周围神经损伤如何确诊

周围神经损伤如何确诊

1.伤部检查

检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤、骨折或脱臼等。如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。

2.肢体姿势

观察肢体有无畸形。桡神经伤有腕下垂;尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲;正中神经伤有猿手;腓总神经伤有足下垂等。如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。

3.运动功能的检查

根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。

0级——无肌肉收缩;

1级——肌肉稍有收缩;

2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度;

3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力;

4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度;

5级——正常。

周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。

4.感觉功能的检查

检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。一般检查痛觉及触觉即可。注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。神经修复后，粗感觉恢复较早较好。

感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：

级——完全无感觉;

1级——深痛觉存在;

2级——有痛觉及部分触觉;

3级——痛觉和触觉完全;

4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大;

5级——感觉完全正常。

5.营养改变神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。可作出汗试验，常用的方法有(1)碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色。(2)茚三酮(Ninhydrin)指印试验;将患指或趾在干净纸上按一指印(亦可在热饮发汗后再按)。用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。

6.反射

根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。

7.神经近侧断端有假性神经瘤

常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。

8.神经干叩击试验(Tinel征)

当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。

二、电生理检查

通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围、程度、吻合后恢复情况及预后。

周围神经损伤的类型

1、臂丛神经损伤：

主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳氏综合征。

2、腋神经损伤：

运动障碍,肩关节外展幅度减小。三角肌区皮肤感觉障碍。角肌萎缩，肩部失去圆形隆起的外观，肩峰突出，形成“方形肩”。

3、肌皮神经损伤：

肌皮神经自外侧束发出后，斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。终支在肘关节稍上方的外侧，穿出臂部深筋膜，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。肌皮神经受伤后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。

4、正中神经损伤：

第一、二、三指屈曲机能丧失;拇对掌运动丧失;大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形;食指、中指末节感觉消失。

5、桡神经损伤：

桡神经损伤为全身诸神经中最易受损伤者，常并发于肱骨中段骨折。主要表现为伸腕力消失，而“垂腕”为一典型病症;拇外展及指伸展力消失;手背第一，二掌骨间感觉完全消失。

6、尺神经损伤：

第四和第五指的末节不能屈曲;骨间肌瘫痪，手指内收外展功能丧失;小鱼际萎缩变平;小指感觉完全消失。

7、股神经损伤：

运动障碍,股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿。感觉障碍,股前面及小腿内侧面皮肤感觉障碍。股四头肌萎缩，髌骨突出。膝反射消失。

8、坐骨神经损伤：

坐骨神经完全断伤时，临床表现与胫腓神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸膝正常。小腿皮肤感觉除内侧外，常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退。坐骨神经部分受伤时，股二头肌常麻痹，而半腱肌和半膜肌则很少受累。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛或灼痛。

9、腓总神经损伤：

垂足畸形，病人为了防止足趾拖于地面，步行时脚步高举，呈跨越步态;足和趾不能背伸，也不能外展外翻;足背及小趾前外侧感觉丧失。

周围神经损伤的病因

1.牵拉损伤，如产伤等引起的臂丛损伤。

2.切割伤，如刀割伤，电锯伤，玻璃割伤等。

3.压迫性损伤，如骨折脱位等造成的神经受压。

4.火器伤，如枪弹伤和弹片伤。

5.缺血性损伤，肢体缺血挛缩，神经亦受损。

6.电烧伤及放射性烧伤。

7.药物注射性损伤及其他医源性损伤。

周围神经损伤护理

周围神经损伤患者要注意康复之后的护理，要在术后4周当肌肉出现收缩时，练习上肢屈伸、提肩等运动，训练时注意活动幅度由小到大，次数由少到多，被动与主动相结合，后期可给予不同形状、不同质地的物品进行感觉功能训练和作业能力训练。

1、保持乐观愉快的情绪：

较强烈的长期或反复精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪变化，可使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，使周围神经损伤加重。

2、合理调配饮食结构：

周围神经损伤患者需要高蛋白、高能量饮食补充，提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质，以增强肌力、增长肌肉，早期采用高蛋白、富含维生素、磷脂和微量元素的食物，并积极配合饕膳，如山饕、莲子心、百合等，禁食辛辣食物，戒除烟、酒。

周围神经损伤的症状

周围神经损伤的症状是根据它损伤的部位不同而产生的表现，我们常见的周围神经损伤有以下几种：第一种是臂丛神经伤，主要表现为神经根分布区的运动感觉障碍，臂丛神经上部损伤表现的是整个上肢下垂，上臂内收不能外展、外旋。臂丛神经下部损伤表现的就是手部小肌肉全部萎缩成爪型，手部尺侧肌前臂内侧有感觉缺失，出现霍纳氏综合征。

第二种就是腋神经损伤，主要表现是运动障碍，肩关节外展的幅度减减小，肩峰突出形成方形肩。第三个是肌皮神经损伤，肌皮神经损伤主要表现是受伤后的肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。

第四种就是正中神经损伤，第一、二、三指的屈曲功能丧失，还有拇指对掌运动散失，大鱼际肌萎缩出现猿掌畸形，中指中节和食指末节感觉消失。第五种是桡神经损伤，桡神经主要为全身各种神经中最容易损伤的神经，常发生于肱骨中段骨折，主要表现为伸腕力消失，垂腕症状，还有拇指外展肌，手指伸展力消失;手背第一、二掌骨间感觉完全消失。

第六种是尺神经损伤，尺神经损伤主要是第四、第五指末节不能屈曲，骨间肌瘫痪，手指内侧的内收外展功能消失，小鱼际肌萎缩变平，小指感觉完全消失。第七种是股神经损伤，股神经损伤主要是产生运动障碍，股前肌群瘫痪，行走时抬腿困难，不能伸小腿，感觉障碍，同时他的膝反射也是消失的。

第八种就是坐骨神经损伤。坐骨神经完全损伤临床表现跟胫腓神经同时损伤类似，踝关节和趾关节没有自主活动，足下垂成马蹄样畸形，踝关节可随患肢移动而呈摇摆运动，小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节曲腿的力量也是比较差的。另外小腿或足底常伴有跳痛、麻痛、灼痛等感觉异常的症状。第九个是腓总神经损伤，主要是垂足畸形，就是步行的时候，脚部抬高呈跨越步态，呈跨越步态足和足趾不能背伸，也不能外展外翻，足背和小趾前外侧的感觉是散失的。

周围神经损伤病因

周围神经损伤的原因可分为：

1.牵拉损伤。如产伤等引起的臂丛损伤。

2.切割伤。如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。

3.压迫性损伤。如骨折脱位等造成的神经受压。

4.火器伤。如枪弹伤和弹片伤。

5.缺血性损伤。肢体缺血挛缩，神经亦受损。

6.电烧伤及放射性烧伤。

7.药物注射性损伤及其他医源性损伤。

周围神经损伤恢复

一般处理原则：

①用修复的方法治疗神经断裂。

②用减压的方法解除骨折端压迫。

③用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。

④用锻炼的方法恢复肢体功能。

(一)非手术疗法

对周围神经损伤，不论手术与否，均应采取下述措施，保持肢体循环、关节动度和肌肉张力，预防畸形和外伤。瘫痪的肢体易受外伤、冻伤、烫伤和压伤，应注意保护。非手术疗法的目的是为神经和肢体功能恢复创造条件，伤后和术后均可采用。

1.解除骨折端的压迫：骨折引起的神经损伤，多为压迫性损伤，首先应采用非手术疗法，将骨折手法复位外固定，以解除骨折端对神经的压迫，观察1～3月后，如神经未恢复再考虑手术探查。

2.防止瘫痪肌肉过度伸展：选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。

3.保持关节动度：预防因肌肉失去平衡而发生的畸形，如足下垂可引起马蹄足，尺神经瘫痪引起爪状指。应进行被动活动，锻炼关节全部动度，一日多次。

4.理疗、按摩及适当电刺激：保持肌肉张力，减轻肌萎缩及纤维化。

5.锻炼尚存在和恢复中的肌肉，改进肢体功能。

(二)手术治疗

神经损伤后，原则上越早修复越好。锐器伤应争取一期修复，火器伤早期清创时不作一期修复，待伤口愈合后3～4周行二期修复。锐器伤如早期未修复，亦应争取二期修复。二期修复时间以伤口愈合后3～4周为宜。但时间不是绝对的因素，晚期修复也可取得一定的效果，不要轻易放弃对晚期就诊患者的治疗。

1.神经松解术：如神经瘢痕组织包埋应行神经松解术。如骨折端压迫，应予解除;如为瘢痕组织包埋，应沿神经纵轴切开瘢痕，切除神经周围瘢痕组织，作完神经外松解后，如发现神经病变部位较粗大，触之较硬或有硬结，说明神经内也有瘢痕粘连和压迫，需进一步作神经内松解术。即沿神经切开病变部神经外膜，仔细分离神经束间的瘢痕粘连。术毕将神经放置在健康组织内，加以保护。

周围神经损伤是怎么回事 周围神经损伤如何康复

周围神经损伤在早期主要是营养神经，消除疼痛、肿胀，防止关节僵硬、肌肉萎缩，还有恢复运动和感觉功能，所以早期的药物治疗，主要就是营养神经用的维生素B12，弥可保。在康复训练方面，主要就是通过神经肌肉电刺激，还有关节运动训练，促进肌肉的受损恢复，增强肌力，还有解除关节僵硬，预防肌肉肌腱的挛缩粘连。然后康复的目的主要就是促进这个神经再生，恢复神经功能，恢复运动感觉。

周围神经损伤修复术

电刺激治疗对于促进周围神经再生的有效性, 通过大量临床实践已得到充分的肯定。电刺激的电场可加速雪旺细胞的游走、爬行及生长发育,使相应雪旺细胞分泌的神经生长因子增多, 而且电场对轴突的结构蛋白、微丝和微管有趋向作用,这不但提高了神经生长速度, 而且能使神经纤维准确地沿电场方向长入神经远端。神经损伤后肌肉会丧失运动功能,同时肌肉发生退变萎缩。Kern 等[3]研究发现, 经功能性电刺激后萎缩肌肉中的脂肪和结缔组织所占比例显著下降, 他认为功能性电刺激一方面使尚未萎缩的肌纤维增粗和肌纤维再生, 另一方面还可以使肌肉收缩和兴奋- 收缩耦联的细胞器再生, 从而防止了肌萎缩。Marqueste 等[4]的研究证实, 功能性电刺激可以使肌肉中的2 型肌纤维维持在较高的百分比水平。当肌肉萎缩到一定程度时, 即使神经功能恢复, 肌肉也不会产生收缩, 故一定要在肌肉失神经支配后及时予以一定的电刺激。电刺激是利用电流的作用来促进损伤的周围神经功能再生和防止骨骼肌失神经萎缩。目前常用的电刺激方式有 3 种: 表面刺激式、经皮刺激式及全植入式。表面刺激式的优点避免了体内埋置电极的繁琐操作, 需再次手术取出及针电极造成的创伤, 具有方便、无痛和适应证广泛等特点, 同时也无经皮刺激式可能带来的感染和损伤隐患。目前功能性电刺激促进周围神经再生和防止肌萎缩的机制仍不清楚,但许多研究表明, 电刺激确实能延缓肌肉萎缩进程, 减轻肌重丢失, 缩短肌肉运动单位电活动及自发性肌肉收缩活动出现的时间, 加速轴突再生的速度, 缩短肌肉失神经支配时间,改进肌肉获得神经再支配后, 运动功能恢复的质量。

虽然表面电刺激对神经功能的恢复是一种有效的治疗手段, 本组中仍有6 例不能完全恢复, 除原始损伤的程度和手术修复的方法不同等原因外, 表面电刺激的强度、部位、时间、方法均为影响因素。由于刺激强度有限( 较高的刺激强度患者会感到不适, 并有皮肤烫伤的可能) , 两次刺激间隔太长( 因表面刺激治疗都是在医院进行) , 3 个疗程后患者的依从性差等因素均会影响疗效。所以在实际操作中要自定个体化治疗方案。

总之, 早期经皮神经肌肉电刺激治疗, 可改善受损神经局部血液循环, 提高神经肌肉的兴奋性, 增强肌肉协调性, 防止肌肉萎缩, 同时促进周围神经的再生。

周围神经损伤如何确诊

根据外伤史，临床症状和检查，判断神经损伤的部位，性质和程度。

一、临床检查

1.伤部检查检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度，软组织损伤情况以及有无感染，查明枪弹伤或弹片伤的径路，有无血管伤，骨折或脱臼等，如伤口已愈合，观察瘢痕情况和有无动脉瘤或动静脉瘘形成等。

2.肢体姿势观察肢体有无畸形，桡神经伤有腕下垂;尺神经伤有爪状手，即第4，5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲;正中神经伤有猿手;腓总神经伤有足下垂等，如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。

3.运动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。

0级——无肌肉收缩;

1级——肌肉稍有收缩;

2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度;

3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力;

4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度;

5级——正常。

周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩，依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。

4.感觉功能的检查 检查痛觉，触觉，温觉，两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度，一般检查痛觉及触觉即可，注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较，实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉，神经修复后，粗感觉恢复较早较好。

感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：

0级——完全无感觉;

1级——深痛觉存在;

2级——有痛觉及部分触觉;

3级——痛觉和触觉完全;

4级——痛，触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大;

5级——感觉完全正常。

5.营养改变神经损伤后，支配区的皮肤发冷，无汗，光滑，萎缩，坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤，无汗或少汗区一般符合感觉消失范围，可作出汗试验，常用的方法有(1)碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色，(2)茚三酮(Ninhydrin)指印试验;将患指或趾在干净纸上按一指印(亦可在热饮发汗后再按)，用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中，如有汗液即可在指印处显出点状指纹，用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存，因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色，通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。

6.反射根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。

7.神经近侧断端有假性神经瘤，常有剧烈疼痛和触痛，触痛放散至该神经支配区。

8.经干叩击试验(Tinel征)当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经，即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。

二、电生理检查

通过肌电图及诱发电位检查，判断神经损伤范围，程度，吻合后恢复情况及预后。