什么是第一产程

什么是第一产程

1、定义：第一产程也称为宫颈扩张期：从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口全开。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。

2、临床表现：第一产程的临床表现主要为宫缩规律、宫口扩张、胎头下降及胎膜破裂。

(1)宫缩规律

第一产程开始，子宫收缩力弱，间歇期较长约5-6分钟，持续20-30秒。随着产程进展，间歇期2-3分钟，持续50-60秒，强度不断增加。当宫口开全时，宫缩赤血时间可达1分钟以上，间歇仅1分钟或稍长。

(2)宫口扩张

在此期间宫颈管变软、变短、消失，宫颈展平和逐渐扩大。宫口扩张可分二期：潜伏期和活跃期。潜伏期扩张速度较慢，进入活跃期后速度加快，宫口全开后，宫口边缘逐渐消失，与子宫下段和阴道形成产道。

(3)胎头下降

一般初产妇临产前胎头已经入盆，而经产妇临产后胎头才衔接。随着产程进展先露部逐渐下降，一般在宫颈扩张的最大加速期，胎头下降速度达最高水平，并保持不变，直到先露部达到外阴及阴道口。胎头能否顺利下降，是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。

(4)胎膜破裂(rupture of membranes)

当羊膜腔压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，躲在宫口开全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，简称破膜。

3、产程观察及处理：

(1)宫缩：常用观察子宫收缩方法有两种：手感及仪器监测。

手感：助产士将手掌防御产妇的腹壁上，宫缩时可感到宫体部隆起变硬、间歇期松弛变软。定是连续观察宫缩赤血时间、强度、规律性以及间歇时间，并及时记录。

仪器监测：用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。监护仪有外监护与内监护两种类型。外监护临床上最常用。

(2)宫口扩张和胎头下降：宫口扩张变化将第一产程分为潜伏期和活跃期。

第一产程潜伏期：自从临产后规律宫缩开始，直到宫口扩张至3cm。此期宫颈扩张速度缓慢，平均2-3小时扩张1cm，约需8小时，最长时限为16小时。胎头在潜伏期下降不明显。

第一产程活跃期：指从宫颈口扩张3cm直至宫口全开。此期宫颈扩张速度显著加快，约需4小时，最长时限为8小时。抬头与活跃期下降明显，平均每小时下降0.86cm。

通过肛门检查或阴道检查可了解宫口扩以及抬头下降情况。

肛门检查：应适时在宫缩时进行，能了解宫颈软硬度、厚薄、宫口扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小，确定胎位以及抬头下降程度。

阴道检查：严密消毒后进行。能直接触清矢状缝及囟门确定胎位，宫口扩张程度。适用于肛门检查不清，宫口扩张及抬头下降程度不明，疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不对称，产程进展缓慢者。

(3)胎膜破裂

胎膜在宫口近乎全开时自然破裂，一旦出现胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。如头先露，羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂。

4、胎心及母体观察处理

(1)胎心

第一产程潜伏期：在宫缩间歇时每隔1-2小时听胎心一次。

第一产程活跃期：每15-30min听胎心一次。，每次听诊1min。

第一产程后半期，宫缩时胎儿一时性缺氧，胎心率减慢，但每分钟不应少于100次，宫缩后胎心率迅速恢复原来水平。

(2)产妇情况观察

生命体征：包括测量产妇的血压、体温、脉搏和呼吸频率。一般于第一产期间宫缩时血压升高5-10mmHg，间歇期恢复原状。

产程中饮食：产妇应少量多次进食。吃高热量易消化食物，并注意摄入充足水分，以保充沛的精力和体力。

活动与休息：宫缩不强且未破膜，产妇可在室内适当活动，有助于产程进展。初产妇宫口近全开或经产妇宫口扩张至4cm时，应左侧卧位卧床。

排尿和排便：产妇没2-4小时排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。初产妇宫口扩张<4cm，经产妇<2cm时，应行温肥皂水灌肠，既能避免分娩时粪便污染，又能反射作用刺激宫缩加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患有严重心脏病不宜灌肠。

其他：产妇应备皮，初产妇、有难产史经产妇，需再做一次骨盆外测量。

自然分娩之第一产程

第一产程，即宫口扩张期。指从规律宫缩开始到宫口开全，初产妇约12—16小时，经产妇约6—8小时。此期子宫有规律地收缩，宫口逐渐扩张，产妇常有腰酸及腹部下坠感。第一产程中，产妇应注意休息，可以少量多吃一些易于消化而营养丰富的食物，定时大小便，以防影响胎头的下降。宫口开大3厘米之前，可在待产室随便走走，宫口开大3厘米之后，可侧卧于床上左侧为好，以免膨大的子宫压迫下腔静脉，影响胎盘的血液供应。

第一产程的配合：

消除惧怕心理，保持镇静乐观;

按时进食，吃好喝好，补充足够的营养;

按时排尿，每2-4小时一次，使膀胱空虚，以免阻碍胎头下降;

如果胎膜未破，经医生同意，可在待产室内行走活动;

宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。

分娩前的产程

分娩的全过程是指正式临产开始到胎盘娩出为止称为总产程，总产程分为第一产程、第二产程、第三产程。

1.第一产程

第一产程是指正式临产至宫口开全所需的时间。也就是说从宫口未开至宫口开大10厘米，第一产程所需的时间最长，是处理好正常分娩的关键，第一产程又分为潜伏期和活跃期。潜伏期是从规律宫缩开始至宫颈口开大2～3厘米，这期宫颈扩张缓慢，平均2～3小时开大1厘米，约需8小时左右，活跃期是从宫口开大2—3厘米至宫口开全，这期宫颈扩张速度明显加快，约4小时即开全。

2.第二产程

第二产程是从宫口开全至胎儿娩出的时间。初产妇平均约1个多小时。大于2小时为第二产程延长。此期又称胎儿娩出期，对产妇及胎儿的预后很重要。产妇要和助产人员很好配合，用力要适当，不要乱动臀部，以免造成会阴严重裂伤，影响产后恢复。此期如时间延长大于2小时，胎儿在骨盆内时间延长，加之每次宫缩和腹部压力使胎头撞击骨盆底，容易造成胎儿颅内出血。因此应避免二程延长，必要时需要产钳和胎头吸引器助产。

3.第三产程

第三产程为胎儿娩出至胎盘娩出的时间，一般需5～10分钟，不超过30分钟。如30分钟后胎盘仍未剥离，有胎盘粘连的可能，则需人工剥离胎盘，粘连严重甚至需剖宫术。第三产程延长可致产后大出血，因此第三产程要注意子宫收缩情况和严密观察产后出血量。

综上所述正常产程为三个产程之和，即从正式临产至胎盘娩出所需时间要小于24小时，—般为8～12小时，24小时以上则为滞产。

第一产程如何调理

1.以深呼吸为主一感觉到宫缩时，就开始吸气，并放松双肩，做缓慢而深长的呼吸。呼气的过程是一个持续缓解紧张情绪的过程，时间比较长。在吸入新鲜空气前，尽量将体内的空气呼出体外。在整个宫缩期间，尽量保持深长的呼吸，当宫缩增强时，要注意调整呼气，此时呼气会因为紧张而变快或变短，而且控制呼气要比控制吸气容易得多。

2.千万不要屏气人在疼痛和紧张时，本能的反应是高耸肩膀和屏住呼吸，结果反而引起机体的高度紧张。实际上，屏气或者浅快的呼吸都会引起周身的紧张，减少母体和胎儿的供氧量，导致能量供应的下降，以及疼痛感、恐惧感的加剧。

3.避免呼吸急促呼吸过于急促，及通气过度，会导致产妇身体虚弱，引起恐惧感、头重脚轻和嘴唇麻木感，产妇还可能出现肌无力和难以控制的肌颤。如果发生这种状况，产妇可以通过减慢呼吸来缓解症状。

4.不要提前用力第一产程时主要保持稳定的呼吸，因为宫颈还没有完全打开，所以此时不能用力。如果有些产妇在宫颈没有完全扩张之前就有使劲的冲动，可以在子宫收缩期间把呼吸动作放轻，同时缓慢而微微地喘气，这时可能需要丈夫或导乐陪同一起做喘气呼吸，因为一下子从深呼吸转成喘气是不太容易的。

第一产程潜伏期

1、规律的宫缩。进入第一产程后，从间歇5-—6分钟，持续时间约30秒的宫缩开始，随着产程的进展，宫缩持续的时间越来越长， 50—60秒，间歇期越来越短， 2—3分钟，且强度逐渐增强。在宫口近开全时，宫缩持续时间可达60秒或再多一些，间歇期则1—2分钟。

2、宫口开大。临产后随着规律的宫缩，宫口会逐渐开大。据宫口开大的程度将第一产程分为两期，即潜伏期和活跃期。潜伏期是从规律宫缩到宫口开大3厘米，活跃期是指宫口开大3-10厘米的时期。在此需要说明的是，初产妇和经产妇的宫口开大速度是不同的。初产妇先有宫颈缩短到展平，然后宫口才扩张;而经产妇是宫颈缩短展平和扩张同时进行的。所以经产妇明显要快于初产妇，这也是初产妇和经产妇第一产程进展快慢不同的主要原因。在潜伏期宫口开大较慢，活跃期则明显加快。初产妇的潜伏期约需8小时，经产妇的速度要比初产妇的快，但是个体之间差异较大，潜伏期长短因人而异，从数十分钟到数小时不等。初产妇的活跃期约需4小时，经产妇进入活跃期后则要准备接生了，因为经产妇进入活跃期后一般很快就宫口开全了。

3、胎先露下降。伴随着宫口扩张，胎头会逐渐下降。胎头在潜伏期下降不明显，在活跃期下降增快。在宫口开全时，胎头颅骨的最低点可降至阴道内，胎头较低的甚至在阴道口可以看见宝宝的头发了。胎头能否顺利下降，也是决定能否顺利阴道分娩的重要指标。

4、胎膜破裂。宫缩继续增强时，羊膜腔内压力越来越高，当压力增高到一定程度时，胎膜就会自然破裂。胎膜多在宫口近开全时破裂，这是胎儿和外界相通的一个时刻，胎儿的附属物之一——羊水会随之流出，在一定程度上起到冲洗产道的作用。破膜后，胎头能更好的贴紧宫口，引起反射性的子宫收缩而促进分娩。

待产过程中孕妇要做的事情

(1)饮食。初产妇的平均产程为12小时，少数产妇的总产程可达到16～20小时。因此，孕妇在待产过程应少量多次进食，吃高热量易消化的食物，并注意摄入足够的水分，以保证有充沛的精力及体力在胎儿娩出过程中用力。

(2) 排尿和排便。临产后，产妇每2～4小时小便一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。特别强调在第一产程早期按时排解小便。这是因为第一产程早期占整个产程的时间最多。如果在此期间未按时解小便，到第一产程晚期，由于胎头下降压迫膀胱，造成排尿困难，常需通过导尿来排空膀胱，容易造成泌尿系统感染。由于在第一产程初期进行过洗肠，产妇一般不存在排便困难。

(3)活动和休息。临产后，若孕妇宫缩不强，未破膜，可在室内适量活动，这有助于促进产程进展。初产妇在宫口接近开全或经产妇宫口开大4厘米后，则应卧床待产，以左侧位为好。精神紧张及宫缩频繁的产妇，应做深呼吸，千万不可大喊大叫，以免消耗体力。

婴儿出生过程是怎样的

生孩子的真实过程主要是指从产妇出现规律性子宫收缩到胎儿、胎盘被娩出的整个过程，也称为总产程。根据分娩过程时间的不同又可分为第一、第二、第三，三大产程。一般来说，第一产程耗时最长，是主要的宫缩过程，为打开子宫颈口顺利分娩做准备。第二产程是经阴道将胎儿娩出的过程，第三产程为胎盘娩出过程。三大产程在时间、宫缩等方面各有不同。

1、第一产程：漫长前奏

时间跨度：在进产房前约6～12个小时，一般初次分娩产妇第一产程时间长于经产妇。

第一产程即分娩的开始，生孩子时宫口必须张开，一般第一产程时宫口需要张开到10厘米左右，是整个分娩过程中历时最长的一个产程。

第一产程分娩的主要特征是，子宫出现收缩间隔时间变短，从宫缩开始时的每隔5～6分钟收缩30秒以上到每隔2～3分钟收缩50秒左右，宫口张开速度也变得越来越快。由于宫缩变紧，间隔时间变短，产妇会感觉下腹疼痛，此时产妇要尽量忍受，避免大喊大叫，以免耗费体力，不利于二、三产程的顺利分娩。

2、第二产程：主要用力过程

时间跨度：约1～2个小时，一般不能超过2小时。

第二产程是指产妇的子宫颈完全打开，胎儿娩出的过程，及胎儿从产妇身体分离，出生的过程。第二产程中，宫缩强度会增加，在宫口全开的条件下，胎儿的头部在宫缩的作用下下降至骨盆，随着产程进展，胎儿不断从母体中娩出。此过程如果历时过长，接近2小时的话，则需要注射催产素加强宫缩或选用其他助产方式。

3、第三产程：胎盘娩出

时间跨度：约5～15分钟

生孩子后如果不把胎盘可导致产后大出血，所以在第三产程中一定要将胎盘娩出和清理干净。胎儿娩出后，产妇的宫缩会暂停一会儿再重新开始，胎在子宫收缩的作用下会从子宫壁剥落移至子宫口，此时产妇只需再次用力，胎盘即可顺利脱出。

在第三产程，医生或助产士会检产妇查胎盘及隔膜，以确认它们全部被排出来，如果发现残留碎块会全部清理出来，同时还会检查产妇的子宫，以确认它任然在收缩，以防止胎盘剥落地方的流血。如果产妇在分娩过程中做了外阴切开术，在第三产程中也需要进行缝合。

近年来，有人主张把产后2小时称为“第四产程”。因多数产后出血大多发生在第三产程后的2小时内，此过程产妇仍需留在产房观察。如一切正常，2小时后会才能送到休息室，分娩过程真正结束。

新生儿臂丛神经损伤的预防

1.正确估计胎儿体重

当胎儿头径较大时需测肩径及胸围，应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术。因此产前尽可能准确估计胎儿体重，考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。

2.严密观察产程

妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽，易造成肩难产，非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，第一产程及第二产程延长，特别是第二产程延长或先露部下降受阻时，肩难产发生率增高。对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢，尤其是产前估计胎儿体重>4000g，应警惕肩难产发生，应放宽剖宫产指征。

3.正确处理肩难产

一旦发生肩难产应立即处理，防止造成新生儿重度窒息及死亡。常规侧切，增大胎儿娩出空间。

什么时候选择无痛分娩最佳

选择进行无痛分娩的时机：

分娩分三个产程：第一产程是指从规律宫缩到宫口开全，这个过程又分为潜伏期和活跃期;第二产程指从宫口开全到胎儿娩出;第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出。

通常第一产程潜伏期痛苦不明显，整个产程中以活跃期疼痛最剧烈，也是无痛分娩大显身手的时期，过早实施可能造成产程延长，所以掌握实施时间很重要。第二产程继续大剂量麻醉可能干扰产程进展情况，所以，现在国内、外的一般方法是在第一产程活跃期实施镇痛麻醉，通常数分钟内起效，持续至宫口开全，进入第二产程后调整剂量或停止。麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度调整用药方案和剂量，达到产妇满意的镇痛效果。

什么时候选择无痛分娩最佳

分娩分三个产程：第一产程是指从规律宫缩到宫口开全，这个过程又分为潜伏期和活跃期;第二产程指从宫口开全到胎儿娩出;第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出。

通常第一产程潜伏期痛苦不明显，整个产程中以活跃期疼痛最剧烈，也是无痛分娩大显身手的时期，过早实施可能造成产程延长，所以掌握实施时间很重要。第二产程继续大剂量麻醉可能干扰产程进展情况，所以，现在国内、外的一般方法是在第一产程活跃期实施镇痛麻醉，通常数分钟内起效，持续至宫口开全，进入第二产程后调整剂量或停止。麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度调整用药方案和剂量，达到产妇满意的镇痛效果。

有助于准妈妈生产的几个运动动作

第一、胸式呼吸

这个动作有利于减轻阵痛，减少产妇心理压力，在第一产程的时候准妈咪可以尽量用鼻子轻轻的呼吸，之后再慢慢的吐纳出空气，尽量保持呼吸节奏的稳定，深呼吸可以帮助孕妈咪储存能量，减少第一产程出现的阵痛痛楚，同时还可以促进身体血液循环。

第二、腹式呼吸

吐纳呼吸的时候尽量让下腹部能够慢慢的收缩放松，准妈咪可以仰卧，将手轻轻放在下腹部，这个时候可以尝试着深呼吸，借由下腹部的力量将婴儿分娩出来。

第三、松弛运动

这个顺产辅助动作很有效，能够促进宫颈口打开，缩短第一产程所耗费的时间，减少消耗的体力，在第一产程的时候准妈妈可以轻轻抚摸腹部，随着呼吸吐纳的节奏慢慢的由上至下轻轻推移。

第四、压迫法

当准妈妈感到小腿僵硬或是大腿根部感到疼痛麻痹的时候，可以用力按一按自己不适的部位来缓解各种不适，其方法就是用手指按压髋骨的内侧，在按压的时候深呼吸，然后慢慢的放松配合就好。

以上几种辅助动作比较适合第一产程，等过渡到第二产程的时候，此时产妇能够感受到频繁的宫缩，此时准妈咪不要害怕，掌握节奏很重要，有的时候会有准妈咪心理上紧张，没有调整好状态往往努力了半天却效果甚微。

分娩的过程 第一产程

第一产程是宫口扩张期，是从开始出现宫缩到宫口开全（10cm），初产妇需要11-12个小时，经产妇需要6-8小时。在这个过程中，你的感觉是子宫收缩由弱到强、由少到频。这种渐渐变频繁的子宫收缩常常使第一次分娩的孕妈妈精神紧张、情绪波动。

宫缩逐渐加强，宫颈管消失至宫口开大到3cm，一般需要8-16个小时，如果产妇的第一产程超过20小时，就是异常情况。

宫口从3cm到开全，胎儿的先露部位进入中骨盆，这个时期大概持续4-8小时，当先露部进入骨盆后，产妇开始感到有向下屏气的迫切要求，然而，当宫颈未开全时应避免向下屏气，以防宫颈撕裂和浪费体力。

这个阶段一定要放松自己的身体和心态，可以采用变换各种身体姿势，使自己处于一个舒服的状态，这样可以减轻子宫收缩引起的疼痛感；

要经常排空小便，这样有利于胎儿的下降；

家人的陪伴和鼓励是非常重要的，要多鼓励、多表扬准妈妈，一起坚定自然分娩的信心，让准妈妈按时进食，来保证充沛的体力。

第一产程的护理

1、仔细阅读产前记录。无产前检查者则应按产前检查的项目要求进行采集，写好入院病史记录。

2、护理体检：生命体征的测量，作一般的体格检查及产科检查。了解宫缩的持续时间，间隔时间及强度、胎位、胎方位、胎心音及胎头入盆的程度，有无破膜。作好药敏试验，全面了解孕妇的健康状态。

3、心理护理：分娩是妇女生命中的重要时期，由于分娩过程存在许多不适和不测，很多待产妇会对分娩产生焦虑，而焦虑可影响分娩的过程，可能降低催产素的作用而影响分娩进程，也会伴随产生并发症。因此建立良好的护患关系，尊重待产妇并富于同情，态度和蔼，鼓励和认真听取待产妇的叙述和提问，发挥支持系统作用，允许丈夫或家人陪伴在待产妇身边。提供安静、无刺激性的环境。产时对每一个阶段要发生的情况及检查治疗，事先与待产妇解释、指导，如3个产程的主要过程。肛查、灌肠、胎心监护、会阴消毒、接产等，以此来减轻焦虑。

4、促进产程——灌肠：灌肠溶液：0.2%肥皂水500～1000ml，禁用生理盐水。其目的是通过反射作用刺激子宫收缩;清洁直肠，可避免分娩时粪便溢出，污染产道。禁忌症：有阴道流血史、胎膜已破，妊娠合并症(妊高症、心脏病、腹泻、高热等)、胎儿窘迫、胎位异常，可能在短时间内分娩者(经产妇宫口扩张3cm，初产妇宫口扩张5～6cm，胎头较低者)，先兆早产，过去有剖宫产史。注意点，灌肠后观察宫缩及胎心音，作好记录，如有异常发现，立即通知医师并记录。

顺产第一产程如何呼吸

1、以深呼吸为主

一感觉到宫缩时，就开始吸气，并放松双肩，做缓慢而深长的呼吸。呼气的过程是一个持续缓解紧张情绪的过程，时间比较长。在吸入新鲜空气前，尽量将体内的空气呼出体外。在整个宫缩期间，尽量保持深长的呼吸，当宫缩增强时，要注意调整呼气，此时呼气会因为紧张而变快或变短，而且控制呼气要比控制吸气容易得多。

2、千万不要屏气

人在疼痛和紧张时，本能的反应是高耸肩膀和屏住呼吸，结果反而引起机体的高度紧张。实际上，屏气或者浅快的呼吸都会引起周身的紧张，减少母体和胎儿的供氧量，导致能量供应的下降，以及疼痛感、恐惧感的加剧。

3、避免呼吸急促

呼吸过于急促，及通气过度，会导致产妇身体虚弱，引起恐惧感、头重脚轻和嘴唇麻木感，产妇还可能出现肌无力和难以控制的肌颤。如果发生这种状况，产妇可以通过减慢呼吸来缓解症状。

4、不要提前用力

第一产程时主要保持稳定的呼吸，因为宫颈还没有完全打开，所以此时不能a力。如果有些产妇在宫颈没有完全扩张之前就有使劲的冲动，可以在子宫收缩期间把呼吸动作放轻，同时缓慢而微微地喘气，这时可能需要丈夫或导乐陪同一起做喘气呼吸，因为一下子从深呼吸转成喘气是不太容易的。

怀二胎比一胎好生吗

经产妇和初产妇在产程上略有不同，一般初产妇的产程比较长，一般从不规则阵痛就是第一产程到第三产程就是快生要12个小时以上，但经产妇一旦有不规则阵痛到生只要6小时左右，发展的比较快。跳过第二产程，也就是生的比较快。