腹外疝诊断鉴别

腹外疝诊断鉴别

腹外疝的诊断应包括以下几个方面：是否为腹外疝;位于什么部位;属何种病理类型;是否继发于其他疾病。

腹外疝的特点是疝块必然位于疝环处，于平卧或休息时可回纳消失。即使疝内容物被嵌顿或绞窄，追问病史以往也应有疝块回纳史。如疝块较小或尚未突出体表，用手指按住疝环，使病人咳嗽局部有冲击感。其次要确定疝环的解剖位置，明确腹外疝的部位以决定选择何种手术方式。

确诊腹外疝后，还应判断疝内容物有无嵌顿或绞窄，否则会贻误嵌顿或绞窄性疝的手术时机。嵌顿性与绞窄性疝的鉴别在于确定疝内容物的活力。

此外，如果确诊腹外疝合并或继发于前列腺肥大、慢性支气管炎、习惯性便秘或其他腹腔内压力增高的疾病，则尚应适当治疗原发疾病，方可进行手术，尤其继发于肝硬变腹水或腹腔内肿瘤者，更忌作手术治疗。如忽视这一点，则必将导致治疗失败。

婴儿脐疝诊断鉴别

一般疝气指的是鼠蹊部的疝气，主要是指鼠蹊部满管附近某处的肌肉较为虚弱，使得附近的小肠受到腹腔压力影响，被挤入鼠蹊管内，若发生在男宝宝身上，甚至会跑到阴囊内，使得患侧鼠蹊部和阴囊在外观上显得特别肿大。

相异处：鼠蹊部疝气比脐疝气更常有腹痛，呕吐等肠胃肠塞的现象。

相同处：需要紧急手术的时机，都是当小肠发生绞结或塞的时候，此时常有局部触痛，肿胀和颜色异常的情形发生。

疝气是怎么引起的

疝气，又叫「疝」，是人体内的某个脏器或组织离开其正常的部位，通过先天性或后天性形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一个部分。

疝气多发生于腹部，以腹外疝为主，就是肚子里的肠管、脂肪等连同腹膜，经过腹壁的薄弱点或孔隙，向体表外突出所形成的。与腹外疝相对的是腹内疝，是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝，这种疝往往从体表无法看到，诊断比较困难。

怎么确诊前庭大腺囊肿

前庭大腺囊肿通过囊肿的所在位置及外观与局部触诊无炎症表现可诊断，必要时行局部穿刺，与脓肿鉴别，切除的囊肿则可通过病理检查确诊。应注意与大阴唇腹股沟疝相鉴别，后者与腹股沟块有冲动感，向下屏气肿块稍胀大，叩诊呈鼓音，一般都在过度用力后突然出现。还应与前庭大腺炎，子宫内膜异位囊肿，尿道旁腺脓肿，淋巴水肿相鉴别。

诊断

育龄期妇女出现的单侧大阴唇下端囊性肿物，无明显自觉症状，穿刺有黏液，性刺激对其大小有影响是其特点，病理检查可确诊，从囊肿所在的部位及外观或局部无炎症征象等特点，一般不难诊断，必要时可行局部穿刺，其内容物可与前庭大腺炎及脓肿，淋巴水肿等鉴别。

鉴别诊断

1、与大阴唇，腹股沟疝鉴别：

疝与腹股沟环相连，挤压时可以复位消失，咳嗽时感觉肿块冲动，向下屏气时肿块稍胀大，叩之有鼓音，在过度使力时，常突然出现。

2、还应与前庭大腺炎，子宫内膜异位囊肿，尿道旁腺脓肿，淋巴水肿相鉴别。

疝气如何鉴别诊断

实际上，鉴别诊断并不困难 。述疾病共有的基本特点是：非可复性肿块，肿块上界不进入外环或内环 无“疝柄”，亦无咳嗽冲击感。

切口疝容易与这些疾病混淆

和小肠疝其它类型如直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝等鉴别。

腹股沟直疝(疝气)容易与这些疾病混淆直疝不进入阴囊藉此可与斜疝鉴别，亦可在回纳疝块后按压内环。疝块仍然突出。在术中可根据疝环与腹壁下动脉的关系判断，直疝疝环位于腹壁下动脉内侧。

脐疝容易与哪些疾病混淆与腹股沟斜疝，直疝以及股疝的鉴别诊断

怎么确诊巴氏腺脓肿

诊断

育龄期妇女出现的单侧大阴唇下端囊性肿物，无明显自觉症状，穿刺有黏液，性刺激对其大小有影响是其特点，病理检查可确诊，从囊肿所在的部位及外观或局部无炎症征象等特点，一般不难诊断，必要时可行局部穿刺，其内容物可与前庭大腺炎及脓肿，淋巴水肿等鉴别。

鉴别诊断

1、与大阴唇，腹股沟疝鉴别：

疝与腹股沟环相连，挤压时可以复位消失，咳嗽时感觉肿块冲动，向下屏气时肿块稍胀大，叩之有鼓音，在过度使力时，常突然出现。

2、还应与前庭大腺炎，子宫内膜异位囊肿，尿道旁腺脓肿，淋巴水肿相鉴别。

腹股沟斜疝如何鉴别诊断

中医诊断：

1.辨明寒热虚实本病在临床上以虚证常见，但以外邪侵犯足厥阴肝致病者亦有之，故寒证、实证亦可见;临症时不可不察。寒者，以寒邪滞于肝脉，而致阴囊、睾丸疼痛，畏寒为特征。虚者，因中气下陷而致倦怠，畏寒、面色萎黄为主证。实者，可见阴囊皮色青紫，触压痛等症，所以辨寒、热、虚、实是诊断本病的主要环节。

2.辨腹痛狐疝常见腹痛，其它疾病亦可见腹痛症，两者不可混淆，主要从病理和病位上鉴别。狐疝腹痛是以阴囊、睾丸疼痛坠胀为主牵引而致的疼痛，病理变化和病位不在腹部，而在阴囊、睾丸，临证必须详察。

(一)肝郁气滞证

1.临床表现：阴囊偏坠胀痛，阴囊内如有物状，时上时下，卧则入腹，立则下坠，连及少腹痛处不定，每因恼怒过度而加剧，胸闷，食少。苔白，脉弦。

2.证候分析：肝主疏泄，其志为怒，其脉循阴器。情志不畅，气郁囊中或经脉失和，则可阴囊胀痛，连及少腹，痛处不定。气郁甚则痛加重;气机不畅，脾伤失运则食少。苔白、脉弦均为肝郁气滞之象。

(二)中气下陷证

1.临床表现：阴囊一侧时有肿胀，按之柔软，无压痛，不红不热，自觉重坠，时有少腹阴囊牵引痛，肿物卧则入腹，立则复出，用手按肿物，令病人咳嗽时有冲击感，伴有全身乏力，气短懒言，面色萎黄，纳差。舌质淡，苔薄白，脉虚缓无力。

2.证候分析：若先天禀赋不足，劳倦内伤，肝肾虚损及脾，中气不足，甚则下陷不举，固摄失司，可见阴囊肿物出入腹类狐状;全身乏力，气短懒言，面色萎黄，纳差，舌淡，脉虚缓，均系脾气虚之故。

(三)寒湿凝滞证

1.临床表现：阴囊肿痛，昼出夜缩，或时大时小，遇寒加剧，畏寒喜暖，四肢不温。舌淡，苔白，脉弦紧。

2.证候分析：寒湿凝于厥阴，经脉失和则阴囊肿痛，夜属阴、寒甚，寒性收引凝滞，昼属阳寒轻，故昼出夜缩，时大时小;遇寒则气滞越甚，故遇寒加剧，寒伤阳气，肌体失温，故畏寒喜暖、四肢不温;舌淡苔白、脉弦紧均为寒盛、疼痛之象。

西医诊断标准：

腹股沟斜疝诊断标准:

1.腹股沟区发现可复性“梨状”或“蜡肠状”包块。

2.包块从腹股沟管外环突出，可达阴囊内或大阴唇内，坠入阴囊的包块与精索并行。

3.包块软，挤压时可还纳至腹腔，压迫内环可阻止包块出现，皮下环扩大，患者咳嗽时有冲击感。

4.包块嵌顿时，除局部疼痛外，腹痛常伴有呕吐。

5.手术证实疝囊颈位于腹壁下动脉外侧。

西医鉴别诊断：

1.睾丸鞘膜积液：肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接，完全位于阴囊内。肿块不能还纳，也无可复性病史。

2.精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感，牵拉睾丸时，可随之而上下移动。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。

3.交通性鞘膜积液：肿块于每日起床或站立活动后缓慢出现逐渐增大，平卧和睡觉后逐渐缩小，挤压肿块体积也可缩小，透光试验阳性。

4.睾丸下降不全：隐睾多位于腹股沟管内，肿块小，边缘清楚，用手挤压时有一种特殊的睾丸胀痛感，同时，患侧阴囊内摸不到睾丸。

5.髂窝部寒性脓肿;肿块往往较大，位置多偏右腹股沟外侧，边缘不清楚，但质软而有波动感。腰椎或骶髂关节有结核病史。

前庭大腺囊肿的诊断鉴别

诊断

育龄期妇女出现的单侧大阴唇下端囊性肿物，无明显自觉症状，穿刺有黏液，性刺激对其大小有影响是其特点，病理检查可确诊，从囊肿所在的部位及外观或局部无炎症征象等特点，一般不难诊断，必要时可行局部穿刺，其内容物可与前庭大腺炎及脓肿，淋巴水肿等鉴别。

鉴别诊断

与大阴唇，腹股沟疝鉴别：疝与腹股沟环相连，挤压时可以复位消失，咳嗽时感觉肿块冲动，向下屏气时肿块稍胀大，叩之有鼓音，在过度使力时，常突然出现。

还应与前庭大腺炎，子宫内膜异位囊肿，尿道旁腺脓肿，淋巴水肿相鉴别。

腹外疝如何鉴别诊断

1.可复性疝：凡疝内容很容易回入腹腔的，称为可复性疝。一般说来，在腹外疝早期，腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等一时性腹内压骤然升高时疝出;而在平卧时自然地或用手轻推即可回纳入腹腔。有的腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，肠内容物疝出时，视诊还不能看到，称为隐匿性疝，很易自然回纳，也属可复性疝。

2.难复性疝：疝内容物不能完全回入腹腔但并不引起严重症状的，称为难复性疝。常因疝内容物(多数是大网膜，也有小肠)反复疝出，表面受摩擦而损伤，与疝囊发生粘连所致;也有些病程冗长的巨型疝，疝门十分宽大，其周围组织已萎缩变薄，或已消失成缺损，毫无抗力、大量疝内容物随着重力下坠而久留在疝囊内、腹腔容积相应变小，无法再予容纳，也可逐渐变成难复性疝。腹腔后位的脏器，在疝的形成过程中，可随后腹膜壁层而被下牵，也滑

3.嵌顿性疝：疝内容物突然不能回纳，发生疼痛等一系列症状者，称为嵌顿性疝。如嵌顿的内容为小肠，则产生急性肠梗阻症状。嵌顿性疝的主要病理特征是肠腔受压梗阻，但其供应的动静脉血运尚未受阻。嵌顿性疝可造成嵌顿的近端与远端肠袢内腔同时的完全性梗阻，所以属于闭袢性肠梗阻，因而也叫嵌闭性疝。

4.绞窄性疝：嵌顿性疝、如不及时解除，致使疝内容物因被箱闭后使内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。嵌顿和绞窄常多为一个肠段，但有时嵌顿的内容物为两个以上肠袢使肠袢呈W形状者称逆性嵌顿性疝)。不仅在疝囊内的，而且在腹腔内的嵌顿肠管均可发生坏死。因此手术必需将全部嵌顿而发生病变的肠袢，拖出切口外作仔细检查，以防遗漏。

腹股沟直疝应该做哪些检查

腹股沟疝的诊断和鉴别诊断主要根据临床表现和体格检查，在某些特殊情况才进行影像学检查。

1.消化道造影或钡灌肠检查 可发现腹股沟区肠襻影，特别是滑疝。

2.静脉肾盂造影和膀胱造影 观察疝是否累及泌尿生殖系统，如滑疝和膀胱的关系。

3.疝造影术 1967年Ducharme将造影剂注入腹腔，观察腹膜有无突出存在，又称为腹膜造影术，有助于发现某些腹股沟区微小和初发的疝或某些罕见疝，如会阴疝、闭孔疝等，尤其是疑有腹股沟疝修补术后复发时，可采取该方法加以证实。

4.CT 可观察疝的部位、形态、疝囊大小以及内容物，当膀胱充以造影剂时，可观察滑动性疝是否累及膀胱。

5.超声检查 该方法对疝的诊断比较理想，可发现微小疝，特别是肥胖病人，能够清楚显示腹股沟疝的形态、周围毗邻关系、疝囊和疝内容物大小等，尤其是病人取某些体位或做深呼吸时可动态观察，能够和腹股沟淋巴结肿大、鞘膜积液、脂肪瘤、血肿等鉴别。

6.腹腔镜 近年来腹腔镜既可用于腹股沟疝的诊断，也可用于治疗，效果满意。

切口疝诊断鉴别

诊断标准

1.病史

切口疝病人均有近期腹部手术史，常有切口感染，裂开等情况。或病人全身状况较差;或有术前吸烟史和慢性疾病史等。

2.临床特点

切口出现可复性肿块，体检可扪及腹肌裂开所形成的疝环边界。辅助检查 可见疝内容物影像。

鉴别诊断

和小肠疝其它类型如直疝，斜疝，股疝，脐疝，白线疝，嵌顿疝，绞窄疝等鉴别。

白线疝的鉴别

以上腹部深处疼痛且伴有恶心和呕吐等消化道症状者，须与上消化道疾病相鉴别。有作者报道曾有一些白线疝病人被误诊为慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性胃炎、胃或十二指肠溃疡等疾病，而长期就诊于内科。由于本病常伴有腹内脏器疾病和其他部位的腹外疝，而且白线处疼痛也经常在其他上腹疾病中发现，故在做出白线疝诊断以前，应想到有同时存在内脏器质性病变和其他部位的腹外疝的可能因此，必须详细询问病史、全面查体，以免误诊或漏诊。 此外，经产女性病人的脐下白线疝应与产后腹直肌分离所致的内脏膨出相区别。

鞘膜积液诊断鉴别

诊断

根据临床表现、检查等可以诊断。

鉴别诊断

鞘膜积液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。

交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的，惟因疝囊内容物不同而诊断各异，病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝，检查时其中可触及肠管，外环处精索粗大，交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大，腹股沟管无明显包块突出，精索不粗大，做透光试验时，要注意婴儿的肠管菲薄，虽然是疝，其透光仍为阳性，要致细致检查，不可贸然进行穿刺，以免误伤肠管，鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大，若粗大则包块与腹腔相连，则为疝，不粗则可能为鞘膜积液，睾丸鞘膜积液时，包块占有一侧阴囊的全部，不能再摸到睾丸，而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。

睾丸肿瘤的特点是重而硬，可以有少量的鞘膜积液，B超检查可见肿块为实质性，在检查时，除体会包块重硬外，若在包块之后外方摸到副睾，则为肿瘤，若无副睾则可能是睾丸鞘膜积液，透光试验肿瘤为阴性，但厚壁的鞘膜积液也可以不透光，可进行穿刺以明确诊断。

睾丸鞘膜积液的诊断鉴别

诊断

根据临床表现和实验室检查可进行诊断。

鉴别诊断

鞘膜积液主要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。

交通性鞘膜积液和腹股沟斜疝的形成和解剖关系是一样的。惟因疝囊内容物不同而诊断各异。病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出，有时可见肠型或有肠鸣，则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大，腹股沟管无明显包块突出，精索不粗大。做透光试验时，要注意婴儿的肠管菲薄，虽然是疝，其透光仍为阳性。要致细致检查，不可贸然进行穿刺，以免误伤肠管。鉴别是否精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大。若粗大则包块与腹腔相连，则为疝。不粗则可能为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时，包块占有一侧阴囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。彩超检查有利于鉴别。

睾丸肿瘤的特点是重而硬。可以有少量的鞘膜积液，B超检查可见肿块为实质性。在检查时，除体会包块重量和硬度外，若在包块之后外方摸到附睾，则为肿瘤。若无附睾则可能是睾丸鞘膜积液。透光试验肿瘤为阴性。但厚壁的鞘膜积液也可以不透光。

疝气如何鉴别诊断

实际上，鉴别诊断并不困难 。述疾病共有的基本特点是：非可复性肿块，肿块上界不进入外环或内环 无“疝柄”，亦无咳嗽冲击感。

切口疝容易与这些疾病混淆

和小肠疝其它类型如直疝、斜疝、股疝、脐疝、白线疝、嵌顿疝、绞窄疝等鉴别。

腹股沟直疝(疝气)容易与这些疾病混淆直疝不进入阴囊藉此可与斜疝鉴别，亦可在回纳疝块后按压内环。疝块仍然突出。在术中可根据疝环与腹壁下动脉的关系判断，直疝疝环位于腹壁下动脉内侧。

脐疝容易与哪些疾病混淆与腹股沟斜疝，直疝以及股疝的鉴别诊断。