胰岛素的临床应用

胰岛素的临床应用

可按患者尿糖多少确定剂量，一般24小时尿中每2～4g糖需注射1个单位。中型糖尿病病人，每日需要量为5～40单位，于每次餐前30分钟注射(以免给药后发生血糖过低症)较重患者用量在40单位以上。对糖尿病性昏迷，用量在100单位左右，与葡萄糖(50～100g)一同静脉注射。此外，小量(5～10单位)尚可用于营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬化初期(同时注射葡萄糖)。

干细胞移植治疗糖尿病

根据干细胞来源可分为胚胎干细胞和成体干细胞，在适合的环境下干细胞可以向各种细胞分化，如同“种子”一样在各种组织器官中生长，将一定数量的自体干细胞，经诱导、纯化、处理，回输患者体内，分化、增殖为胰岛样细胞，替代损伤的胰岛B细胞分泌胰岛素，起到治疗糖尿病的作用。

糖尿病主要分为1型糖尿病和2型糖尿病，糖尿病是一种特异性针对胰岛B细胞的自身免疫性疾病，其发病机制复杂，患者一旦诊断成立需终身依赖胰岛素，但是因为患者缺乏生理的血糖感应系统，这种替代治疗缺乏反馈调节，不符合生理需求，可导致全身性代谢紊乱而并发身体重要器官损害。虽然可通过胰腺移植和胰岛移植能达到不依赖胰岛素的效果，但供体困难和抗排异限制了临床应用，而干细胞作为一类具有自我更新和多向分化潜能的细胞，已逐渐成为人们寻找替代患者自身免疫系统破坏的胰岛细胞的新资源。

众所周之，糖尿病是胰岛B细胞功能下降或胰岛素抵抗所致胰岛素分泌绝对或相对不足引起，因此，阻止B细胞功能衰退，增加B细胞数量，最大程度地挽救和恢复胰岛功能，成为糖尿病的新思路。

据悉，国家干细胞工程技术研究中心医学转化基地——上海解放军第455医院干细胞移植中心自2008年1月开始用自体外周血干细胞移植治疗1型和2型糖尿病100余例，取得了很好的效果，目前已有30-40%患者可摆脱胰岛素治疗，其余患者胰岛素用量也呈递减趋势。外周血干细胞移植的优势在患者痛苦少，动员、采集是在完全密闭的环境中由机器完成，很大程度上避免了细胞污染的几率。三种临床方法简介：

1、 自体外周血干细胞移植：予以患者G-CSF注射治疗4-5天，以动员骨髓干细胞进入外周血使其在外周血中达到一定数量后，再应用血细胞分离机分离出所需干细胞进行移植。

谷维素临床应用

(1)治疗高脂血症。

(2)治疗心绞痛：每次10～20毫克，每日3次，可明显减轻症状。

(3)治疗慢性胃炎：每日50～600毫克(一般为300毫克)，2～4周为一疗程，结果有60.6%的人取得明显效果。也有人采用大剂量服用治疗食后腹胀、稀便及嗳气等，亦取得满意的效果。

(4)治疗消化性溃疡：每次服用50～200毫克，每日3次。经试用一组46例病人，经过4～12周治疗后，34例获得明显效果，9例病人症状改善。

(5)可用于美容。(6)治疗多发性口腔溃疡：每次50毫克，每日3次口服，3～6天痊愈，并能降低复发率。

(7)有生长促进作用：能治疗卵巢功能的发育不全。

(8)治疗小儿异食癖：每日口服3次，每次10毫克，连服一周即可见效。据认为，谷维素可通过调节间脑及植物神经功能，从而消除异食癖。

(9)谷维素还常用于更年期综合征的辅助治疗，对更年期失眠、多虑有很好的改善作用。

(10)谷维素有抗心律失常作用。它可以通过调节植物神经功能，使心肌兴奋性降低。谷维素的降脂作用也可改善心肌的血液供应，起到改善睡眠的作用。老人朋友夜间易醒，适当服谷维素效果更好。

(11)谷维素虽对失眠、神经衰弱症患者有一定的调节作用，但对于重症失眠的患者作用甚微。因此重症失眠在临床的调治中，运用中西医结合的方法，用谷维素片、维生素B1片和维生素B6片等进行综合调治，会取得快速、有效的理想疗效。在用量上，建议失眠者可以每晚睡前口服2-3片，获效后即可逐渐过渡到每晚2片的维持剂量。

注射胰岛素的副作用 胰岛素水肿

大剂量的胰岛素注射偶尔可以一起拿周围组织水肿，特别是在代谢控制较差的患者迅速得到纠正之时。胰岛素浮肿多见于面部，亦可发生与四肢，严重时可出现腹水。一般可以自行缓解，必要时需要进行药物治疗。

胰岛素瘤临床表现 意识障碍

因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖所致，如精神恍惚、嗜睡、昏迷等；也可表现为头脑不清、反应迟钝、智力减退等。

口服胰岛素胶囊研制成功

俄罗斯国立莫斯科大学成功研制出了一种口服的胰岛素胶囊。

据俄罗斯《化学与生活》杂志报道，莫斯科大学化学系的专家选用两种生物材料，包裹在胰岛素外，形成胶囊，使胰岛素口服后不会受到胃液的破坏，保持胰岛素的生物活性。动物实验结果表明，这种胶囊使胰岛素顺利到达小肠，在这里胶囊打开，胰岛素分离被肠粘膜吸收入血，发挥调节糖代谢的作用。这是研制口服胰岛素的关键性成就。

盼望口服胰岛素

口服胰岛素，是备受广大糖尿病患者、医学工作者和我们的读者关注的话题。为了解更多有关口服胰岛素的研究进展，本刊记者采访解放军306医院糖尿病中心的许樟荣教授。

无疑，口服是最方便的给药途径。从发现胰岛素时起，人们就不断探索将胰岛素口服的可能性。有人甚至想用吃“猪胰汤”的做法，以简单的方式获得胰岛素，希望能达到治疗糖尿病的目的。许樟荣教授告诉我们：直接”吃”胰岛素或是动物胰脏的做法，实际上是完全无效的。

为什么胰岛素不能直接口服?

胰岛素是一种蛋白质，在人体消化液中会被分解消化。许教授举例说，我们知道鸡蛋在适合的环境下可以孵化出小鸡，而如果把鸡蛋煮熟或腌制成咸蛋就不能孵化了。同样的道理，“吃”下的胰岛素在胃酸和消化酶的作用下，蛋白质发生变性、分解，而像被腌过的蛋一样失去了生物活性。

成功路上的重要一步

许教授说，俄罗斯科学家以巧妙的构思，成功研制了口服胰岛素胶囊，这从技术上解决了保护胰岛素不被胃酸和肠液灭活的问题。但这尚不足以让口服胰岛素进入实际应用。

胶囊，是口服胰岛素走向成功的第一步。下一步要解决的是口服后有多少胰岛素被吸收的问题。因为口服药物(包括口服的胰岛素)从服下开始到发挥药效，要经历几个屏障。

1.消化灭活，胶囊的成果可以比较圆满地解决这一问题。

2.吸收率，口服的胰岛素有多少被吸收?食物、肠道功能等因素都会影响着胰岛素的吸收。这是下一步研发口服胰岛素的难点，因为胰岛素治疗要求精确的剂量调整和用药时间。

3.肝脏首过效应，口服药经肠道吸收后并不直接进入血液循环，而是首先通过肝脏代谢，这又一次影响到胰岛素剂量的准确，影响给药后发挥作用的时间。

胰岛素剂量准确与否影响血糖控制效果。如何使口服胰岛素剂量控制自如，是有待进一步研究的细致工作。

吸收是另一关键

吸收是否规律?剂量如何控制?是口服胰岛素的另一个关键。

口服胰岛素不同于注射，不同个体、不同情况下吸收率不一样。要做到准确、适时地给药，才能满意地控制血糖。必须解决这些问题才能使口服胰岛素真正投入临床应用。

虽然一直期盼着口服胰岛素的成功，但专家们担心，口服胰岛素与注射不同，注射可以精确到几个单位的胰岛素剂量，而口服形式不易调整;服用后起效时间也不准确，这样容易造成胰岛素浪费和剂量不准确。

吸收率问题尚未解决，使口服胰岛素的研制的实验成功到能够实际地应用于临床还有很大的距离。

各国的相关研究

实际上世界各国在非注射胰岛素方面的研究不断地进行。从20世纪70年代开始，我国重庆医科大学等机构的研究人员也一直在开展这方面的研究。全球各国的研究都在进行，几十年来各有进展，但实际应用于临床治疗的目标都还不能在短期内实现。

曾经试制过的各种胰岛素剂型，包括：口服制剂、滴眼剂、滴鼻剂、栓剂等等，研究人员想尽各种办法代替注射，但几乎没有实际临床价值的突破。丹麦诺和诺德公司研发的胰岛素气雾吸入剂，获得初步成功，不久将应用于临床。

处于研究中的各种非注射胰岛素剂型，也面对着保持活性、吸收、剂量调整等难题。

期待早日临床应用

俄罗斯专家口服胰岛素胶囊的研究仍在继续，我们也将关注其研究进展。

许樟荣教授指出，口服胰岛素胶囊的成功给我们指出了一条新路，为长期使用胰岛素的糖尿病患者有朝一日可以免除注射、更方便地控制血糖带来更光明的前景。虽然这还需要一定的时间，但我们有信心期待具有临床应用价值的研究成果早日出现。

糖尿病的治疗方法

宣传教育

由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微，常不能及时确诊和得到防治，因而要大力开展糖尿病宣传教育，让已确诊的患者了解糖尿病并逐渐熟悉饮食，运动，用药和尿糖、血糖监测等基本措施的综合治疗原则，配合医务人员提高控制质量，让>50岁的对象，尤其是前述高危对象，每年做一次餐后2小时的血糖筛选检查，使无症状的患者尽多尽早得到确诊和防治。教育内容中尚需包括长期坚持饮食治疗的重要意义，尿糖和血糖仪检测方法，必须注意胰岛素治疗者，还应学会无菌注射法，低血糖反应及初步处理等。

饮食治疗

适当节制饮食可减轻β细胞负担，对于年长、体胖而无症状或少症状的轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者，往往为治疗本病的主要疗法。对于重症或幼年型(Ⅰ型)、或脆性型病者，除药物治疗外，更宜严格控制饮食。饮食中必须含有足够营养料及适当的糖、蛋白质和脂肪的分配比例。

运动锻炼

参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动，可促进糖的利用、减轻胰岛负担，为本病有效疗法之一。除非病人有酮症酸中毒、活动性肺结核、严重心血管病等并发症，否则糖尿病患者不必过多休息。对Ⅱ型肥胖病人，尤宜鼓励运动与适当体力劳动。但须避免过度疲劳和神经紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛α细胞等，引起糖原分解和糖异生，导致血糖升高。

药物治疗分别为：口服抗糖尿病药物和胰岛素

口服抗糖尿病药物

近年来有迅速的发展，从原有磺酰脲类(sulfonylurea)及双胍类(biguanide)外，已有第3类α-葡糖苷酶抑制剂(α-glucosidase inhibitor)供临床应用，第4类胰岛素增敏剂(insulin sensitizer)不久也将引入国内。至于第5类胰升糖素抑制剂(insulin antagonist inhibitor)和第6类糖异生作用抑制剂(gluconeogenesis inhibitor)则尚在实验和小量临床试用阶段，本节从略。

在上述抗糖尿病药物中，磺酰脲类药系降糖药，可以引起低血糖反应，而双胍类和α-葡糖苷酶抑制剂则不引起低血糖反应，被称为抗高血糖药物。

胰岛素

根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。人胰岛素如诺和灵系列，胰岛素类似物如门冬胰岛素、门冬胰岛素30、地特胰岛素注射液。

按作用时间的特点可分为：速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物)和预混胰岛素(预混胰岛素类似物)，常见速效胰岛素类似物如门冬胰岛素，长效胰岛素类似物如地特胰岛素。临床试验证明，胰岛素类似物在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素。

吃什么中药降血糖最好

黄芪：中药黄芪对糖尿病患者具有增加胰岛素敏感性和降血糖的作用。黄芪可以通过增加糖原合成酶活血，胰岛素受体底物活性，蛋白激酶B和蛋白激酶C活性，而发挥增加胰岛素敏感性，降血糖的作用。

丹参：丹参有活血，行血，凉血，养血的作用，可以化瘀，通络。丹参煎剂可明显降低实验动物的血糖，作用可持续五小时之久，且可降低血脂及血粘稠度。丹参，花粉，葛根，黄芪，五味子，忍冬藤，玄参，治疗糖尿病合并高凝血，高血脂有效。

生地黄：生地黄有滋阴清热的作用，按每公斤体重2g计算，喂服实验动物，可使血糖明显下降，也可以抑制和预防肾上腺所致的兔血糖上升，且可改善糖尿性的高血脂，高血压病情;临床应用于糖尿病时，多用生地黄配伍天冬，枸杞子等。

姜的临床应用

1、用于风寒感冒、发热、恶寒等症。

生姜用于解表，主要为发散风寒，多用治感冒轻症，煎汤，加红糖乘热服用，往往能得汗而解，也可用作预防感冒药物。生姜发汗作用较弱，常配合麻黄、桂枝等同用，作为发汗解表辅助的药品，能增强发汗力量。

2、 用于胃寒呕吐。

生姜为止呕要药，可单独应用，治疗胃寒呕吐。也可治胃热呕吐，配合半夏、竹茹、黄连等同用。

3、解毒。

生姜能解鱼蟹毒，单用或配紫苏同用。生姜又能解生半夏、生南星之毒，煎汤饮服，可用于中半夏、南星毒引起的喉哑舌肿麻木等症。因此在炮制半夏、南星的时候，常用生姜同制，以减除它们的毒性。

柴胡临床应用

柴胡，苦辛微寒，具有透表泄热、疏肝解郁、升举阳气之功，《本草纲目》称其有治阳热下陷、平肝胆三焦包络相火及头痛、眩晕、妇人热入血室、经水不调等症。

柴胡，苦辛微寒，具有透表泄热、疏肝解郁、升举阳气之功，《本草纲目》称其有治阳热下陷、平肝胆三焦包络相火及头痛、眩晕、妇人热入血室、经水不调等症。柴胡作为临床常用中药，临床常配伍应用，总结其有疏郁、升清、散邪、清热之功。

疏郁 柴胡长于疏达肝、胃、胆、三焦之气机，张锡纯说：“肝气不舒畅者此能舒之”，又谓：“善达少阳之木气，则少阳之气能疏通胃气之郁，而其结气、饮食、积聚自消化也。”正说明柴胡有疏郁作用。可治疗肝郁之疾、胆道疾病、月经不调之症。常伍香附、郁金、枳壳、陈皮等。代表方如逍遥散、柴胡疏肝散等，均以柴胡为主药。

升清 柴胡味轻，具升阳之性，能引中气升达于上。李东垣云：“柴胡升也，能引中气升达于上。”方如补中益气汤、调中益气汤、升阳汤等。常配伍升麻、生口芪等常治疗清阳下陷、中气不升、上气不足之证。

散邪 柴胡的散邪作用，已为张仲景所重视，张景岳创“新方八阵”立方十五，柴胡占其十三方。均分别体现了柴胡具有寒散、温散、平散、补散之作用。其寒散配黄芩、生地、石膏、竹叶，温散配细辛、半夏、生姜，平散配防风、生姜，补散配当归、白芍、熟地，均取其有很好的散邪外出功能。

清热 柴胡具有良好的清热作用，《神农本草经》言其能治“寒热邪气”《伤寒论》有小柴胡汤专治热传少阳，热入血室之证。清热临床常配伍黄芩、青蒿、丹皮、栀子等品。无论外感热邪或脏腑郁热均可使之，其效验迅捷。《药性论》也谓其：“主时疾，内外热不解”。

猪胰的临床应用

治疗慢性气管炎

将猪胰绞碎，在摄氏60度下减压干燥，加少量甘油，搅匀，再加淀粉制成丸剂，每丸5克，含鲜猪胰3钱。早晚各服2丸，中午服1丸。10天为一疗程。治疗117例，总有效率为88%。该药不仅对单纯型、喘息型有较好效果，且对合并肺气肿者亦有疗效。