女性生殖器结核的诊断与治疗

女性生殖器结核的诊断与治疗

1.辅助诊断方法

(1)子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。应选择在经前1周或月经来潮6小时内行刮宫术。术前3日及术后4日应每日肌注链霉素0.75g及口服异烟肼0.3g，以预防刮宫引起结核病灶扩散。刮宫时应注意刮取子宫角部内膜，并将刮出物送病理检查，若有条件应将部分刮出物或分泌物作结核菌培养。

(2)X线检查

①胸部X线拍片，必要时行消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。

②盆腔X线拍片。

③子宫输卵管碘油造影可能见到下列征象：宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状;输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示管腔细小而僵直;在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶;若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。造影前后应肌注链霉素及口服异烟肿等抗结核药物。

(3)腹腔镜检查

(4)结核菌检查：取月经血或官腔刮出物或腹腔液作结核菌检查，常用方法：①涂片抗酸染色查找结核菌。②结核菌培养。③分子生物学方法。④动物接种。

(5)结核菌素试验。

2.鉴别诊断

结核性盆腔炎应与非特异性慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤，尤其是卵巢癌鉴别，诊断困难时，可作腹腔镜检查或剖腹探查确诊。

3.治疗

采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。

(1)抗结核药物治疗：抗结核药物治疗对90%女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。常用的抗结核药物有：异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。

(2)支持疗法：急性患者至少应休息3个月，慢性患者可以从事部分工作和学习，但要注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。

(3)手术治疗：出现以下情况应考虑手术治疗。

①盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退。

②治疗无效或治疗后又反复发作者。

③盆腔结核形成较大的包块或较大的包裹性积液者。

④子宫内膜结核严重，内膜破坏广泛，药物治疗无效者。手术以全子宫及双侧附件切除术为宜。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能;对病变局限于输卵管，而又迫切希望生育者，可行双侧输卵管切除术，保留卵巢及子宫。

输卵管结核可做试管婴儿怀孕

一、双侧输卵管结核可以考试管婴儿

2015年7月，来自河北的患者刘某(化名)，年龄35岁，之前有过肺部结核病史，结婚多年一直没有生育，在当地医生的建议下，建议到北 京做试管婴儿实现快速怀孕。考虑到刘某之前有过肺部结核，于是对做了相关检查 ，并确诊存在双侧输卵管结核，已经影响到输卵管的基本功能，建议其选择试管婴儿来实现生育的目的。

像刘某这样的病例，在临床过程中比较常见。这是因为由结核杆菌引起的女性生殖器的炎症称为生殖器结核，多见于20-40岁的育龄期妇女。在原发不孕症的妇女中，生殖器 结核为主要原因之一，大多是与肺结核等的结核杆菌感染有关。其中输卵管结核是女性生殖器结核中最多见的一种，临床中9成以上的生殖器结核患者都有输卵管结核的存在，多数是双侧性的。临床表现缺少特异性，不孕不育症往往是已婚妇女的唯一症状。

此外，据专家指出，男性的生殖系统结核同样会导致女性不孕，单纯的精子数量及功能正常也不足以受孕。尤其以前列腺结核对男性的生育能力危害较大。

单纯抗结核治疗和外科手术并不能挽救绝大多数女性生殖系统结核患者严重受损的生殖功能，试管婴儿为该类患者的生育带来希望。这个观点也得到了试管婴儿专家赞同。严格的试管前术前筛查是必要的，对于是否选择该类手术，以及术后的成功率都有重要意 义。草率的选择该类治疗危害巨大，不仅危害孕妇的生命安全，移植的胚胎也往往以流产终结。

二、哪些不孕不育患者需要做试管婴儿?

1.严重输卵管疾病：如患盆腔炎导致输卵管堵塞、积水，输卵管结核而子宫内膜正常，异位妊娠术后输卵管堵塞、输卵管发育不全，输卵管结扎术后，宫外孕等双侧输卵管切除等。

2.女性排卵障碍、子宫内膜异位症等，治疗后依然不孕者。

3.男性少精、弱精、阻塞性无精症、畸形精子症者;

4.不明原因的不孕不育：经过目前检查手段不能找到不孕不育明确原因的患者。

5.其它不孕症治疗手段无效者。

6.多次做人工授精不成功者

7.双亲确诊有遗传性疾病病。

三、做试管婴儿前需做哪些准备?

做试管婴儿前夫妻双方必须做全面的身体检查，排除其它的不利于怀孕的因素，比如传染 病、糖尿病及其它内分泌疾病等，必须保证女性身体条件是适合怀孕的情况下才会给患者做试管婴儿。建议患者朋友专业性高的不孕不育医院进行试管前检查。

四、做试管婴儿的术前检查包括：

女方的检查：血常规、血型、生化全项、凝血四项、血沉、生殖激素六项、甲功三项、产前病毒筛查、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、TCT、尿常规、衣原体、阴道清洁度、细菌性阴道病、心电图、妇科超声。

男方的检查：男科检查、血常规、血型、乙肝、丙肝、艾滋、梅毒、肝功能、尿常规、2-3份精液常规。

五、试管婴儿成功率是多少?

影响试管婴儿成功率的因素主要包括两个方面。一方面病人本身的条件，如年龄、卵巢功能、子宫条件、男方精子条件等;另一方面是生殖中心医生的水平， 生殖中心的质量控制和质量管理决定了是否能获得比较高的试管婴儿成功率，临床医生的用药和实验室人员的操作对试管婴儿成功率的影响都很大。

月经量少或是子宫内膜结核作怪

子宫内膜结核不容忽视

说到结核，大众比较多熟悉的是“肺结核”，即我们俗称的“肺痨”。除了肺结核外，还有一种生殖器官结核，上述病例中的子宫内膜结核就属于生殖器结核的一种，也是不容忽视的。

广东省妇幼保健院妇科李荔主任医师指出，子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，常继发于肺结核、肾结核、胃肠、骨或关节结核等，是全身结核的一部分。子宫内膜结核的病原体主要来源于肺或腹膜结核。

由于结核杆菌引起的疾病症状有时会缺乏特异性，如通过呼吸道传染的结核，潜伏期可长达数年，而且有些肺结核患者可能只是表现出长时间的咳嗽而并没出现典型的咳血症状，加之对结核的警惕性降低，使得这类患者不能得到及时的诊断和治疗。于是，这些部位的结核杆菌就有可能会通过血液循环、直接蔓延或者淋巴传播等方式到达其他部位，如果是到达了生殖器官，就可引起生殖器结核，而女性生殖器结核中较为常见的是子宫内膜结核，它约占女性生殖器结核的50-60%。

子宫内膜结核影响月经和生育

当发现是子宫内膜结核时，原发病灶可能早已经消失了，但它对女性的健康影响却是较大的，主要表现在月经和生育两个方面。

第一，对月经的影响：结核杆菌在侵袭子宫内膜的早期阶段，可见内膜充血水肿，仅少量肉眼肿性结节，此时月经量会增加。每次月经来临时，虽然部分的结核杆菌会随着子宫内膜周期性的脱落而排出，但是增生的功能层内膜仍会再次被结核杆菌感染而使得病程继续迁延。随着病情的发展，内膜出现干酪样坏死及表浅溃疡，进而内膜层也会遭到破坏，严重时甚至还可侵犯到子宫肌层，临床上表现出来的症状就是月经量随着内膜损伤的程度而慢慢减少，甚至出现了闭经。

第二，是对女性生育的影响：当子宫内膜结核侵犯到宫腔时，可引起宫腔粘连，内膜形成瘢痕组织，使原本肥沃的“土壤”变得贫瘠而造成了胚胎着床的障碍。另外，结核结节也会使得周围的腺体对卵巢激素反应变得不敏感，表现为持续性增生或分泌不足，这种异常的卵巢功能也会影响到女性的生育能力，导致大多数子宫内膜结核患者出现了不孕症。再加上结核对宫腔所造成的这种损害是不可逆的，即使经过正规、足够疗程的抗痨药物治疗后，结核痊愈了，但它所造成的粘连也依旧会影响到受孕的机会，而且，子宫内膜结核患者似乎还特别“偏爱”育龄女性，据有报道，80-90%的子宫内膜结核患者都为20-40岁的育龄女性。

李荔主任医师建议，为了避免发生这种疾病，最重要的是做好预防，在儿童期要按计划接种卡介苗，当结核活动期应注意避免妊娠，家里有结核患者时，要注意隔离和治疗。一旦确诊是结核病时，要及时接受正规、足够疗程的抗结核药物治疗，以防止结核杆菌扩散到其他部位。如果转移到生殖器出现了子宫内膜结核时，在接受正规抗结核治疗的同时，对于一些已经形成结核性宫腔粘连的患者，医生会根据病灶的情况及患者的生育要求，进行宫腔镜下电切手术分离粘连，病变轻微的经过积极治疗后有恢复生育的可能，对于病灶较大、治疗效果不佳的，也可借助现代辅助生殖技术，以获得生育的机会。

月经量少或是子宫内膜结核作怪

说到结核，大众比较多熟悉的是“肺结核”，即我们俗称的“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。为了引起公众对结核问题的关注，1995年底，世界卫生组织将每年的3月24日作为世界防治结核病日。建国以来，由于我国政府对结核病防治的高度重视，以及抗痨药物的发展，使得肺结核病得于控制。

​除了肺结核外，还有一种生殖器官结核，也是不容忽视的。

子宫内膜结核是由结核杆菌引起的子宫内膜炎症，常继发于肺结核、肾结核、胃肠、骨或关节结核等，是全身结核的一部分。子宫内膜结核的病原体主要来源于肺或腹膜结核。由于结核杆菌引起的疾病症状有时会缺乏特异性，如通过呼吸道传染的结核，潜伏期可长达数年，而且有些肺结核患者可能只是表现出长时间的咳嗽而并没出现典型的咳血症状，加之对结核的警惕性降低，使得这类患者不能得到及时的诊断和治疗。于是，这些部位的结核杆菌就有可能会通过血液循环、直接蔓延或者淋巴传播等方式到达其他部位，如果是到达了生殖器官，就可引起生殖器结核，而女性生殖器结核中较为常见的是子宫内膜结核，它约占女性生殖器结核的50-60%。

当发现是子宫内膜结核时，原发病灶可能早已经消失了，但它对女性的健康影响却是较大的：

对月经的影响：结核杆菌在侵袭子宫内膜的早期阶段，可见内膜充血水肿，仅少量肉眼肿性结节，此时月经量会增加。每次月经来临时，虽然部分的结核杆菌会随着子宫内膜周期性的脱落而排出，但是增生的功能层内膜仍会再次被结核杆菌感染而使得病程继续迁延。随着病情的发展，内膜出现干酪样坏死及表浅溃疡，进而内膜层也会遭到破坏，严重时甚至还可侵犯到子宫肌层，临床上表现出来的症状就是月经量随着内膜损伤的程度而慢慢减少，甚至出现了闭经。

女性生殖器结核的诊断方法

1发病年龄和病史

本病多发生于20~40岁的性成熟期妇女，但近年来结核发病年龄有推迟趋势，即使绝经后妇女亦有患结核可能。结核病史对本病的诊断十分重要。生殖器结核常继发于全身其他部位的结核，如肺结核、肠结核等。

此外，约20%的生殖器结核患者有结核病家族史。因此，应详细询问患者有无结核接触史和自身其他器官结核史，特别是对亲属中有结核病史者更应提高警惕。

2临床表现

2.1症状多数患者缺乏明显症状甚至无任何自觉症状，部分患者可有以下症状。

2.1.1月经失调为生殖器结核常见症状。早期因子宫内膜充血、溃疡，可表现为月经过多;晚期因子宫内膜遭到不同程度的破坏，可出现纤维化及瘢痕组织，表现为月经稀少甚至闭经。

2.1.2不孕不孕是许多患者就诊时的唯一症状。由于输卵管粘膜破坏及粘连，使管腔阻塞;或由于输卵管周围粘连，输卵管虽然保持部分通畅，但丧失其运输能力，亦可导致不孕。另外，子宫内膜结核使宫腔粘连，瘢痕组织增生，也是引起不孕的重要原因。在原发性不孕中，生殖器结核常为主要原因，因此对不孕症患者，应考虑到生殖器结核的可能。

2.1.3下腹坠痛由于盆腔粘连或结核性输卵管卵巢脓肿，约40%~50%患者可出现不同程度的下腹坠痛，经期加重。

2.1.4其他症状外阴结核可因溃疡引起局部疼痛;宫颈结核可表现为白带增多，分泌物可呈血性或脓性，宫颈可有接触性出血。

2.1.5全身症状轻者可无明显自觉症状，仅因不孕就诊才发现患有生殖器结核;活动期结核可有发热、盗汗、全身乏力、食欲不振等症状;严重者可出现高热或全身中毒症状。

2.2体征可因病变程度、范围不同而有较大差异。较轻者可无阳性体征;病情较重者，子宫多因粘连而固定，往往发育较差，两侧附件增厚、可触及条索状或不规则包块;外阴、阴道和宫颈结核局部可见表浅溃疡或乳头样增生。合并腹膜结核时，触诊腹部多有柔韧感或腹水征阳性。

3辅助检查

3.1组织病理学检查是诊断生殖器结核、尤其是子宫内膜结核的可靠方法。生殖器结核以输卵管结核最常见，而输卵管结核有半数以上累及子宫内膜，因此对怀疑有生殖器结核的患者均应行诊断性刮宫术。刮宫应选择在经前1周至月经来潮12小时内。术前3日及术后4日应每日肌内注射链霉素0.75 g，口服异烟肼0.3 g，以防止刮宫引起结核扩散。刮宫时应注意刮取子宫角部内膜，并将全部刮出物送病理检查，病理切片找到典型结核结节即可确诊，但阴性结果并不能完全排除结核的可能，必要时应重复刮宫2~3次。如患者宫腔小且组织坚硬，未能刮出内膜组织，结合病史及临床症状亦应考虑子宫内膜结核，并行进一步检查。

其他部位如外阴、阴道、宫颈的病变可直接做活检送病理检查，以明确诊断。

3.2影像学检查

3.2.1胸腹部X线摄片应常规做沿片检查，以利于发现肺部原发病灶。约10%~50%患者有肺结核的表现，但有活动性肺结核者很少见。必要时可做消化系统或泌尿系统X线检查来寻找原发病灶。

3.2.2盆腔X线摄片如发现盆腔孤立钙化灶，提示曾存在盆腔淋巴结核病灶。

3.2.3子宫输卵管碘油造影是诊断生殖器结核的较常用方法，一般于月经干净后3~7日内进行。可显示如下特征：①子宫腔呈不同程度的狭窄或畸形，边缘呈锯齿状;②输卵管管腔多处狭窄如串珠样，或管腔细小而僵直;③在相当于盆腔输卵管、卵巢、淋巴结的部位有钙化灶;④若造影剂进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核的可能。虽然子宫输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断意义较大，但该操作有可能将输卵管管腔中的干酪样物质或结核菌带入腹腔，因此造影前后应使用抗结核药物，结核活动期应避免该项检查。

3.2.4超声检查可探及盆腔包块，界限不清，包块内反射不均质，有时可见高密度钙化反射。有结核性渗液时，可见盆腔积液或腹水征象。临床上有时易将生殖器结核误诊为卵巢肿瘤或炎性包块。

3.2.5CT、MRI可发现双侧输卵管积水，内膜增厚，盆腔包块内可有肠曲或包裹的输卵管卵巢组织，但由于特异性差，临床较少采用。

3.3腹腔镜腹腔镜技术是诊断生殖器结核直观、简捷、准确的方法。腹腔镜下生殖器结核病变的特点有：①输卵管肿胀、硬化、迂曲、僵直，表面呈粟粒样结节，可与卵巢及周围组织粘连;②以输卵管为中心形成盆腔广泛粘连;③干酪样坏死等结核特异性病理产物。值得注意的是极少数镜下未见盆腔上述结核性改变但子宫内膜活检为阳性，考虑可能是经淋巴或血循环传播。腹腔镜诊断的价值在于：①可取腹腔积液做结核菌培养，或在病变处作活检送病理检查，避免开腹手术;②直接观察盆腔情况，在病理阳性诊断率仅50%左右的情况下，腹腔镜可不依赖病理，根据镜检结果作出诊断;③可作出早期诊断，利于早期治疗。然而，尽管腹腔镜有上述诸多优点，但由于结核常致盆腔器官粘连，因此腹腔镜的应用受到一定限制。

3.4宫腔镜宫腔镜检查对子宫内膜结核的诊断有特殊意义。宫腔镜下典型的子宫内膜结核病变特点为：早期可见子宫角部表浅的黄色溃疡，后期子宫内膜可出现干酪样变、纤维化及钙化，输卵管子宫口可因病变引起炎性粘连、闭塞、消失。同时取组织做病理检查可提高阳性诊断率。

3.5病原体检查可取月经血、腹水或刮出的子宫内膜组织(含两侧宫角部位的取材)做结核菌检查，采用方法有：①涂片进行抗酸染色寻找结核杆菌;②结核杆菌培养，阳性率约50%左右，但此法要求一定的技术条件，且需6~8周时间，因此目前临床上已较少使用③对培养阴性者，可采用聚合酶链反应(PCR)或连接酶链反应(LCR)检测结核菌DNA，是一种简便、快捷的诊断方法，敏感性可达90%以上，且结果不受抗结核治疗的影响[1]，但有时存在假阳性结果。④动物接种法耗时长，操作复杂，现临床已很少应用。

3.6结核菌素试验结核菌素试验若为阴性，一般认为未曾有过结核菌感染;若为阳性，提示体内曾有过结核菌感染;若为强阳性，提示目前仍有活动性病灶，但不能明确病变部位。

3.7其他检查血常规检查显示白细胞计数不高，其中淋巴细胞比例可增高，与化脓性盆腔炎不同;结核活动期血沉增快，且与结核病变活动程度呈正相关;生殖器结核患者血清CA125升高可作为参考指标，但缺乏特异性。近年来大量研究表明，血清特异性标志物在结核病诊断中有一定价值，研究较多的有血清结核抗体和特异性循环免疫复合物(SCIC)、白细胞介素-2、γ-干扰素腺苷脱氨酶等[2，3]，这些标志物具有一定的敏感性和特异性，有望在生殖器结核诊断中发挥作用。

妇科病的饮食

1、可供给充足热量给女性生殖器结核的患者，还需供给优质足量蛋白，补充含钙的食物，促进钙化。供给丰富的维生素，帮助机体恢复健康，减少抗痨药物的副作用及帮助钙的吸收。适量补充矿物质和水分，如铁、钾、钠和水分。

2、在女性生殖器结核患者采用化疗的同时，饮食必须符合高热量、高蛋白质、丰富的维生素和微量元素的要求。这是因为肺结核患者经常低热、盗汗，甚至咯血，身体日趋消瘦，所消耗的热能很多，再加上化学药物的攻邪作用，其毒副作用对体质亦有损害。

3、按照祖国医学的扶正祛邪的治疗法则，理应选营养丰富的饮食。但由于结核患者脾胃虚弱，消化吸收能力低下，故饮食的选择宜清淡而忌过于甘肥油腻。诸如鱼类、蛋类、乳品、瘦肉、老母鸡、蜂蜜、花生、莲子、百合、大枣、栗、梨、柿、芝麻、橘、青菜、冬瓜、藕、西红柿、胡萝卜、萝卜、豆类、豆制品等都可选食。

盆腔炎腰疼的厉害是怎么回事

1、急性盆腔炎：

急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症。

典型症状是发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。

2、慢性盆腔炎：

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。

其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。

3、结核性盆腔炎：

由结核杆菌引起女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。

生殖器结核的临床表现很不一致，不少患者可无症状，有的患者则症状较重。早期因子宫内膜充血及溃疡，可出现月经过多。后期子宫内膜遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。由于盆腔炎症和粘连，可有不同程度的下腹坠痛，经期加重。

生殖器结核在子宫输卵管造影特点

生殖器结核在子宫输卵管造影的X线片上的特点，按其诊断价值分作两类：

1.较可靠的征象：凡临床有结核可疑，具有下述任何一项特征者，基本可诊断为生殖器官结核。

(1)盆腔中有多数钙化点：在妇科领域内导致盆腔病理钙化的情况不多。相当于输卵管部位的多数钙化点，除生殖器官结核外，其他可能性极少。

(2)输卵管中段阻塞，并伴有碘油进入输卵管间质中溃疡或瘘管形成的灌注缺陷。

(3)输卵管有多发性狭窄，呈念珠状。

(4)子宫腔重度狭窄或畸形。

(5)碘油管腔内灌注，即碘油进入淋巴管、血管或间质组织中。并伴有子宫腔狭窄或变形。

(6)卵巢钙化：钙化征出现在相当于卵巢的部位。

2.可能的征象：临床有结核可疑并具有下述征象中任何2项以上者，基本可诊断为生殖器结核。

(1)盆腔平片中显示孤立的钙化点。

(2)输卵管僵硬，呈直管状，远端阻塞。

(3)输卵管呈不规则形，并有阻塞。

(4)输卵管一侧未显影，一侧中段阻塞并伴有间质内碘油灌注。

(5)输卵管远端闭锁，而管腔内有灌注缺陷。

(6)双侧输卵管峡部阻塞。

(7)子宫腔边缘不规则，呈锯齿状。

(8)子宫间质、淋巴管或静脉内有碘油灌注。

腹腔镜检查：可直接观察到病变情况，并可在镜下取活检作病理检查，腹水作直接涂片，抗酸性染色，镜检，或送细菌培养敏感性高度增加。尤其对子宫内膜异位症或卵巢癌的鉴别价值较大。许多经B超扫描及CT等检查不能确诊的疑难病例，经腹腔镜检查而确诊。可是对病变严重病例，由于致密粘连常可损伤肠管而列入禁忌，遇此情况可作一小切口取标本更为安全。

下列几种常见的妇科疾病与内生殖器结核的体征极为相似，在临床上常需加以鉴别。

一、慢性非特异性附件炎及慢性盆腔炎

患者亦往往不孕，盆腔体征与内生殖器官结核很相似，但前者多有分娩、流产和急性盆腔炎病史;月经量一般较多，很少有闭经;当慢性附件炎久治不愈，可做子宫输卵管造影或诊刮，以排除生殖器结核。

二、子宫内膜异位症 卵巢的子宫内膜异位症与生殖器结核的临床表现有较多相似之处。如不孕、低热、月经异常、下腹坠痛，盆腔形成压痛、固着的包块等。但子宫内膜异位症病人常有进行性痛经，在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1～2个或更多硬性小结节。如无上述两种临床表现，诊断有困难时可作腹腔镜检查即可明确诊断。

三、卵巢肿瘤 结核性包裹性积液，有时可误诊为卵巢囊种或卵巢囊腺瘤。通过病史，临床症状，及结核性附件包块表面不光滑，不活动，周围有纤维性粘连增厚等体征较易鉴别。

晚期卵巢癌病人常有恶病质、发热、血沉加快，除有附件块物外可在盆腔底部出现转移病灶，与盆腔结核合并输卵管卵巢结核性包块不易鉴别，临床常有将卵巢癌误认为结核，长期采用抗痨治疗，以致延误病情，危及病人生命;也有误将盆腔结核诊断为晚期卵巢癌而放弃治疗。可在B超引导下，作细针穿刺，找抗酸菌及癌细胞。如深不可及，当按情况作腹腔镜检查或剖腹探查，及早明确诊断，求得适当治疗，以挽救病人生命。

肺结核会造成不孕

肺结核引起不孕的病因与症状

由结核杆菌引起的女性生殖器的炎症称为生殖器结核，多见于20-40岁的生育妇女。肺结核通过细菌或衣原体等感染造成各类盆腔炎症，从而导致不孕。

少数女性生殖器结核病人症状明显，包括不孕、月经失调、下腹坠痛等，有些仅有发热、盗汗、无力、食欲不振等结核的一般症状。输卵管结核是女性生殖器结核中最多见的一种，临床中9成以上的生殖器结核患者都有输卵管结核的存在，多数是双侧性的。临床表现和所有的女性生殖器结核一样，没有特异性，不孕症往往是已婚妇女发病后的唯一症状。

多年前肺结核引起不孕的危害大

陈女士在十一二岁时得过肺结核，20岁做妇科全检时，发现盆腔粘连、输卵管堵塞。这种情况由于对子宫内膜和输卵管内膜的损伤很大，虽然还有机会可以治愈，但能怀孕的希望比较小。

预防肺结核引起生殖器结核，需要注意以下几点：

1.自尊自爱，月经尾期的时候尽量避免性事;

2.不要经常用化学洗剂冲洗阴道;

3.年轻女士注意避孕，不应反复流产;

4.如果有过肺结核等结核病史的，尤要重视定期妇检，保持日常生活洁净。

引发不孕的隐蔽元凶

阿慧是一位舞蹈演员,为了事业,她直到32岁才结了婚。但婚后3年,她一直没能怀孕,以致成为生活中的缺憾。

医生在询问病史中了解到,阿慧已被腰痛困扰多年,尤其是每至经期,疼痛愈发严重,不得不借助药物的力量,才能勉强缓解疼痛。阿慧还告诉医生,平时她总觉得疲劳不堪,并且经常发低烧。据她记忆,幼时曾患“肺门淋巴结核”,但不治自愈。在妇科检查中,医生发现她的双侧卵巢附件轻度增厚,触之疼痛。输卵管通畅试验检查结果为通而不畅。盆腔x光平片拍摄报告可见斑块状阴影。于是诊断阿慧患有“生殖器结核”。

结核病是结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性炎症性反应。女性生殖系统是结核病的好发部位,据统计,不孕妇女中有5%～10%,甚至19%由生殖器结核引起。结核杆菌可以由呼吸道、肠胃道或阴道侵入机体。首先在肺、胃肠或邻近淋巴结形成病灶,与此同时,或在相当时间内,结核杆菌再由这些病灶传播到内生殖器官,并在该处引起一系列炎症性反应。这种传播以血行传播机会最大,或者由腹膜内直接蔓延,所以,大多数病人原发病灶是肺结核,其次为腹膜结核。有少数病人,可能受检测条件限制,尚不能发现原发病灶。

在女性生殖器官结核中,以输卵管结核最常见,约占盆腔器官结核的85%～95%。结核杆菌最先侵袭输卵管,由此蔓延到子宫内膜或腹膜。因此,在输卵管结核病人中,约有72%的人同时患子宫内膜结核。另外,输卵管结核患者,也有不同程度的结核性腹膜炎,但是病变大多局限于盆腔腹膜。妇科检查可以发现由于输卵管肿大、质硬,并与周围组织黏连而致附件条索状、片状增厚,有压痛,称为“附件炎”。

由于女性生殖器结核发展缓慢,病变隐匿,所以大多数病人缺乏自觉症状,病人多以原发不孕就诊。有的月经出现各种各样改变,如痛经、月经量少或过多,经血颜色深,淋漓不绝,下腹坠疼,腰痛(器质性病变除外)等。

当然,诊断生殖器结核最直接最可靠的证据,是进行活组织检查、找到结核病变。然而,在临床检查中却难尽人意。如对患子宫内膜结核的病人做诊断性刮宫,取出子宫内膜送病理检查,能发现结核病灶的为数不多。因为许多小的结核病灶刮宫时不易刮出。现在有些开展的腹腔镜检查,可以直接观察到子宫、输卵管、盆腔腹膜上的结核病变,并在直视下取活检标本,准确程度较高。结核菌素试验,即ot试验。阳性表示曾有过结核感染,强阳性则表示可能有结核活动。血常规检查中,如果白细胞分类中淋巴细胞升高,也可提醒医生,病人可能有结核感染。

由于结核的主要病变在内生殖器官,而且发展缓慢,故常缺乏自觉症状。另外,结核杆菌侵入人体后引起的原发病灶与继发病灶,可能相继发生,但也可能相隔数月或数十年。因此,当发现生殖器结核时,肺内或其他部位的原发病灶可能早已停止活动,或已消退。在一般情况下,结核杆菌可能潜伏在生殖器官的某一部分,很久不引起任何炎症反应。但到性成熟期、月经期,生殖系统发生巨大的生理、解剖变化时,炎症性反应即开始出现。这时,病人很难相信自己患有结核这一事实,甚至拒绝承认医生给予的诊断。

女性生殖器结核的表现

1.不孕：子宫内膜的病变破坏了受精卵着床和发育的环境，或是因输卵管病变使输卵管不通，造成不孕。原发性不孕的病人，生殖器结核常为主要病因。

2.下腹坠痛：盆腔结核导致盆腔充血、粘连或形成脓肿等而引起下腹坠痛，偶有白带增多。

3.月经异常：此为生殖器结核的常见症状，与病情的严重程度有关。由于结核病变，早期子宫内膜可以充血或形成溃疡，出现月经过多，经期延长或不规则出血;晚期，子宫内膜受到较严重破坏，影响了内膜功能，从而出现月经稀少，甚至闭经。

4.全身症状：可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。

5.查体及妇科检查：如有腹膜结核，检查时腹部有揉面感或腹水征，有时可触及囊性肿块。妇科检查常常发现病人的子宫发育不好，子宫偏小或有畸形。若合并有盆腔结核，可以摸到盆腔包块或有压痛等阳性体征。

子宫内膜结核的症状有哪些

女性生殖器官结核的临床表现很不一致，不少病人可无症状，严重者可有如下表现：

1.症状

(1)严重的患者常有消瘦、低热、盗汗、疲劳等全身表现，且有不孕史及月经异常。

(2)阴道分泌物增多，其中子宫内膜结核由于内膜全部转变为干酪样肉芽肿样组织，可出现浆液性恶臭的阴道排液，如合并宫颈结核时，可有脓性或脓血性的排液，且有接触性出血。

(3)腹痛，子宫内膜结核患者中，25%～50%有不同程度的下腹坠痛，表现为长期的下腹隐痛，月经前加重，如合并继发性化脓菌感染，则可出现明显的腹痛、发热等类似急性盆腔炎的表现。

(4)月经改变，在疾病的早期表现为月经过多，到晚期则由于内膜萎缩而使月经量稀少，甚至闭经。

2.体征 由于病变轻重程度及受累范围不同，体征差异颇大。腹部检查：子宫内膜结核等轻症患者可无任何异常发现。伴有腹膜结核存在时，腹部有压痛、柔韧感或腹水征。形成包裹性积液时，可扪及不活动的囊性包块，包块多与肠管粘连，可有轻度触痛。

症状体征典型的患者诊断多无困难，多数因无明显症状和体征极易造成漏诊或误诊。有些患者仅因不孕行诊断性刮宫经病理组织学检查才证实为子宫内膜结核。如有以下情况应首先考虑生殖器结核可能：

1.有家族性结核史，既往有结核接触史，或本人曾患肺结核、胸膜炎和肠结核者。

2.不孕伴月经过少或闭经，有下腹痛等症状，或盆腔有痞块者。

3.未婚妇女，无性接触史，诉有低热、盗汗、下腹痛和月经失调，肛查盆腔附件区增厚有痞块者也应想到本病。

4.慢性盆腔炎久治不愈。有学者报道，52例盆腔生殖器结核患者中既往有结核病史者22例，仅占42.3%，因此，无结核史者并不能排除生殖器结核，对老年妇科就诊患者应仔细询问检查排除结核。