小儿先天性脊柱侧弯
小儿先天性脊柱侧弯
1、尽管先天性脊柱侧弯是出生就有的，但并非所有的病人一出生就很严重，或者说好多病人是长大以后才被发现，这是为什么呢?因为婴儿出生后长大成人，要经历两个生长高峰期，一个是0-3岁，另一个则是青春期。由于椎体发育畸形，导致人体脊柱两侧生长不对称，一侧长得快，一侧长的慢，脊柱侧弯也就随之越长越大，变得明显起来，这个时候才被“发现”，尤其是在两个生长高峰期最容易加重。
2、不是所有的先天性脊柱侧弯都会进展到需要手术，关键要看两侧生长失平衡的比率，美国著名的Winter教授曾经做了很好的自然病程的研究，发现25%无发展，25%轻度发展(<30°)，50%明显发展(>30°)。
脊柱外科医生需要识别先天性脊柱侧弯的类型，对其发展的趋势做出合理的判断，才能很好地进行治疗，当前对于先天性脊柱侧弯的治疗总体原则强调早发现、早治疗，但是对于手术时机的选择上则既要积极、又要慎重。
3、既要积极、又要慎重，这句话听上去有点矛盾，这是为什么呢?
先天性脊柱侧弯属于早发性脊柱侧弯(10岁以前发生的脊柱侧弯)，它不仅仅是一种脊柱的畸形，同时可能会影响到胸廓和肺的发育，因此先天性脊柱侧弯的治疗不仅仅要控制脊柱畸形，还要尽可能的减少对脊柱生长发育和胸廓、肺泡发育的影响。
4、目前来说，对于半椎体畸形这一类以局部畸形为主、累及范围短的先天性脊柱侧弯，如果预计其自然史不良或者观察期间有明显畸形进展，则主张早期手术切除半椎体，去除致病因素。非嵌合型半椎体(尤完全分节型)、腰骶段半椎体、后方半椎体和半椎体伴有对侧分节不良者自然史差，宜早期手术切除，同时尽可能短的固定融合以保留更多脊柱生长和运动功能，减少对胸廓、肺部发育的影响。一般来讲，以3-5岁时手术时机较合适。这个年龄患儿能够有一定配合，麻醉、护理相对容易;患儿骨质条件较好，能够选择合适的内固定。当然，如果在3岁之前，畸形已经非常明显，在1岁之后也可以及时手术。
5、当先天性脊柱畸形比较复杂，累及节段较多时，则需要采取一个“拖”的策略。首先是评估，对侧弯进展的趋势进行评估，如果预计先天侧弯进展较快，则可以进行石膏或者支具治疗，尽管石膏或支具无法控制短节段成角的先天性侧弯，但对于柔软的长节段畸形或者对其上下的代偿性侧弯能够暂时性控制;如果对其发展趋势难以估计，可以先观察，有发展的趋势后再进行治疗。所以这里的拖延就是为脊柱、胸廓和肺的发育赢得时间，这是一种积极的等待。
6、这里要拖过2个时间点，一个是5岁，一个是10岁。5岁之后可以考虑生长棒技术，这种技术可以在矫正脊柱畸形的同时保留脊柱或胸廓的生长，但缺点是需要定期撑开，多次手术，一般6-9月撑开一次，最终还需要融合手术。所以太早行生长棒技术，患儿需要接受手术次数太多，需要选择一个最佳的手术时机。10岁之后则可以考虑一次性的脊柱矫形融合术，避免了多次手术。
青少年弯腰驼背怎么办才好
脊柱侧弯有的是先天性的，也有些脊柱侧弯是后天性的。先天性脊柱侧弯主要是遗传或者是在母体中受到一些因素的影响造成的，那么导致后天性脊柱侧弯的原因大致可以分为以下几类:
1、由于脊髓灰质炎、神经纤维瘤、脊髓空洞症、大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致脊柱侧弯。患者发病年龄愈小，弯曲畸形也愈严重。
2、幼年患化脓性或结核性胸膜炎，患肋胸膜过度增厚并发生挛缩;或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡。均可引起脊柱侧弯。
3、骨质疏松性脊柱侧弯:骨质疏松椎骨变形，从而椎骨间隙不等宽，会造成脊柱弯曲。
4、营养不良性脊柱侧弯:由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧弯。
5、由某种不正确姿势引起，常在学龄期儿童发现。这类脊柱弯曲畸形并不严重、当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时，畸形可自动消失。
西医一般采取手术治疗。对于轻度脊柱侧弯的青少年患者，中医可以采取手法复位、牵引、支具固定等。手法复位，有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。牵引:可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。支具固定:经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变，不发生回缩变化，也有扩大椎体间隙的作用。
脊柱侧弯如何治疗
脊柱侧凸的治疗可分为两大类，即非手术治疗和手术治疗。
常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治疗。
一般20度以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5度，则应进行支具治疗。首诊30度～40度的青少年特发性脊柱侧弯，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗：
(1)胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者。
(2)支具治疗不能控制，侧弯快速进展者。
(3)腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。
先天性脊柱侧凸的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。
由于脊柱侧凸病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。进展型的先天性脊柱侧凸应早手术已成共识，因其随年龄增长不仅畸形加重，且变得僵硬，难于矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合，可能会影响其脊柱生长发育，远期很可能会出现畸形加重。另外，脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。因此每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析，采取个体化的治疗措施。
脊柱侧凸手术目的是：防止畸形进展。恢复脊柱平衡。尽可能的矫正畸形。尽量多的保留脊柱的活动节段。防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到100%的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失败，增加手术并发症发生率，甚至会导致神经损害和瘫痪。不同年龄、不同度数以及病因的侧弯矫正度都有不同，一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到60%～80%。
拉杆书包的坏处
现在，拉杆书包在不少小学生中已流行起来，相对于传统双肩书包来说，拉杆书包用起来更轻松，家长出于为孩子节省体力考虑而为其购买。但孩子若长期单手拖拉较重的拉杆书包，不排除对脊柱造成影响。
有医生介绍，小儿骨科门诊中常见的脊柱问题包括突发性脊柱侧弯、先天性脊柱侧弯、姿势性脊柱侧弯，突发性脊柱侧弯最多见，主要集中在12-14岁时第二发育期阶段出现，但病因仍未明确。
对于小孩连续使用拉杆书包，如果每天长时间使用拉杆款式的书包，有可能会导致姿势性脊柱侧弯。但每天使用拉杆书包的时间是有限的，反而小孩平常看书、写字、玩电脑时一些不好的习惯更容易导致姿势性脊柱侧弯的发生，如托着腮看书、侧身写字。
因为小孩正处于生长发育期，骨头可塑性很强，脊柱较软，长期压迫易变形。例如长期背单肩书包或固定用一只手使用拉杆式书包，会使人的身体前倾，脊椎的受力位置偏侧，可能导致驼背、塌腰、姿势性脊柱侧弯等。
孩子姿势性侧弯多是暂时性的，通过改变错误姿势后可以恢复，最重要的是家长及时发现并引导孩子进行纠正。家长最好也多观察孩子走路时有没有高低肩、驼背等情况。
相对于当下流行的拉杆书包，有医生建议家长给孩子选用背带较宽，使两边肩膀平行的双肩背书包更好，书包与肩膀的接触面积应该尽可能大。同时，减轻书包的重量，收紧书包带，把书包背得高一些，使书包的最低端不低于臀部。
脊柱侧弯怎么办
脊柱侧弯的治疗原则：
1.对于轻度、非进行性的麻痹性脊柱侧弯，不需要积极治疗，而应长期随诊观察;
2.如果说侧弯曲度超过，已经20度(Cobb法)，并有加重趋势，那就要应予以支架治疗;
3.如果脊柱侧弯曲度，已经超过40度以上，并有进行性加重，那就要应考虑手术治疗;
4.应根据病人的年龄、全身状况、心肺功能、畸形程度以及上下肢功能等，情况考虑治疗方案。
脊柱侧弯的治疗方法
1.手法复位：有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。
2.牵引：可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。
3.脊柱侧弯矫形器(也叫大括号外固定)：
适应症为：
(1)脊柱侧弯科布(科布)20度角到45度，和不成熟的骨骼以前的特发性脊柱侧凸的脊柱侧凸患者(多为14岁左右的女孩)
(2)先天性脊柱裂，先天性半椎体，小儿麻痹后遗症引起的脑瘫脊柱侧弯
(3)手术治疗重度脊柱侧凸(角度大于45度科布) ，术前矫正到穿，防止畸形发展。电疗：利用电磁疗法，增加对病变部位的吸收功能，改善气血循环，可剥离组织粘连和防止发生再粘连。
4.药物：根据不同病情及病人体质，采用不同药物、药量予以辅助配合治疗。
除上述治疗外，康复训练是患者恢复必不可少的补充：
1.平躺俯卧一：先请患者俯卧，协助着再将患者的髂塉固定住压好，再请患者将右手尽量伸直去摸膝盖，而左手尽量向前，越过头部伸直以牵拉两侧的背肌。
2.平躺俯卧二：患者俯卧，协助着将患者的髂塉仍固定压好，再请患者双手抱着后头部，再稍微抬高头胸部向右侧弯曲身体。
3.平躺俯卧三：患者俯卧，请患者用双手抓住床缘，以固定胸部于床上，协助着再将患者的双大腿，抱起来稍微抬高，再向左侧弯曲身体。
新生儿脊椎问题
先天性脊柱侧弯
先天性脊柱侧弯是指在妊娠的前3个月，胎儿脊椎的形成发生异常，导致脊柱变形。此疾病可能是单纯的脊柱异常，也可能会并发其他骨头、神经或软组织异常。以器官异常为例，常会造成先天泌尿生殖器官畸形、先天性心脏病、脊柱神经管闭合不全等疾病。
先天性脊柱侧弯，其严重度与曲度增加的多少，以及是否合并其他器官疾病有关。脊柱弯度快速增加时，常发生在快速生长期，也就是2岁以前的幼儿期和10岁以后的青春期，大约75%的患儿都会有曲度增加现象，而一半以上的病童需要接受治疗。对于患儿来说，及早诊断和及早治疗是非常重要的，因为这对他们日后的生活品质有极大的影响。
脊柱裂
另一类脊柱异常常会合并有神经或脊髓问题，例如脊柱裂。
脊柱裂通常发生在怀孕第4周时，是由于尾端神经管孔闭合不完全而造成的椎弓缺损，椎弓融合不全如果只局限在某一小段，通常会发生于腰椎及骶椎处。一般来说，约有10%的人患有此疾，由于此症通常无任何症状，所以被称为“隐性脊柱裂”。
从以上的介绍来看，新生儿脊椎问题是一个困扰新生儿成长发育的关键问题，一旦新生儿出现了脊椎问题将会对新生儿的未来成长造成巨大的影响，所以，建议女性们在怀孕的时候一定要注意对胎儿的检查，及时排除一些致病的因素。
脊柱侧弯的常见致病因素
先天性因素(30%)：
先天性脊柱侧弯是由于脊柱在胚胎时期出现脊椎的分节不完全、一侧有骨桥或者一侧椎体发育不完全或者混合有上述两种因素，造成脊柱两侧生长不对称，从而引起脊柱侧弯。往往同时合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心脏病、先天性泌尿系畸形等，一般在X线片上即可发现脊椎发育畸形。
疾病因素(32%)：
1.神经纤维瘤病合并脊柱侧弯。
2.间质病变所致脊柱侧弯，如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。
3.后天获得性脊柱侧弯，如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧弯。
其他原因(20%)：
如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧弯。
脊柱畸形的发病原因有那些
一般来讲，根据病因脊柱畸形可分为：1. 先天性脊柱畸形，如椎体分节异常（半椎体、蝴蝶椎、分节不全等）。2. 特发性脊柱侧弯。3. 神经肌肉性脊柱侧弯。特发性脊柱侧弯发病率占脊柱畸形的65％，对于发病原因，目前没有公认的结论，有一定的遗传倾向。