乳腺癌内分泌治疗

乳腺癌内分泌治疗

乳腺癌内分泌治疗的原理：

由于乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，癌细胞的生长受体内多种激素的调控。其中，雌激素在大部分乳腺癌的发生发展中起着至关重要的作用，而内分泌治疗则是通过降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长。哪些病人适合作内分泌治疗，临床是通过检测病人乳腺癌细胞的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)，如两者皆阳性或任一为阳性，目前认为，不论年龄、月经状况，术后都应该接受内分泌治疗，如两者皆阴性，则术后应以化疗为主，不推荐辅助内分泌治疗。

乳腺癌内分泌治疗可以通过以下几种方式之一起作用。

1、选择性雌激素受体调节剂(雌激素竞争抑制剂) 代表药物：他莫昔芬(三苯氧胺)

这类药物可以抑制体内正常雌激素的作用。他莫昔芬的分子结构类似于雌激素，可以与乳腺癌细胞表面的激素受体结合，从而阻止体内正常雌激素和孕激素与受体的结合。让我们想象一下：一把错误的钥匙插进门锁中，可以很合适的插入，但无法转动，而正确的钥匙因为锁孔被占无法开锁。这样，癌细胞无法接受激素的刺激，肿瘤停止生长。

2、芳香化酶抑制剂 代表药物：氟隆、瑞宁得、依西美坦

芳香化酶是女性体内产生雌激素过程必需的一种活性酶，抑制芳香化酶可以有效的减少体内雌激素水平，起到减少“钥匙”的作用，因而减少其对癌细胞的刺激作用。

3、去势药物 代表药物：诺雷得

绝经前女性体内雌激素主要由卵巢分泌。以往我们是通过对绝经前妇女施行卵巢切除(用外科手术和射线)、或者肾上腺切除和垂体切除来降低雌激素水平。现在我们可以采用药物来达到类似的作用。

4、激素受体调节剂 代表药物：氟维司群

氟维司群的主要功能是破坏雌激素受体和阻断雌激素和雌激素受体之间的相互作用，因而起到内分泌治疗的作用。

乳腺癌内分泌治疗基本原则

1.复发转移乳腺癌的治疗原则是控制疾病发展和改善患者生活质量, 所以尽量避免不必要的强烈化疗。

2.激素受体阳性进展缓慢的复发转移乳腺癌，绝经后患者可以首选内分泌治疗;绝经前患者可以选择化疗，或也可以考虑采用卵巢功能抑制联合其他内分泌药物治疗。

3.激素受体阳性患者，在化疗无效肿瘤未控的治疗间隙, 或病人任何原因不能耐受继

续化疗时，应及时给予内分泌治疗。激素受体不明或既往检测阴性的患者,也应该通过测定新近出现复发病灶,或重新测定以往病灶受体结果,争取内分泌治疗的机会。

4.在治疗阶段，严格疗效评价标准，本着“效不更方，无效必改”的原则。在某一治疗手段失败后，提倡化疗和内分泌治疗合理的序贯使用。疾病发展相对缓慢阶段可以序贯应用不同类别的内分泌药物治疗。

5.晚期患者治疗后疾病长期保持稳定视为临床获益，因为临床研究表明，治疗后病情持续稳定6月以上病人的总生存期，与获得临床缓解(CR+PR)，即病灶缩小的患者相同。基于内分泌治疗更适合长期用药，所以内分泌治疗应该尽量保持连续治疗用药时间，延长疾病控制时间，以期延长总生存期。

绝经后复发转移乳腺癌，一线内分泌治疗的首选为第三代芳香化酶抑制剂，包括阿那曲唑、来曲唑、依西美坦。国际多中心临床研究证明，三苯氧胺治疗失败的复发转移乳腺癌二线治疗，第三代芳香化酶抑制剂比甲地孕酮更有效。复发转移乳腺癌一线内分泌治疗，第三代芳香化酶抑制剂疗效明显优于三苯氧胺。绝经前复发转移乳腺癌患者可以首选化疗，如化疗失败，或疾病适合或需要内分泌治疗时，可以采取药物性卵巢去势联合芳香化酶抑制剂。

乳腺癌内分泌治疗方法

常常有患者拿着术后病理报告来问ER, PR是什么，跟乳腺癌有什么关系?其实，这就是我们通常所说的乳腺癌的激素受体检测和内分泌治疗。

乳腺癌内分泌治疗起源于Beatson在1896年首次报道，2例绝经前晚期乳腺癌病例，行双侧卵巢切除后，肿瘤的发展得到缓解控制，其中一例在手术后8个月肿瘤全部消退。自此，人们开始了对乳腺癌内分泌治疗的不断探索。

乳腺是一个与内分泌激素有密切关联的器官，雌激素与乳腺癌的发病有直接关系;研究表明，雌，孕激素与乳腺上皮细胞上的雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)结合并使之活化，可导致正常乳腺上皮细胞增生，而增生细胞比静止期细胞对致癌物质更为敏感，提示它们是肿瘤促进剂，能刺激乳腺癌细胞在体内生长增殖，因此能降低或阻断雌、孕激素对乳腺癌细胞作用的药物对乳腺癌均有治疗作用。50%以上的乳腺癌是激素依赖性肿瘤，这就是乳腺癌内分泌治疗的机理，也是乳腺癌治疗不同于其他癌症的地方，除了手术，放化疗之外还多了一项治疗手段。

内分泌治疗的优点在于：1、对正常细胞影响小，相比化疗副作用要小得多，只要病例选择得当，疗效不比化疗差，2、起效需要2-8周，但一旦有效，维持时间比较长，3、治疗费用较低，而且因为毒副作用较轻，较少，不需要升白，止吐等治疗。因此，无论是作为乳腺癌术后预防复发转移的辅助治疗，还是复发转移后的解救治疗，它都有十分重要的地位。

乳腺癌的术后辅助内分泌治疗能降低复发转移和死亡风险，对于雌激素或孕激素受体阳性的患者，不论其年龄，月经状况，肿瘤大小，淋巴结是否转移，均应接受辅助内分泌治疗。现在常用的药物有：他莫昔芬(三苯氧胺)和芳香化酶抑制剂(来曲唑，阿拉曲唑，依西美坦)，前者适用于各个期别的绝经前后乳腺癌，后者主要用于绝经后乳腺癌，在绝经后的患者中疗效优于三苯氧胺。目前推荐的最佳给药时间是连用5年，对于在服用三苯氧胺过程中，经医生判断绝经的患者也可以换成芳香化酶抑制剂。对于绝经前的高危妇女也可以选择手术或药物性卵巢去势(戈舍瑞林，亮丙瑞林)。

晚期乳腺癌的内分泌治疗根据复发转移的情况可以单独使用，也可以与化疗序贯，主要是缓解症状，延长生存时间。双受体阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗的有效率为60%~70%，而受体阴性者有效率低于10%。同样需要根据月经情况选择合适的药物，可用药物除了上述药物外，还有孕激素。内分泌药物之间交叉耐药较少，一种药物失败后，还可试用另一种药物。

内分泌治疗在乳腺癌治疗中的作用已经得到了普遍肯定和研究的充分证实，是乳腺癌患者与肿瘤作战的一个有力武器，现在国际上仍有很多关于内分泌治疗的研究正在进行中，这些研究的结果将进一步指导患者的治疗，为更加个体化的治疗提供有力的证据。

乳腺癌内分泌治疗如何选择用药

1.抗雌激素药物

常用药物为他莫昔芬(三苯氧胺,tamoxifen)和法乐通(托瑞米芬toremifene)。

药理作用：其与雌激素受体(ER)结合，可阻断雌激素对受体的作用。TAM是近30年最常用的乳腺癌内分泌治疗的药物，价格便宜，安全可靠，并在医保范围内。

常见副反应：其中胃肠道反应：食欲不振，恶心，呕吐，腹泻;生殖系统：月经失调，闭经，阴道出血，外阴搔痒，子宫内膜增生，内膜息肉和内膜癌;皮肤：颜面潮红，皮疹，脱发。肝功：偶见异常;眼睛：长时间大量使用可出现视网膜病或角膜浑浊;以及血栓栓塞。

2.芳香化酶抑制剂

常用药物为瑞宁得(阿那曲唑，anastrozole)、弗隆(来曲唑letrozole)和阿诺新(依西美坦exemestane)。

药理作用：绝经后妇女其雌激素主要是由肾上腺产生的雄性激素在外周组织经芳香化后转化为雌酮和雌二醇。芳香化酶抑制剂通过抑制芳香化酶的活性，阻断经芳香化作用转化成雌激素，从而抑制乳癌细胞生长。适用于绝经后乳腺癌。

常见副反应：潮热、骨丢失和骨质疏松、血栓栓塞、血脂异常、阴道干燥。

3.黄体生成素释放激素 /LH-RH类似物(药物去势)

常用药物：诺雷得(戈舍瑞林)

药理作用：是一种合成的、促黄体生成素释放激素的类似物，阻止垂体产生FSH和LH, 从而减少卵巢分泌雌激素。可以代替卵巢切除术，治疗绝经前复发转移乳癌

常见副反应：出汗，性欲下降，头痛，情感变化如抑郁，阴道干燥及乳房小变化，皮疹。

研 究证实，应用三苯氧胺治疗明显降低ER+乳腺癌患者的复发率和死亡率。2014年ASCO指南分析现今大量临床试验，推荐应用长达10年三苯氧胺内分泌治 疗ER+乳腺癌，虽然也会引起子宫内膜癌，子宫癌和深静脉血栓，但是考虑其获益是可以被接受的。SOFT和TEXT试验证实，绝经前乳腺癌患者辅助应用依 西美坦加卵巢抑制疗法比三苯氧胺合并卵巢抑制疗法，复发率明显降低。

乳腺癌的内分泌治疗怎么治

乳腺癌的内分泌治疗一般用于乳腺癌术后复发转移的预防(辅助治疗)以及复发转移后的缓解治疗。乳腺癌内分泌治疗药物品种较多，根据作用机理可分为抗雌激素、芳香酶抑制剂(AI)、促黄体生成激素释放激素(LHRH)类似物和孕激素这四类，其中抗雌激素和AI在乳腺癌内分泌治疗中占有主导地位。

1 抗雌激素

通过与雌激素受体(ER)结合，阻断雌激素对其受体的作用。 1.1 他莫昔芬(TAM)

TAM于20世纪60年代合成，1977年被美国FDA批准用于绝经后妇女转移性乳腺癌的治疗。随后的临床试验还发现，TAM可以抑制绝经前妇女ER阳性的乳腺癌生长，延长无病生存期，减少乳腺癌患者对侧乳腺癌的发病率。目前，TAM已被用作绝经前后妇女乳腺癌内分泌治疗的首选药物，而不考虑其分期因素[1,2]。TAM的主要不良反应包括月经失调、闭经、阴道出血、外阴瘙痒、子宫内膜增生、子宫内膜息肉和子宫内膜癌;TAM也会引起血脂水平变化并潜在损害心血管系统。

听了以上小编的介绍，相信各位朋友对乳腺癌的情况也已经有了更加深刻的了解了吧，其实还是有很多的办法可以起到很好的治疗作用的，只要大家及时的治疗，还是可能治愈的，同时平常的时候大家也是要养成良好的生活习惯。

乳腺癌内分泌治疗指南 乳腺癌内分泌治疗的几点原则

1、内分泌治疗和化疗不宜在同一时间段内联用。以往一直认为内分泌治疗是“疗效不确切、可有可无的辅助治疗”，大部分医生不 敢单独应用内分泌治疗，目前已肯定内分泌治疗可取得与化疗相近的疗效，单独使用不仅可以发挥它们在不同时间段里的最大作用，也有利于观察疗效，筛选出有效 的治疗药物。如果内分泌治疗1-2个月后病情进展，应停用内分泌治疗，改用化疗或其它新的内分泌药物。

2、尽量延长内分泌治疗的时间，治疗期间不必一味地追求CR+PR率，更要重视CR+PR+≥6个月SD的临床效益，只要病情无进展（PD），就可以一直坚持内分泌治疗，最好持续用药3-5年时间。

3、尽早将内分泌治疗作为一线治疗，从来曲唑（氟隆）的临床研究结果看，术前新辅助治疗的有效率50%左右，一线治疗解救30%，二线解救为20%左右。另外，尽管一线治疗和二线治疗的有效率有明显差别，仍不能放弃晚期患者的二线治疗。

4、内分泌之间很少交叉耐药，若一种药物耐药可选用另一种内分泌药物，过去一度有效的患者再用新的内分泌药物还可能有效。

5、要注意Her-2基因对内分泌治疗耐药的影响。

6、 不要轻易放弃骨转移病人的治疗。骨转移属不可测量病灶，但它依然是可评估病灶，来曲唑一线治疗骨转移的有效率为22%，二线治疗仍可达15-16%，一线 治疗出现病变进展的中位时间为7-9个月。用药1-2个月后只要症状改善，X线片显示溶骨性破坏区出现很少的钙化灶都应认为PR，可以坚持内分泌治疗。

身患乳腺癌后应该如何进行治疗

1、手术治疗

身患乳腺癌后应该如何进行治疗?治疗乳腺癌最有效最直接的方法就是用手术方法切除癌变部位，防止癌细胞扩散。这种方法对于较早期的患者来说，是一种根治的方法，对较晚期的乳腺癌则常作为一种姑息性的治疗手段。乳腺全切术，加上腋下清扫，保留胸肌，认为是Ⅰ期患者和部分Ⅱ患者的当代规范化治疗。

2、放射治疗

在经过手术治疗后并不能保证完全杀死癌细胞，所以就需要化疗来辅助治疗。放射疗法也是治疗此病的主要方法之一，属于局部治疗手段。放射治疗应用于根治性放射治疗，术前、术后辅助治疗;姑息性放射治疗。

3、内分泌治疗

对于此病还有一种治疗方法就是内分泌治疗，内分泌治疗在乳腺癌的综合治疗中占据重要地位。内分泌治疗方案的制定有赖于肿瘤组织激素受体的测定。多数人认为乳腺癌内分泌治疗起效较慢，大量的实践表明，内分泌治疗起效并不缓慢，有时其起效速度甚至不亚于化疗，可在数天之内即可见效。

4、化学药物治疗

乳腺癌疾病的发作是有一个过程的，但是患者在晚期才发现了疾病，就无法在通过手术进行治疗，必须要通过化疗治疗，这种治疗对于提高治愈率，延长生存时间发挥了巨大作用。早期病例于根治术后给予辅助化疗，能提高治愈率;晚期患者化疗结合其它治疗，也有缓解病情和延长存活期的作用。

乳腺癌内分泌治疗

1.乳腺癌根治术：1894年Halsted及Meger分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原 则：①原发灶及区域淋巴结应作整块切除;②切除全部乳腺及胸大，小肌;③腋淋巴结作整块彻底的切除，Haagensen改进了乳腺癌根治手术，强调了手术操作应特别彻底，主要有①细致剥离皮瓣;②皮瓣完全分离后，从胸壁上将胸大，小肌切断，向外翻起;③解剖腋窝，胸长神径应予以保留，如腋窝无明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留;④胸壁缺损一律予以植皮

2.乳腺癌扩大根治术：乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及内乳淋巴结清除术，即清除1&mdash4肋间淋巴结，本时需切除第二，三，四肋软骨，手术方式有胸膜内法及胸膜外法，前者创伤大，并发症多，因而多用后者。

3.仿根治术(改良根治术)：主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌，Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者，亦可选择应用。

4.乳房单纯切除术：作为一种古老术式而曾经被乳癌根治术所取代，近年来随着乳癌生物学的发展，而全乳切除术又重新引起重视，它的适应症：一是对非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例，术后可以不加放疗，二是对局部较晚期乳癌用单纯切除术后辅以放疗，如果从日益增长的美容学要求看，全乳切除术仍需要复杂的乳房再造术，将不适于中青年妇女的早期病，因此它的主要适应症应限年老体衰者或某些只能行姑息切除的晚期病例。

5.小于全乳切除的术式：近年来，由于放射治疗设备的进步，发现的病灶较以往为早以及病人对术后生存质量的要求提高，因而报道有很多小于全乳房切除的保守手术方式，手术的方式自局部切除直到l/4乳房切除，术后有些应用放射治疗。

​有哪些药物可以治疗乳腺癌

“乳腺癌治疗中药+乳腺癌内分泌治疗药+增强免疫功能药”的乳腺癌综合治疗是临床公认的、效果最好的治疗模式。以中药达到有效控制原发癌灶并减轻症状，目前最好的乳腺癌中药是西黄丸、芪珍胶囊、参丹散结胶囊等。三苯氧胺(枸橼酸他莫昔芬片)是临床公认的乳腺癌内分泌治疗首选药，疗效确切，价格低廉。增强免疫功能药微达康颗粒和贞芪扶正颗粒可以扶正固本、益肾安神、补气养血、填精生髓，是提高免疫力增强骨髓造血功能方面的首选药。

希罗达(卡培他滨片)

用于晚期原发或转移性乳腺癌和直肠癌、结肠癌的治疗。

芙瑞(来曲唑片)

通过抑制芳香化酶，使雌激素水平下降，从而消除雌激素对肿瘤生长的刺激作用。

速莱(依西美坦片)

为内分泌治疗药，其作用机制主要是通过抑制芳香酶来阻止雌激素生成，主要适用于以他莫昔芬治疗后病情进展的绝经后晚期乳腺癌患者。

赫赛汀(注射用曲妥珠单抗)

用于作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌。

三苯氧胺(枸橼酸他莫昔芬片)

他莫昔芬为非固醇类抗雌激素药物，其z型异构体进入细胞内，与雌激素受体竞争结合，形成受体复合物，阻止雌激素作用的发挥，从而抑制乳腺癌细胞的增殖。

西黄丸

西黄丸是抗癌中成药的经典名方。

芪珍胶囊

芪珍胶囊以珍珠、黄芪、三七等名贵中药通过精心配伍。

参丹散结胶囊

中晚期乳腺癌治疗药物，理气化痰、活血行瘀。

珍香胶囊

珍香胶囊汲取祖国医学之精华，选用珍珠、麝香、血竭、人参、牛黄、冰片等三十几味无毒天然名贵中药材用现代科学工艺浓缩提取精制而成。

这几种药物都是临床上常用的抗癌药物，尤其对于治疗乳腺癌有着很好的效果。当然，到底适合用哪种药物还是要因人而异，这个要根据个人体质和症状来定，还是要遵患者的主治医师嘱托，毕竟只有主治医师才是最了解患者身体状况的。