慢性咳嗽的鉴别诊断标准
慢性咳嗽的鉴别诊断标准
诊断标准：
(一) 咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主;常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重。
(二) 咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关。
(三) 可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高。
(四) 气道反应性增高。
(五) 抗生素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效。
(六) 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。
辅助诊断措施：
在遇到仅主诉为长期咳嗽(时间大于两周)的患者时，应当考虑到咳嗽变异性哮喘的可能，在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊：
(一)若患者就诊时测定的FEV1或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支气管扩张剂，如2%舒喘灵200μg，15分钟后复测上述指标，如FEV1和PEFR改善率≥15%，可确诊本病。
(二)如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验。
(三)连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率≥20%，可确诊本病。
虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。
(四)诊断性治疗：对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患者，可以试用支气管扩张剂，包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持咳嗽变异性哮喘的诊断;如疗效不显著，可改用吸入糖皮质激素或口服强的松(30～40mg/日)，多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解，少数患者需治疗两周才见效。
咳嗽做哪些检查
1病史采集
(1)起病的缓急，持续时间的长短：①急性咳嗽：发病少于3周;②慢性咳嗽：持续3周以上。急性咳嗽最常见于感冒，偶见于肺栓塞、肺炎、充血性心力衰竭。急性咳嗽可转为慢性。慢性咳嗽的定又为咳嗽持续3周以上;咳嗽是现有的唯一症状;不伴咯血;否认咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病;胸片x线难以确诊;有痰或无痰。最常见的原因为鼻后滴流综合征、哮喘和食管反流性疾病。
(2)咳嗽性质：干咳或刺激性咳嗽多见于急性咽喉炎、慢性喉炎、大气道受压(肿大的淋巴结或肿瘤压迫)，气管或支气管肿瘤、支气管哮喘、早期肺炎、肺纤维化等;高音调金属音咳嗽多见于点气管癌、主动脉瘤、纵隔淋巴结肿大或肿瘤压迫气道;咳嗽声音低微多见于声带麻痹或全身极度衰弱者。
(3)咳嗽音色：短促的轻咳、咳而不爽见于胸膜炎、大叶性肺炎和手术后。干咳伴金属音多为支气管肺癌。犬吠样咳嗽多见于喉头和气管疾患。嘶哑性咳嗽见于声带疾患。
(4)咳嗽节律：阵发性咳嗽见于气道异物、百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核及支气管肿瘤。连续性咳嗽见于支气管炎、肺炎。
(5)咳嗽时间：晨起咳嗽见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎及支气管扩张。夜间咳嗽多见于肺结核、心力衰竭、支气管哮喘和胃食管反流病。慢性支气管炎在冬季加重，咳嗽变异性哮喘春秋或夏季明显。
(6)伴随症状：咳嗽伴发热多见于呼吸道感染、支气管扩张并感染、肺结核、胸膜炎等;伴胸痛者多见于肺炎、胸膜炎、自发性气胸等;伴呼吸困难者多见于慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、肺水肿、肺淤血、大量胸腔积液等;伴咯血者多见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等;伴哮鸣音者多见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、心源性哮喘、气管或支气管异物等;伴杵状指多见于支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、脓胸等。
(7)职业与环境：从事说话较多的职业者、吸烟者多由慢性支气管炎引起;长期接触粉尘者久咳不愈，应考虑肺尘埃沉着病的可能;初到高原地区发生剧烈咳嗽者应警惕高原性肺水肿;吸入花粉引起的咳嗽可能为支气管哮喘。生活环境中有螨虫滋生者，应考虑螨虫寄生件气管炎的可能。
(6)年龄、性别：小儿呛咳见于异物吸入、支气管淋巴结肿大。青年女性应注意支气管内膜结核、支气管腺瘤等。
(7)其他病史：个人史、用药史及过敏史。
2.体格检查
体检时要注意有无颈部气管的移位，这可提示是否有肺不张或较多量的胸腔积液;触及锁骨上淋巴结的肿大要当心支气管肺癌;闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断;如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核;一侧肺湿性罗音，可能为肺炎;心界扩大、瓣膜区闻及杂音须注意是否为心脏疾病。
3.常用的辅助检查
(1)胸部影像学检查：x线胸片能大致确定肺部病变的部位、范围与形态，可得出初步诊断。但容易漏诊肺部较小的病变;由于胸部CT的逐步普及，且其检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物，提高诊断的阳性率，故目前已逐步替代x线胸片成为首选的检查手段，使用高分辨率CT则更有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。
(2)诱导痰检查：最早用于支气管肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高;行细胞学检查嗜酸性粒细胞是否增高是诊断EB的主要指标。
(3)肺功能检查：通气功能测定有助于诊断慢性阻塞性肺病;支气管舒张试验可帮助诊断哮喘;弥散功能测定有助于早期间质性肺病的诊断;常规肺功能正常，可通过激发试验诊断CVA。
(4)纤维支气管镜检查：可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、支气管内膜结核等。
(5)食管24 h pH监测：能确定有无胃食管反流(GERc)，是目前诊断GERC最为有效的方法。
(6)咳嗽敏感性检查：通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气雾溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。
(7)其他检查：外周血嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病;皮肤过敏原皮试阳性提示过敏性疾病。
4.常见疾病
(1)急性咳嗽：病因相对简单，最常见的病因为普通感冒，鉴别诊断并不复杂，但突然加重的咳嗽须注意是否吸入异物或支气管哮喘的急性加重。
(2)慢性咳嗽：病因较多，相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。故应给予合理的鉴别诊断，由于咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃食管反流性咳嗽(GERC)等疾病占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～95%，故重点给予介绍：
1)咳嗽变异型哮喘：患者常常具有过敏性疾病或哮喘家族史或同时患有过敏性鼻炎，咳嗽是其惟一或主要临床表现，主要表现为刺激性下咳，夜间咳嗽为其重要特征;患者大都无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性，感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。肺通气功能和支气管激发试验检查是诊断CVA的关键方法。诊断标准一般符合以下几点：多伴有明显的夜间刺激性咳嗽;支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%;支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。
2)鼻后滴流综合征：许多疾病可导致后鼻孔滴流，包括季节性过敏性鼻炎、常年过敏性鼻炎、常年非过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、感染后鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、急慢性鼻窦炎等。鼻腔或鼻窦的分泌物滴入咽喉造成机械性刺激引起咳嗽。临床表现为咳嗽、咳痰、口咽黏液附着感、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。诊断标准符合以下几点：发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少咳嗽;鼻后滴流或咽后壁黏液附着感;有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;检查发现叫后壁有黏液附着、鹅卵石样观;经针对性治疗后咳嗽缓解。
3)嗜酸粒细胞性支气管炎：约占慢性咳嗽的15%，特征为气道被嗜酸粒细胞浸润。主要症状为慢性刺激性咳嗽，一般为干咳，白天或夜间均有咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。支气管激发试验阴性，诱导痰细胞学检查可见嗜酸粒细胞比例明显增多。诊断的标准：慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰;x线胸片正常;肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性;痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03;排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病;口服或吸入糖皮质激素有效。
4)冒食管反流性咳嗽：典型的表现为胸骨后烧灼感、反酸、暖气、胸闷等，其中10%～20%可表现为呼吸道症状，咳嗽可以是胃食管反洗的惟一症状;咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰，进食或饱食后容易发生;动态监测食管远端和近端pH的变化(24 h食管pH)是目前诊断GERC最为有效的方法。诊断标准;慢性咳嗽，以白天为主;24 h食管pH监测呈阳性表现;排除CVA、EB、PNDs等疾病;抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
鉴别诊断：
引起急性咳嗽的疾病并不是很多，常见有支气管炎、肺炎、哮喘急性发作、COPD急性加重，吸入异物也可以引起急性咳嗽，但发生率很低。充血性心力衰竭和肺栓塞的患者经常出现咳嗽症状，但这些患者很少以咳嗽为唯一症状出现，多伴有其他症状。慢性咳嗽的鉴别诊断通常包括：胃食管反流、鼻后滴漏综合征、某些药物(如ACE)、气道疾病、耳鼻喉的疾病、肺实质疾病和恶性肿瘤。初始的鉴别诊断依赖于患者的相关病史(如是否存在耳鼻喉的疾病、是否有胃食管反流症状、咳嗽是否伴有呼吸困难、是否伴有咳痰或喘鸣以及用药情况);体格检查(如肺部是否闻及哮鸣音、干湿啰音，口咽后壁是否有黏性分泌物附着、鼻腔有无充血等);以及胸部X线片检查。
神经纤维瘤的诊断与鉴别
神经纤维瘤的诊断
(一)辅助检查：X线平片可见各种骨骼畸形;椎管造影、CT及MRI可发现中枢神经肿瘤。脑干听觉诱发电位对听神经瘤有较大诊断价值。基因分析可确定NFI和NFⅡ类型。
(二)诊断及鉴别诊断：
1、诊断：
①NFI诊断标准(美国NIH，1987)：6个或6个以上牛奶咖啡斑，青春期前最大直径>5mm，青春期后>15mm;腋窝和腹股沟区雀斑;2个或2个以上神经纤维瘤或丛状神经纤维瘤;一级亲属中有NFI患者;2个或2以上Lisch结节;骨损害;
②NFⅡ诊断标准：影像学确诊双侧听神经瘤，一级亲属患NFⅡ伴一侧听神经瘤，或伴神经纤维瘤、脑脊膜瘤、胶质瘤、Schwann细胞瘤中的两种，青少年后囊下晶状体浑浊。
2、鉴别诊断：
应与结节性硬化、脊髓空洞症、骨纤维结构不良综合征局部软组织蔓状血管瘤鉴别。
小孩咳嗽2个多月怎么办
咳嗽是儿科最常见的主诉之一，它并非是一个疾病，而且很多潜在的病理异常的临床表现。咳嗽是机体的一种自我保护性反应，咳嗽反应是为了清除气道内的刺激性物质、多余或异常的分泌物。
如果小孩子的咳嗽有两个月了，那属于慢性咳嗽，然后根据他的临床发现，有不同的潜在的病因，最常见的慢性咳嗽的病因，包括上呼吸道病毒感染和哮喘，年龄也是对慢性咳嗽鉴别的很重要因素。
此外像咳嗽还可能伴随或不伴气道高反应性，如果是不合并呼吸道疾病或其他疾病的表现，通常无需做进一步的检查及治疗，儿童通常会在一年中出现多次，一般以6-8次咳嗽为主的表现的病毒感染，易被误诊为是慢性咳嗽。像这种一般咳嗽不是很剧烈，具有一定的自愈性，家长只要注意护理就行了。
如果婴幼儿同时出现结膜炎和肺炎，那有可能提示有支原体或者衣原体的感染，导致长期的咳嗽，如果是小孩子有被动吸烟，也可能会引起慢性咳嗽，如果是有气溶胶体类或软性毒品，也可能会加重慢性咳嗽。
如果是进食的时候和进食后出现咳嗽，提示可能表示呛入或胃食管返流是有关系的，如果是与冷空气及运动相关的咳嗽，可能跟气道反应性疾病有关系。季节性咳嗽提示有过敏性的原因。夜间的咳嗽提示可能是鼻后的滴漏，鼻窦炎或者是过敏。入睡后无咳嗽或仅在成年人在场的时候出现，可能表示是心理性的咳嗽，就是跟他的心理作用有关系的。
所以家长如果小孩的咳嗽时间比较长，要注意它的咳嗽频率，然后伴随症状，家长不确定，建议还是及时的就医，仔细的描述患儿的病史，有助于帮助医生诊断患儿咳嗽的病因，然后针对病因治疗才能够缓解咳嗽。
过敏性慢性支气管炎要怎么办
过敏性慢性支气管炎与咳嗽变异性哮喘非常相近的疾病又称过敏性慢性咳嗽，在1972年首次报道了该病并命名为变异性哮喘咳嗽。变异性慢性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型慢性哮喘。在慢性过敏性哮喘发病早期阶段大约有百分之五到百分之六是以持续性过敏咳嗽为主要症状的多发生在夜间或凌晨常为过敏性刺激性咳嗽。此时往往被误诊为支气管炎目前尚无统一的诊断标准以下几条可作为诊断慢性咳嗽变异性哮喘的参考标准：
慢性咳嗽反复发作持续1个月以上以干咳为主;常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重;咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关;
可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高;气道反应性增高;
抗生素或对症治疗2周以上无效而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效; 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽，建议到医院先做个系统的实验室检查以确诊治疗。
切口疝诊断鉴别
诊断标准
1.病史
切口疝病人均有近期腹部手术史，常有切口感染，裂开等情况。或病人全身状况较差;或有术前吸烟史和慢性疾病史等。
2.临床特点
切口出现可复性肿块，体检可扪及腹肌裂开所形成的疝环边界。辅助检查 可见疝内容物影像。
鉴别诊断
和小肠疝其它类型如直疝，斜疝，股疝，脐疝，白线疝，嵌顿疝，绞窄疝等鉴别。
小儿咳嗽诊断鉴别
诊断
由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。
鉴别诊断
许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括肺炎、毛细支气管炎、上呼吸道感染、反复呼吸道感染(recurrentrespiratorytractinfection，RRTI)、儿童哮喘、胃食道返流诱发的咳嗽、后鼻孔滴漏综合征(PNDS)、支气管内膜结核等诱发的咳嗽等。这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。
变异性哮喘怎么诊断呢？
全国慢性咳嗽病因调查的数据显示，慢性咳嗽人群中，有1/3是“咳嗽变异性哮喘”。所以，如果接受“咽炎、气管炎”的抗菌药物、止咳药物治疗后无效，患者最好想想自己是不是患了这种特殊的哮喘—咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的支气管哮喘的一种特殊类型。
在哮喘开始发病时，约有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽或顽固性胸闷为主要临床表现，此时往往被误诊为支气管炎。发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。那么变异性哮喘到底是一种什么病?我们该如何诊断鉴别?
就此我们咨询了来自济南哮喘病医院的专家，下面给大家整理归纳如下：
咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，往往以咳嗽为首发症状。一般认为，患者存在气道高反应性，一旦遇到某种因素刺激，便会反射性地诱发刺激性咳嗽。
诊断标准：
在遇到仅主诉为长期咳嗽(时间大于2周)的患者时，应当考虑到哮喘的可能，其诊断依据：症状、体征以及肺功能检查及影像学检查。
鉴别诊断：
由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史，全面查体，做胸部X线(最好是低剂量胸部CT)，需要鉴别的疾病：慢性咽炎、上气道咳嗽综合征、过敏性咳嗽、胃食管返流症、焦虑症以及器质性肺部疾病。
济南哮喘病医院专家特别提醒：最常见的诱因为风沙和冷空气刺激，其次为感冒、吸入烟尘和花粉。部分患者有过敏性鼻炎、荨麻疹、慢性湿疹等病史，或者有哮喘家族史或发作史。
至于如何防治这种疾病，首先要考虑避免过敏原。春季常见诱因是风沙和冷空气刺激，运动也是部分患者的诱因，对于这些诱因，也应尽量去除。除此之外，患者还应避免情绪激动。
支气管炎的诊断标准是什么
支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或1年以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。要想得到更好的治疗，首先要先了解怎样确诊，下面是关于支气管炎的诊断标准。
1血液白细胞数大多正常，细菌感染时增高。这些支气管炎的诊断标准比较常见。
2病程一般为自限性，全身症状3～5天消退，咳嗽咯痰症状有时可延续2～3周才消失。这也是支气管炎的诊断标准。
3胸部X线检查正常，或有肺纹理增粗。这也可作为支气管炎的诊断标准。
4肺部体征阴性或两肺呼吸音粗糙，或可闻散在的干、湿罗音。
温馨提示
以上就是关于支气管炎的诊断标准，希望对您和您的家人都能够有所帮助。
高通气症状诊断
迄今为止，高通气综合征的诊断仍限于临床诊断，主要根据可疑的症状、过度通气激发试验部分或完全复制出主要症状、在排除其他器质性疾病的前提下，做出临床诊断。
在临床实践过程中，临床诊断标准仍存在一些问题，例如某些慢性疲劳综合征、慢性疼痛的病人，或躯体形式障碍的精神病患者，其临床表现与高通气综合征相似，至少部分地符合诊断标准。此外，部分病史典型的高通气综合征患者，nijmegen症状学问卷总积分达不到23或更高的标准。因此，客观诊断指标，尤其是反映呼吸控制异常发病机制的客观标准有助于诊断和鉴别诊断。可能的指标有：血气paco2降低、 hardonk和beumer系数、co2正反馈调节现象和呼吸形式异常。
高通气综合征的诊断标准：
第一、有典型的症状，nijmegen症状学问卷总积分达到或超过23。
第二、过度通气激发试验阳性。
第三、发病前有精神创伤或过度劳累、精神紧张、或应激(stress)等心因性诱因。
符合以上三个条件，诊断为典型高通气综合征;符合第三条，仅部分地满足前两条，诊断为可疑高通气综合征;三个条件不符合，可除外高通气综合征。
老年人药物性肝病诊断鉴别
诊断标准
药肝的诊断可根据服药史，临床症状，血液肝功能试验，肝活检以及停药后的效应作出综合诊断，诊断药肝前应了解：
①用药史：任何一例肝病患者均必须询问发病前3个月内服过的药物，包括剂量，用药途径，持续时间及同时使用的其他药物。
②原来有无肝病，有无病毒性肝炎及其他原因肝病证据。
③原发病是否可能累及肝脏。
④以往有无药物过敏史或过敏性疾病史，除用药外，发现任何有关的过敏反应如皮疹和嗜酸性粒细胞增多对诊断药肝十分重要。
药物过敏反应所致肝病诊断标准：
①服药后1～4周，出现肝功能障碍。
②首发症状主要为发热，皮疹，皮肤瘙痒和黄疸等。
③发病初期外周血嗜酸细胞上升(达6%以上)。
④药物敏感试验(淋巴细胞培养试验，皮肤试验)阳性。
⑤偶然再次用药时可再引起肝病，具①④或①⑤可以确诊，具①②或①③者可以拟诊，在疾病早期进行肝活检有助于鉴别病变类型和了解肝损程度。
鉴别诊断
需鉴别诊断：病毒性肝炎，全身性细菌感染，术后肝内胆汁郁积，胆总管炎伴急性胰腺炎，胆管损伤，充血性心力衰竭，慢性肝病肝功能恶化。
咳嗽性哮喘的诊断鉴别
诊断标准
在遇到仅主诉为长期咳嗽(时间大于2周)的患者时，应当考虑到哮喘的可能，在详细询问病史，认真体检，总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊：
1、若患者就诊时测定的FEVl或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支气管扩张剂，如2%沙丁胺醇200μg，15min后复测上述指标，如FEVl和PEFR改善率≥15%，可确诊本病。
2、如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验。
3、连续3天测定24h内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率≥20%，可确诊本病。
虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。
4、试验治疗
对于可疑患者，可以试用支气管扩张剂，包括β2受体兴奋剂，茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持支气管哮喘的诊断;如疗效不显著，可改用泼尼松 (30～40mg/d)，多数咳嗽性哮喘可在1周内症状明显缓解，少数患者需治疗2周才见效。
5、排除其他可以引起慢性咳嗽的疾病。
鉴别诊断
由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史，全面查体，做胸部X线，心电图，纤维支气管镜及一些特殊检查以除外一些可以引起慢性，顽固性咳嗽的其他疾病，慢支，胃食道反流，支气管哮喘，后鼻孔滴漏是慢性咳嗽最常见的病因，而且一部分胃食道反流患者可以并存支气管哮喘;此外，慢性心功能不全，食道裂孔疝，过敏性鼻炎，高血压病，气道炎症，肿物，结核灶，异物以及烟雾刺激，焦虑等都可导致慢性咳嗽。
咽炎疾病应当如何检查诊断
一、慢性咽炎的自诊要点
咽部不适，有异物感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东西，刺激咳嗽，干燥、发胀、堵塞、瘙痒等，但很少有咽痛。清晨常吐出粘稠痰块易引起恶心。由于食道或下咽部的癌症早期也会有类似的症状，因此发现以上症状之后应到医院做详细的检查，方能确诊。
二、慢性咽炎的西医诊断标准
l病史：常有急性咽炎反复发作史，或因鼻病长期张口呼吸及烟酒过度、坏境空气干燥、粉尘和刺激性气体污染等。
2症状：咽部不适，或疼、或痒、或干燥感、灼热感、烟熏感、异物感等;刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作呕。病程2个月以上，常因受凉、感冒、疲劳、多言等原因致症状。
3检查：咽部慢性充血，加重。呈暗红色，或树枝状充血;咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索肿大;咽粘膜增生肥厚，或干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着。具各上述症状及1项 或1项以上检查所见，即可诊断。
三、慢性咽炎的中医诊断
l阴虚火炎型：咽部不适，痛势隐隐，有异物感，粘痰量少，伴有午后烦热，腰腿酸软，舌质红，脉象细数。
2痰阻血瘀型：咽部干涩，痛呈刺痛，咽肌膜深红，常因频频清嗓而恶心不适。舌质红，苔黄腻，脉滑而数。
3阴虚津枯型：咽干甚痒，灼热燥痛，饮水后痛可暂缓，异物感明显，夜间多梦，耳鸣眼花。舌质红少津，脉细数。
四、鉴别诊断
因病程发展缓慢，病变部位隐蔽，故往往早期不易明确诊断。根据临床表现，仔细检查咽部，对于咽反向敏感或不能配合检查的病人采用纤维鼻咽镜检查。必要时做活检，以明确诊断，排队鼻咽肿瘤。摄颅底X线片及颅脑CT或磁共振检查有助于鉴别诊断。
1恶性肿瘤：声门上区喉癌及下咽癌其早期症状与慢性咽炎相似，故病人应检查以上部位，以除外恶性肿瘤。
2咽部异感症：其症状与慢性咽炎相同，但检查咽部黏膜正常。
3慢性扁桃体炎：有急性扁桃体发炎史，病因主要在扁桃体。
4其他咽部慢性炎症：如慢性溃疡、结核等。
过敏性支气管炎诊断与鉴别诊断
一、诊断
目前尚无统一的诊断标准，根据笔者的临床经验，认为以下几条可作为诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准：
(一) 咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主;常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重;
(二) 咳嗽多与接触刺激性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关;
(三) 可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高;
(四) 气道反应性增高;
(五) 抗生素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效;
(六) 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。
二、辅助诊断措施
在遇到仅主诉为长期咳嗽(时间大于两周)的患者时，应当考虑到咳嗽变异性哮喘的可能，在详细询问病史、认真体检、总结临床特点的基础上，结合以下方法可以确诊：
(一)若患者就诊时测定的FEV1或PEFR低于正常值的70%，可令其吸入支气管扩张剂，如2%舒喘灵200μg，15分钟后复测上述指标，如FEV1和PEFR改善率≥15%，可确诊本病。
(二)如果患者就诊时FEV1及PEFR≥70%正常预计值，可谨慎地进行支气管激发试验具体做法及诊断标准参见第 章。
(三)连续三天测定24小时内PEFR昼夜变化，是诊断这类支气管哮喘简单而有效的筛选方法，若PEFR变异率≥20%，可确诊本病。
虽然肺功能指标的测定是早期发现这类哮喘的有效手段，但有人研究发现昼夜咳嗽的频率与肺功能损害的程度并不相关。
(四)诊断性治疗：对于临床怀疑咳嗽变异性哮喘的患者，可以试用支气管扩张剂，包括吸入或口服β2受体兴奋剂、茶碱类，如咳嗽明显减轻或消失，则支持咳嗽变异性哮喘的诊断;如疗效不显著，可改用吸入糖皮质激素或口服强的松(30～40mg/日)，多数咳嗽变异性哮喘可在一周内症状明显缓解，少数患者需治疗两周才见效。
三、鉴别诊断
由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。
许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染(recurrentrespiratorytractinfections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症(PNDS)、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病，气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。
鉴别诊断
由于咳嗽是许多疾病的一种非特异性症状，临床上进行确诊时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT、气道反应性测定、肺功能、心电图、纤维支气管镜及一些特殊检查以排除一些可以引起慢性、顽固性咳嗽的其它疾病。
许多疾病伴有咳嗽症状，需要与咳嗽变异性哮喘鉴别的疾病包括COPD、慢性支气管炎、胃食道返流诱发的咳嗽、反复呼吸道感染(recurrentrespiratorytractinfections，RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏综合症(PNDS)、支气管内膜结核和血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽等，这些疾病是慢性咳嗽常见病因，在诊断咳嗽变异性哮喘时需要仔细排除这些疾病。此外，慢性心功能不全、食道裂孔疝、高血压病，气道炎症、肿物、异物、以及烟雾刺激、焦虑等都可导致慢性咳嗽。