高血压脑出血的护理

高血压脑出血的护理

1、急性期应绝对卧床休息(4-6周)不宜长途运送及过多的搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。

2、神志不清，躁动及合并精神症状者，加护栏并适当约束，防止跌伤。

3、抬高床头15-30°，减少脑的血流量，减轻脑水肿。

4、昏迷病人平卧，头侧卧位，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。

广告5、生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5-10分钟/10次开始，渐至30-45分钟/次，如无不适，可作2-3次/日，不可过度用力憋气。

6、避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。

7、饮食清淡，多吃含水份、含纤维素的食物，多食蔬菜、水果、忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。

8、避免重体力劳动，坚持做保健体操，打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。

9、康复训练过程艰苦而漫长(一般1-3年，长者终生)需要信心、耐心、恒心，在康复医生指导下，循序渐进、持之以恒。

10、定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化，高脂血症、冠心病等。

高血压脑出血后遗症

(1)头痛头痛是脑出血中常见的症状之一。它可作为脑出血的早期表现，也可作为脑出血的警告信号。患高血压、动脉硬化的病人，如果突然出现剧烈的头痛时，提示有可能发生脑出血。

(2)半身不遂半身不遂又叫偏瘫，即一侧面部和上下肢瘫痪，这也是脑出血中很常见的一种症状，是由于脑实质中的运动神经受损所造成的。通常是左侧大脑半球发生病变时出现右侧半身不遂;而右侧大脑半球发生病变时则出现左侧半身不遂。这是因为大脑的神经支配是交叉的。平时我们所看到的半身不遂，右侧比左侧多见，这主要有两个原因：一是由于心脏偏向左侧，左侧颈总动脉直接从主动脉弓左侧呈直角发出，延续下来就是颈内动脉和大脑中动脉，它们之间血管的口径相差较大，因此所受到的血流冲击和机械压力都比较大，于是在局部容易形成动脉硬化的斑块;二是由于一般左侧大脑半球的功能较右侧大脑半球复杂，因此也比较容易受损。

(3)语言障碍通常在脑出血时，由于病人很快进入昏迷状态，故语言障碍显得不是很突出，只有在出血较少，病情相对较轻的情况下，语言障碍才能表现出来。

(4)昏迷昏迷就是神志不清，是由于脑出血时脑部遭.受严重而广泛的损害所造成的，是病情严重的主要标志之一。由于昏迷的程度不同，表现也不一样。有的病人整天迷迷糊糊地睡，对外界的强刺激尚能引起一些疼痛或运动反应，如针刺面部时有痛苦表情，喂水至咽部仍能引起吞咽和咳嗽反射，这算浅昏迷。更严重时就完全不省人事，对外界刺激毫无反应，这算深昏迷。深昏迷时往往四肢松弛，大小便失禁。

高血压脑出血治疗

积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。

患者卧床，保持安静。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时吸氧，动脉血氧保护度维持在90%以上。加强护理，保持肢体功能位。意识障碍和消化道出血者宜禁食24～48小时，之后放置胃管。

(1)血压紧急处理。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制，应用降压药仍有争议，降压可影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水肿恶化。舒张压降至约100mmHg水平是合理的，但须非常小心，分支个体对降压药异常敏感。急性期后可常规用药控制血压。

(2)控制血管源性脑水肿：脑出血后48小时水肿达到高峰，维持3～5日或更长时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压(ICP)增高和导致脑疝，是脑出血主要死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP，但有效证据不充分;脱水药只有短暂作用，常用20%甘露醇、10%复方甘油和利尿药如速尿等;或用10%血浆白蛋白。

(3)高血压性脑出血部位发生再出血不常见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如需给药可早期(<3小时)给予抗纤溶药物如6-氨基乙酸、止血环酸等。立止血也推荐使用。脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的。

(4)保持营养和维持水电解质平衡：每日液体输入量按尿量+500ml计算，高热、多汗、呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量。注意防止低钠血症，以免加重脑水肿。

(5)并发症防治：

①感染：语病早期或病情较轻时通常不使用抗生素，老年患者合并意识障碍易并发肺感染，尿潴留或导尿易合并尿路感染，可根据经验、痰和尿培养、药物敏感试验等选用抗生素治疗;保持气道通畅，加强口腔和呼吸道护理，痰多不遗咳出应及时气管切开，尿潴留可留置尿管并定时膀胱冲洗;

②应激性溃疡：可引起消化道出血，可用H2受体阻滞剂预防，如甲氰咪呱0.2～0.4g/d，静脉滴注;雷尼替丁150mg口服，1～2次/d;洛赛克(losec)20mg/d;若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素4～8mg加冰盐水80～100ml口服，4～6次/d;云南白药0.5g口服，4次/d;保守治疗无效时可在胃镜直视下止血，须注意呕血引起窒息，并补液或输血维持血容量;

③稀释性低钠血症：10%的脑出血病人可发生，因1000ml，补钠9～12g;宜缓慢纠正，以免导致脑桥中央髓鞘，溶解症;

④脑耗盐综合征：心钠素分泌过高导致低血钠症，治疗应输液补钠。

⑤痫性发作：常见全面性强直-阵挛性发作或局灶性发作，可用安定10～20mg静脉缓慢推注，个别病例不能控制发作可用苯妥英钠15～20mg/kg静脉缓慢推注，不需长期用药;

⑥中枢性高热：宜物理降温，如效果不佳可用多巴胺受体激动剂量如果溴隐亭3.75mg/d，逐渐加量至7.5～15.0mg/d，分次服用;或用硝苯呋海因0.8～2.0mg/kg，肌肉或静脉给药，1次/6～12h额，缓解后100mg，2次/d;

⑦下肢深静脉血栓形成：常见患肢进行性浮肿和发硬，勤翻身、被动活动或抬高瘫痪肢体可预防，肢体静脉血流图检查可确诊，可用肝素100mg静脉滴注，1次/d;或低分子肝素4000u皮下注射，2次/d。

高血压脑出血如何鉴别

与高血压脑出血相鉴别的脑出血病因很多，应根据患者的年龄、既往史及影像学检查进行鉴别。年轻的病人多为脑血管畸形出血，有慢性高血压的病史支持高血压性出血，长期服用抗凝药物或在心肌梗死抗凝治疗过程中，也可偶尔发生脑出血，出血的部位也很重要。典型的壳核或丘脑出血基本可以确定为高血压脑出血;脑叶皮质下出血多提示血管畸形;明显的蛛网膜下腔出血提示动脉瘤可能性大。脑转移瘤特别是黑色素瘤、绒毛膜上皮癌、肾上腺癌、乳腺癌、肺癌的脑转移灶以及原发性脑肿瘤中的胶质母细胞瘤等也易出现自发性出血。其他引起出血的原因还有脑静脉血栓形成、脑梗死后出血、血液病、动脉炎等。

高血压脑出血怎么办

首先要保持安静，减少不必要的搬动，保持呼吸道通畅，逐渐降低过高的血压，治疗脑水肿，降低颅内压。目前对高血压脑出血的外科治疗尚有争议，应根据病人的全身情况、血肿的部位，大小及病情的演变等进行具体分析。

手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压(不是破坏)的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。但是基于不同资料、不同单位，对手术指征的选择也不同。因此所获治疗效果大相径庭，且也无法比较。

目前已被多数人接受的手术适应证大致如下：

(1)出血后保留一定程度的意识及神经功能，其后逐渐恶化，但脑疝表现尚不明显，说明原发性损害还有逆转的可能，病情的恶化常与颅内压增高密切相关。因此，手术很可能挽救生命，应积极予以考虑。

(2)小脑出血：由于出血靠近脑干，而且在出现不可逆转恶化之前，多无明显先兆。为了防止上述情况发生，手术是惟一有效的治疗手段。除非临床症状轻微、出血量少(<10ml)者。

(3)对出血原因诊断不清，疑为血管畸形、动脉瘤者，宜行手术探察，进一步明确。

(4)手术清除血肿对神经功能恢复的评价尚不肯定，理论上讲是有意义的，但在临床方面还不能完全证实。因此在选择手术时要想到这一点。

高血压脑出血术后怎么护理

1、应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化。

2、忌吃生冷食物，因为，过量的冷饮食品进入胃肠后，会突然刺激胃，使血管收缩，血压升高，加重病情，并易诱发脑溢血。

3、限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。

饮食三宜

1、饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。

2、多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。

3、可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。

高血压脑出血手术后的饮食是特别重要的一个环节，以上就全面介绍了他的饮食，所以在全面了解以后，可以根据以上的介绍，应该吃怎样的一种食品，要全面的通过了解以后，才能通过食品的营养补充，让自己的脑血栓，尽快的通过食物，得到更好的控制。

高血压脑出血病因

引起高血压性脑出血的原因通常在活动和情绪激动时发病。

绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，产生局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。

高血压性脑出血患者出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐、出血后血压明显升高。临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底节、丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状;约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷

什么是高血压脑出血

高血压脑出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等。因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计，55%在壳核(外囊)区，15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑，10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生于延髓或中脑者极为少见。有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。

高血压脑出血不等同于脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH)，脑出血又称脑溢血，系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病(如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等)、感染、药物(如抗凝及溶栓剂等)、外伤及中毒等所致。

高血压脑出血的护理方法

1.病室要求：

安静、整洁，每天通风两次，每次30分钟;地面用84消毒液擦拭，每日两次，每晚紫外线照射2小时。

2.绝对卧床：

2～4周，床头抬高15～30度，以减轻脑水肿，降低颅内压，减少出血机会。

3.陪护探视人员的管理：

必须严格控制探视，以免引起病人情绪激动、血压升高、引起再出血;同时病人因抵抗力下降易引起感冒，加重病情，甚至增加颅内感染的机会。因此，控制探视非常重要。

4.引流管的护理：

保持引流管通畅，避免脱落、扭曲、阻塞，保持一定高度，正确记录引流液颜色、性质、量。

5.密切观察病情变化：

注意体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、肢体活动等变化，有无颅内压增高，脑疝等再出血的症状，如有异常，及时通知医生。

6.做好口腔护理和皮肤护理：

每日用生理盐水擦洗口腔两次，每隔两小时翻身扣背一次，并按摩受压部位皮肤，防止发生口腔溃疡和褥疮。

7.心理护理：

造成高血压病的因素是多方面的，心理社会因素占有很重要的地位，如心理负担过重;求全心理、精神紧张、焦虑、易激动等。应采用情绪疏导的方法，教会病人学会放松，保持开朗的心境，遇事不急不躁，增强机体对各种紧张状况的耐受力。

8.功能锻炼：

只要病人病情稳定，都应及早进行床上功能锻炼，医学|教育网搜集整理以防止肌肉萎缩和关节强直。

脑出血病例有哪些

高血压性脑出血最容易发生在凌晨6-7时左右，有明显的时间分布特点单因素条件logistic分析结果显示肥胖、未按规律服用降压药物、吸烟、糖尿病史、家族脑出血史、SCL-90总分高、SCL-90阳性项目数多。

甘油三脂，低密度脂蛋白，载脂蛋白B，极低密度脂蛋白胆固醇，全血黏度值1，全血黏度值2，血浆黏度值升高为高血压性脑出血的危险因素，高血压脑出血知晓率为保护因素多因素条件10gistic分析结果表明SCL-90总分高OR=1.217。

95%CI0.994～1.490、载脂蛋白浓度高OR=21.45，95%CI0.730～629.24、全血黏度值1数值高0R=7.970，95%CI0.714～88.90为高血压脑出血的危险因素高血压脑出血知识知晓率OR=0.000。

95%CI0.000～11.34为高血压脑出血的保护性因素 结论心理健康状况差是高血压性脑出血的主要危险因素肥胖、糖尿病、心肌供血不足，家族脑出血病史，高血脂、高粘血症、不良生活习惯如吸烟、喜欢刺激食物、不按规律服用降压药物及缺少体育锻炼，是高血压脑出血的可能的危险因素增加蔬菜。

水果等富含维生素等食物的摄入、经常体育锻炼，提高高血压脑出血知识知晓率是高血压脑出血的保护因素高血压性脑出血有明显的时间分布特点，应在此时间段消除一切容易脑出血诱因，降低脑出血的发生率

要知道脑出血病例的危害是很高的，尤其是给身体带来很大的影响，建议各位肥胖，糖尿病，心肌供血不足的患者，要积极的注意个人生活习惯，平时不要吸烟，喝酒，这会影响到自己的生命，不要吃刺激的食物规定的用降压药，来调节身体，预防脑出血的发生。

高血压脑出血应该如何护理

一、休息、活动指导

1.急性期应绝对卧床休息(4-6周)不宜长途运送及过多的搬动，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以免加重出血。

2.神志不清，躁动及合并精神症状者，加护栏并适当约束，防止跌伤。

3.抬高床头15-30?，减少脑的血流量，减轻脑水肿。

4.昏迷病人平卧，头侧卧位，取下活动性假牙，以防误吸，确保呼吸道通畅。

5.生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练，时间从5-10分钟/10次开始，渐至30-45分钟/次，如无不适，可作2-3次/日，不可过度用力憋气。

二、出院指导

1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。

2.饮食清淡，多吃含水份、含纤维素的食物，多食蔬菜、水果、忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。

3.避免重体力劳动，坚持做保健体操，打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。

4.康复训练过程艰苦而漫长(一般1-3年，长者终生)需要信心、耐心、恒心，在康复医生指导下，循序渐进、持之以恒。[医学教育 网 搜集整理]

5.定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化，高脂血症、冠心病等。

三、心理指导

1.急性期病人生命危重，家属十分着急，应主动与家属详细解释病情及预后，消除其紧张焦虑心理，告之合理安排，陪护及探视，保持病室环境安静的重要性，减少一切不良刺激，使其树立信心，积极配合抢救与治疗。

2.恢复期病人常因生活不能自理而出现悲观、忧郁，在进行功能锻炼时，往往有急于求成的心理，应正确引导病人循序渐进，持之以恒，确保情绪稳定。

四、饮食指导

1.急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(2300-2800卡/日)饮食。

2.限制钠盐摄入(少于3g/日)因钠潴留会加重脑水肿。

3.食物温度适宜，过热可能烫伤口腔粘膜，过冷易致腹泻，影响吸收。

4.对于尚能进食者，喂饮食物时不宜过急，遇呕吐或反呛时应暂停休息，防止食物呛入气五、管引起窒息或吸入性肺炎。

5.昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日，200-300ml/次，如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，流质应煮沸消毒消毒冷却后再喂。

6.恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒烟酒，保持大便通畅。

​高血压脑出血的治疗

高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗。这两种治疗方法应根据病情进行适当选择。

内科治疗包括卧床休息，使用降压药物控制血压，维持血压比基础血压稍高。静脉输甘露醇减轻脑水肿，降低颅内压。维持营养和水电解质平衡，积极防治并发症。高血压脑出血多在出血后20-30 分钟即停止，止血药物的使用并无确切疗效。

内科治疗适应于以下情况：

(1)出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗。

(2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。

(3)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗。

(4) 患者年龄大大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。内科治疗的死亡率较高，为50-90%。

Cushing 于1903 年最早采用手术治疗高血压脑出血，由于效果极差，一度冷却下来。在过去相当长一段时期内，对脑出血多主张进行内科治疗，较少采取手术治疗。近年来，由于 CT 检查的应用，对脑出血手术病例进行合理选择，术中应用显微技术清除血肿和双极电凝止血，从而使手术更加精细准确，将损伤减少至最低程度。并采取了早期手术，即发病后24 至48 小时内手术。甚至提出超早期手术，在脑出血后7 小时内进行手术治疗。由于尽早清除血肿，降低颅内压，不仅能达到救命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废，有人总结近5 年文献报告的929 例高血压脑出血手术治疗结果，手术死亡率为2-28%，功能恢复率达63-89%。

高血压脑出血的外科治疗标准：

1.幕上(大脑半球)血肿体积>40ml，无论有无小脑幕切迹疝(脑疝)

2.幕下(小脑半球)血肿体积>15ml，无论有无梗阻性脑积水

3.脑室出血形成脑室铸型，脑脊液循环受阻

外科干预的时机：

1.经内科保守治疗无效，病情逐渐加重，应争取在脑组织遭受不可逆损害-积极处理。

2.血肿量达到手术指征，患者虽然昏迷却未出现小脑幕切迹疝者-积极处理。

3.出血肿量达到手术指征合并出现小脑幕切迹疝者-争分夺秒。

手术方法的选择：

常规骨瓣开颅、小骨窗开颅、微创或立体定向穿刺抽吸引流。

常规骨瓣开颅的优点：

能够彻底清除血肿;充分减压;能在良好的直视下彻底止血;及时消除血肿对周围脑组织的压迫作用;中止血肿溶解后对脑组织的刺激损害效应;去除骨瓣可使术后脑水肿的损害降至最低。

微创手段优点：

对正常脑组织的创伤微小(微创)、无需大动干戈;手术时间短，往往只需0.5-1小时;操作简便，只需一根特制的血肿穿刺针配合一些必要的手术设备;安全系数高;患者痛苦小、并发症少。

近年来在脑出血的治疗中又采用了一些新的治疗方法。如施行颅骨钻孔向血肿腔内注入尿激酶以促进血块液化，然后予以抽吸。此法简便易行，疗效肯定。另外还开展了cT 导向脑立体定向清除血肿及CT 定位，应用内窥镜进行血肿清除等方法。这些治疗方式不仅损伤小，且疗效亦好，病人乐于接受。随着新的诊疗方法不断涌现，高血压脑出血的治疗效果将不断获得改善。

高血压脑出血出院后怎样护理

高血压脑出血院外护理主要是辅助患者进行康复锻炼，同时对于长期卧床者要定时翻身，避免褥疮，血栓等形成。向病人讲解高血压脑出血的发病原因，使其明白再出血的危害性，积极配合医生将血压控制在适当水平。避免情绪激动和不良刺激，戒烟、忌酒，劳逸结合，不可突然用力过猛。给予低盐、低脂饮食。

意识障碍的护理严密观察病情变化，如血压、脉搏、呼吸、意识的变化，并做好详细记录，遵医嘱给予吸氧2L/min～4L/min,保证病人呼吸通畅,勤吸痰,如果仍不能使气道通畅,配合医生做气管切开,保持环境安静,避免各种刺激。集中进行各项诊疗操作,动作轻柔。发病3d后,不能进食者,应鼻饲流质,以保障营养供给。

用药护理按医嘱使用脱水药、止血药。在使用20%甘露醇脱水时，一定要注意快速滴入，切勿漏入组织中，以防组织坏死。使用甘油果糖时滴速应稍慢，过快可能发生溶血、血红蛋白尿。使用抗血纤溶芳酸时滴数宜缓，以免导致血压下降。防止出血后继发性脑血管痉挛引起缺血性神经损伤，遵医嘱使用尼莫地平，在尼莫地平治疗过程中可能出现头晕、头痛、胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓或过速等，少数病人可出现失眠、不安、激动、易怒等中枢神经系统过敏反应。应调节控制好输液速度，密切观察。如有异常及时报告医生。

卧位护理体位护理是高血压脑出血护理中很重要的环节。急性期绝对卧床休息，使用充气式压疮垫。意识障碍者头偏向一侧，以免呕吐物误吸引起窒息。护理人员定时为病人翻身叩背，翻身时注意保护好头部，专人配合移动头部，动作做到轻、柔、慢。对于微创清除术后的病人可垫高头部，或将床头抬高15°～30°，有利于呼吸及静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。病人生命体征平稳后取平卧位与左右侧卧位相结合可有效防止压疮发生，并有利于口咽部分泌物外排和引流。

基础护理保持病室整齐、环境安静、空气新鲜、床铺干燥、无皱褶、无渣屑，定时通风，室温恒定，保持在25℃左右，护理操作尽量集中进行，避免不良刺激。循环风紫外线空气消毒每日2次，每次30min，定时翻身，1h～2h翻身叩背1次，翻身时避免拖拽病人以防止关节牵拉、脱位或周围组织损伤。翻身后要仔细观察受压部位的皮肤情况，按摩受压部位，局部皮肤红润时可用红花酒精按摩;出现水疱时，用红外线照射，同时用气圈垫起以防局部受压;皮肤破溃可清洁局部后用生鸡蛋内膜贴敷，增加局部营养，并起收敛作用，再加强局部按摩以促进血液循环。保持各种管道通畅，防止扭曲、折叠、倒流。保持口腔清洁，嘱病人早晚刷牙、饭后漱口，生活不能自理者进行口腔护理，每日4次。

脑动脉瘤破裂出血与高血压脑出血的鉴别

高血压脑出血是由于长期血压高，脑部已经硬化的小动脉形成一种栗粒大小的微动脉瘤，当血压骤然升高时，瘤体可能破裂而引起脑出血。

所以从严格意义上说它也是脑动脉瘤破裂脑出血。但它又与一般的脑动脉瘤破裂脑出血有很大的不同：

(1)这些微动脉瘤多发生在小动脉的分叉处，这些微动脉瘤非常小，目前的检查手段是无法发现的;而一般的脑动脉瘤主要发生在管径较大的脑动脉分叉处，通过脑血管造影基本都能发现。

(2)高血压脑出血的部位常见于基底节区，主要表现为脑实质出血即脑血肿。而脑动脉瘤破裂脑出血一般表现为蛛网膜下腔出血，这种出血不像脑血肿那样是形成一个血块，而是散布在脑表面有一层脑膜即蛛网膜的下面，虽部分病人也伴有脑血肿，但脑血肿的部位一般位于额或颞叶的表面。

(3)高血压脑出血的病人都有高血压的病史，发病人群以50岁以上的人为主。脑动脉瘤破裂脑出血较多时候也会合并高血压，但也有一部分病人没有高血压，且任何年龄均可发病。