瘢痕性幽门梗阻的表现是什么

瘢痕性幽门梗阻的表现是什么

临床表现：突出症状是呕吐，定时发生在下午或晚间，量大，1000～2000Ml，宿食，不含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适。查体见上腹膨隆，有时有胃蠕动波，可闻及“振水音”，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良、低血钾、低氯硷中毒。X线钡餐：24h后仍有钡剂存留。诊断：据长期溃疡病史和典型胃潴留呕吐征，结核X线钡餐检查结果，可诊断。治疗：瘢痕性幽门梗阻时手术的绝对适应症。目的是解除梗阻。对胃酸高、溃疡疼痛较剧烈的年轻患者行迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术;对胃酸低、全身情况差的老年患者，作胃空肠吻合术。

幽门是消化道最狭窄的部位，很容易发生阻塞，当幽门梗阻的时候，胃里的内容物不能很好的通过幽门进入肠道，在胃内积聚引发的一系列的症状，另外由于食物不能进入肠道更好的吸收，患者也会出现营养不良等全身性症状。引起幽门梗阻的原因有很多，有幽门黏膜水肿造成的，肿瘤压迫造成的，还有一种就是幽门粘膜下纤维化形成瘢痕造成的，其中瘢痕性幽门梗阻对内科治疗不太敏感，一般采用外科手术治疗。

有相当一部分瘢痕性幽门梗阻病人病程都比长，在发病初期的时候可能是腹部轻微疼痛，这个时候不容易引起重视，等到逐延长之后，患者身体日益消瘦，身体时常无力，还容易便秘尿少。在比严重的时候患者的精神状况会出现异常，并且有可能导致手足抽搐。

胃溃疡为什么呕吐

胃溃疡病时，胃的排口常常延迟而使胃内潴留增加，可以反射性的引起呕吐;另外，在消化性溃疡中，还有一种特殊情况，就是幽门管的溃疡。幽门管位于胃的末端，约2厘米长，其远端的部位是显微镜下的胃十二指肠交界处。

幽门是消化道最窄的部位，正常的直径约1.5厘米，所以位于幽门附近的溃疡，可以因为粘膜的水肿，或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩而引起幽门不全梗阻，引起呕吐; 精彩内容，尽在百度攻略：http://gl.baidu.com

慢性溃疡所引起的粘膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄，阻塞了幽门管的通道，也造成了不全梗阻，这种情况也是比较多见的。病人常因进食后出现腹胀而不愿进食，呕吐后腹胀、腹痛减轻。病人的呕吐物通常为数小时前所进的饮食，不含胆汁，有明显的腐败气味。

如果幽门梗阻所引起的恶心、呕吐是由于幽门痉挛和粘膜水肿所造成，则经过内科治疗，包括维持水电解质平衡和胃肠持续减压等，幽门梗阻可以解除。如果以瘢痕挛缩为主所致的幽门梗阻，则应考虑手术治疗。手术的原则首先是解除梗阻，其次是根治溃疡病。

工作虽然会忙应酬也多，但是身体还是要注意放松心情，减少压力。尽量避免应酬的场合，少喝酒，切忌暴饮暴食，注意饮食和控制压力，太酸或辛辣食物会增加胃酸，加剧胃痛，压力也是，并且会拖长溃疡复原时间。

幽门梗阻的症状

症状

幽门梗阻的特异性的症状是呕吐隔夜食物，是否伴有疼痛以及呕吐的轻重与溃疡部位和梗阻原因有关。

1.呕吐：

呕吐是幽门梗阻的突出症状，其特点是：呕吐多发生在下午或晚上，呕吐量大，一次可达一升以上，呕吐物为郁积的食物，伴有酸臭味，不含胆汁，呕吐后感觉腹部舒服，因此病人常自己诱发呕吐，以缓解症状。

2.胃蠕动波：

上腹可隆起的胃型，有时见到胃蠕动波，蠕动起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。

3.震水音：

胃扩张内容物多，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。

4.其他：

尿少，便秘，脱水，消瘦，严重时呈现恶液质。

5.疼痛

幽门梗阻患者，并不一定出现疼痛，如溃疡病经治疗痊愈后，因瘢痕所致的幽门梗阻，虽腹胀，呕吐严重，但一般并无腹痛，在溃疡病的发作期，因局部水肿，炎症或幽门痉挛所引起的幽门梗阻，则常伴有明显的上腹痛，幽门管溃疡，幽门前或十二指肠接近于幽门的溃疡均可产生疼痛，此类腹痛多为持续性，进食后腹痛加剧，呕吐后可减轻，多数患者对非手术治疗有暂时效果。

体征：

病人消瘦，倦怠，皮肤干燥、丧失弹性，而且可出现维生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球内陷。上腹膨胀显著，能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波。叩诊上腹鼓音，振水音明显。能听到气过水声，但很稀少。Chvostek和Trousseau 征阳性。

分类

溃疡病并发幽门梗阻有四种：

1.痉挛性梗阻：幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反射性痉挛所致。

2.炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡本身炎症水肿。

3.瘢痕性梗阻：溃疡胼胝硬结，溃疡愈后瘢痕挛缩。

4.粘连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉。

瘢痕性幽门梗阻会有什么表现

临床表现：突出症状是呕吐，定时发生在下午或晚间，量大，1000～2000Ml，宿食，不含胆汁，呕吐后自觉胃部舒适。查体见上腹膨隆，有时有胃蠕动波，可闻及振水音，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良、低血钾、低氯硷中毒。X线钡餐：24h后仍有钡剂存留

据长期溃疡病史和典型胃潴留呕吐征，结核X线钡餐检查结果，可诊断

瘢痕性幽门梗阻时手术的绝对适应症。目的是解除梗阻。对胃酸高、溃疡疼痛较剧烈的年轻患者行迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术;对胃酸低、全身情况差的老年患者，作胃空肠吻合术。

胃溃疡可能并发哪些疾病

1.胃溃疡出血上消化道出血是溃疡病最常见的并发症，约有20%～30%的溃疡患者曾有出血病史，十二指肠溃疡出血较胃溃疡更多见。据统计，在上消化道出血的各种病因中，溃疡约占50%，居首位。消化性溃疡并出血多数(约80%)可以自行停止。第一次出血后约30%可以复发，80%～90%的再次出血发生于初次出血后的48h以内，胃溃疡 (32%～48%)多于十二指肠溃疡。出血易发生于溃疡病出现后的1～2年内。约有10%～15%的溃疡病人以出血为首发表现。

2. 胃溃疡性穿孔消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种，其发生率为5%～10%。十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。综合国内外文献，前者与后者之比，在我国约为6～15：1，西方国家1953年以前为12～19：1，而60年代以后为6～8：1。溃疡穿孔可发生于任何年龄，以30～50岁多见，十二指肠溃疡穿孔多见于40岁以下的青壮年，而胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年居多。

3. 幽门梗阻溃疡病患者约10%可能并发幽门梗阻，其中80%发生于十二指肠溃疡，其次为幽门管或幽门前溃疡。溃疡病并发幽门梗阻老年人多见，以男性为主。近年来由于各种有效抗溃疡药物的广泛应用，此种并发症明显减少。幽门梗阻有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化，导致瘢痕性狭窄，内科治疗无效，常需外科手术治疗;后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致，内科治疗有效。

4.癌变慢性胃溃疡是否会癌变，目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的，其癌变率估计在1%～7%，胃溃疡癌变常发生于溃疡边缘，癌细胞可浸润于溃疡瘢痕结缔组织之间，十二指肠溃疡一般不发生癌变。

胃溃疡的并发症

1.上消化道出血上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，有20%～30%的溃疡患者曾有出血病史，十二指肠溃疡出血较胃溃疡更多见。据统计，在上消化道出血的各种病因中，溃疡约占50%，居首位。消化性溃疡并出血多数可以自行停止。胃溃疡出血多于十二指肠溃疡。出血易发生于消化性溃疡出现后的1～2年内。

2.溃疡穿孔消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种。十二指肠溃疡发生率高于胃溃疡。以30～50岁多见，十二指肠溃疡穿孔多见于40岁以下的青壮年，而胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年居多。

3.幽门梗阻消化性溃疡患者约10%可能并发幽门梗阻，大多发生于十二指肠溃疡，其次为幽门管或幽门前溃疡。消化性溃疡并发幽门梗阻老年人多见，以男性为主。近年来由于各种有效抗溃疡药物的广泛应用，此种并发症明显减少。幽门梗阻有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化，导致瘢痕性狭窄，内科治疗无效，常需外科手术治疗;后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致，内科治疗有效。

4.癌变慢性胃溃疡是否会癌变，目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的，其癌变率估计在1%～7%，胃溃疡癌变常发生于溃疡边缘，十二指肠溃疡一般不发生癌变。

幽门梗阻是怎么引起的

位于幽门或幽门附近的溃疡可因为黏膜水肿，或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩。

更常见的原因是慢性溃疡所引起的黏膜下纤维化，形成瘢痕性狭窄。

因溃疡病引起的幽门梗阻约占10%。还有的成年人也可因幽门肌肥大而产生幽门梗阻。

幽门痉挛的发作或加重常是阵发性的，可以自行解除梗阻。黏膜水肿可随炎症减轻而消退。

瘢痕挛缩所致幽门狭窄则无法缓解，且不断地加重。

幽门痉挛属功能性，其余均属器质性病变。幽门黏膜水肿与胃的炎症有关，虽属器质性病变，但可自愈。

只有瘢痕性狭窄非手术不能解决。产生幽门梗阻往往不是单一的因素，而是多种因素所致。因肿瘤造成的梗阻可参见胃癌。

胃溃疡的并发症有哪些

1、上消化道出血：上消化道出血是溃疡病最常见的并发症，约有20%-30%的溃疡患者曾有出血病史，十二指肠溃疡出血较胃溃疡更多见。据统计，在上消化道出血的各种病因中，溃疡约占50%，居首位。消化性溃疡并出血多数可以自行停止。第一次出血后约30%可以复发，80%-90%的再次出血发生于初次出血后的48h以内，出血易发生于溃疡病出现后的1-2年内，约有10%-15%的溃疡病人以出血为首发表现。

2、溃疡穿孔：消化性溃疡穿孔，在临床上可分为急性、亚急性和慢性三种，其发生率为5%-10%。溃疡穿孔可发生于任何年龄，以30-50岁多见。

3、幽门梗阻：溃疡病患者约10%可能并发幽门梗阻，其中80%发生于十二指肠溃疡，其次为幽门管或幽门前溃疡。溃疡病并发幽门梗阻老年人多见，以男性为主。近年来由于各种有效抗溃疡药物的广泛应用，此种并发症明显减少。幽门梗阻有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化，导致瘢痕性狭窄，内科治疗无效，常需外科手术治疗;后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致，内科治疗有效。

4、癌变：胃溃疡癌变是存在的，其癌变常发生于溃疡边缘，癌细胞可浸润于溃疡瘢痕结缔组织之间。

手术治疗十二指肠溃疡的指证

DU外科治疗的适应证主要有两类：第Ⅰ类：发生严重并发症的DU，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻;第Ⅱ类：内科治疗无效或某些特殊类型的溃疡。

1.急性穿孔 一般是指急性游离穿孔，出现下列情况须采取手术治疗：①饱食后穿孔;②腹腔渗液较多，就诊时间较晚，发生局限或弥漫性化脓性腹膜炎;③一般情况欠佳或有休克表现;④溃疡病史较长，有顽固性疼痛且发作频繁;⑤伴有幽门梗阻、出血等并发症;⑥保守治疗效果不佳。

2.大出血 若溃疡病并大出血已经确诊，一般先行内科治疗，出现下列情况应考虑外科手术治疗：①出血迅猛，情况危急，出血后不久即发生休克者;②6-8小时内输血600 ml -900ml，生命体征不见好转或虽一度好转，但停止输血或输血速度减慢后，又迅速恶化，或在24小时内需输血1000ml以上才能维持血压者;③内科治疗出血不止，或暂时止住出血，不久又复发者;④年龄大于60岁，血管硬化，估计难以止血者;⑤同时有溃疡穿孔或幽门梗阻者;⑥胃镜检查见活动性大出血，而内科治疗无效者。

3.幽门梗阻 一旦诊断为瘢痕性幽门梗阻，应在充分做好术前准备后进行手术治疗。

4. 内科治疗无效或某些特殊类型的溃疡 内科治疗无效的DU，是指经过严格的药物治疗，溃疡症状持续不缓解或反复发作影响患者的日常生活和工作。从病理变化来看，大致相当于慢性穿透溃疡，或位于十二指肠球后的溃疡，或胃泌素瘤、多发内分泌腺瘤等引起的溃疡。从临床特点来看，溃疡疼痛的节律性消失，多变为持续性疼痛，进食和抗溃疡药物不能止痛或发作时间延长等。对于这种难治性溃疡，不能贸然诊断，急于手术治疗，但也不能无限制的继续药物治疗。虽然各医院掌握的标准并不尽相同，但选择手术治疗的具体临床标准大致是：①病史多年，发作频繁，病情越来越重，疼痛难忍，至少经一次严格的内科治疗，未能使症状减轻也不能制止复发，以致影响身体营养状态，不能正常生活和工作;②经X线钡餐检查或胃镜检查，证实溃疡较大，球部严重变形，有穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者;③过去有过穿孔或反复大出血，而溃疡仍呈活动性;④胃泌素瘤患者。

胃溃疡患者的日常护理措施有哪些

还不够，还注意在生活中的各方面保养，这样才能有效康复胃溃疡。

①对病人的担心表现理解和同情，宽慰病人，使之保持良好的心理状态。向病人和家属解释手术方式、原理和有关注意事项，增加对手术的了解和信心。胃溃疡恶变的病人，注意保护性医疗制度。

②指导病人摄取合理的饮食，以加强营养、提高手术耐受力，必要时输蛋白制剂或新鲜血，纠正贫血和低蛋白血症。不能经口进食者考虑空肠造屡管饲饮食或给与TPN0

③对溃疡病大出血病人，术前护理的重点是积极采取抗休克措施，按失血性休克病人进行护理。

④对于溃疡病急性穿孔的病人，特别应注意早期做好胃肠的减压。

⑤对瘢痕性幽门梗阻病人，术前护理同非手术治疗的有关护理措施，积极纠正已经存在的水、电解质、酸碱平衡失调;根据梗阻程度控制饮食;术前2一3日每日用温生理盐水或高渗水洗胃，以减轻长期梗阻导致的胃勃膜水肿，以防止术后吻合口愈合不良。

消化道溃疡最常见的并发症 幽门梗阻或狭窄

如果是幽门部位溃疡可导致幽门括约肌痉挛，溃疡周围组织充血水中，妨碍幽门过道的通畅，造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后，因瘢痕形成或周围组织粘连引起持久性的器质性幽门狭窄。

什么情况下需做十二指肠溃疡手术

1、急性穿孔

一般是指急性游离穿孔,出现下列情况须采取手术治疗:饱食后穿孔;腹腔渗液较多,就诊时间较晚,发生局限或弥漫性化脓性腹膜炎;一般情况欠佳或有休克表现;溃疡病史较长,有顽固性疼痛且发作频繁;伴有幽门梗阻、出血等并发症保守治疗效果不佳。

2、大出血

若溃疡病并大出血已经确诊,一般先行内科治疗,出现下列情况应考虑外科手术治疗:出血迅猛,情况危急,出血后不久即发生休克者;6-8小时内输血 600 ml -900ml,生命体征不见好转或虽一度好转,但停止输血或输血速度减慢后,又迅速恶化,或在24小时内需输血1000ml以上才能维持血压者;内科治疗出血不止,或暂时止住出血,不久又复发者。

3、幽门梗阻

一旦诊断为瘢痕性幽门梗阻,应在充分做好术前准备后进行手术治疗。

4、内科治疗无效或某些特殊类型的溃疡

内科治疗无效的DU,是指经过严格的药物治疗,溃疡症状持续不缓解或反复发作影响患者的日常生活和工作。从病理变化来看,大致相当于慢性穿透溃疡,或位于十二指肠球后的溃疡,或胃泌素瘤、多发内分泌腺瘤等引起的溃疡。