腮腺炎如何鉴别

腮腺炎如何鉴别

1.颈部及耳前淋巴结炎：

肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等，白细胞总数及中性粒细胞增高。

1)急性淋巴结炎：

受累区域淋巴结肿大、压痛，局部皮肤发红、肿胀，化脓后可出现波动。可伴畏寒、发热、头痛等全身症状。

2)慢性淋巴结炎：

局部淋巴结肿大，最初在常见部位，如：颌下、颏下、颈深上淋巴结肿大、压痛、周界清、活动无粘连。病情继续发展，淋巴结炎症波及周围组织时，淋巴结触诊不活动，疼痛加剧，进一步发展为腺源性蜂窝织炎。慢性淋巴结炎有反复消胀史，2—3个淋巴结，质中等硬度，活动、压痛。

2、症状性腮腺肿大：

在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物、保泰松，异丙肾上腺素等可引致腮腺肿大，为对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性。

腮腺肿大：腮腺肿大常是疾病的首发体征，持续7—10天，常一侧先肿2—3天，对侧腮腺亦出现肿大，有时肿胀仅为单侧，或腮腺肿大同时有颌下腺肿大，甚或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大。张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。

3、其他病毒所引起的腮腺炎：

已知1.3型副流感病毒，甲型流感病毒，A型柯萨奇病毒，单纯疱疹病毒，淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒，巨细胞病毒均可引起腮腺肿大和中枢神经系统症状，需作病原学诊断。

病原学诊断：对致病原因作微生物学培养，查找致病病原菌，属病原学诊断。当分离出病原菌后，为作证实，将分离的病原菌再和患者血清作抗原抗体凝集试验，作为病因确证，称为血清学诊断。

易于病毒性脑膜炎混淆的疾病

1、脑型疟疾：除中枢神经系统症状和体征外，多有不规则畏寒、发热和出汗，脑脊液无显着变化，肝脾多肿大，血涂片可查见疟原虫。

2、中毒性痢疾：发病更急，一开始即有高热，抽搐发生较早，有些患者有脓血大便，如无大便，可用生理盐水灌肠后，留粪便标本镜检，可发现脓细胞。

3、流行性腮腺炎脑膜脑炎：多有接触腮腺炎患者的病史，多发生在冬春季节，注意检查腮腺是否肿胀。临床上有先发生脑膜炎后出现腮腺肿大的，如腮腺肿胀不明显，可作血和尿淀粉酶测定。

4、结核性脑膜炎：患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验(结核菌素试验【译】：基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。)阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌。

5、化脓性脑膜炎：患者身体其他部分可同时存在化脓病灶或出血点。脑脊液混浊或脓性，白细胞数多在2×109/L以上，有大量脓细胞，涂片或细菌培养检查可发现致病菌。

6、Reye综合征：因急性脑病表现和脑脊液无明显异常使两病易相混淆，但依据Reye综合征无黄疸而肝功明显异常、起病后3～5天病情不再进展、有的患者血糖降低等特点，可与病毒性脑膜炎或脑炎鉴别。

7、颅内其他病原感染：主要根据脑脊液外观、常规、生化和病原学检查，与化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎鉴别。此外，合并硬膜下积液者支持婴儿化脓性脑膜炎。发现颅外结核病灶和皮肤PPD阳性有助结核性脑膜炎诊断。

哪些疾病要和流行性脑炎相鉴别

本病必须与中毒性菌痢鉴别。中毒性菌痢与乙脑流行季 节相同，多见于夏、秋季，但起病急骤，数小时内出现高热、惊 厥、昏迷、休克甚至呼吸衰竭。一般不出现颈强及脑膜刺激症 状。可用生理盐水灌肠，如有粘液或脓血便，可经镜检而明确诊 断。还需与化脓性脑膜炎鉴别。其中枢神经系统体征与乙脑 相似，但化脓性脑膜炎多见于冬、春季。脑脊液检查呈混浊，白 细胞每升达10万以上，中性粒细胞在80%以上，脑脊液糖量减 低，蛋白量明显升高。脑脊液涂片培养可确诊。还需与其他病毒所致脑炎相鉴别。腮腺炎病毒脑炎好发 于冬、春季，大多有腮腺炎接触史或腮腺肿大情况，血清淀粉酶 升高，脑脊液及血清腮腺炎病毒抗体升高。埃可病毒或柯萨奇病 毒所致脑炎大多发生在上呼吸道炎及肠道症状后，临床表现较乙 脑轻，无明显脑水肿症状，恢复快。单纯疱瘆病毒脑炎常有额叶 及颞叶受损的定位症状、脑脊液特异性抗体升高。在病初的1-3日内，脑脊液检查在少数病例可呈阴性， 不能因此否定诊断。

病毒性脑膜炎可以通过什么来诊断

1.好发年龄：多见于儿童及年轻人。

流行性腮腺炎病毒性脑膜炎以男性儿童多见。

2.好发季节：肠道病毒感染主要在仲夏及早秋，8～9月份达高峰。单纯疱疹脑膜炎呈散发。腮腺炎病毒性脑膜炎可呈局部小流行。

3.尽管本病由多种特异性病毒引起，但其临床表现大多相同。主要为急性起病的高热(可达39～40oC)，剧烈头痛，颈背疼痛，疲乏及颈项僵硬等。

4.少部分病人可发生不同程度的思睡或轻度意识障碍，但并不严重，并不影响患者叙述病史。一般无抽搐，偏瘫或昏迷等严重脑实质损害的表现。

5.最主要的体检发现为不同程度的脑膜刺激征，但不如化脓性脑膜炎或蛛网膜下腔出血明显，且持续时间短。神经系统以外的发现可提供病毒感染的线索，如皮疹是柯萨奇病毒或埃可病毒感染的特征。

6.症状经1～2周迅速好转，不留后遗症。

7.脑脊液异常在4～6天最明显。脑脊液压力增高。外观无色，清亮。白细胞计数通常为10～100×106/升，淋巴细胞占3/4，脑脊液细菌学检查为阴性，血象白细胞大多正常。病毒学检查可确诊。

8.鉴别诊断：须与细菌性脑膜炎及结核性脑膜炎鉴别。

前列腺炎鉴别诊断

1、前列腺结核：症状与慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结，前列腺液结核杆菌直接涂片或pcr检测有结核菌。

2、前列腺结石：指发生在前列腺腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性炎症，前列腺液潴留，腺管狭窄，代谢紊乱等因素有关。无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺腺泡内的淀粉样体，上皮细胞和炎性渗出物上形成结石，患者可表现有慢性前列腺炎的各类症状，但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感，骨盆x线在耻骨联合区一侧有阳性结石影，超声波检查可在前列腺结石部位出现强光带，并有声影。

3、前列腺癌：晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前列腺有坚硬如石的肿块，表面高低不平，血清前列腺特异抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活检可发现癌细胞，超声波检查可见腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿部位有较亮光点或光团。ct检查可见前列腺形态不对称，若肿瘤向包膜外浸润，可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失。ct可确定前列腺癌的浸润程度。

4、耻骨骨炎：临床上常表现为慢性前列腺炎的症状，但肛诊及前列腺液检查正常。主要特征是耻骨联合处有明显压痛，摄骨盆x线片示耻骨联合间隙增宽>10毫米，双侧耻骨上支水平相差>2毫米，耻骨联合边缘不规则，出现侵蚀和反应性骨硬化。

5、前列腺痛：这些患者表现为持续的尿频、尿痛、排尿困难，会阴、下腹、腰骶等部位疼痛不适，久坐、骑车后加重。直肠指诊检查两侧肛提肌压痛明显，前列腺触诊正常而无压痛。以往此症被称为梨状肌肛提肌症候群，前列腺液镜检正常，细菌培养无生长。

6、前列腺脓肿：大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症，多发生在50~60岁，半数病人有急性尿潴留，尿频，排尿困难，直肠不适，尿道流脓，有的伴有附睾炎。直肠指诊前列腺病侧增大，触之软，有波动感。偶尔前列腺脓肿可自然向尿道破溃，也可向直肠破溃，被误认为直肠周围脓肿。

干燥综合征容易哪些疾病相混淆

1.系统性红斑狼疮 虽然该病与SS的共同之处是两者均为自身免疫性风湿病，抗核抗体、抗RNP抗体、抗SSA抗体和抗SSB抗体阳性，但通过检查抗dsDNA抗体、抗Sm抗体及临床表现不难鉴别。应注意60%的病人两病重叠。

2.类风湿关节炎 两病的共同特点是均可出现类风湿因子阳性，类风湿关节炎的关节病变是一种侵蚀性关节炎，与SS鉴别较易，但应注意有60%～70%类风湿关节炎病人与SS重叠。

3.肾小管酸中毒 对于不明原因的肾小管酸中毒，应高度警惕SS继发的可能。

4.流行性腮腺炎 多见于儿童，呈流行性，与感染源接触经2～3周潜伏期才发病，病情不反复。症状在1周左右减轻，有时也可伴有关节炎，关节炎也可在数周内减轻。

5.化脓性腮腺炎 多见于成人及糖尿病患者，在机体抵抗力下降时发病，大部分为一侧性，有发热、白细胞增加及局部明显的炎症表现。

6.腮腺恶性肿瘤 单侧性缓慢增大，如侵犯面神经，可引起面神经麻痹。

7.慢性肉芽肿 由结核、结节病、霉菌引起的腮腺慢性肉芽肿，鉴别较困难，有时需依靠病原学及病理检查加以鉴别。

外耳道疖肿的诊断

1.病史

注意有无挖耳、外伤、耳漏等。

2.体检

(1)注意有无耳郭牵引痛、耳屏压痛或咀嚼时疼痛。

(2)注意是单发抑多发疖肿，有无脓栓，是否已破溃溢脓。

(3)注意腮腺及乳突，疖肿在外耳道前壁者，可发生耳前肿胀，并可累及腮腺;后壁疖肿可引起耳后、乳突部肿胀。须与腮腺炎、乳突炎鉴别。应尽可能检查鼓膜及听力情况。

外耳道疖肿鉴别诊断

与急性中耳炎时的耳痛相鉴别，急性中耳炎无耳郭牵拉疼。

怎样才能确诊小儿腮腺炎

怎样才能确诊小儿腮腺炎?这个相信是所有患者都十分关心的一件事，小儿腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，小儿腮腺炎的发病会有唾液腺急性非化脓性肿胀为特征，常伴发脑膜炎、胰腺炎及睾丸炎，因此家长都希望能够帮助孩子治好小儿腮腺炎，去医院治疗小耳腮腺炎首先就要确诊病情，接下来小编就为大家介绍下怎样才能确诊小儿腮腺炎?

其他病毒所致腮腺炎

现已知流感、副流感、腺病毒、肠道病毒等均可引起腮腺炎。初步鉴别可参考流行病史及临床伴随症状，最终的鉴别方法是进行病原学及血清学的检查。

化脓性腮腺炎

常多次复发，且均位于同侧腮腺，应疑及化脓性腮腺炎，挤压腺体可见腮腺管口有脓液流出。局部表面皮肤红肿，压痛明显，周围界限不清，外周血白细胞及中性粒细胞增高。各年龄期儿童均可发生，至青春期可自然消失。用催涎剂(如咀嚼橡皮糖)使唾液流畅，抗生素治疗有效。

其他原因引起的腮腺肿大

(1)在慢性消耗性疾病，营养不良时，腮腺可肿大。多为双侧性，轻度肿大，无压痛，皮肤无热感，存在时间持久，一般不伴急性感染症状，局部也无明显疼痛和压痛。(2)当唾液管有结石阻塞时，腮腺可肿大，也可由压痛，但无急性感染症状，反复发作，腮腺突然肿大，迅速消退，且常为同一侧是其特点。

局部淋巴结炎

急性淋巴腺炎多为单侧病例，位于颌下或颏下，肿块不以耳垂为中心，开始淋巴结肿大较硬，边缘清楚，压痛明显，多有咽部炎症存在。腮腺管口无红肿。

其他中枢神经系统感染

如脑炎、脑膜炎、脊髓炎、颅神经损害等出现于腮腺肿大前，或肿胀后一段时间、或无腮腺肿大的病例，需与其他病原体尤其是其他病毒性中枢神经感染鉴别。常需根据血清学检查确定诊断。

温馨提示：上文介绍了怎样才能确诊小儿腮腺炎，相信大家都已经详细都了解了，小儿腮腺炎是一种相当严重的疾病，如果出现疾病后一定要去正规专业的医院治疗。

腮腺炎的分类及鉴别诊断

腮腺炎分为急性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺炎和流行性腮腺炎，其具体诊断如下所述。

一、急性腮腺炎

1、病史：机体抵抗力降低或慢性腮腺炎。

2、症状：单侧受累，腺体肿大，疼痛，压痛，饮食时加剧，全身炎症反应，发烧。

3、导管口：充血、肿胀。导管口有脓液溢出。

4、血象：白细胞增高。

二、慢性复发性腮腺炎

1、病史：常有急性发作史，反复发作。

2、症状：单侧多见或为双侧，肿痛间隔数周或数月发作1次。

3、导管口：挤压腺体导管口有脓液溢出。

4、X线造影：末梢导管呈点状、球状扩大，排空延迟，总导管及腺体内导管无明显异常。

三、慢性阻塞性腮腺炎

1、病史：导管外伤史或导管内有结石或异物。

2、症状：多数肿痛或进食有关，按摩腺体感动松快。可扪及索条状的腮腺导管。

3、导管口：导管口微红肿，挤压腮腺导管口流出浑浊的雪花样或粘稠蛋清样唾液。

4、X线造影：主导管、叶间导管、小叶间导管部分扩张，呈腊肠状改变。

四、流行性腮腺炎

1、病史：有传染接触史。儿童多见。

2、症状：常累及双侧，腮腺肿大，疼痛，发烧。

3、导管口：无明显充血、肿胀，无脓液排出。

4、血象：白细胞不增高，淋巴细胞偏高，急性期血液及尿淀粉酶增高。

怎样才能确诊小儿腮腺炎

其他病毒所致腮腺炎

现已知流感、副流感、腺病毒、肠道病毒等均可引起腮腺炎。初步鉴别可参考流行病史及临床伴随症状，最终的鉴别方法是进行病原学及血清学的检查。

化脓性腮腺炎

常多次复发，且均位于同侧腮腺，应疑及化脓性腮腺炎，挤压腺体可见腮腺管口有脓液流出。局部表面皮肤红肿，压痛明显，周围界限不清，外周血白细胞及中性粒细胞增高。各年龄期儿童均可发生，至青春期可自然消失。用催涎剂(如咀嚼橡皮糖)使唾液流畅，抗生素治疗有效。

其他原因引起的腮腺肿大

(1)在慢性消耗性疾病，营养不良时，腮腺可肿大。多为双侧性，轻度肿大，无压痛，皮肤无热感，存在时间持久，一般不伴急性感染症状，局部也无明显疼痛和压痛。(2)当唾液管有结石阻塞时，腮腺可肿大，也可由压痛，但无急性感染症状，反复发作，腮腺突然肿大，迅速消退，且常为同一侧是其特点。

局部淋巴结炎

急性淋巴腺炎多为单侧病例，位于颌下或颏下，肿块不以耳垂为中心，开始淋巴结肿大较硬，边缘清楚，压痛明显，多有咽部炎症存在。腮腺管口无红肿。

其他中枢神经系统感染

如脑炎、脑膜炎、脊髓炎、颅神经损害等出现于腮腺肿大前，或肿胀后一段时间、或无腮腺肿大的病例，需与其他病原体尤其是其他病毒性中枢神经感染鉴别。常需根据血清学检查确定诊断。

慢性化脓性腮腺炎与流腮怎样鉴别

化脓性腮腺炎与流腮均表现为发热及腮腺肿大，故临床上要注意两病的鉴别，其鉴别要点简要介绍于下。

(1)病原：化脓性腮腺炎为细菌感染引起的腮腺化脓性炎症。常见病原菌有链球菌、金黄色葡萄球菌、细球菌等;偶可见厌氧菌。而流腮为流腮病毒感染引起。

(2)发病季节及年龄：化脓性腮腺炎一年四季均可发生，无规律性，可发生于任何年龄。流腮以冬春季为发病高峰季节，儿童发病率高。

(3)腮腺局部情况：化脓性腮腺炎多为单侧。少数为双侧。其腮腺肿大速度不似流腮那么快、而且与感染轻重程度呈平行，腮腺早期质较硬，局部疼痛及触痛较明显，局部皮肤发红、发热，晚期肿大腮腺可有波动感。流腮腮腺质韧，可有轻压痛，局部皮肤不红。

(4)两病腮腺管口均可有红肿，而以化脓性腮腺炎为明显。压迫腮腺时。化脓性腮腺炎可见腮腺管口有脓液溢出。

(5)周围血象：化脓性腮腺炎可见白细胞总数增高，分类个性核白细胞比例明显增高。

(6)细菌培养：化脓性腮腺炎时腮腺管口引流培养，可培养出致病菌。

(7)治疗效果：化脓性腮腺炎时，抗生素治疗有效，而抗生素对流腮无效。

睾丸炎和哪些疾病易混淆

1、急性附睾炎

早期易于急性睾丸炎鉴别，附睾明显肿大，至后期炎症蔓延至睾丸时则二者不易区分。

2、精索扭转

发病急骤，疼痛剧烈而无腮腺炎病史。可触及附睾位于睾丸前方，后期肿胀明显时不易区分。

3、嵌顿性斜疝

可有阴囊疼痛、肿胀、应与急性睾丸炎鉴别。斜疝多有阴囊内睾丸上方肿物可以还纳的病史，嵌顿后可以有肠梗阻表现，触诊时肿物与睾丸有一定的界限。