鼻咽癌的诊断和治疗方法
鼻咽癌的诊断和治疗方法
什么是鼻咽癌?鼻咽癌是发生于鼻咽粘膜上的恶性肿瘤，它严重危害着患者的身体健康，所以患者一旦怀疑自己患有鼻咽癌的话，一定要及时检查诊断，并且进行治疗。
鼻咽癌的诊断要点
1、症状：部分早期病人可以没有任何症状和体症。大部分病人可以出现涕血、头痛、鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力下降和面麻或咽喉不适。
2、体症：鼻咽肿物，颈部肿块和脑神经受侵的临床表现。
3、辅助检查。
1 EB病毒血清学检查：EB病毒壳抗原VCA滴度1：10;EB病毒早期抗原EA滴度1：5;EB病毒脱氧核糖核酸酶DNA酶滴度25%等，可协助诊断。
2 MRI扫描：首选MRI扫描检查，应包括鼻咽、颅底及颈部。应用T1WI、T2WI和Gd-DTPA增强后T1WI序列进行横断、矢状和冠状面的扫描，对诊断鼻咽癌的粘膜下浸润，以及对腭帆提、张肌，咽旁间隙，咽颅底筋膜，颅底骨质和颅内的侵犯程度了解更清楚。鼻咽肿瘤的MRI信号强度均匀。肿瘤的T1WI信号强度较肌肉低，T2WI呈偏高信号，Gd-DTPA增强后有明显强化。肿瘤侵犯骨髓腔T1WI信号强度明显减低。
3 CT扫描：对不能做MRI检查的患者行CT检查。对了解鼻咽癌的侵犯范围和对周围结构的侵犯情况比临床检查更有优越性，尤其对咽旁、颅底和颅内侵犯。增强扫描对颈动脉鞘区肿瘤侵犯，海绵窦侵犯和颈淋巴结转移的诊断更有帮助。检查的部位应包括颅底、鼻咽和颈部。
4 鼻咽活检：有鼻咽出血倾向和高血压的病人要慎重进行。
a. 间接鼻咽镜活检：通过间接鼻咽镜直接看到鼻咽肿物的部位后，可以经口或鼻腔直接钳取肿物活检。
b. 直接鼻咽纤维镜活检：有条件的单位可以用直接鼻咽纤维镜活检，这种方法可以直接看到肿瘤部位进行活检，活检部位准确、可靠。尤其对张口困难及咽反射敏感病人的活检更方便。但活检所取得的组织较少，阳性率相对较低。
c. 鼻咽细针穿刺：一些黏膜下肿瘤的患者可通过此方法获得病理诊断。
5 其他辅助检查包括肝脾、腹部肿块超声波检查，胸片或胸部CT，肝肾功能、血常规等。对N2以上者行胸部CT及骨ECT检查，PET/CT不作为常规检查。
做手术目前是治疗鼻咽癌的唯一方法吗
做手术目前是治疗鼻咽癌的唯一方法吗?手术治疗鼻咽癌是一种比较传统的治疗的方法，效果也是有的，但是患者是需要承担一定的风险的，手术治疗对患者的健康有一定影响，应该选择合适的对象。
以下是其它治疗鼻咽癌的方法：
药物治疗：
患有鼻咽癌的最常见的治疗方法就是药物治疗，当然我们在治疗鼻咽癌的时候也少不了药物治疗。化疗是借助于药物来杀死癌细胞的治疗方法，化疗药物可以通过口服，也可以通过静脉或肌肉注射入体内。由于进入人体的化疗药物能随着血液运转周身并杀死身体各部位的癌细胞，这种疗法叫做全身化疗。单纯化疗并不是治疗早中期鼻咽癌的标准治疗方法，医生经常综合利用化疗和放射疗法来治疗局部中晚期鼻咽癌。实验证明，化疗与外部放射疗法的综合使用能提高晚期鼻咽癌的局部控制率和病人的长期存活率。化疗还可以治疗复发期鼻咽癌，但其疗效并不十分显著。
放射治疗：
做手术目前是治疗鼻咽癌的唯一方法吗?放疗是西医常用的治疗手段，鼻咽癌一般不采用手术治疗，一旦手术，面目全非，对病人的心理伤害较大。鼻咽癌中鳞癌是较常见的类型，早中期患者采用放疗是比较有效的，但是晚期转移的鼻咽癌患者，则不适宜采用放疗的方法治疗，要以化疗为主的姑息性治疗。同时病人放疗化疗后，多呈阴虚体质，所以要配合中医治疗，养阴清热。
中医治疗：
要想治疗鼻咽癌少受苦还要效果好，中医西医结合治疗是首选，中医学认为鼻咽癌多属肺热，因为肺开窍于鼻，肺气通于鼻，肺气不和则上焦热盛，迫血离经出现鼻衄，若气血凝滞，津液壅塞行结，则变生疮疽，瘀血不散，肝郁气逆，胆必受累，肝胆毒热，可移于脑。利用中医治疗可“标本兼治”，但中医又具有“诊断不精确”、“见效缓慢”的缺陷，此时，应科学利用西医先进技术设备和药物，进行准确的诊断和鼻咽癌病情控制。
鼻咽癌诊断前有哪些常规检查
鼻咽癌的诊断
诊断方法一、临床检查： 鼻咽癌除检查鼻咽、鼻腔、口咽外，还须检查头面部，区域淋巴结有无转移，以及全身各系统。1、脑神经：鼻咽癌局部扩展常引起脑神经损害，从而引起头、面部各种神经障碍。2、头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭 有无鼻咽癌向外扩展。3、眼部：常见有视力减退或消失、突眼、眶内肿块、上眼睑下垂伴眼球固定。
诊断方法二、超声检查： B 型超声检查已在鼻咽癌诊断、治疗中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受。在鼻咽癌病例，主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。
诊断方法三、X 射线检查：鼻咽癌病人采用 X 线平片检查，可以了解肿瘤范围和颅底骨破坏情况，有利于对鼻咽癌的分期、制定放射治疗计划、随访病人和评价预后。X线常用检查有：鼻咽侧位片，及颅底摄片检查。 这是常用的诊断鼻咽癌的方法之一。
诊断方法四、鼻咽镜检查： 1、纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等。 2、间接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效的检查方法。
诊断方法五、血清学诊断：由于鼻咽癌患者血清中EB病毒抗体水平，与其他恶性肿瘤患者和健康人之间，存在非常明显的差异，因而可用作鼻咽癌的辅助诊断方法。主要应用于：鼻咽癌高发区人群，血清流行病学普查;有鼻咽癌症状者，如回缩性血涕、耳鸣、听力减退、头痛、颈 淋巴结肿大、面麻、复视等;颈淋巴结肿大病理活检，或颈块穿刺证实为转移癌者，帮助寻找原发病灶。
鼻咽癌如何确诊
一：首先，大家要多了解鼻咽癌的发病症状有哪些，日常如果发现这些症状就要明确判断是鼻咽癌造成的，防止病情延误。鼻咽癌症状有鼻堵血涕、耳聋、耳鸣、头痛、面麻反复视。查体可发现鼻咽部肿物、颈部肿块和颅神经麻痹。
二：依靠一些临床常用的检查措施也是我们准确诊断鼻咽癌的要点。鼻咽镜检查包括间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜可见到鼻咽顶后壁、侧壁、后鼻孔、鼻腔后部、咽鼓管及软腭的背面等。影像学鼻咽肿瘤的诊断，包括X线照片、CT及MRI检查。X线照片常用鼻咽侧位片和颅底片可以了解肿瘤的范围和颅底骨破坏情况。CT检查除了显示鼻咽腔内肿瘤部位外还可以显示鼻咽腔外侵犯及颈部淋巴结转移的情况。MRI由于能清楚的显示头颅各层次，可以显示肿瘤与周围组织的关系，确定肿瘤的界线较CT清楚和准确，并可了解脑损伤的情况。
病毒血清学检测
目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度，前者敏感度较高、准确性较低;而后者恰与之相反。故对疑及鼻咽癌者宜同时进行两种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助。对IgA/VCA滴度≥1：40和/或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。
鼻咽侧位片颅底片及CT检查
每例患者均应常规作鼻咽侧位照片和颅底照片，疑及鼻旁窦中耳或其他部位有侵犯者，应同时作相应的摄片检查。有条件的单位应作CT扫描，了解局部扩展情况，特别需要掌握的是咽旁间隙的浸润范围，这对于确定临床分期以及制定治疗方案都极为重要。
B型超声检查
型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便、无损伤性、病人乐意接受，在鼻咽癌病例主要用于肝脏颈腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度有无囊性等。
鼻咽癌如何确诊?在日常大家应该重视认识鼻咽癌的常识，尤其要积极掌握这种疾病的诊断方法，这对有效的防治鼻咽癌的危害具有积极的意义。得了鼻咽癌，患者不能盲目治疗，重视在科学诊断的基础上采取适当的疗法是特别关键的。
确诊鼻咽癌需做10项检查是什么
1、鼻咽镜检查
是检查鼻咽癌极为重要的常用方法，凡疑为鼻咽癌患者都必须用鼻咽镜反复仔细检查，可发现鼻咽侧壁或鼻后孔或鼻咽顶等处粘膜表面呈灰白色，粗糙、糜烂、溃疡，或见结节样肿块、斑块状隆起等可取活检以确定诊断。
2、询问患者病史
检查鼻咽癌首先要考虑患者的病史及临床表现：一般情况下30～50岁患者临床有血涕、鼻塞、头痛、耳鸣、耳聋、颈部肿块等，患有鼻咽癌的概率就很高，所以应当积极进行全面检查。
3、脱落细胞学检查
直接涂片，用棉杆擦拭(阳性率88%)，特制鼻咽刮匙刮出物涂片，尼龙刷采集细胞(阳性率92.4%)，负压吸引法(阳性率91%)等，简便易行，可补充活检的不足。
4、X线检查鼻咽癌
(1)X钱钡胶浆造影：用钡胶浆滴入鼻腔内。对粘膜下病变造影比鼻镜更清楚，可发现鼻咽镜下不能发现的较小原发癌和粘膜下浸润。
(2)X线平片：包括鼻咽侧位和颅底片。观察鼻咽后顶壁的软组织阴影，粘膜下浸润扩张和颅底骨质的破坏情况。5、CT检查
CT可显示鼻咽部小的软组织隆起，帮助确定活检方向和部位，有利于早期诊断，可发现由鼻咽癌引起的早期占位征象，如肌肉增厚，咽隐窝闭塞或消失，咽鼓管 咽口后唇隆起、变厚、堵塞。也可观察癌肿侵犯咽旁间隙所造成的软组织块影，咽旁各组肌肉间脂肪层及脂肪间隙消失的征象。
6、颈部活检
对已经鼻咽活检未能确诊的病例，可进行颈部肿块活检。一般均可在局麻下进行，术时应选择最早出现的硬实淋巴结，争取连包膜整个摘出。如切除活检确有困难，可在肿块处作楔形切取，活检切取组织时须有一定深度并切忌挤压，术毕时术野不宜作过紧过密的缝合。
7、细针穿刺抽吸
这是一种简便易行、安全高效的肿瘤诊断方法，近年来较为推祟，对疑有颈部淋巴结转移者，可首先使用细针穿刺取得细胞。具体方法如下：
(1)鼻咽肿物穿刺：用7号长针头接于注射器上，口咽部麻醉后在间接鼻咽镜下将针头刺入肿瘤实质内，抽取注射器使成负压可在肿瘤内往返活动两次，将抽取物涂于玻片上做细胞学检查。
(2)颈部肿块的细针穿刺：用7号或9号针头接于10m1注射器上，局部皮肤消毒后，选择穿刺点沿肿瘤长轴方向进针抽吸注射器，并使针头在肿块内往返活动2～3次，取出后将抽吸物做细胞学或病理学检查。
8、EB病毒血清学检测
目前普遍应用的是以免疫酶法检测EB病毒的IgA/VCA和IgA/EA抗体滴度，前者敏感度较高、准确性较低;而后者恰与之相反。故对疑及鼻咽癌者宜 同时进行两种抗体的检测，这对早期诊断有一定帮助。对IgA/VCA滴度≥1:40和/或IgA/EA滴度≥1:5的病例，即使鼻咽部未见异常，亦应在鼻 咽癌好发部位取脱落细胞或活体组织检查。如一时仍未确诊，应定期随诊，必要时需作多次切片检查。9、B型超声检查
B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便、无损伤性、病人乐意接受，在鼻咽癌病例主要用于肝脏颈腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度有无囊性等。
10、磁共振成象检查
由于磁共振成象(MRl)可清楚显示头颅各层次脑沟脑回灰质白质和脑室脑脊液管道血管等，用SE法显示T1T2延长高强度图像，可以诊断鼻咽癌上额窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。
如何诊断鼻咽癌
如何诊断鼻咽癌?对于鼻咽癌患者来说，要想及时的发现鼻咽癌的存在，不仅掌握鼻咽癌常识非常重要，同时还需要科学的进行诊断，正确的诊断对于鼻咽癌患者来说是非常重要的。不仅能够使鼻咽癌得到及时的治疗，同时还能够挽救患者的生命，那么鼻咽癌的诊断要点包括哪些呢?下面就来给大家介绍一下。
如何诊断鼻咽癌?要想对鼻咽癌做出科学的诊断，就需要注意以下几点诊断的要点，首先，大家要多了解鼻咽癌的发病症状有哪些，日常如果发现这些症状就要明确判断是鼻咽癌造成的，防止病情延误。鼻咽癌症状有鼻堵血涕、耳聋、耳鸣、头痛、面麻反复视。查体可发现鼻咽部肿物、颈部肿块和颅神经麻痹。
另外，鼻咽癌的诊断除了要对鼻咽癌的症状表现有一定的了解以外，还应该要借助一些医疗设备来实现。依靠一些临床常用的检查措施也是我们准确诊断鼻咽癌的要点。鼻咽镜检查包括间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜可见到鼻咽顶后壁、侧壁、后鼻孔、鼻腔后部、咽鼓管及软腭的背面等。影像学鼻咽肿瘤的诊断，包括X线照片、CT及MRI检查。X线照片常用鼻咽侧位片和颅底片可以了解肿瘤的范围和颅底骨破坏情况。CT检查除了显示鼻咽腔内肿瘤部位外还可以显示鼻咽腔外侵犯及颈部淋巴结转移的情况。MRI由于能清楚的显示头颅各层次，可以显示肿瘤与周围组织的关系，确定肿瘤的界线较CT清楚和准确，并可了解脑损伤的情况。
如何诊断鼻咽癌?通过以上的介绍，大家可以知道鼻咽癌的诊断对于鼻咽癌的治疗来说是多么的重要，不仅能够抓住鼻咽癌的最佳治疗时间，同时还能够减少给患者所带来的伤害，因此，大家一定要重视鼻咽癌的诊断。
做手术目前是治疗鼻癌的唯一方法吗
药物治疗：
患有鼻咽癌的最常见的治疗方法就是药物治疗，当然我们在治疗鼻咽癌的时候也少不了药物治疗。化疗是借助于药物来杀死癌细胞的治疗方法，化疗药物可以通过口服，也可以通过静脉或肌肉注射入体内。由于进入人体的化疗药物能随着血液运转周身并杀死身体各部位的癌细胞，这种疗法叫做全身化疗。单纯化疗并不是治疗早中期鼻咽癌的标准治疗方法，医生经常综合利用化疗和放射疗法来治疗局部中晚期鼻咽癌。实验证明，化疗与外部放射疗法的综合使用能提高晚期鼻咽癌的局部控制率和病人的长期存活率。化疗还可以治疗复发期鼻咽癌，但其疗效并不十分显著。
放射治疗：
做手术目前是治疗鼻咽癌的唯一方法吗?放疗是西医常用的治疗手段，鼻咽癌一般不采用手术治疗，一旦手术，面目全非，对病人的心理伤害较大。鼻咽癌中鳞癌是较常见的类型，早中期患者采用放疗是比较有效的，但是晚期转移的鼻咽癌患者，则不适宜采用放疗的方法治疗，要以化疗为主的姑息性治疗。同时病人放疗化疗后，多呈阴虚体质，所以要配合中医治疗，养阴清热。
中医治疗：
要想治疗鼻咽癌少受苦还要效果好，中医西医结合治疗是首选，中医学认为鼻咽癌多属肺热，因为肺开窍于鼻，肺气通于鼻，肺气不和则上焦热盛，迫血离经出现鼻衄，若气血凝滞，津液壅塞行结，则变生疮疽，瘀血不散，肝郁气逆，胆必受累，肝胆毒热，可移于脑。利用中医治疗可“标本兼治”，但中医又具有“诊断不精确”、“见效缓慢”的缺陷，此时，应科学利用西医先进技术设备和药物，进行准确的诊断和鼻咽癌病情控制。
鼻咽癌的十种检查方法
一、鼻咽镜检查：1、间接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效的检查方法;2、纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、咽鼓管、侧窝、软腭背面和后壁等。
二、临床检查：鼻咽癌除检查鼻咽、鼻腔、口咽外，还须检查头面部，区域淋巴结有无转移以及全身各系统。1、头颈部检查：应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、软腭有无鼻咽癌向外扩展。2、眼部：常见有视力减退或消失、突眼、眶内肿块、上眼睑下垂伴眼球固定。3、脑神经：鼻咽癌局部扩展常引起脑神经损害，从而引起头面部各种神经障碍。
三、X线检查：鼻咽癌病人采用X线平片检查可以了解肿瘤范围和颅底骨破坏情况，有利于对鼻咽癌的分期、制定放射治疗计划、随访病人和评价预后。X线常用检查有鼻咽侧位片及颅底摄片检查。
四、放射性核素骨显象诊断：放射性核素骨显象诊断是一种无损伤性和灵敏度高的诊断方法。通常认为骨扫描诊断骨转移阳性符合率比X线摄片高30%，且可以早3-6个月检出病灶。
五、CT检查：鼻咽癌应用CT检查，可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位、管腔是否变形或不对称，咽隐窝是否变浅或闭塞。此外还可以显示鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颏下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上颌窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窦以及咽后、颈部淋巴结有无转移。鼻咽镜检对腔内微小肿瘤的诊断有突出价值，而X线平片和CT往往不能发现这种微小肿瘤。然而后壁和侧壁肿瘤多数为粘膜下浸润性生长，难以被鼻咽镜检查发现，鼻咽侧位片和CT却能清楚显示。CT对侧壁肿瘤显示较X线平片更为清楚。
六、B型超声检查：B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，方法简便，无损伤性，病人乐意接受。在鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。
七、磁共振成象检查：由于磁共振成象(MRI)可清楚显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等，用SE法显示T1、T2延长高强度图象可以诊断鼻咽癌、上颔窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。由于MRI确定肿瘤界线比较清楚和准确，对放射治疗照射野定位十分有用，同时，MRI检查对了解放疗后脑损伤有很大的帮助。
八、血清学诊断：由于鼻咽癌患者血清中EB病毒抗体水平与其他恶性肿瘤患者和健康人之间存在非常明显的差异，因而可用作鼻咽癌的辅助诊断方法。主要应用于：1、有鼻咽癌症状者，如回缩性血涕、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大、面麻、复视等。2、颈淋巴结肿大病理活检或颈块穿刺证实为转移癌者，帮助寻找原发病灶。3、鼻咽癌高发区人群血清流行病学普查。
九、病理学诊断：鼻咽癌最后确诊的依据是病理学诊断，虽然临床症状、体征、X线、CT和血清学诊断提示为鼻咽癌，仍须有病理学明确诊断。鼻咽癌活组织采取方法有以下几种：1、经口腔咬取活检法(最常用方法)。2、经鼻腔的鼻咽活检法。3、鼻咽部细针穿刺。
十、早期诊断：早期诊断、早期治疗是提高肿瘤治疗疗效的最有效方法之一，早期诊断能提高治疗效果。鼻咽癌的防治工作的重点是要大力加强防癌知识宣传，让广大群众知道鼻咽癌的早期症状，一旦有症状就能及时就医。