稳定期肺心病患者应注意的问题
稳定期肺心病患者应注意的问题
慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由胸廓、肺脏、支气管、肺动脉等的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类疾病。在我国导致肺心病的众多原因中，慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎、肺气肿等)和限制性肺疾病(弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺等)最为多见。在这些原因引起的肺心病过程中，许多环节是可逆的，通过适当的治疗，心肺功能都可有一定程度的恢复，曾发生心力衰竭者，并不表示心肌已丧失了收缩力。由于肺心病由多种原因引起，发病机制各异，在急性加重期必须到医院治疗，在稳定期多数患者可在家进行对症和维持治疗。以下着重介绍由于慢性阻塞性和限制性肺疾病导致的肺心病，在稳定期应注意的事项，尽可能避免急性加重的诱发因素，提高生活质量。天津市胸科医院呼吸与危重症医学科赵晓S
一、预防呼吸道感染――主动免疫
感冒、咽炎、支气管炎、肺炎等上、下呼吸道感染是肺心病急性加重的最常见诱发因素，经呼吸道传播的病毒、细菌、支原体、衣原体等是常见的病原微生物。主动免疫和尽可能的避开传染源是预防呼吸道感染的有效方法。注射流感疫苗、支气管炎细菌疫苗、肺炎疫苗等属于主动免疫。现有的国内外资料证明，接种23价肺炎球菌疫苗可以显著地降低慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者下呼吸道感染的发生率，一次注射可以保护5年。近年来，用免疫调节剂改善免疫功能已成为防止呼吸系统感染的重要手段，目前国内外已临床应用并证实对预防COPD急性加重有效的免疫调节剂有：泛福舒(OM-85)，是8种常见呼吸道感染病原菌的冻干溶解物，可显著降低COPD急性加重次数、持续时间、严重程度，减少抗生素及其他合并用药的的使用量。AM3，是从产朊假丝酵母中纯化获得的一种高糖/蛋白复合物，可明显改善COPD患者的生存质量，并可调节免疫系统新生细胞的功能。微卡、胸腺肽等，对于稳定期患者，可明显减少痰中病原体的检出率，急性发作频率也显著减少。
除了上述主动免疫外，尽可能地不在空间密闭、人员多的公共场所较长时间的停留，如医院、商场、超市等。
二、家庭吸氧治疗――降低肺动脉压
正常人在睡眠过程中都有血氧的轻度降低和二氧化碳的轻度升高，这是生理性的，对机体不构成损害。由于阻塞性肺疾病和限制性肺疾病所致的肺心病，缺氧是最主要的致病机制。上述患者睡眠中缺氧是很普遍的，并且是肺动脉压升高、右心室结构改变的重要因素，睡眠中持续给予低流量的吸氧(<4L/分钟)，对于改善夜间缺氧、延缓肺动脉高压的进展、改善右心功能有显著的作用。这也是迄今为止，国内外公认的治疗肺心病的有效方法。除睡眠中吸氧外，白天间歇吸氧，尤其是活动后，每天吸氧时间在15个小时以上，可以显著地降低患者静息和运动时的肺动脉压力，且5年的病死率较不吸氧者明显降低。
三、无创呼吸机的应用――改善通气功能
在导致肺心病的所有疾病中，COPD是第一位的原因，COPD最主要的病理生理学改变是由于通气功能障碍导致的缺氧和二氧化碳潴留，这也是导致肺动脉压升高和肺心病的主要机制。近年来，无创通气治疗在中心城市已普及到家庭，稳定期存在呼吸肌疲劳、二氧化碳潴留的肺心病患者，使用无创呼吸机辅助通气，能显著地改善患者的生活质量、减少急性加重、改善右心功能。另外，肺心病合并冠心病等左心功能不全的患者很多见，约20%~30%，如果COPD导致肺心病者合并有左心收缩功能不全，无创通气支持是有效的治疗方法。
四、注意药物的副作用――和医生保持密切联系
在我国对于基础病是COPD、哮喘的肺心病患者，长期应用吸入性支气管扩张剂、糖皮质激素或者二者的复合制剂已为常用方法，即使应用效果很好，也要定期地评价，检查是否有副作用发生。尤其是当出现其他症状如心律失常、血糖升高、咽部不适、咳嗽加剧、痰变粘稠拉长丝、声音嘶哑等，有可能是吸入药物的副作用。
五、睡眠时打鼾――肺心病的推手
睡眠呼吸暂停(俗称打呼噜)者，要到医院进行严重程度的评价。打呼噜是一种病，可由多种原因引起，也可以是多种疾病的原因，如肺动脉高压、高血压、心律失常、糖尿病、内分泌紊乱、不明原因的多尿尤其夜尿增多等。原有肺心病的患者合并睡眠呼吸暂停者很常见，是肺心病加重的一个重要因素。
六、保持二便通畅――改善通气功能
二便不通畅易导致腹腔压力升高，影响呼吸和循环功能。大便尽可能地每天排一次，超过二天就应使用通便药或用食疗的方法解决。规律的排大便既能维护呼吸、循环功能，又能减少毒物经肠道的吸收。有前列腺增生的男性朋友，一定要解决排尿不畅的问题，长期的尿潴留也会引起腹腔压力的增加进而导致上述问题，并可能引起泌尿系感染、影响肾脏功能。
七、不要自行应用安眠镇静剂
基础病是慢性支气管炎、肺气肿，尤其是平素痰多者，当出现入睡困难或睡眠质量差时，一定要找医生解决。这可能是疾病加重的一种表现，或平素所服药物的副作用引起，即便是由于环境、心情等外界因素影响所致，千万不要自己应用安眠镇静剂。目前常用的安眠镇静剂几乎都有不同程度的呼吸抑制作用，在临床上由于服用2片安定引起呼吸衰竭甚至气管切开的病例很常见。
八、注意饮食结构
肺心病者在稳定期，由于肺动脉高压、右心功能差，腹腔内脏器如肝脏、胰腺、胃肠道等也处于充血水肿状态，导致消化功能和运动功能不同于健康者，饮食宜以软食为主，辅以蔬菜和粗纤维素食品，每天营养要素总热量的比例以碳水化合物(米、面、薯类)50%~60%，脂肪(油类)20%左右，蛋白质(奶、鸡蛋为主的优质蛋白)20%左右，辅以少量的植物蛋白，如豆腐、豆类等。高龄患者可少量多次餐，如每日4次进食，每次量减少。
九、防止静脉血栓的形成
肺心病患者由于继发性红细胞增多、缺氧所致的血管内膜的损害，右心功能不全导致的静脉回流阻力增大，构成了易发生外周静脉血栓的基础因素。尤其是长期服用糖皮质激素和右心功不全长期服用利尿剂的患者，这一风险明显增加。静脉血栓一旦形成，极易脱落造成急性肺栓塞。所以要注意水的出入量，避免久坐，如长时间坐沙发看电视、打麻将，长时间的坐火车、飞机等。已有下肢静脉曲张者，可使用弹力袜、抬高下肢等方法预防加重;已有下肢深静脉血栓形成者，应避免不当的按摩，并及时到医院诊治。
十、避开“三新”，不养宠物――免受其害
“三新”是指新装修的房子、新添置的家具、新车，含有多种对人体有害的物质，在很长一段时间内保持较高的浓度，对于基础病是慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺间质纤维化的肺心病者，即使有的人感觉不到异味，也要尽可能地远离这种环境，因为这些物质对气道粘膜、肺泡、间质、血管的损害，会加重肺动脉高压。
宠物如狗、猫、鸟类的分泌物、毛发、粪便均可能传染病原微生物或导致气道、肺的免疫损害。开花植物的花粉、土壤中的菌类也可能造成类似的危害。
如何预防慢性支气管炎变成肺心病
如何预防慢性支气管炎变成肺心病?肺心病是老年人的常见病、多发病，是肺源性心脏病的简称。慢性支气管炎反复发作，发展成为阻塞性肺气肿，最后将导致肺心病。“三九”是一年中最寒冷的季节，也是肺心病的高发期。寒冷、干燥空气可引起呼吸道黏膜分泌物增加，气体交换受阻，使病情加重或恶化。90%以上的肺心病由慢性支气管炎并发肺气肿演变而来。
肺心病的病根“始”于肺，恶果却“结”在心脏。肺心病患者常有咳嗽、咳痰、气急心慌、下肢浮肿等症状，严重者可出现昏迷。在冬季，气候寒冷干燥，老年人易患感冒，并极易继发呼吸道细菌感染，使肺心病反复急性发作加重。特别是活动后或在阴冷季节里症状更为明显。病人安静时可以没有症状，一旦稍微活动，就出现气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状。
凡患有慢性支气管炎或肺心病的人，进入冬季后，一定要特别注意预防和减少感冒的发生，要保护好呼吸道和胸部不受寒冷的侵袭，外出时要围上围巾、戴好口罩帽子;平时要多喝开水，戒烟酒，防止呼吸道过于干燥;房间里最好定期用食醋蒸熏，以消毒杀菌。另外，对于久病体虚之人，应适当服用健脾补肾、增强体质的药物，以减少肺心病的复发，还可多吃些羊肉、萝卜、梨、桔子等进行食补。肺心病患者应特别注意合理的饮食结构，应鼓励病人多吃些高蛋白、低碳水化合物的食物(如：鱼、瘦猪肉、鸡、兔肉、鸡蛋、牛奶等)，同时必须经常补充氨基酸及微量元素等。
老人肺心病怎么防复发
①注意彻底戒烟。肺心病患者注意远离烟草，彻底戒烟，甚至不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等。因被动吸烟对肺心病患者同样有害。同时注意有痰要及时咳出，以保持气道清洁。
②保持生活规律。每天何时起床，何时睡觉，何时进餐，何时大便，何时外出散步，都要有规律。中午最好睡睡午觉，心情要舒畅，家庭成员要和睦相处。肺心病患者由于长期受疾病折磨，火气难免大些，应尽量克制，不要发脾气。
③注意补充营养。肺心病患者多有营养障碍，消瘦者较多，但又往往食欲不好。原则上应少食多餐，还可适当服一些健胃或助消化药，不宜进食太咸的食品。
④多参加一些户外活动。专家指出，肺心病患者应该多参加一些户外活动。天气晴朗时，早上可到空气新鲜处如公园或树林里散散步，做一些力所能及的运动，如打太极拳、气功、做腹式呼吸运动，以锻炼膈肌功能，并要持之以恒。
⑤保持室内空气流通。早上应打开窗户，以换进新鲜空气。在卧室里烧炭火或煤火，尤其是缺少排气管时，对肺心病患者不利，应尽量避免。
⑥注意防寒保暖。天气变化时，要及时增添衣服，不要着凉，不能让自己有畏寒感，外出时更要注意穿暖。因一旦受凉，支气管黏膜血管收缩，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和细菌感染。
肺心病食疗
肺心病患者的饮食注意事项
肺心病的饮食护理：
1、饮食有酸、甜、苦、辣、咸五味之分，不同的疾病对五味有不同的禁忌，如呼吸困难、咳嗽者应忌食辣品，伴心功能不全者宜低盐饮食，有高血压、动脉硬化的患者，应进低脂饮食。中医讲，过食肥甘厚味，易助湿、生痰、化热;过食生冷食物，易损伤脾胃阳气，以致寒从内生，偏食辛辣等刺激性食物，又能使肠胃积热，内生火热毒邪。
2、肺心病的饮食应以清淡素食为主，中医历来主张素食养生，百姓常说“鱼生火，肉生痰，青菜萝卜保平安”，肺心病患者体力差，活动少，易发生便秘，又由于消化功能障碍，食肉食则不易消化。因此，应多吃蔬菜、水果等富含营养且易消化的食物。
3、饮食要有节制，肺心病病程长，消耗大，同时由于右心功能不全致胃肠道淤血，影响消化与吸收，使食欲减退。所以应给患者提供营养丰富、易消化吸收的饮食，应多食用牛奶、鸡蛋等优质蛋白以补充蛋白质。要注意少食多餐，这样既保证了营养供给，又不致加重胃肠负担。
肺心病饮食要注意的事情很多的，比如上面提到的肺心病的饮食方法，饮食上面要注意护理，其实多吃一些有营养的食物，饮食上面一旦要好好的控制一下，多吃一些有营养的食物，特别是要积极的护理才能够保证健康的，肺心病患者饮食注意了才能够保证健康。
老人预防肺心病需戒烟
经常抽烟的人肺部就很容易患病，尤其对于老年人来说，特别是爱抽烟的老年人来说，就很容易染上肺心病。专家指出，我国80-90%以上的肺心病是由慢性支气管炎并发肺气肿而来，常因呼吸系统感染而诱发。下面，专家将会为你详细介绍肺心病的养生保健方法，以预防肺心病急性发作。
①注意彻底戒烟。肺心病患者注意远离烟草，彻底戒烟，甚至不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等。因被动吸烟对肺心病患者同样有害。同时注意有痰要及时咳出，以保持气道清洁。
②保持生活规律。每天何时起床，何时睡觉，何时进餐，何时大便，何时外出散步，都要有规律。中午最好睡睡午觉，心情要舒畅，家庭成员要和睦相处。肺心病患者由于长期受疾病折磨，火气难免大些，应尽量克制，不要发脾气。
③注意补充营养。肺心病患者多有营养障碍，消瘦者较多，但又往往食欲不好。原则上应少食多餐，还可适当服一些健胃或助消化药，不宜进食太咸的食品。
④多参加一些户外活动。专家指出，肺心病患者应该多参加一些户外活动。天气晴朗时，早上可到空气新鲜处如公园或树林里散散步，做一些力所能及的运动，如打太极拳、气功、做腹式呼吸运动，以锻炼膈肌功能，并要持之以恒。
⑤保持室内空气流通。早上应打开窗户，以换进新鲜空气。在卧室里烧炭火或煤火，尤其是缺少排气管时，对肺心病患者不利，应尽量避免。
⑥注意防寒保暖。天气变化时，要及时增添衣服，不要着凉，不能让自己有畏寒感，外出时更要注意穿暖。因一旦受凉，支气管黏膜血管收缩，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和细菌感染。
因此，通过合理的膳食结构，补充充足的营养，积极的参加户外有氧锻炼，在家里的时候注意家居卫生，保持室内外的空气流通，同时注意防寒保暖，最重要的是不吸烟，就能有效降低患肺心病的概率。
老年人肺心病保健方法
一、多参加一些户外活动。
专家指出，肺心病患者应该多参加一些户外活动。天气晴朗时，早上可到空气新鲜处如公园或树林里散散步，做一些力所能及的运动，如打太极拳、气功、做腹式呼吸运动，以锻炼膈肌功能，并要持之以恒。
二、保持室内空气流通。
早上应打开窗户，以换进新鲜空气。在卧室里烧炭火或煤火，尤其是缺少排气管时，对肺心病患者不利，应尽量避免。
三、注意防寒保暖。
天气变化时，要及时增添衣服，不要着凉，不能让自己有畏寒感，外出时更要注意穿暖。因一旦受凉，支气管黏膜血管收缩，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和细菌感染。
四、注意彻底戒烟。
肺心病患者注意远离烟草，彻底戒烟，甚至不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等。因被动吸烟对肺心病患者同样有害。同时注意有痰要及时咳出，以保持气道清洁。
五、保持生活规律。
每天何时起床，何时睡觉，何时进餐，何时大便，何时外出散步，都要有规律。中午最好睡睡午觉，心情要舒畅，家庭成员要和睦相处。肺心病患者由于长期受疾病折磨，火气难免大些，应尽量克制，不要发脾气。
六、注意补充营养。
肺心病患者多有营养障碍，消瘦者较多，但又往往食欲不好。原则上应少食多餐，还可适当服一些健胃或助消化药，不宜进食太咸的食品。
肺心病患者应该吃什么好
肺心病患者多有营养障碍，消瘦者较多，但又往往食欲不好。肺心病患者的饮食，最佳方案为植物油和动物油各半，多吃水果、蔬菜，适当吃些瘦肉、鸡蛋等。原则上应少食多餐，还可适当服一些健胃或助消化的药物，不宜进食太咸的食物。因此，应给肺心病人多补充含优质蛋白、维生素的食物。
肺心病患者饮食应以清淡素食为主，中医历来主张素食养生，百姓常说“鱼生火，肉生痰，青菜萝卜保平安”，当今世上许多长寿老人的养生秘诀，大多也是以素食为主，肺心病患者体力差，活动少，易发生便秘，又由于消化功能障碍，食肉食则不易消化。因此，应多吃蔬菜、水果等富含营养且易消化的食物。
1、保证优质植物蛋白质的摄入，如大豆类、干果类(芝麻、瓜子、核桃、杏仁、松子)等。各种鱼、禽、瘦肉、蛋类及奶类食物，应尽可能保证，做到每餐荤素搭配，粮、豆、菜混食。
2、新鲜蔬菜及水果不可少，特别是绿色蔬菜，含有丰富的维生素及无机盐，对提高免疫力有重要作用。水果中的梨、西瓜、橘子、大枣、桂圆等，对预防肺心病很有好处。
3、注意补充水分，每天要喝白开水，可保持呼吸道湿润，利于痰液咯出，呼吸通畅。
4、多吃中性食物，少吃偏寒凉的食物，或在偏寒凉的食物中加些生姜、胡椒等热性食物，或在蔬菜中加些羊肉、牛肉、狗肉等温性食物。某些食物易引起过敏，如虾、蟹等，应适当加以限制。
5、此外，还可适当服用一些健脾胃、助消化，或调节胃肠道正常菌群的药物。要少吃脂肪;忌酒、浓茶、辛辣和浓烈的调味品;忌食能引起腹胀的食物，如薯类等;忌暴饮暴食，以免增加心脏负担。
肺心病的症状
1、胸痛
由于胸壁、胸膜或纵隔的纤维化及粘连所致。肺心病患者的症状在活动时会感觉胸骨后疼痛，这类疼痛与左室缺血疼痛常常难以区别，因此认为这是“右心绞痛”，这可能是由于右室肥厚增加氧的需要超过氧的供给，造成右室缺血。
2、气急
气急亦是老年人肺心病的常见症状，据统计约占81%，患者呼吸功能正常时而有轻度肺动脉高压时，只有在活动时出现气急，当气道阻力增加时，病人感空气不足呼吸费力，重者则动用辅助肌，气急气短加重，这时候静息时亦感气短，严重时被迫取坐位，不能平卧。肺心病患者如突然发生气急，应考虑是否合并有肺栓塞。
3、咳嗽、咳痰
患者常常有相当长时间的咳嗽、咳痰史，据统计约分别占90%和83%。每逢寒冷季节病情易出现急性发作，咳嗽加剧，痰量增多并转为黄痰，提示感染加重。一般在缓解期肺心病的症状表现，咳嗽可减轻，痰量减少，痰由黄转白、变稀。但有时因病情转重，患者极度衰竭，支气管严重痉挛，无力咳嗽，此时虽不咯痰，但病情可能迅速恶化，所以应严密观察。