除等。

2、严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓，但对侧肾功能良好，可行患肾切除术。

3、肾积水患者需要如何治疗，肾积水致患侧肾功能极差，对侧肾由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒症，积水肾宜先行肾造瘘术，待肾功能恢复，再进一步处理梗阻。

4、双侧肾积水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治疗情况好的一侧，待情况好转后，再处理严重的一侧。通常先做一侧肾造瘘术。

5、肾小盏积水，漏斗部梗阻多由结石引起，如无临床症状，一般无需手术。

神经内镜技术治疗脑积水

1﹒第三脑室底造瘘术

在行第三脑室底造瘘术时，软性神经内镜不像硬性神经内镜那样对手术入路有较高的要求，即使从枕角穿刺，也能完成造瘘术。在对脑皮质较薄的脑积水患者进行造瘘时，可以选择脑皮质较厚的位置进行穿刺，以减少术后脑皮质塌陷的发生。由于软性内镜镜体光滑，直径较小，在室间孔或第三脑室过小时同样能完成造瘘术，此外，内镜镜头能通过造瘘口进入桥前池内，一直探查至枕骨大孔下，利于打通Liliequest膜及脚间池内的蛛网膜分隔。

2﹒导水管成形术

导水管成形术能够使脑脊液沿其固有的循环通路进行循环，不引起脑脊液动力学的改变，是导水管梗阻性脑积水最理想的治疗选择，但应严格掌握成形术的适应证。导水管膜性梗阻和短程闭塞是采用导水管成形术进行治疗的最佳指征。必须根据术前影像检查结合术中实际所见严格选择手术适应证，术中探查见中脑水管长程粘连紧密，且导水管走行屈曲，球囊导管导入困难者，应放弃导水管成形术，选择第三脑室底造瘘术。如强行进行导水管扩张，势必导致严重并发症的出现。导水管成形术包括单纯导水管扩张、导水管扩张加支架植入两种方式，可经幕上第三脑室入路和枕下经第四脑室入路来完成。导水管的形态及梗阻原因直接影响着导水管成形术的远期疗效：单纯膜性梗阻者，进行导水管成形术效果最好;肿瘤导致的导水管狭窄，成形术效果差，最好行第三脑室底造瘘;孤立第四脑室行导水管成形术后，再堵塞的风险较高，最好进行导水管成形术加支架植入，有效防止支架移位是确保远期疗效的关键。有人采用软性内镜辅助下经额皮质‐侧脑室入路，将一个多层分流管置入第四脑室，治疗孤立第四脑室。采用上述两种入路进行导水管成形38例，未出现任何导水管成形术相关并发症。

3﹒第四脑室正中孔造瘘术

对部分第四脑室出口堵塞患者，可以在软性神经内镜进行穿通造瘘，恢复脑脊液正常循环。手术入路既可以从幕上经导水管进入第四脑室进行造瘘(也可以经枕后入路进行。经导水管行第四脑室正中孔和侧孔造瘘，效果满意。有人采用软镜从枕大孔进入经桥前池逆向第三脑室底造瘘术的研究，可避免基底动脉的损伤。

4﹒终板造瘘术

对于基底池梗阻难于疏通者，在软性内镜帮助下可进行终板造瘘术进行治疗成形38例，未出现任何导水管成形术相关并发症。

什么是姑息性手术

肿瘤范围较广，已有转移而不能作根治性手术的晚期患者，为减轻痛苦，维持营养和延长生命，可以只切除部分肿瘤或作些减轻症状的手术，如造瘘术、消化道短路等手术。

神经内镜治疗梗阻性脑积水

治疗方法采用气管插管全身麻醉，使用5度视角镜，外径0.6cm，工作镜行单纯神经内镜手术：①四脑室正中孔、侧孔以上梗阻性脑积水行内镜下三脑室底-脚间池造瘘术：在瞳孔位置矢状线与冠状缝相交处的前方1cm，中线旁2.5~3.0cm。作弧形或直形头皮切口，颅骨钻孔1个，骨孔直径约1.0cm，导入内镜到同侧侧脑室额角，经室间孔达三脑室，观察三脑室结构，辨清双侧视乳头体及其前方的漏斗隐窝部。造瘘口一般选择在漏斗隐窝与乳头体之间，呈半透明的、带蓝色的无血管薄膜是比较理想的穿刺部位，大多数患者此处的Liliequist膜已菲薄化，钝性穿刺多可直接突破，手术在此膜中央无血管区采用窥镜用双极电凝先穿透一小孔，随后将小用球囊导管扩张成一直径为大于5mm的瘘口，如球囊导管不易直接穿通，可用活检钳撑开一小孔，再用使三脑室底部与脚间池连通，使第三脑室与脚间池接相通。穿刺时应避免直接损伤脚间池内的基底动脉及其分枝，Liliequest膜厚韧，则先用剪刀将此膜剪开一小数口后再予以扩张。重新建立脑脊液循环通路，通过瘘口观察到脚间池内重要结构标志(基底动脉),确认瘘口与脚间池交通。手术全过程持续平衡液冲洗。②单侧侧脑室积水(一侧室间孔闭塞)：在扩大的侧脑室同侧额骨上钻孔1个，导入内镜到扩大的侧脑室额角，朝中线方向即可见透明隔,在透明隔上选择少血管区用球囊导管造瘘，瘘口不宜过小，内镜应能通过瘘口进入对侧侧脑室，并能清楚看到对侧侧脑室的脉络丛，证明已使双侧侧脑室相连通，双侧脑室的脑脊液可通过一个正常的室间孔进行循环;③继发脑室感染患者，术前、术后均给予脑室内注射敏感药物控制感染。

内镜技术应用在神经外科已有近百年的历史。国内系统进行神经内镜技术的研究、开发和应用22年的时间。其中神经内镜下三脑室底-脚间池造瘘、透明膈造瘘治疗梗阻性脑积水的临床应用较多。技术更为成熟,对手术的适应症、并发症、预后等方面。已有较为全面的认识。并体会到神经内镜治疗梗阻性脑积水具有优越性。尤其对于不宜行脑室—腹腔分流和分流失败的患者。如结核性脑膜炎并发的脑积水、腹水及腹腔感染、导管阻塞及感染者，可行神经内镜第三脑室底造瘘术。

梗阻性脑积水是临床上常见病，治疗目的在于解除脑脊液循环梗阻的原因或者建立新的脑脊液循环通路。对于导水管狭窄或闭塞、三脑室后或中脑导水管周围病变，因位置深，手术解除梗阻的风险很大，常以建立新的脑脊液循环通路为主。有报道若术前诊断正确，第三脑室造瘘术有效率可达100%。这种方法所重建的脑脊液循环通路更接近生理特点，并且没有异物留在体内，从而避免了因分流管装置所带来的并发症和后遗症。由于手术创伤小，其术后并发症也很低。在梗阻性脑积水治疗中已逐渐成为首选的一种手术方法。

在操作临床实践中应该①术前明确诊断,严格掌握手术适应症;②操作应非常轻柔，以37℃平衡液持续冲洗保持术野清晰，掌握冲洗压力，尽量减轻脑室壁及下视丘的刺激，减少术后并发症;③手术打开第三脑室底的同时必须切开liliequist膜，即liliequist膜间脑叶，否则会导致手术失败，术中打开liliequist膜对彻底解决脑脊液循环是必需的;④造瘘可采取多种方法，关键在于防止损伤造瘘部位下方的基底动脉及其重要分支，以免造成难以控制的出血，以微导管扩张球囊来扩大瘘口更为安全;⑤造瘘部位选择乳头体偏前中线最薄无血管区，若三脑室底较厚，手术更应小心轻柔，如造瘘确实困难，应改行分流术;⑥造瘘口应大于5mm，内镜下必须观察到脚间池内结构确认造瘘口通畅;⑦造瘘术后扩大的脑室缩小速度较为缓慢，有的长达数月才有明显变化，但只要术后神经系统症状和体征改善就属有效，据报道，约60%患者术后神经系统症状和体征出现改善，而脑室的大小无改变或变化不明显;⑧对适应症的掌握尤其重要，例如第三脑室底狭窄、脑脊液吸收障碍者为该手术禁忌症：⑨应长期随访并告知患者和家属，造瘘口仍有重新闭合的可能，如症状再发，应及时就医。

随访标准主要有临床症状的改善、颅内压的测定及影像学动态观察等。但应该避免单纯依靠脑室体积进行结果判断，临床症状和体征的改善是判断手术效果的主要指标。目前通过应用磁共振三维稳态构成干扰序列(3D-CISS)清楚显示三脑室底瘘口，应用MRI脑脊液电影检查，可动态显示脑脊液的流动，直接显示经过瘘口新的脑脊液循环通路，证实手术成功，为评价手术效果提供有力的证据。

巨结肠治疗

1.综合性非手术疗法

保守治疗痉挛肠段短、便秘症状轻者可暂采用综合性非手术疗法，包括定时用等渗盐水洗肠(灌洗出入量要求相等，忌用高渗、低渗盐水或肥皂水)，扩肛、甘油栓、缓泻药，避免粪便在结肠内淤积。若以上方法治疗无效，虽为短段巨结肠亦应手术治疗。

2.结肠造瘘

保守治疗失败或患者病情严重、不具备接受根治手术条件患儿，均适用结肠造瘘术。

3.Swenson手术

Swenson手术切除整个受累部位并且将正常肠管吻合在近肛门水平。

4.Duhamel手术

Duhamel手术在肛门水平通过钳夹将未受累肠端吻合到直肠。

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得了结肠癌后的护理方法有哪些

目前来看结肠癌是复杂的，也是十分可怕的一种癌症，会影响到很多朋友的健康，朋友们需要将结肠癌重视起来，发病之后的护理工作要加强起来才可以，往下看为各位朋友介绍一下结肠癌出现之后的护理措施会有哪些呢。

结肠癌的护理：

结肠造瘘术是大肠外科常见的术式，主要用于直肠癌的miles手术及结肠癌晚期远端梗阻又难以被手术切除者的治疗。术后常出现各式各样的并发症，如术后早期出现造瘘口处出血、坏死，术后中远期出现的造瘘口肠管脱垂、造瘘疝、造瘘口狭窄、造瘘口肠管回缩、造瘘处皮肤黏膜分离等。主要原因为手术操作不当及护理方法不科学。结肠造瘘术是大肠外科常见的术式，主要用于直肠癌的miles手术及结肠癌晚期远端梗阻又难以被手术切除者的治疗。术后常出现各式各样的并发症，如术后早期出现造瘘口处出血、坏死，术后中远期出现的造瘘口肠管脱垂、造瘘疝、造瘘口狭窄、造瘘口肠管回缩、造瘘处皮肤黏膜分离等。主要原因为手术操作不当及护理方法不科学。术前肿瘤占位致肠梗阻，肠管水肿膨胀;术中肠管过度牵拉，肿瘤侵犯;术后全身处于蛋白消耗期，低蛋白血症。

术前医生应仔细设计好造口的位置、大小以及尽可能地符合生理要求。结肠造口应高出皮肤表面3厘米，便于配戴粪袋以收集、储存粪便，过高或过低都不合适的。排便无规律是结肠造口术后早期常见的并发症，患者对排便无控制的意识。康复的办法是经结肠造口灌肠，训练患者增强定时排便的意识，开始，每天上下午各一次，以后逐渐减少，乃至完全不用。每次用500毫升?1000毫升温水灌入结肠造口部位，以刺激结肠排便;水的流量视患者感觉而定，流入5?10分钟后拔出导管，首先随着导管拔除流出一部分水和粪便，20分钟后剩余的水全部随着粪便流出。经过反复训练，一般术后三至六个月几乎所有结肠造口患者能定时自然排除粪便。

病人应注意保护造瘘口周围皮肤，每日用温水、肥皂清洗，保持清洁干净，如有腐蚀，可涂氧化锌软膏;注意饮食卫生，预防腹泻，如需外出，可服止泻剂以抑制肠蠕动;应避免做增加腹内压力的动作，遇有排便困难，可戴手指套涂油膏扩张造瘘口;出现肠粘膜脱出或回缩，需到医院急诊处处理。在饮食方面，要注意少进食不容易消化的食品：如花生、瓜子、松子、核桃和杏等仁等干果;纤维多的食物：如玉米、高梁、白薯及部分纤维多的蔬菜、水果等;带籽的食物：如草莓、西红柿、猕猴桃等及生冷的蔬菜和瓜果;此外，还要注意少吃带有特殊味道的食品：如大蒜、洋葱、韭菜、萝卜等，以及容易产生臭味的鱼、蛋、牛奶、羊肉等，如果患者不参加社交活动，后者可随意。

综合认识上述的内容，我们了解到了结肠癌的护理措施是什么了，目前来看极多的因素会诱发结肠癌的出现，因此带给患者相当多的伤害，朋友们要将结肠癌重视起来，发病后的护理工作应当加强起来，各位朋友还要注意预防结肠癌才行。

先天性巨结肠治疗护理

一、保守治疗

此方法的目的是用各种方法达到每天或隔天排便1次，解除低位肠梗阻症状。但是，由于先天性巨结肠患儿的症状顽固，使用单一方法不久后就会失效，往往需要多种方法交替或联合使用。即使如此，有时也很难维持正常排便。

1、口服润滑剂或缓泻剂：如石蜡油、酚酞(果导片)、番泻叶、大黄等。

2、塞肛：用开塞露或甘油栓塞肛，每天或隔天1次。

3、灌肠：0.9%盐水灌肠是有效的治疗方法。灌肠时必须注意盐水用量及排出情况，如盐水灌入后不能排出，需注入甘油、50%硫酸镁液，待大便软化后再次灌洗，应注意小肠炎的发生，如有腹胀、发热、水泻等症状时应及时住院。

4、中西医结合非手术治疗：自1972年起同济医科大学同济医院对近200例短段型巨结肠应用了中西医结合治疗，取得了良好的效果。

二、手术治疗

1、结肠造瘘术：国外学者多主张确诊后立即造瘘，国内除病情危重且高度肠梗阻，一般状况恶劣，为抢救生命时，很少做肠造瘘术。但近来有观点认为，对于梗阻时间久，扩张肠段已波及至升结肠及回盲部的患儿，主张先行造瘘术，使部分扩张的结肠能基本恢复正常，从而减少了结肠的切除范围，避免患儿术后的营养不良及发育阻碍等多方面问题。其造瘘部位一般多主张在乙状结肠神经节细胞正常肠段，因该段造瘘可以保留最大的结肠吸收范围，而且第2次根治手术时，关瘘与根治术可一次完成。如长段型不能行乙状结肠造瘘，而行横结肠造瘘时，其部位应在结肠肝曲部位，这样可以避免损伤脾曲，不致影响根治手术拖出结肠的长度。无论在何处造瘘，其瘘口必须有正常的神经节细胞，否则术后仍不能排便，症状也不能缓解。

2、巨结肠根治手术：在诊断明确后，充分做好术前准备，排空肠腔内潴留的大便，1～2次/d。盐水灌肠同时口服缓泻药物，改善患儿全身营养状况，常规肠道准备。争取早日施行根治性手术。

妊娠合并肾结石应该怎么治

妊娠合并结石的临床表现主要有腰腹部疼痛、恶心呕吐、膀胱刺激征、肉眼血尿和发热等，与非妊娠期症状相似，且多以肾绞痛就诊。妊娠合并尿路结石较少见，发病率小于0.1%，其中，妊娠中、晚期合并泌尿系结石较妊娠早期者多见。

鉴于X线对胎儿的致畸等影响，妊娠合并结石患者禁用放射线包括CT检查。MRI检查对肾衰竭患者以及胎儿是安全的，特别是结石引起的肾积水，采用磁共振泌尿系水成像(MRU)能清楚地显示扩张的集合系统，能明确显示梗阻部位。B超对结石的诊断准确率高且对胎儿无损害，可反复应用，为首选的方法。通过B超和尿常规检查结合临床表现诊断泌尿系结石并不困难。

妊娠合并结石首选保守治疗，应根据结石的大小、梗阻的部位、是否存在着感染、有无肾实质损害以及临床症状来确定治疗方法。原则上对于结石较小、没有引起严重肾功能损害者，采用综合排石治疗，包括多饮水、适当增加活动量、输液利尿、解痉、止痛和抗感染等措施促进排石。

对于妊娠的结石患者，保持尿流通畅是治疗的主要目的。通过局麻下经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架等方法引流尿液，可协助结石排出或为以后治疗结石争取时间。妊娠期间麻醉和手术的危险很难评估，妊娠前3个月(早期)全麻会导致畸胎的几率增加，但是，一般认为这种机会很小。提倡局麻下留置输尿管支架，建议每月更换1次支架管以防结石形成被覆于支架管。肾积水并感染积液者，妊娠22周前在局麻及B超引导下进行经皮肾造瘘术为最佳选择，引流的同时尚可进行细菌培养以指导治疗。与留置输尿管支架管一样，经皮肾穿刺造瘘也可避免在妊娠期进行对妊娠影响较大的碎石和取石治疗。

约30%的患者因保守治疗失败或结石梗阻而并发严重感染、急性肾衰竭而最终需要手术治疗。妊娠合并结石不宜进行’ESWL、PNL与URS治疗。但亦有报道对妊娠合并结石患者进行手术，包括经皮肾穿刺造瘘术、置入双J管或输尿管支架、脓肾切除术、肾盂输尿管切开取石术、输尿管镜取石或碎石甚至经皮肾镜取石术。但是，如果术中出现并发症则极难处理，一般不提倡创伤较大的治疗方法。

上额窦炎怎么治疗

1.急性上颌窦炎的治疗措施有：

(1)全身治疗，清淡饮食。

(2)抗生素药物治疗。

(3)血管收缩剂治疗。

(4)抗组胺药物。

(5)对症处理。

2.慢性上颌窦炎除以上措施外，还可予手术治疗。

(1)上颌窦穿刺冲洗术。

(2)上颌窦造瘘术。

(3)经唇龈沟下鼻道上颌窦造瘘术。

(4)上颌窦根治术。

(5)能性鼻窦内镜手术。在内镜下行中鼻道或下鼻道开窗，去除上颌窦病变，通畅引流。该术式创伤小，鼻腔黏膜功能保护好，目前为广泛接受。

尿滞留怎么办

1.急性尿潴留治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，应先做导尿或耻骨上膀胱造瘘引流膀胱尿液解除病痛，然后做进一步检查明确病因。若经耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿，可行导尿术，尿潴留短时间不能恢复者，应留置导尿管持续导尿，视情况拔除。急性尿潴留病人在不能插入导尿管时，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，若无膀胱穿刺针，可手术行耻骨上膀胱造口术。如果梗阻病因无法解除，可永久引流尿液，定期更换造瘘管。

急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时，应间歇缓慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。

2.慢性尿潴留若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针对病因解除梗阻。如系动力性梗阻引起，多数病人需留置导尿管，定期更换;上尿路积水严重者，可做耻骨上膀胱造口术或肾造瘘等尿流改道术。

根据病情，治疗原发病，解除梗阻。如前列腺增生症病人可行前列腺摘除术;不能耐受前列腺摘除手术者，可行耻骨上膀胱造瘘术。对膀胱颈部梗阻者应行经尿道膀胱颈部电切术或膀胱颈成型术。对尿道狭窄者，可行尿道扩张术或经尿道镜窥视下冷刀内切开术。膀胱结石应去除结石。膀胱肿瘤应作相应处理。对神经源性膀胱和膀胱逼尿肌收缩无力可先用药物治疗，若无效需行膀胱造瘘术。

造瘘手术的注意事项

动静脉造瘘注意事项应

告知患者配合保护AVF的重要性:

(1)透析前保持手臂清洁，透析后应避免穿刺部位接触水及手臂过度负重，以免感染与出血。

(2)衣袖应宽松，瘘侧手臂勿受压。

(3)自我检测瘘管吻合口有否震颤，每日至少2次，发现瘘管疼痛及震颤消失即来院诊治。

(4)有血管瘤者，可用弹性绷带加以保护，避免碰破。

膀胱造瘘术注意事项

1、尿液引流不畅或是 漏尿，发生这种情况的时候要注意造瘘管是不是堵塞，再调整造瘘管的位置。 漏尿严重的时候，要置管负压吸引。

2、用 生理盐水或是1：2 000呋喃西林溶液，间歇冲洗膀胱。

3、把膀胱造瘘管接上集尿袋， 急性尿潴留的患者应该缓慢的放出 膀胱内尿液，比如 心血管功能不全的患者应该迅速排空膀胱，有可能造成休克。