儿童肱骨髁上骨折护理方法

儿童肱骨髁上骨折护理方法

1.心理护理因儿童语言表达能力差，不能准确叙述自己的不适及要求，因关系爱护患儿，及时解决他们的痛苦与需要。

2.饮食护理给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，注意食物的色、香、味，增加患儿食欲。

3.体位患肢采用石膏托于肘关节屈曲位固定，于患肢下垫枕，使其高于心脏水平，减轻肿胀。行尺鹰嘴持续牵引治疗时，取平卧位。

伴有正中神经损伤时，注意观察神经功能恢复情况，并给予相应的护理。

警惕前臂骨筋膜综合征 当患儿啼哭时，应密切观察是否有“5p”征象：剧烈疼痛、患肢苍白、肌肉麻痹、感觉异常、无脉。如果出现上述表现，因立即松开所有包扎的石膏、绷带和敷料，并立即报告医生，紧急手术切开减压。

了解完儿童肱骨髁上骨折护理方法后，父母在采取上述方法前，要先咨询医生，根据医生指导采用这些方法，不要在不明白，不了解的情况下采用这些方法，免得用错方法导致儿童病情加重，影响健康成长。

右肱骨髁上骨折是什么样的

肱骨髁上骨折多系间接暴力所致。肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。通常将骨折分为伸直型和屈曲型，根据骨折移位情况伸直型又分为伸直尺偏型和伸直桡偏型。

患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。肘处于半屈位，肘窝饱满。有时可在肘窝触到肱骨骨折端。如因肿胀、疼痛重无法做仔细检查，应迅速拍X线正、侧位片以确定骨折及移位情况。

在5～6岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别。因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。单纯肱骨小头骨折，则在X线片上可以发现桡骨纵轴线不通过肱骨小头而确诊。在诊断中应注意桡动脉搏动及正中神经的功能。

什么是肘外翻

正常肘关节完全伸直时有一轻度外翻男性约10°，女性约15°，这个外翻角称为携带角。若这个角度增大，即前臂过于外展，称为肘外翻畸形。肘外翻最常见的原因是未经复位或复位不良的儿童肱骨髁上骨折和肱骨远端骨折。儿童肱骨内外髁骨折未能及时复位或复位不良、肱骨外髁骨骺早闭或缺血性坏死及未经复位或复位不良的肘关节脱位均可致肘外翻。

肱骨髁上骨折有哪些症状

患者多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。肘处于半屈位，肘窝饱满。且可在肘窝触到肱骨近折端。如因肿胀、疼痛重无法作仔细检查，应迅速拍X线正、侧位片以确定骨折及移位情况。

在5～6岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注意和肱骨远端全骺分离相鉴别。因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在X线片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系不改，但与肱骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。单纯肱骨小头骨折，则在X线片上可以桡骨纵轴线不通过肱骨小头而确诊。在诊断中应注意桡动脉搏动及正中神经的功能。

伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。

肱骨髁上骨折是怎么回事

一、发病原因

肱骨髁上骨折多系间接暴力所致。

二、发病机制

肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。系间接暴力所致。各个类型骨折损伤机制不尽一致。通常将骨折分为伸展型、伸展尺偏型、伸展桡偏型和屈曲型。

1.伸展型 跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面的反作用力经前臂传导至肱骨下端;在肱骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位。骨折线方向由后上至前下方斜形经过。移位严重者，骨折近侧端常损伤肱前肌并对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经损伤多为正中神经、桡神经。

2.伸展尺偏型 外力自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。内侧骨质可能部分被压缩，外侧骨膜有时尚完整。此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折移位时必须加以整复，以避免肘内翻畸形。

3.伸展桡偏型 外力自肱骨髁部的前内侧，骨折后，远侧骨折端向桡侧和后侧移位;这种骨折不易发生肘内翻畸形。

4.屈曲型 多系肘关节屈曲位，肘后着地。外力自下而上，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。骨折远侧段向前移位，近侧段骨端向后移位。骨折线自前上方斜向后下方。

小儿骨折最好看小儿骨科

不恰当治疗增加畸形几率

李旭介绍，由于肱骨部位是儿童的薄弱点，因而儿童肱骨髁上骨折是最常见的儿童骨折之一，成人发生这种骨折的几率很小。肱骨髁上骨折多发生在孩子运动、玩耍不小心摔倒时。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，就造成肱骨髁上骨折。

一年前，5岁的瑶瑶在和小朋友玩游戏的时候不小心摔伤，到当地医院拍片后诊断为肱骨髁上骨折，当地医生建议，由于没有完全移位，没有必要做复位，只做石膏固定即可。最近，瑶瑶家人发现孩子的肘关节有些变形，肘关节的活动也不是很灵便，于是带孩子来到南方医科大学第三附属医院就诊。经检查后发现，由于初始治疗存在缺陷，瑶瑶的肘关节已经僵硬以及变形(即是出现了肘内翻畸形)。

对此，李旭表示这种情况并不少见，这些年他接诊许多像瑶瑶一样骨折后未得到恰当治疗而留下后遗症的孩子。“一些医生由于不了解儿童骨骼解剖特点和生理特点，对儿童骨折的认识不够，盲目地将儿童骨折按缩小版的成人来治疗，由此造成了后患。”李旭解释，专业的儿童骨科医生对于有移位的儿童肱骨髁上骨折一般会采取闭合复位及内固定的方式治疗，这样能使骨折得到良好复位的同时又不会加重创伤，但对成人来说，由于其骨骼已定型，移位不大的骨折单采取固定即可。这也是为什么医生会建议仅为瑶瑶采取石膏固定而不复位的原因。但对儿童来说，肱骨髁上骨折的部位恰恰是最易发生畸形的部位之一，随着儿童的成长，未复位的儿童骨折发展成畸形的几率大大增加。除此之外，儿童肱骨髁上骨折常见的后遗症还有关节僵硬、血管神经损伤导致手功能障碍等。

儿童肱骨髁上骨折有专门疗法

针对儿童肱骨髁上骨折，小儿骨科医生有一套专门针对儿童肱骨髁上骨折的治疗方法。“对于有移位的儿童肱骨髁上骨折一般采用闭合复位内固定，早期就可行功能锻炼。闭合复位内固定是一种微创手术，不用切开，手法复位后钢针内固定，而成人骨折一般是采用切开复位内固定，如果用于儿童骨折，切开复位损伤大，无疑会加重伤情，导致儿童关节僵硬的几率增加。”

李旭提醒，儿童肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故，若孩子肘部疼痛、肿胀、有活动障碍，就应送医院就诊，一般通过X光检查(必要时需照CT)即可确诊是否骨折。由于儿童处于生长发育期，其骨折有不同于成人骨折的特殊性，且儿童骨折具有其发生后遗症的不可预测性，因此，建议骨骼发育尚未成熟(14岁以前)的儿童骨折到小儿骨科专科门诊就诊。

李旭提醒，儿童肱骨髁上骨折经医生治疗后，家长需要注意孩子肘部肿胀程度及手部感觉、运动状况，定期复诊，早期适当的功能锻炼能减少关节僵硬的后遗症。

儿童右肱骨髁上骨折该怎么护理

肱骨髁上骨折是儿童常见的骨折，护理技术是否得当、合理，而功能锻炼正是最为重要的一部分。指导肱骨髁上骨折的儿童有目的、有计划地实施患肢功能锻炼。其方式以主动活动为主，以被动活动为辅，促进骨折的愈合速度，恢复患肢的功能。功能锻炼的主要形式是肌肉收缩训炼，包括用力握拳、充分伸直五指、屈伸腕关节等。

患儿突然遭受外伤，发生骨折，会因为惧怕疼痛而不敢活动。应引导患儿以及家属尽快掌握正确的功能锻炼方法，并配合有效的镇痛措施。患儿因伤病住进医院，离开了家人、伙伴、同学，接受的是吃药、打针以及整复等给肉体上带来痛苦的治疗;依赖性和被动性增强 主要表现在患儿习惯于让亲人关心照顾、锻炼不主动及和家人讲条件等，针对于这样的情况家长一定要更加的耐心细致，帮助孩子顺利的度过这个时间段。

儿童右肱骨髁上骨折除了对于伤势的护理之外，对于患儿的心理护理也是很重要的，应该尽快的帮助患儿消除恐惧心理，积极的配合医生的治疗，可以在后期恢复阶段当中帮助孩子适当的做一些体育锻炼，帮助关节骨骼功能的恢复，还有就是在护理的时候，动作一定要特别的轻柔，因为孩子骨骼比较软，避免二次伤害的形成。

儿童肱骨髁上骨折的临床症状是什么

临床表现：1.症状及体征(1) 多见于儿童，有外伤史，伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。肘部骨性三角关系存表示未脱位。肘处于半屈位，肘窝饱满，且吋在肘窝触到肱骨近折端。(p5—6岁以下的儿童，肱骨髁上骨折应注鮮和肱骨远端全骺分离相鉴别。因肱骨小头的骨化中心在1岁左右出现，而滑车的骨化中心在10岁左右才出现，故骨骺全分离在X ^片无骨折线，桡骨纵轴线与肱骨小头关系4改，但与肽骨下端关系改变，肘部肿胀，环周压痛。(j)伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方1为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显d位。2.辅助检查常规正、侧位X线片即可确诊及分型。单纯肱骨小头骨折，则在X线片上可以桡骨纵轴线不通过肢骨小头而确诊。在诊断中应注意桡动脉搏动及正中神经的功能。治疗原则：1. 手法复位小夹板固定 肱骨干各型骨折均可在局麻下或臂丛麻醉下行手法整复，根据X线片判断移位情况，分析受伤原因，采取复位手法。麻醉后，纵...

肱骨髁上骨折伸直型怎么治疗

伸直型肱骨髁上骨折怎么治疗最好这个没有确切的答案。早期(1-2周)：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，"瘀不去则骨不能生"、"瘀去新骨生"。可见，消肿散瘀为骨折愈合之首要。折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。

饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。在此阶段，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7-10天。

对于伸直型肱骨髁上骨折怎么治疗这个问题相信各位家长朋友已经清楚了，在治疗伸直型肱骨髁上骨折的时候家长一定要照顾好孩子，不要让孩子因为伸直型肱骨髁上骨折而在心理上留下阴影，只有让孩子可以尽快恢复才可以让孩子重新活泼开朗起来。

肱骨髁上骨折的常识介绍

肱骨髁上骨折多发于儿童，年龄为5～12岁，一般由运动、交通事故等暴力外伤所致。一般人对肱骨髁上骨折不甚了解，接下来小编带着大家一起来了解一下什么是肱骨髁上骨折，肱骨髁上骨折的分类、症状表现以及治疗方式等方面的常识与注意事项。

什么是肱骨髁上骨折呢?肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折。其中伸直型占90%左右。以小儿最多见，多发年龄为5～12岁。当肱骨髁上骨折处理不当时容易引起缺血性肌挛缩或肘内翻畸形。虽然各种治疗方法都有改进或提高，使危害严重的缺血性肌挛缩已明显减少，但仍不断发生肘内翻畸形，发生率仍然较高，治疗时必须加以注意。

肱骨髁上骨折常见的分类有伸直型肱骨髁上骨折：肘关节伸直位或半屈为手掌着地使肱骨髁推向后上方，同时因身体的作用使肱骨干的下部推向前下方。屈曲型肱骨髁上骨折：肘关节弯曲，肘后着地，直接暴力作用与肘后。

肱骨髁上骨折的临床表现为畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感;其他表现为，疼痛、局部肿胀、淤血、牙痛和功能障碍。诊断需注意肘后三角，为正常，应与肘关节脱位相鉴别。必须检查桡动脉搏动和周围神经功能。肱骨髁上骨折的治疗主要是复位、固定和功能训练;手术探查指征为动脉搏动消失，患肢血供差，手法复位失败，开放性损伤。肱骨髁上骨折在一定程度上也会引发并发症如，早期容易引发骨筋膜室综合征，缺血性肌孪缩;后期主要易引起肘内翻或肘外翻。

通过以上的介绍相信大家对什么是肱骨髁上骨折有了一定的了解。对于肱骨髁上骨折没有特殊的预防方式，主要是在生活中尽量避免受伤，如不小心受伤并引起肱骨髁上骨折应及时到医院进行检查和治疗，以免耽误治疗引发较为严重的症状及并发症。

肱骨髁上骨折x线的症状

1 一般资料

本组选取为2010年以来收治的肱骨髁上骨折患者，其中男24例，女36例;年龄3～11岁，平均6岁;右侧32例，左侧28例;骨折按Gartland分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型16例，Ⅲ型38例。伤后就诊时间1h至3d。

2 X线表现

摄正侧位X线片一般能明确诊断骨折的类型和移位情况。对无移位的骨折可拍健侧X片对比。有不少小儿肱骨髁上骨折仅为青枝型骨折无断端移位，X线表现为髁上细微骨折，须仔细阅片。肱骨髁上部一侧皮质轻微成角、皱褶，或呈小波浪状改变[1]。肱骨髁部侧位像可见“X”型的改变白线，前为缘突之皮质，后为鹰嘴窝之皮质，髁上骨折时可能仅表现为“X”皮质的断裂或成角。脂肪垫征阳性。由于关节囊内出血，造成关节囊内滑膜外的脂肪层向上推移。

2.1在正位X线片上可观察到：

正常肱骨远端前后扁，两侧宽。如两骨折端不等宽，或有侧方移位而两侧错位的距离不等，均说明骨折端之间有旋转移位。正常儿童肱骨鹰嘴窝两侧皮质在正位X线片上观察均不明显，只表现为一骨质疏松区。肱骨向哪侧旋转，超过20°以上，则哪侧鹰嘴窝皮质白线清楚。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如远折端外侧皮质清楚，则为外旋，内侧皮质清楚则为内旋。提携角儿童正常为10°～15°，变小为肘内翻，增大为肘外翻。尺桡骨上段的关系 两骨重叠为前臂旋前，反映了远折端相应内旋;如两边分开并列，为前臂旋后位，则远折端相应外旋。

2.2在侧位X线片上可观察到：

肱骨小头前倾角 正常为30°～45°，增大说明骨折向前成角;过小将引起讨后翻，影响肘关节伸直功能，年龄小时需摄对侧X线片对比。肱骨正侧位时内外髁是重叠的，近侧端旋转时，哪侧髁皮质在后哪一侧旋转。如外髁在后即外旋，内髁皮质在后即内旋。远折端可根据肱骨小头骨骺位置判断其旋转方向，小头骨骺在后方为外旋，在前方为内旋。

3 讨论

肱骨髁上骨折发生率占肘部损伤的首位。为肱骨髁上方或通过髁部的骨折。可分两型：伸展型多见于儿童。发生率占肱骨髁上骨折的90%以上。受伤机制为间接外力，跌倒时手掌撑地，肘关节处于近乎伸直状态，外力传导至肘部而发生伸展型骨折。骨折线方向由前下至后上，断端向前成角，或远折段向后移位。可以造成肱动脉受压迫或正中神经损伤[2]。屈曲型较少见，发生于年龄较大的儿童、成人或老人。受伤机制为直接外力如跌倒时肘屈曲位后侧着地，或外力自后方直接作用于尺骨鹰嘴所致。骨折线方向由后下至前上方，或为横断。远折段向前移位，或移位不明显。青枝型相当大量的小儿肱骨髁上骨折仅为青枝型，无断端错位，X线征象细微。表现为肘关节囊膨隆，一侧骨皮质轻微成角、皱折、或呈波浪状改变，侧位片可见鹰嘴窝及喙突窝形成的“X”形白线有断裂或成角。

肘部损伤特别是骨折不明显时，X线片上应注意观察软组织的变化。肘关节囊有无膨隆极为重要。正常肘关节侧位像上，紧贴肱骨下端前面的脂肪垫显示为密度低的条状透亮阴影，下端止于喙突窝的下缘;肘后侧脂肪垫被肱三头肌压入鹰嘴窝内而不显影。当关节内积液或出血时，关节囊肿胀、膨隆，推压前后脂肪垫，使之呈窄弧状、条状或长三角形的透亮阴影，远离肱骨髁部前后皮质边缘，分别向前后上方移位。称之脂肪垫阳性征或“八”字征。这种X线征象提示了关节内损伤或骨折的存在。肘关节脱位时肘后三角异常，可参考发病年龄和移位方向，肘关节常见为外侧脱位，根据整复过程中的“于感”进行鉴别较为可靠。拍X线片可明确诊断。肱骨外髁骨骺分离(肱骨外髁骨折)时肿痛局限于肘关节外侧，肘无不稳定感，有时可触到外髁异常活动。X线片示肱骨外髁往往有旋转变位，肱骨干与尺桡骨关系正常，由于滑车外侧柱缺损尺骨鹰嘴可有轻度外移[3]。肱骨远端全骺分离时临床表现与髁上骨折相似，诊断主要依靠线X检查所见。其典型表现为分离的肱骨远端骨骺连同尺、桡骨一并向后、内侧移位，而外髁骨骺无旋转移位，外髁骨骺与桡骨近端始终保持良好的对线对位关系。肱骨外髁骨折合并肘关节脱位时此损伤极少，偶见于学龄后的儿童。临床和X线表现兼有外髁骨折和肘脱位的特征。但是，当骨折合并关节囊破裂时则不出现脂肪垫征。肱骨髁上骨折治疗不当，将后遗肘内翻畸形，造成肘关节功能障碍。

肱骨下段骨折是怎么回事

肱骨下端骨折包括肱骨髁上、髁间、内外踝骨折和肘关节脱位。

肱骨下端扁而宽，向前弯曲，有内、外两髁，并在内、外髁顶之上有内、外上髁。内上髁尤为显著，有尺神经沟，靠下端为关节面，中间有一嵴，将关节面分为两半。内侧关节面较大称为滑车。与尺骨上端半月形(乙状窝)形成肱尺关节。外侧关节面较小，称为肱骨小头，与桡骨小头构成肱桡关节。在关节面上缘前面有冠状窝，与尺骨的冠状突起相对应，当肘关节屈曲时与尺骨冠状突起相接应。后面为鹰嘴窝，与尺骨鹰嘴相对应。

肱骨髁上骨折为儿童中最常见的骨折，据统计有72.4%发生于10岁以下的小儿。占全身骨折的6.22%。

由于损伤机制和骨折线形状不同，肱骨髁上骨折可分为伸直型、屈曲型、粉碎型三种。其中伸直型最多，占肱骨髁上骨折总数的92%，伸直型可分为尺偏型与桡偏型。

儿童肱骨髁上骨折父母需要知道的事情

1)什么是肱骨髁上骨折?

肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，大约占全部肘关节损伤的50%～70%，常见于3～10岁的儿童。是儿童肘部的严重型损伤，如果治疗不当，并发症发生率会很高。

2)我们孩子不手术可以吗?

对儿童肱骨髁上骨折是否需要手术主要取决于骨折严重程度。骨折移位程度越大越严重，复位越困难，复位后稳定性越差也越不容易维持。我们骨科医生一般采用根据骨折移位程度的Gartland分型。一般的，1型和部分2型可以保守治疗，3型应该手术治疗。2型中尺侧有压缩的医生称之为”尺侧塌陷型“的也需要手术。

对于3型肱骨髁上骨折，在“闭合复位经皮穿针固定”技术出现之前，多数采取保守治疗石膏托固定，但是发生并发症的概率非常高，例如前臂缺血性肌挛缩、肘关节内翻等，这些都与骨折不稳定有关。克氏针固定可以大大增加骨折端的稳定性，因而降低了相关的并发症。

3)手术需要开刀吗?

对3型肱骨髁上骨折，我们的手术方法是“闭合复位经皮穿针固定”，是先进的微创手术方法，绝大多数不需要开刀，损伤很小，没有切口也不会留下瘢痕。只有非常少的情况下，例如开放性骨折或者骨折不可复位才可能需要做切开复位。

4)会留下后遗症吗?

儿童肱骨髁上骨折是严重型损伤，容易发生骨折的畸形愈合，最常见的是肘内翻。正常人肘关节都有向外的角度，医学上叫“携带角”，也就是老百姓说的“胳膊肘向外拐”。如果发生了肘内翻，外观看上去就变成了“胳膊肘向里拐”，会影响外观。另外，肘内翻会增加继发肘关节骨折的风险，有时还会影响肘关节的屈伸活动。另外，肘关节周围的神经血管在骨折同时也容易合并受损。但是，即使对于严重移位的3型髁上骨折，只要治疗得当，术后能很好的配合功能锻炼，多数不会留下这些“后遗症”。

5)我们孩子需要紧急手术吗?

对于肱骨髁上骨折，对开放性的、骨折移位特别大并且影响会肢体供血的孩子，应该在做好术前检查准备、麻醉禁食水要求满足后尽快手术。多数骨折在伤后5天以内手术都可以，我们有外地转诊来的在受伤后10天手术的孩子，最后也获得满意的治疗结果。如果不具备急诊手术条件，医生一般都会对骨折做简单复位后用石膏托临时固定。

6)手术有哪些相关并发症?麻醉会给孩子留下后遗症吗?

除了与骨折相关的可能并发症以外，外科手术本身也存在一定的风险，例如麻醉风险、针眼处感染、穿针时损伤神经血管等。特别需要说明的一点，由于骨折后孩子肘关节明显肿胀，并且骨折错位后神经位置也可能发生了一定的改变，“经皮穿针”的微创手术毕竟不是直视下穿针，难免在穿针时损伤尺神经。但是，实际上我们科1年将近要做200例这样的手术，穿针引起的尺神经损伤不到5例。

随着医学的发展，现在麻醉技术和药物都很安全，“麻醉会让孩子变傻”等说法都是没有科学依据的。

7)能给我讲讲手术大概怎么做的吗?

孩子进到手术室后，麻醉师和护士会给孩子输液、麻醉，手术医生会做好手术准备。等麻醉充分孩子胳膊不痛了，手术医生就开始在透视X光机下做手法复位，骨折复好位以后继续在透视X光机下经皮穿入钢针。然后把针尾折弯剪短后用敷料包扎好，外面再用石膏托固定。一般需要大概2个小时时间。

8)手术之后我需要注意些什么?饮食有什么禁忌吗?

手术完成后回到病房，护士会用枕头垫高受伤的上肢，一般让“手超过肘、肘超过心脏”，这样的体位有利于受伤胳膊的消肿。同时，在孩子麻醉消退手能活动后，医生会指导孩子做握拳-松开的动作，目的也是促进消肿。握拳活动可以每天4次，每次10分钟。饮食清淡点好，孩子骨折愈合比较快，不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。

9)我们孩子手指活动不好，医生说有神经损伤，怎么办?

肘关节周围的神经血管等软组织容易由于移位显著的骨折而发生损伤，医生根据手指活动情况判断是否发生了神经损伤以及什么神经损伤。但是，儿童骨骼有一个优点就是骨膜厚，多数骨折伴发的神经损伤是由于机械牵拉导致，真正被骨折端刺伤的可能性小。如果一旦发生了神经损伤，多数不需要特意手术切开探查，可以给予神经营养药物促进恢复。可以观察3~4月神经损伤还是没有恢复，复查肌电图证实，可能需要做手术探查松解神经。

10)我们什么时候回来复查?出院之后还需要注意什么?什么时候可以拆石膏拔针?

出院之后，如果孩子一般情况可以的话，就可以回学校上学了。需要注意保护受伤的胳膊，避免再摔倒。还需要在石膏托外面再挂上三角巾，避免受伤胳膊长时间下垂。从手术日期开始计算，手术后3周时到门诊复查拍片，一般术后3周左右可以拆除石膏，术后4周一般可以拔针。钢针在门诊就可以拔，也不用麻醉。此外，由于儿童处于生长发育阶段，我们建议孩子在手术后3个月、半年和1年时再次复查孩子的肘关节功能和外观情况。

11)康复方面有什么需要注意的?

在手术后大约3周，如果拍片显示骨折愈合理想就可以拆除石膏托。可以让孩子带着钢针简单做肘关节屈伸活动。术后4周拔除钢针后可以开始在门诊康复师指导下让孩子进行肘关节的主动活动锻炼。让孩子利用重量适当的哑铃进行活动是个很好的办法。一般来说，对小年龄孩子，像这样的主动锻炼就可以。但是对大孩子可能需要在康复师的专业指导下进行锻炼恢复。需要注意的是，应该避免用粗暴的被动手法锻炼，否则可能出现“骨化性肌炎”等并发症。

12)孩子发生了肘内翻怎么办?

儿童肱骨髁上骨折闭合复位穿针固定手术之后发生肘内翻的几率大约是3%。如果和健侧相比，两侧不对称角度超过15°可能需要手术矫正。在骨折完全愈合、肘关节锻炼结束后，一般在伤后半年左右就可以考虑矫形。

怎么诊断肱骨髁上骨折？

①无移位的髁上骨折。肘部轻度肿胀、疼痛，纵轴叩击痛。X线片可显示骨折线，肱骨下端前倾角变小或增大，在前侧或后侧骨皮质有凹痕。

②有移位的髁上骨折。肘部肿胀严重，有时皮肤出现水泡，骨擦音，肘关节功能丧失，但肘后三角关系保持正常，即肘伸直位时内外上髁及鹰嘴突三点在同一直线上，屈肘时三点呈等腰三角形。

伸直型骨折肘关节呈半屈位，肘部向后突，在肘窝前方可摸突出的近折端。屈曲型骨折肘关节呈屈曲位，在肘后可触到近折端。通过肘关节正、侧位X线片可确定诊断。

肱骨髁上骨折的鉴别诊断

①肘关节脱位。成年人肱骨下端骨骺已闭合，肱骨髁上骨折与肘关节脱位，在X线片上是容易区别的。儿童有时发生肱骨下端骨骺分离，发生机理与治疗和肱骨髁上骨折完全相同，亦称为低位肱骨髁上骨折。 岁以内儿童，肱骨小头骨骺及滑车骺尚未出现。当发生肱骨下端骨骺分离时，易误诊为肘关节脱位。可试行复位，肘关节脱位复位后稳定。肱骨下端骨骺分离肘关节伸直时，畸形复。

②肱骨小头骨骺移位。1岁—10岁的儿童，肱骨小头骨骺已出现，而滑车骨骺尚未出现。若发生肱骨下端骨骺发离，易误诊为肱骨小头骨骺移位。肱骨下端骨骺分离时，肱桡关节关系正常。在肘关节正位X线片上桡骨纵轴线正通过肱骨小头中心。肱骨小头后移位，是肱骨小头与肱骨端位置异常，桡骨纵轴线不通过肱骨小头中心，而偏向尺侧。

引起的骨折的原因是什么呢

(一)发病原因

肱骨髁上骨折多系间接暴力所致。

(二)发病机制

肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故。系间接暴力所致。各个类型骨折损伤机制不尽一致。通常将骨折分为伸展型、伸展尺偏型、伸展桡偏型和屈曲型。

1.伸展型

跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面的反作用力经前臂传导至肱骨下端;在肱骨髁上部骨折，骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位。骨折线方向由后上至前下方斜形经过。移位严重者，骨折近侧端常损伤肱前肌并对肱动脉造成损伤。骨折近侧端引起神经损伤多为正中神经、桡神经。

2.伸展尺偏型

外力自肱骨髁部的前外侧，肱骨髁受力作用，使肱骨髁上骨折的远侧端向尺侧和后侧移位。内侧骨质可能部分被压缩，外侧骨膜有时尚完整。此类骨折的内移和内翻的倾向性大，骨折移位时必须加以整复，以避免肘内翻畸形。

3.伸展桡偏型

外力自肱骨髁部的前内侧，骨折后，远侧骨折端向桡侧和后侧移位;这种骨折不易发生肘内翻畸形。

4.屈曲型

多系肘关节屈曲位，肘后着地。外力自下而上，尺骨鹰嘴直接撞击肱骨髁部，使之髁上部骨折。骨折远侧段向前移位，近侧段骨端向后移位。骨折线自前上方斜向后下方。